Приказ Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 N 203н (ред. от 13.04.2012) "О порядке проведения федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной диспансеризации работающих граждан" (вместе с "Порядком проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства", "Порядком представления формы N 12-Д-3-10 "Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения") (Зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2010 N 17000)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 31 марта 2010 г. N 203н
ПРОВЕДЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ БЮДЖЕТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН
В соответствии с пунктом 3 Правил использования бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1183 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 2, ст. 355), приказываю:
Порядок проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, согласно приложению N 1;
учетную форму N 131/у-ДД-10-1 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина в федеральном бюджетном учреждении здравоохранения, находящемся в ведении Федерального медико-биологического агентства" согласно приложению N 2;
форму N 12-Д-1-10-1 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" согласно приложению N 3;
форму N 12-Д-2-10-1 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" согласно приложению N 4;
форму N 12-Д-3-10 "Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения" согласно приложению N 5;
порядок представления формы N 12-Д-3-10 "Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения" согласно приложению N 6;
форму N 12-Д-4-М "Сведения о мониторинге дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" согласно приложению N 7.
2. Финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства (далее соответственно - дополнительная диспансеризация, учреждения здравоохранения), осуществляется исходя из норматива затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2012 году - 1418 рублей, установленного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 февраля 2010 г. N 55н "О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован Минюстом России 4 марта 2010 г. N 16550), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 марта 2011 г. N 163н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 марта 2011 г. N 20308), от 31 января 2012 г. N 70н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля 2012 г. N 23309).
3. Бюджетные ассигнования федерального бюджета, полученные учреждениями здравоохранения в пределах установленных лимитов бюджетных обязательств на дополнительную диспансеризацию, направляются на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации, за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей), получающих денежные выплаты, связанные с оказанием дополнительной медицинской помощи, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1099 "Об утверждении Правил финансового обеспечения оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Российской академии наук и Сибирского отделения Российской академии наук, при условии размещения в этих медицинских учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи, а также федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 1, ст. 109; 2011, N 3, ст. 545), а также на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации, оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения дополнительной диспансеризации и на приобретение расходных материалов в соответствии с договорами, заключаемыми учреждениями здравоохранения, осуществляющими дополнительную диспансеризацию, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).
4. Рекомендовать Федеральному медико-биологическому агентству осуществлять работу по организации проведения дополнительной диспансеризации, в связи с чем:
определить учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической помощи по специальностям: "терапия", "офтальмология", "неврология", "акушерство и гинекология", "хирургия", "рентгенология", "клиническая лабораторная диагностика" ("лабораторная диагностика") и "функциональная диагностика", для проведения дополнительной диспансеризации. В случае отсутствия у учреждения здравоохранения, осуществляющего дополнительную диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимых для проведения дополнительной диспансеризации в полном объеме, поручить ему определить по согласованию с ФМБА России медицинские организации, имеющие лицензию на требуемые виды работ (услуг), для заключения между учреждениями здравоохранения и медицинскими организациями договора о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации;
поручить учреждениям здравоохранения, осуществляющим дополнительную диспансеризацию, определить организации, работники которых подлежат дополнительной диспансеризации в 2012 году, и составить поименные списки работников (выверенные с работодателем) с указанием даты рождения, профессии, должности;
абзац утратил силу. - Приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2011 N 271н;
представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчеты по результатам проведения дополнительной диспансеризации по формам N 12-Д-1-10-1, 12-Д-2-10-1, 12-Д-3-10, 12-Д-4-М, утвержденным настоящим Приказом, в установленные сроки.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
Т.А.ГОЛИКОВА
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН ФЕДЕРАЛЬНЫМИ БЮДЖЕТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства (далее соответственно - дополнительная диспансеризация, учреждения здравоохранения), а также устанавливает объем проведения дополнительной диспансеризации.
2. Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
3. Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с проведением лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме <*>:
--------------------------------
<*> При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.
терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом цеховым),
лабораторные и функциональные исследования:
- липопротеиды низкой плотности сыворотки крови,
- триглицериды сыворотки крови,
онкомаркер специфический CA-125 (женщинам после 45 лет);
онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет);
маммография (женщинам после 40 лет, за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с двусторонней мастэктомией);
цитологическое исследование мазка из цервикального канала (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям: после экстирпации матки, virgo).
4. Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в установленные часы в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации.
При этом необходимо учесть, что граждане, в отношении которых в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 53, ст. 6617; 2009, N 3, ст. 399), от 24 декабря 2008 г. N 977 "Об утверждении Правил направления в 2008 году бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проводимой в федеральных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 1, ст. 198), от 10 февраля 2009 г. N 102 "Об утверждении Правил направления в 2009 году бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 7, ст. 851), от 31 декабря 2009 г. N 1146 "О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 3, ст. 307), от 31 декабря 2009 г. N 1155 "Об утверждении Правил направления в 2010 году бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 3, ст. 310) проводилась дополнительная диспансеризация в 2009, 2010, 2011 годах, повторно дополнительной диспансеризации в 2012 году не подлежат.
