Приказ Минздрава России от 18.06.2013 N 382н "О формах медицинской документации и статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров" (вместе с "Порядком заполнения и сроках представления отчетной формы N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения") (Зарегистрировано в Минюсте России 22.07.2013 N 29117)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 18 июня 2013 г. N 382н
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ
ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
В соответствии со статьями 14 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
учетную форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" согласно приложению N 1;
учетную форму N 131/у-МК "Маршрутная карта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" согласно приложению N 2;
учетную форму N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья" согласно приложению N 3;
отчетную форму N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 4;
порядок заполнения и сроки представления отчетной формы N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения" согласно приложению N 5.
В.И.СКВОРЦОВА
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 июня 2013 г. N 382н
_______________________________________ Медицинская документация (полное наименование медицинской Учетная форма N 131/у организации, проводящей диспансеризацию Утверждена приказом (профилактический медицинский осмотр) Минздрава России (ненужное зачеркнуть), код по ОГРН от ________________ N __ Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (ненужное зачеркнуть) Медицинская карта амбулаторного больного N _______ 1. Ф.И.О. _________________________________________________________________ 2. Пол: 1 - мужской; 2 - женский 3. Номер страхового полиса обязательного медицинского страхования _________ 4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________ 5. Адрес места жительства (места пребывания): город - 1, село - 2 _________ _____________________ ул. ________________ дом ___ корп. ___ кв. __________ 6. Контактный телефон _____________________________________________________ 7. Социальная группа: 1 - работающее население; 2 - неработающее население; 3 - обучающиеся в образовательных организациях по очной форме; 4 - инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) 8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации <*>: 1 - да; 2 - нет 9. Медицинская организация, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь _________________________________________________ (полное наименование, адрес места нахождения) ___________________________________________________________________________ 10. Медицинская организация, в которой гражданин проходит диспансеризацию (профилактический медицинский осмотр) (ненужное зачеркнуть) ___________________________________________________________________________ (полное наименование, адрес места нахождения) ___________________________________________________________________________ 11. Диспансеризация (профилактический медицинский осмотр) (ненужное зачеркнуть) проводится в ходе выездной работы: 1 - да; 2 - нет. 12 <**>. Дата начала первого этапа диспансеризации "__" ___________ 20__ г. 13 <**>. Дата окончания первого этапа диспансеризации "__" ________ 20__ г. 14 <**>. Дата начала второго этапа диспансеризации "__" ___________ 20__ г. 15 <**>. Дата окончания второго этапа диспансеризации "__" ________ 20__ г. 16 <***>. Дата начала профилактического медицинского осмотра "__" _________ 20__ г. 17 <***>. Дата окончания профилактического медицинского осмотра "__" _________ 20__ г. 18. Группа состояния здоровья: 1 - I (первая); 2 - II (вторая); 3 - III (третья) 19. Взят под диспансерное наблюдение: 1 - да; 2 - нет 20. Назначено лечение: 1 - да; 2 - нет 21. Дано направление на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) (ненужное зачеркнуть): 1 - да; 2 - нет 22. Дано направление для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: 1 - да; 2 - нет 23. Дано направление на санаторно-курортное лечение: 1 - да; 2 - нет 24. Осмотры (консультации) врачей-специалистов (фельдшера или акушерки), профилактическое консультирование <****>:
Пройдено <*****> | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев) <*****> | ||
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в рамках первого этапа диспансеризации) | |||
Профилактическое консультирование углубленное индивидуальное | |||
Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в рамках второго этапа диспансеризации) |
25. Лабораторные и инструментальные исследования, профилактическое консультирование <****>:
Пройдено <*****> | Выявлены заболевания (подозрение на наличие заболевания) (случаев) <*****> | ||
Опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | |||
Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела | |||
Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин) | |||
Определение уровня простат-специфического антигена в крови (для мужчин) | |||
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе) |
26. Осмотры (консультации), лабораторные и инструментальные исследования второго этапа диспансеризации, показания к которым были выявлены по результатам первого этапа:
Выявлены показания <*****> | ||
Осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога) (для мужчин) | ||
Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови (тест на толерантность к глюкозе) | ||
Прием (осмотр) врача-терапевта (врача-терапевта участкового, врача-терапевта цехового врачебного участка, врача общей практики (семейного врача), либо фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта | ||
Углубленное профилактическое консультирование индивидуальное | ||
27. Результаты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра): (ненужное зачеркнуть) 27.1. Выявленные факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации:
Выявлено <*****> | ||
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | ||
Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям | ||
27.2. Выявленные заболевания (подозрение на наличие заболевания):
Код по МКБ-10 | Выявлено заболевание <*****> | Выявлено подозрение на наличие заболевания <*****> | ||
прямой кишки, ректосигмоидного соединения, заднего прохода (ануса) и анального канала | ||||
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | ||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | ||||
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | ||||
27.2. Выявленные заболевания (подозрение на наличие заболевания) (продолжение):
Код по МКБ-10 | Выявлено заболевание <*****> | Выявлено подозрение на наличие заболевания <*****> | ||
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | ||||
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь | ||||
27.3. Имеется подозрение на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения (Да/Нет) 28. Должность, Ф.И.О. и подпись медицинского работника ____________________
--------------------------------
<*> В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17 (ч. II), ст. 1905).
