допроса несовершеннолетн__ потерпевш__ (свидетеля)
___________________ "__" _____________ г.
(место составления)
Допрос начат в ____ ч ____ мин
Допрос окончен в ____ ч ____ мин
Следователь (дознаватель) ____________________________________
(наименование органа
__________________________________________________________________
предварительного следствия или дознания, классный чин
или звание, фамилия, инициалы следователя (дознавателя))
в помещении ______________________________________________________
(каком именно)
с участием защитника ______________________, предоставившего ордер
(фамилия, инициалы)
N _____, а также законного представителя ________________________,
(фамилия, имя, отчество,
место жительства)
педагога _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства)
в соответствии с ст. 189, 190 и 191 УПК РФ допросил по уголовному
делу N ____ в качестве потерпевш__ (свидетеля) несовершеннолетн__:
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
2. Дата рождения _________________________________________________
3. Место рождения ________________________________________________
4. Место жительства и (или) регистрации __________________________
телефон _______________________________________________________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Образование ___________________________________________________
7. Семейное положение, состав семьи ______________________________
8. Место работы или учебы ________________________________________
телефон _______________________________________________________
Потерпевш__ (свидетель) ___________________
(подпись)
9. Наличие судимости _____________________________________________
(когда, каким судом был_ осужден_, по какой
__________________________________________________________________
статье УК РФ, вид и размер наказания, когда освободил__)
10. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
несовершеннолетн__ _______________________________________________
11. Иные данные о личности несовершеннолетн__ ____________________
__________________________________________________________________
Иные участвующие лица * ______________________________________
(процессуальное положение,
фамилии, имена, отчества)
Участвующим лицам объявлено о применении технических средств
__________________________________________________________________
(каких именно, кем именно)
Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности,
предусмотренные ст. 45, 58, 168, 426 и 428 УПК РФ. Права и
обязанности мне понятны.
Законный представитель __________________
(подпись)
Педагог __________________
(подпись)
Перед началом допроса мне разъяснены права и обязанности
потерпевш__ (свидетеля), предусмотренные ст. 42 (56) и 191 УПК РФ.
Мне также разъяснено, что в соответствии со ст. 51 Конституции
Российской Федерации я не обязан__ свидетельствовать против само_
себя, своего супруга (своей супруги) и других близких
родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5 УПК РФ.
Потерпевш__ (свидетель) __________________
(подпись)
Потерпевш__ (свидетель) ___________________
(подпись)
В соответствии с частью второй ст. 191 УПК РФ
несовершеннолетн__ потерпевш__ (свидетелю) разъяснена
необходимость говорить только правду.
Потерпевш__ (свидетель) __________________
(подпись)
Об уголовной ответственности за отказ от дачи показаний по ст.
308 УК РФ и за дачу заведомо ложных показаний по ст. 307 УК РФ
предупрежден_
Потерпевш__ (свидетель) __________________ <1>
(подпись)
По существу уголовного дела могу показать следующее: _________
__________________________________________________________________
(излагаются показания потерпевш__ (свидетеля) от первого лица,
__________________________________________________________________
по возможности дословно, а также поставленные ему (ей) вопросы
__________________________________________________________________
и ответы на них)
Перед началом, в ходе либо по окончании допроса потерпевш__
(свидетеля) от участвующих лиц ___________________________________
__________________________________________________________________
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
заявления _________________________. Содержание заявлен__: _______
(поступили, не поступили)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Потерпевш__ (свидетель) __________________
(подпись)
Законный представитель __________________
(подпись)
Педагог __________________
(подпись)
Иные участвующие лица: __________________
(подпись)
__________________
(подпись)
Потерпевш__ (свидетель) __________________
(подпись)
Протокол прочитан ____________________________________________
(лично или вслух следователем (дознавателем))
Замечания к протоколу ________________________________________
(содержание замечаний либо указание
__________________________________________________________________
на их отсутствие)
Потерпевш__ (свидетель) __________________
(подпись)
Законный представитель __________________
(подпись)
Педагог __________________
(подпись)
Иные участвующие лица: __________________
(подпись)
__________________
(подпись)
Следователь (дознаватель) __________________
(подпись)
--------------------------------
<1> Данная графа заполняется при допросе несовершеннолетн___ потерпевш___ (свидетеля), достигш___ возраста шестнадцати лет.