Дополнительной диспансеризации в 2012 году подлежат работающие граждане:
не проходившие дополнительную диспансеризацию;
занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров;
прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006, 2007 и 2008 годах, в случае если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания.
Гражданин, зарегистрированный по месту жительства в одном субъекте Российской Федерации, а трудовую деятельность осуществляющий в другом, может пройти дополнительную диспансеризацию по месту работы или по месту жительства.
5. На гражданина, явившегося для прохождения дополнительной диспансеризации, в регистратуре учреждения здравоохранения подбирается (или заполняется) учетная форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - амбулаторная карта), которая передается в отделение (кабинет) медицинской профилактики или иное структурное подразделение учреждения здравоохранения, на которое руководителем учреждения здравоохранения возложены функции по организации проведения дополнительной диспансеризации (далее - кабинет (отделение) медицинской профилактики).
В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются соответствующие разделы учетной формы N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья", утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2009 г. N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2009 г. N 13542) (далее - Паспорт здоровья), после чего гражданин направляется к врачам-специалистам и на диагностические исследования, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации.
По окончании обследования гражданина медицинские работники кабинета (отделения) медицинской профилактики получают из диагностических служб заключения и передают их врачу-терапевту (врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-терапевту цеховому), ответственному за проведение дополнительной диспансеризации (далее - врач-терапевт).
Врач-терапевт на основании результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований и заключений врачей-специалистов, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации, при необходимости направляет гражданина на дополнительные консультации к врачам-специалистам и дополнительные обследования.
Дополнительные консультации врачей-специалистов, дополнительное обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входят в объем дополнительной диспансеризации и оплачиваются отдельно за счет средств обязательного медицинского страхования или средств соответствующего бюджета в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
6. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении дополнительной диспансеризации, в амбулаторную карту, учетную форму N 131/у-ДД-10-1 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина в федеральном бюджетном учреждении здравоохранения, находящемся в ведении Федерального медико-биологического агентства" (приложение N 2 к настоящему Приказу) (далее - Карта) и в учетную форму N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" с литерами "ДД", утвержденную Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - Талон). При прохождении дополнительной диспансеризации Талон заполняется на каждое посещение врачей-специалистов, на основании него заполняется ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.
7. После обследования гражданина в соответствии с установленным объемом дополнительной диспансеризации врач-терапевт с учетом заключений врачей-специалистов, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации, и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований с целью планирования дальнейших мероприятий определяет гражданину соответствующую группу состояния здоровья:
I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни, по вопросам здорового питания, физической активности, поддержания оптимальной массы тела, вреда курения;
II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них оценивается суммарный сердечно-сосудистый риск, прочие риски заболеваний в зависимости от выявленных факторов риска, составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, которые направляются на плановую госпитализацию;
V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В данном случае гражданин направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан в медицинские учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках государственного задания, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (зарегистрирован Минюстом России 28 января 2010 г. N 16093).
Гражданам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуется посещение центров здоровья для дальнейших рекомендаций врачей-специалистов по здоровому образу жизни.
Гражданам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
После прохождения гражданином полного набора функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров в установленном объеме, в результате которых гражданину устанавливается группа состояния здоровья, а также составления программы профилактических мероприятий случай дополнительной диспансеризации считается законченным (в том числе при невозможности проведения маммографии и/или цитологического исследования мазка из цервикального канала по медицинским показаниям, перечисленным в пункте 3 настоящего Порядка).
8. По окончании прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт по желанию гражданина выдает ему Паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления дополнительной диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению.
Паспорт здоровья хранится у гражданина.
Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по его месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.
9. Медицинская организация, медицинские работники которой участвовали в проведении дополнительной диспансеризации по договору о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации:
передает заполненную Карту с результатами осмотров врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения, осуществляющее проведение дополнительной диспансеризации;
ведет реестр выполненных работ (услуг) соответствующими медицинскими работниками для передачи его в учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию, в установленном порядке.
10. На основании полученных сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт цеховой), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, в соответствии с установленной по результатам дополнительной диспансеризации группой состояния здоровья обеспечивает ему проведение индивидуальной программы профилактических мероприятий, при необходимости направляет гражданина на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное), при наличии у гражданина хронического заболевания осуществляет за ним диспансерное наблюдение.
11. Кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет:
учет работающих граждан, подлежащих и прошедших дополнительную диспансеризацию;
составление и представление Федеральному медико-биологическому агентству отчета о результатах проведения дополнительной диспансеризации по форме N 12-Д-1-10-1 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" (приложение N 3 к настоящему Приказу), согласно срокам, обозначенным в адресной части указанной отчетной формы.
12. Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию по месту жительства гражданина и динамическое наблюдение за ним, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме N 12-Д-1-10-1 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства", составляет и представляет Федеральному медико-биологическому агентству отчет по форме N 12-Д-2-10-1 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" (приложение N 4 к настоящему Приказу), согласно срокам, обозначенным в адресной части указанных отчетных форм.
13. Федеральное медико-биологическое агентство на основании форм, указанных в п. 12 настоящего Порядка, представляет в Минздравсоцразвития России сводный отчет по этим формам, а также отчеты по форме N 12-Д-3-10 "Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения" (приложение N 5 к настоящему Приказу) и форме N 12-Д-4-М "Сведения о мониторинге дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства" (приложение N 7 к настоящему Приказу), согласно срокам, обозначенным в адресной части указанных отчетных форм.
14. Контроль за организацией проведения дополнительной диспансеризации осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
___________________________________________ Медицинская документация (наименование федерального бюджетного Учетная форма N 131/у-ДД-10-1 учреждения здравоохранения, находящегося Утверждена Приказом в ведении ФМБА России, проводящего Минздравсоцразвития России дополнительную диспансеризацию, от 31 марта 2010 г. N 203н код по ОГРН) КАРТА учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина в федеральном бюджетном учреждении здравоохранения, находящемся в ведении Федерального медико-биологического агентства (медицинская карта амбулаторного больного) 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 2. Пол: М - 1; Ж - 2 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ 3. Номер страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ полиса ОМС └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ 4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________ 5. Адрес места жительства: ____________________________ город - 1, село - 2 __________________ ул. ______ дом ____ корп. ____ кв. ____ телефон ________ 6. Место работы ___________________________________________________________ телефон служебный ______________________________ 7. Организация бюджетная: "да" ___ 1, "нет" ___ 2 (нужное отметить) 8. Профессия, должность ___________________________________________________ 9. Прикреплен к данному федеральному бюджетному учреждению здравоохранения ФМБА России для: постоянного динамического наблюдения - 1; дополнительной диспансеризации - 2; периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра - 4 (нужное отметить). 10. Учреждение здравоохранения, к которому прикреплен гражданин для постоянного динамического наблюдения (наименование, юридический адрес) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Осмотры врачей-специалистов ───────────────┬──────┬─────┬───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────── Специальность│ N │ Код │ Дата │ Заболевания │ Результат ДД │ Ф.И.О., врача │строки│врача│осмотра│ (код по МКБ-10) ├───────────┬───────────┬───────────────────────────────────────────────────┤ подпись │ │ │ │ │практически│ риск │ нуждается в дополнительном лечении, обследовании │ врача │ │ │ ├───────┬───────────┬───────┤ здоров │ развития ├─────────┬────────┬─────────┬───────────┬──────────┤ │ │ │ │ранее │выявленное │ в том │ (I группа │заболевания│амбула- │в том │стацио- │в оказании │санаторно-│ │ │ │ │извест-│во время │ числе │ здоровья) │ (II группа│торном │числе по│нарном │высокотех- │курортном │ │ │ │ │ное │дополни- │ на │ │ здоровья) │(III │заболе- │(IV груп-│нологичной │ │ │ │ │ │хрони- │тельной │поздней│ │ │группа │ваниям, │па здо- │медицинской│ │ │ │ │ │ческое │диспансери-│стадии │ │ │здоровья)│выявлен-│ровья) │помощи │ │ │ │ │ │ │зации (ДД) │ │ │ │ │ным при │ │(V группа │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ДД │ │здоровья) │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── Терапевт │ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── Акушер- │ 02 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ гинеколог │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── Невролог │ 03 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── Хирург │ 04 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── Офтальмолог │ 05 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── Дополнительные│ 06 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ консультации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ врачей- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ специалистов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (вписать): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┼──────┼─────┼───────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼───────────┼─────────┼────────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────── │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ───────────────┴──────┴─────┴───────┴───────┴───────────┴───────┴───────────┴───────────┴─────────┴────────┴─────────┴───────────┴──────────┴───────── 12. Лабораторные и функциональные исследования <*> ────────────────────────┬──────┬───────┬──────────┐ Перечень исследований │ N │Дата │ Дата │ 13. Рекомендации по индивидуальной программе │строки│иссле- │ получения│ профилактических мероприятий │ │дования│результата│ _____________________________________________________ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ _____________________________________________________ Клинический анализ │ 01 │ │ │ _____________________________________________________ крови │ │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ 14. Взят под диспансерное наблюдение ___________, диагноз Биохимический анализ │ 02 │ │ │ (дата) крови: │ │ │ │ (МКБ-10) ________________________________________________ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ общий белок │ 03 │ │ │ 15. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ ДД: _______________ холестерин крови │ 04 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ 16. Снят с диспансерного наблюдения в течение года по липопротеиды низкой │ 05 │ │ │ причине (нужное отметить): плотности сыворотки │ │ │ │ крови │ │ │ │ выздоровление - 1; выбыл - 2; умер - 3, ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ триглицериды │ 06 │ │ │ в том числе в течение 6-ти месяцев после ДД - 4. сыворотки крови │ │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Дата завершения ДД _______________ креатинин крови │ 07 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный мочевая кислота крови│ 08 │ │ │ врач), врач-терапевт цеховый) ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ _________________ ___________________ билирубин крови │ 09 │ │ │ (фамилия, и.о.) (подпись) ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ амилаза крови │ 10 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ сахар крови │ 11 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Клинический анализ мочи│ 12 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Онкомаркер CA-125 │ 13 │ │ │ (женщинам после 45 лет)│ │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Онкомаркер PSA │ 14 │ │ │ (мужчинам после 45 лет)│ │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Электрокардиография │ 15 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Флюорография │ 16 │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Маммография (женщинам │ 17 │ │ │ после 40 лет) │ │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Цитологическое │ 18 │ │ │ исследование мазка из │ │ │ │ цервикального канала │ │ │ │ ────────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤ Дополнительные │ 19 │ │ │ исследования │ │ │ │ ────────────────────────┴──────┴───────┴──────────┘
--------------------------------
<*> Копии результатов исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение за гражданином.
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
СВЕДЕНИЯ о дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении федерального медико-биологического агентства за _________ полугодие 20__ г., 20__ г. ┌────────────────────────────┬─────────────────────┐ │ Представляют: │ Сроки представления │ ├────────────────────────────┼─────────────────────┤ Форма N 12-Д-1-10-1 │Федеральные бюджетные │ │ │учреждения здравоохранения, │ │ Утверждена Приказом │находящиеся в ведении ФМБА │ │ Минздравсоцразвития │России, проводящие │ │ России │дополнительную │ │ от 31 марта 2010 г. N 203н │диспансеризацию работающих │ │ │граждан: │ │ Полугодовая │ - Федеральному медико- │полугодовые - 10 июля│ Годовая │ биологическому │годовые - 15 января │ │ агентству; │ │ │Федеральное медико- │ │ │биологическое агентство: │ │ │ - Минздравсоцразвития │полугодовые - 20 июля│ │ России │годовые - 25 января │ └────────────────────────────┴─────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование отчитывающейся организации │ │_________________________________________________________________________│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Почтовый адрес │ │_________________________________________________________________________│ ├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Код │ Код │ │ формы ├──────────────┬────────────┬───────────┬──────────────┬─────────┤ │по ОКУД │отчитывающейся│ вид │территории │ министерства │ │ │ │ организации │деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │ │ │ по ОКПО │ по ОКВЭД │ │ органа │ │ │ │ │ │ │ управления │ │ │ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │ ├────────┼──────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────────┼──────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └────────┴──────────────┴────────────┴───────────┴──────────────┴─────────┘ Сведения о дополнительной диспансеризации (1000) ┌────────────────┬──────┬───────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────────────┐ │ Наименование │ N │ Число лиц │ Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию │ Из числа │Направлено граждан │ │ │строки│ │ граждан по группам состояния здоровья │ прошедших │ │ │ │ ├──────────┬────┼────────┬──────┬───────────────┬──────────────┬─────────┤ ДД ├───────┬───────────┤ │ │ │подлежащих│про-│I │II │ III группа - │ IV группа - │V группа │ (графа 4) │на │в орган │ │ │ │дополни- │шед-│группа │группа│ нуждаются в │ нуждаются в │- нужда- │нуждалось в│госпи- │исполни- │ │ │ │тельной │ших │- прак- │- риск│дополнительном │дополнительном│ются в │санаторно- │тализа-│тельной │ │ │ │диспансе- │ДД │тически │разви-│ обследовании, │обследовании, │высоко- │ курортном │цию в │власти су- │ │ │ │ризации │ │здоровые│тия │ лечении │ лечении в │техноло- │ лечении │стацио-│бъекта Рос-│ │ │ │(ДД) │ │ │забо- │в амбулаторно- │ стационаре, │гичной │ │нар │сийской Фе-│ │ │ │ │ │ │лева- │поликлинических│ всего │медицинс-│ │ │дерации в │ │ │ │ │ │ │ний │ условиях │ │кой │ │ │сфере здра-│ │ │ │ │ │ │ ├─────┬─────────┤ │помощи │ │ │воохранения│ │ │ │ │ │ │ │всего│в т.ч. │ │(ВМП), │ │ │для решения│ │ │ │ │ │ │ │ │выявлен- │ │всего │ │ │вопроса об │ │ │ │ │ │ │ │ │ные при │ │ │ │ │оказании │ │ │ │ │ │ │ │ │ДД │ │ │ │ │ВМП │ ├────────────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼───────────┼───────┼───────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ ├────────────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼───────────┼───────┼───────────┤ │ВСЕГО работающих│ 0.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼───────────┼───────┼───────────┤ │ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в бюджетных │ 1.0 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │организациях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────┴──────┴──────────┴────┴────────┴──────┴─────┴─────────┴──────────────┴─────────┴───────────┴───────┴───────────┘ "__" ________________ ____ г. ____________________________ Руководитель федерального бюджетного (должность, ф.и.о., фамилия, учреждения здравоохранения, находящегося номер телефона исполнителя) в ведении ФМБА России ___________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