<**> Пункты 10 - 13 заполняются при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930).
<***> Пункты 14, 15 заполняются при проведении профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).
<****> Отметки вносятся в зависимости от объемов обследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).
<*****> При заполнении ненужное зачеркнуть.
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 июня 2013 г. N 382н
_______________________________________ Медицинская документация (наименование медицинской Учетная форма N 131/у-МК организации, проводящей диспансеризацию Утверждена приказом (профилактический медицинский осмотр) Минздрава России (ненужное зачеркнуть), код по ОГРН от ________________ N __ Маршрутная карта диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) ┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬─────┬─────────────┐ │ Осмотр, │ Диспансеризация │Профилак- │N │ Отметка о │ │исследование, иное │ │тический │каби-│ прохождении │ │ медицинское │ │медицинский│нета │ (дата и │ │ мероприятие <*> │ │осмотр │ │ подпись │ │ ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤ │медицинского │ │ │ Возраст (лет) │ Возраст │ │ работника) │ │ ├──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┤ (лет) │ │ │ │ │21│24│27│30│33│36│39│42│45│48│51│54│57│60│63│66│69│72│75│78│81│84│87│90│93│96│99│ _____ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │1. Опрос │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │(анкетирование), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │направленный на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │выявление │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │хронических │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │неинфекционных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │заболеваний, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │факторов риска их │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │развития, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │потребления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │наркотических │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │средств и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │психотропных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │веществ без │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │назначения врача │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │2. Антропометрия │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │(измерение роста │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │стоя, массы тела, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │окружности талии), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │расчет индекса │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │массы тела │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │3. Измерение │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │артериального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │давления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │4. Определение │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ + │ │ │ │уровня общего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │холестерина в крови│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │5. Определение │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ + │ │ │ │уровня глюкозы в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │6. Определение │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │суммарного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сердечно-сосудисто-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │го риска │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────┬──────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │7. Элек-│7.1. муж- │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │трокар- │чины │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │диогра- ├──────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │фия в │7.2. жен- │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │покое │щины │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<***> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────────┴──────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │8. Осмотр фельдшера│+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ │ │ │ │(акушерки), включая│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │взятие мазка с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │шейки матки на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │цитологическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │исследование (для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │женщин) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │9. Флюорография │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │легких │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │10. Маммография │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │(для женщин) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │11. Клинический │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ + │ │ │ │анализ крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │12. Клинический │ │ │ │ │ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ - │ │ │ │анализ крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │развернутый │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │13. Анализ крови │ │ │ │ │ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ - │ │ │ │биохимический │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │общетерапевтический│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │14. Общий анализ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │мочи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │15. Исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │кала на скрытую │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кровь │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │16. Определение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │уровня простат- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │специфического │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │антигена в крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(для мужчин) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │17. Ультразвуковое │ │ │ │ │ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ │ │ │исследование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │органов брюшной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │полости │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │18. Измерение │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │внутриглазного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │давления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │19. Профилактичес- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │ │+ │ │+ │ │+ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ - │ │ │ │кий прием (осмотр, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │консультация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача-невролога │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │20. Краткое │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ │ │ │ │профилактическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │консультирование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │21. Прием (осмотр) │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ + │ │ │ │врача-терапевта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(врача-терапевта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │участкового, врача-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │терапевта