СВЕДЕНИЯ о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства за _________ полугодие 20__ г., 20__ г. ┌────────────────────────────┬─────────────────────┐ │ Представляют: │ Сроки представления │ ├────────────────────────────┼─────────────────────┤ Форма N 12-Д-2-10-1 │Федеральные бюджетные │ │ │учреждения здравоохранения, │ │ Утверждена Приказом │находящиеся в ведении ФМБА │ │ Минздравсоцразвития │России, проводящие │ │ России │дополнительную │ │ от 31 марта 2010 г. N 203н │диспансеризацию работающих │ │ │граждан: │ │ │ - Федеральному медико- │полугодовые - 10 июля│ Полугодовая │ биологическому │годовые - 15 января │ Годовая │ агентству; │ │ │Федеральное медико- │ │ │биологическое агентство: │ │ │ - Минздравсоцразвития │полугодовые - 20 июля│ │ России │годовые - 25 января │ └────────────────────────────┴─────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование отчитывающейся организации _________________________________│ │Почтовый адрес __________________________________________________________│ ├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Код │ Код │ │ формы ├──────────────┬────────────┬───────────┬──────────────┬─────────┤ │по ОКУД │отчитывающейся│ вид │территории │ министерства │ │ │ │ организации │деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │ │ │ по ОКПО │ по ОКВЭД │ │ органа │ │ │ │ │ │ │ управления │ │ │ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │ ├────────┼──────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────────┼──────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └────────┴──────────────┴────────────┴───────────┴──────────────┴─────────┘ Результаты дополнительной диспансеризации (2000) ┌────────────────────────┬──────┬─────────┬─────────────────────────────────────┬────────────────────────┬────────────┬──────────── │Наименование заболевания│ N │ Код по │ Заболевания │ Госпитализировано │Из числа │Выявлено │(по классам и отдельным │строки│ МКБ-10 │ │ больных (из числа │граждан, │заболеваний │ нозологиям) │ │ │ │ выявленных - графа 5) │прошедших │в течение │ │ │ ├───────────┬───────────────┬─────────┼───────────┬────────────┤дополнитель-│6 месяцев │ │ │ │ ранее │ выявленное │ в том │в стационар│в специали- │ную диспан- │после │ │ │ │ известное │ во время │ числе на│ (в том │зированное │серизацию, │прохождения │ │ │ │хроническое│дополнительной │ поздней │ числе │медицинское │взято под │дополни- │ │ │ │ │диспансеризации│ стадии │ субъекта │учреждение │диспансерное│тельной │ │ │ │ │ │(из графы│Российской │(для │наблюдение │диспансери- │ │ │ │ │ │ 5) │Федерации) │оказания │ │зации │ │ │ │ │ │ │ │высокотехно-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │логичной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │помощи) │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Всего │ 1.0 │A00 - T98│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Некоторые инфекционные и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │паразитарные болезни - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ 2.0 │A00 - B99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ туберкулез │ 2.1 │A15 - A19│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Новообразования │ 3.0 │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ злокачественные │ 3.1 │C00 - C97│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни крови, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кроветворных органов и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отдельные нарушения, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │вовлекающие иммунный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │механизм │ 4.0 │D50 - D89│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни эндокринной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │системы, расстройства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │питания и нарушения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │обмена веществ - всего │ 5.0 │E00 - E90│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ сахарный диабет │ 5.1 │E10 - E14│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Психические расстройства│ │ │ │ │ │ │ │ │ │и расстройства поведения│ 6.0 │F00 - F99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни нервной системы │ 7.0 │G00 - G99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни глаза и его │ │ │ │ │ │ │ │ │ │придаточного аппарата - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ 8.0 │H00 - H59│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ катаракта │ 8.1 │H25 - H26│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ глаукома │ 8.2 │ H40 │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ миопия │ 8.3 │ H52.1 │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни уха и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сосцевидного отростка - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │всего │ 9 │H60 - H95│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ в том числе │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ кондуктивная и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ нейросенсорная потеря │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ слуха │ 9.1 │ H90 │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кровообращения - всего │ 10 │I00 - I99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ болезни, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ характеризующиеся │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ повышенным кровяным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ давлением │ 10.1 │I10 - I13│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ ишемическая болезнь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ сердца │ 10.2 │I20 - I25│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │ другие уточненные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ поражения сосудов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ мозга (ишемия мозга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ (хроническая)) │ 10.3 │ I67.8 │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни органов дыхания │ 11.0 │J00 - J99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни органов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │пищеварения │ 12.0 │K00 - K93│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни кожи и подкожной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │клетчатки │ 13.0 │L00 - L99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни костно-мышечной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │системы и соединительной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ткани │ 14.0 │M00 - M99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Болезни мочеполовой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │системы │ 15.0 │N00 - N99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Симптомы, признаки и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отклонения от нормы, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │выявленные при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │клинических и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лабораторных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │исследованиях │ 19.0 │R00 - R99│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Травмы, отравления и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │некоторые другие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │последствия воздействия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │внешних причин │ 20.0 │S00 - T98│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────────────┼──────┼─────────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────────┼────────────┼────────────┼──────────── │Прочие │ 21.0 │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────────────────┴──────┴─────────┴───────────┴───────────────┴─────────┴───────────┴────────────┴────────────┴──────────── "__" _________ ____ г. ____________________________ Руководитель федерального бюджетного (должность, ф.и.о., фамилия, учреждения здравоохранения, находящегося номер телефона исполнителя) в ведении ФМБА России ___________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
ОТЧЕТ Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения за _________ 200_ года, 200_ год ┌────────────────────────┬───────────────────────┐ │Федеральное медико- │ Сроки представления: │ Форма N 12-Д-3-10 │биологическое агентство:├───────────────────────┤ │ - Минздравсоцразвития │Ежемесячные - │ Утверждена Приказом │ России │до 20-го числа месяца, │ Минздравсоцразвития │ │следующего за отчетным;│ России │ │годовые - 25 января │ от 31 марта 2010 г. N 203н │ │года, следующего за │ │ │отчетным │ ├────────┬───────────────┴───────────────────────┴────────────────────────┐ │ Код │ Код │ │ формы ├──────────────┬────────────┬───────────┬──────────────┬─────────┤ │по ОКУД │отчитывающейся│ вид │территории │ министерства │ │ │ │ организации │деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │ │ │ по ОКПО │ по ОКВЭД │ │ органа │ │ │ │ │ │ │ управления │ │ │ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │ ├────────┼──────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├────────┼──────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └────────┴──────────────┴────────────┴───────────┴──────────────┴─────────┘ ┌────────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┐ │ Численность работающих │ Сумма средств, │ Сумма средств, │ Сумма средств, │ Остаток │ │ граждан, │ поступивших из │ перечисленных ФМБА │ израсходованных │ неиспользованных │ │прошедших дополнительную│федерального бюджета │ России учреждениям │ на проведение │ средств │ │ диспансеризацию │ на проведение │ здравоохранения, │ дополнительной │ │ │ │ дополнительной │ находящимся в его │ диспансеризации │ │ │ │ диспансеризации │ведении, на проведение│ работающих граждан │ │ │ │ работающих граждан │ дополнительной │ │ │ │ │ │ диспансеризации │ │ │ │ │ │ работающих граждан │ │ │ │ ├────────────┬────────┼────────────┬─────────┼───────────┬────────┼───────────┬────────┤ │ │за отчетный │с начала│за отчетный │с начала │за отчетный│с начала│за отчетный│с начала│ │ │ период │ года │ период │ года │ период │ года │ период │ года │ ├────────────────────────┼────────────┼────────┼────────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ └────────────────────────┴────────────┴────────┴────────────┴─────────┴───────────┴────────┴───────────┴────────┘ Руководитель ФМБА России ______________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер ______________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) _________________________________________________ (должность, ф.и.о., номер телефона исполнителя) "__" _______________ ____ г.
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ФОРМЫ N 12-Д-3-10 "ОТЧЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ
БЮДЖЕТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Правилами использования бюджетных ассигнований федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2010 г. N 1183.
2. Настоящий Порядок устанавливает правила заполнения и представления формы N 12-Д-3-10 "Отчет Федерального медико-биологического агентства об использовании средств федерального бюджета на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан подведомственными федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения", утвержденной настоящим Приказом (приложение N 5) (далее - отчет).