цехового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врачебного участка,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача общей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │практики (семейного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача)) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │22. Дуплексное │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │сканирование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │брахицефальных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │артерий <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │23. Эзофагогастро- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │дуоденоскопия <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │24. Осмотр │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │(консультация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача-хирурга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(врача-уролога) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(для мужчин) <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │25. Осмотр │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │(консультация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача-хирурга │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(врача-проктолога) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │26. Колоноскопия │ │ │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │(ректороманоскопия)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │27. Определение │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │липидного спектра │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │крови <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │28. Осмотр │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │(консультация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача-акушера- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гинеколога (для │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │женщин) <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │29. Определение │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │концентрации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гликированного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гемоглобина в крови│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(тест на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │толерантность к │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │глюкозе) <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │30. Осмотр │ │ │ │ │ │ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │(консультация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача-офтальмолога │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │31. Осмотр │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │(консультация) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача-невролога │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │32. Профилакти- │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │ческое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │консультирование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │групповое <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │33. Углубленное │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │профилактическое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │консультирование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │индивидуальное <**>│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼───────────┼─────┼─────────────┤ │34. Прием (осмотр) │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │+ │ - │ │ │ │врача-терапевта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(врача-терапевта │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │участкового, врача-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │терапевта цехового │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врачебного участка,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача общей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │практики (семейного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │врача)) <**> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴───────────┴─────┴─────────────┘ Другие отметки медицинских работников: Фельдшер отделения (кабинета) медицинской профилактики: Результаты посещения: _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)): Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Фельдшер (акушерка): Результаты осмотра: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-невролог: Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-хирург: Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-акушер-гинеколог: Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-уролог: Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-проктолог: Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач-офтальмолог: Результаты осмотра (консультации): ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации: _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Отметки вносятся в зависимости от объемов обследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511).
<**> Проводится на втором этапе диспансеризации по показаниям.
<***> Для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации.
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 июня 2013 г. N 382н
Медицинская документация Учетная форма N 125/у-ПЗ Утверждена приказом Минздрава России от _________________ N __ Паспорт здоровья 1. Ф.И.О. _________________________________________________________________ 2. Пол: М - 1; 2 - Ж 3. Номер страхового полиса обязательного медицинского страхования _________ 4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________ 5. Адрес места жительства (места пребывания): город - 1, село - 2 _________ ___________ ул. __________________ дом ______ корп. ______ кв. ____________ 6. Контактный телефон _____________________________________________________ 7. Медицинская организация, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь __________________________________________________ (полное наименование, адрес места нахождения) ___________________________________________________________________________ 8. Медицинская организация, в которой гражданину выдан паспорт здоровья ___________________________________________________________________________ (полное наименование, адрес места нахождения) 9. Медицинская карта амбулаторного больного N _____________________________ 10. Установленные заболевания: <1>
Код МКБ-10 | ||
11. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания) <**>:
Факторы риска развития заболеваний, развития хронических неинфекционных заболеваний | Дата проведения диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) | ||||
Индекс массы тела <2> | |||||
Уровень общего холестерина крови <3> (указать значение (ммоль/л)) | |||||
Дислипидемия <4> (есть, нет) | |||||
Уровень глюкозы крови <5> (указать значение (ммоль/л)) | |||||
Артериальное давление <6> (указать значение (мм рт. ст.)) | |||||
Курение табака <7> (есть, нет) | |||||
Низкая физическая активность <8> (есть, нет) | |||||
Нерациональное питание <9> (есть, нет) | |||||
11. Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний (продолжение) <**>:
12. Группа состояния здоровья <10>:
13. Рекомендации по проведению лабораторных и инструментальных обследований, осмотров (консультаций) врачей-специалистов, мероприятий, направленных на профилактику хронических неинфекционных заболеваний:
--------------------------------
<1> Заполняется по результатам диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, а также по данным медицинской карты амбулаторного больного.