3. Федеральное медико-биологическое агентство представляет отчет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ежемесячно до 20 числа, следующего за отчетным месяцем, а также годовой отчет в срок до 25 января года, следующего за отчетным.
4. Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета, в рублях, с точностью до второго знака после запятой. Остаток средств на начало отчетного периода и на конец отчетного периода сверяется с банковской выпиской.
5. При заполнении таблицы отчета:
а) в графе 1 указывается численность работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию за отчетный период;
б) в графах 2 и 3 указывается сумма поступивших из федерального бюджета на счет Федерального медико-биологического агентства средств на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, соответственно за отчетный период и нарастающим итогом с начала отчетного года;
в) в графах 4 и 5 указывается сумма средств, перечисленных Федеральным медико-биологическим агентством подведомственным федеральным бюджетным учреждениям здравоохранения на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, соответственно за отчетный период и нарастающим итогом с начала года;
г) в графах 6 и 7 указывается сумма средств, израсходованных федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, соответственно за отчетный период и нарастающим итогом с начала отчетного года;
д) в графах 8 и 9 указывается остаток не использованных федеральными бюджетными учреждениями здравоохранения, находящимися в ведении Федерального медико-биологического агентства, средств, полученных ими на финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, соответственно на конец отчетного периода и с начала отчетного года.
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 марта 2010 г. N 203н
СВЕДЕНИЯ о мониторинге дополнительной диспансеризации работающих граждан в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства <*> за ________________ 20 __ г. ┌────────────────────────────┬─────────────────────┐ │ Представляют: │ Сроки представления │ ├────────────────────────────┼─────────────────────┤ Форма N 12-Д-4-М │Федеральное медико- │Ежемесячные - до │ │биологическое агентство: │10-го числа месяца, │ Утверждена Приказом │ - Минздравсоцразвития │следующего за │ Минздравсоцразвития │ России │отчетным; │ России │ │годовые - 20 числа │ от 31 марта 2010 г. N 203н │ │месяца, следующего за│ │ │отчетным │ ежемесячная └────────────────────────────┴─────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Наименование отчитывающегося учреждения здравоохранения _________________│ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Почтовый адрес __________________________________________________________│ ├───────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Код │ Код │ │ формы ├───────────────┬────────────┬───────────┬──────────────┬─────────┤ │по ОКУД│отчитывающегося│ вид │территории │ министерства │ │ │ │ учреждения │деятельности│ по ОКАТО │ (ведомства), │ │ │ │ по ОКПО │ по ОКВЭД │ │ органа │ │ │ │ │ │ │ управления │ │ │ │ │ │ │ по ОКОГУ │ │ ├───────┼───────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───────┼───────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼─────────┤ │ │ │ │ │ │ │ └───────┴───────────────┴────────────┴───────────┴──────────────┴─────────┘ -------------------------------- <*> Сведения представляются нарастающим итогом.
1. Сведения об учреждениях здравоохранения, осуществляющих дополнительную диспансеризацию работающих граждан (1000) ┌─────┬──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ N │ Число учреждений здравоохранения, осуществляющих дополнительную диспансеризацию │ │ │строки├─────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┤ │ │ │всего│ из них: │Число организаций,│ │ │ │<*> ├────────────┬──────────────────────────────────────────────┤ прикрепленных к │ │ │ │ │ в полном │на договорной основе в связи с отсутствием │ учреждениям │ │ │ │ │ объеме ├────────────────┬────────────┬────────────────┤ здравоохранения │ │ │ │ │собственными│ необходимого │ необходимых│ необходимых │ для прохождения │ │ │ │ │ силами │диагностического│специалистов│ специалистов и │ дополнительной │ │ │ │ │ │ оборудования │ │диагностического│ диспансеризации │ │ │ │ │ │ │ │ оборудования │ │ ├─────┼──────┼─────┼────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┼──────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ ├─────┼──────┼─────┼────────────┼────────────────┼────────────┼────────────────┼──────────────────┤ │Всего│ 01 │ │ │ │ │ │ │ └─────┴──────┴─────┴────────────┴────────────────┴────────────┴────────────────┴──────────────────┘
2. Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан (2000) ┌─────┬──────┬────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────── │ │ N │ Число граждан │ Распределение граждан, прошедших дополнительную │ │строки│ │ диспансеризацию, по группам состояния здоровья │ │ ├──────────┬────────────┬────────────┼────────┬──────┬───────────────┬──────────────┬────────── │ │ │подлежащих│прошедших │проходящих │I │II │ III группа - │ IV группа - │V группа │ │ │дополни- │дополнитель-│дополнитель-│группа │группа│ нуждаются в │ нуждаются в │- нужда- │ │ │тельной │ную диспан- │ную диспан- │- прак- │- риск│дополнительном │дополнительном│ются в │ │ │диспансе- │серизацию за│серизацию в │тически │разви-│ обследовании, │обследовании, │высоко- │ │ │ризации │отчетный │отчетном │здоровые│тия │ лечении │ лечении в │техноло- │ │ │ │период │периоде │ │забо- │в амбулаторно- │ стационарах │гичной │ │ │ │(законченный│(незакончен-│ │лева- │поликлинических│ │медицинс- │ │ │ │случай) │ный случай) │ │ний │ условиях │ │кой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │помощи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(ВМП) ├─────┼──────┼──────────┼────────────┼────────────┼────────┼──────┼───────────────┼──────────────┼────────── │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 ├─────┼──────┼──────────┼────────────┼────────────┼────────┼──────┼───────────────┼──────────────┼────────── │Всего│ 01 │ │ │ │ │ │ │ │ └─────┴──────┴──────────┴────────────┴────────────┴────────┴──────┴───────────────┴──────────────┴────────── -------------------------------- <*> Графа 3 заполняется Федеральным медико-биологическим агентством.
3. Результаты дополнительной диспансеризации работающих граждан (3000) ┌────────────────────────────┬───────────┬──────────────┬─────────────────┐ │Заболевания и отклонения от │ N строки │ Код │ Число │ │ нормы, выявленные при │ │ заболевания │ заболеваний, │ │ клинических и лабораторных │ │ по МКБ-10 │ впервые │ │ исследованиях │ │ │ выявленных у │ │ │ │ │граждан во время │ │ │ │ │ дополнительной │ │ │ │ │ диспансеризации │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Всего заболеваний, │ │ │ │ │ из них: │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Туберкулез │ 1 │ A15 - A19 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Злокачественные │ │ │ │ │новообразования: │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │органов пищеварения │ 2 │ C15 - C26 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │трахеи, бронхов, легкого │ 3 │ C33 - C34 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │кожи │ 4 │ C43 - 44 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │молочной железы │ 5 │ C50 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │женских половых органов │ 6 │ C50 - C58 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │предстательной железы │ 7 │ C61 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │лимфатической и кроветворной│ 8 │ C81 - C96 │ │ │ткани │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Анемия │ 9 │ D50 - D64 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Сахарный диабет │ 10 │ E10 - E14 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Ожирение │ 11 │ E66 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Нарушения обмена │ 12 │ E78 │ │ │липопротеидов │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Болезни, характеризующиеся │ 13 │ I10 - I15 │ │ │повышенным кровяным │ │ │ │ │давлением │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Ишемические болезни сердца │ 14 │ I20 - I25 │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Повышенное содержание │ 15 │ R73 │ │ │глюкозы в крови │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Отклонения от нормы, │ 16 │ R91 │ │ │выявленные при получении │ │ │ │ │диагностического изображения│ │ │ │ │в ходе исследования легких │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Отклонения от нормы, │ 17 │ R92 │ │ │выявленные при получении │ │ │ │ │диагностического изображения│ │ │ │ │в ходе исследования молочной│ │ │ │ │железы │ │ │ │ ├────────────────────────────┼───────────┼──────────────┼─────────────────┤ │Отклонения от нормы, │ 18 │ R94.3 │ │ │выявленные при проведении │ │ │ │ │функциональных исследований │ │ │ │ │сердечно-сосудистой системы │ │ │ │ └────────────────────────────┴───────────┴──────────────┴─────────────────┘ "__" ____________________ г. __________________________ Руководитель ___________ _______________________ (фамилия, номер телефона (подпись) (расшифровка подписи) исполнителя)
ФЗ о страховых пенсиях
ФЗ о пожарной безопасности
ФЗ об ОСАГО
ФЗ об образовании
ФЗ о государственной гражданской службе
ФЗ о государственном оборонном заказе
О защите прав потребителей
ФЗ о противодействии коррупции
ФЗ о рекламе
ФЗ об охране окружающей среды
ФЗ о полиции
ФЗ о бухгалтерском учете
ФЗ о защите конкуренции
ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности
ФЗ об ООО
ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц
ФЗ о прокуратуре
ФЗ о несостоятельности (банкротстве)
ФЗ о персональных данных
ФЗ о госзакупках
ФЗ об исполнительном производстве
ФЗ о воинской службе
ФЗ о банках и банковской деятельности
Уменьшение неустойки
Проценты по денежному обязательству
Ответственность за неисполнение денежного обязательства
Уклонение от исполнения административного наказания
Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам
Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения
Особенности правового положения казенных учреждений
Общие основания прекращения трудового договора
Порядок рассмотрения сообщения о преступлении
Судебный порядок рассмотрения жалоб
Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела
Документы, прилагаемые к исковому заявлению
Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение
Форма и содержание искового заявления