<2> Индекс массы тела - отношение веса (кг) к росту (м2). Целевое значение - не более 25,0 кг/м2.
<3> Целевое значение - ниже 5,0 ммоль/л.
<4> Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0 ммоль/л, у мужчин менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии (приложение N 2 к порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930) (далее - Порядок).
<5> Целевое значение - 5,6 - 6,0 ммоль/л.
<6> Целевое значение - ниже 140/90 мм рт. ст.
<7> Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более (приложение N 2 к Порядку). Справочно: Курение табака - один из основных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических неинфекционных заболеваний. Не существует безопасных доз и форм табака. Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от "стажа" курения. Пассивное курение так же вредно, как и активное.
<8> Оптимальная физическая активность, полезная для здоровья, - ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день.
<9> Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки) (приложение N 2 к Порядку).
<10> В соответствии с пунктом 17 Порядка:
I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).
III группа состояния здоровья - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
<**> При заполнении ненужное зачеркнуть.
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 июня 2013 г. N 382н
Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения
Наименование отчитывающейся медицинской организации (органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан) ______________________________________________________________ | ||||
Почтовый адрес ________________________________________________________ | ||||
Код формы по ОКУД | Код отчитывающейся медицинской организации (органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан) по ОКПО | Вид деятельности по ОКВЭД | Код территории по ОКАТО | Код министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ |
Сведения о половозрастном составе населения субъекта Российской Федерации, в том числе подлежащих диспансеризации Таблица 1000
Таблица 1000 (продолжение)
Сведения о первом этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - диспансеризация) Таблица 2000
Сведения о втором этапе диспансеризации определенных групп взрослого населения Таблица 3000
Сведения о распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (человек) Таблица 4000
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | ||||||||||
Отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям | ||||||||||
Сведения о выявленных заболеваниях (случаев) Таблица 5000
Код по МКБ-10 | |||||||||||
прямой кишки, ректосигмо- идного соединения, заднего прохода (ануса) и анального канала | |||||||||||
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | |||||||||||
Таблица 5000 (продолжение)
Код по МКБ-10 | |||||||||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | |||||||||||
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | |||||||||||
Таблица 5000 (продолжение)
Код по МКБ-10 | |||||||||||
закупорка и стеноз прецеребраль- ных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | |||||||||||
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэкта- тическая болезнь | |||||||||||
Сведения о выявленных подозрениях на наличие заболеваний (случаев) Таблица 6000
Код по МКБ-10 | |||||||||||
прямой кишки, ректосигмо- идного соединения, заднего прохода (ануса) и анального канала | |||||||||||
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | |||||||||||
Таблица 6000 (продолжение)
Код по МКБ-10 | |||||||||||
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ | |||||||||||
Болезни нервной системы | |||||||||||
преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | |||||||||||
Таблица 6000 (продолжение)
Код по МКБ-10 | |||||||||||
закупорка и стеноз прецеребраль- ных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | |||||||||||
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэкта- тическая болезнь | |||||||||||
Таблица 6001. Имеется подозрение на ранее перенесенное нарушение мозгового кровообращения у ___ человек, в том числе у __ мужчин, __ женщин.
Общие результаты диспансеризации определенных групп взрослого населения Таблица 7000
7001 Общее число работающих граждан, прошедших диспансеризацию ______ человек.
7002 общее число неработающих граждан, прошедших диспансеризацию ______ человек.
7003 Общее число прошедших диспансеризацию граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме ______ человек.
7004 Общее число прошедших диспансеризацию инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) __________ человек.
7005 Общее число прошедших диспансеризацию граждан, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации <1>.
--------------------------------
<1> В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17 (ч. II), ст. 1005).
7006 Общее число медицинских организаций, принимавших участие в проведении диспансеризации ____________.
7007 Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении диспансеризации ____________.
7008 Общее число граждан, диспансеризация которых была проведена мобильными медицинскими бригадами, ________________ человек.
7009 Число письменных отказов от прохождения отдельных осмотров (консультаций), исследований в рамках диспансеризации ____________.
7010 Число письменных отказов от прохождения диспансеризации в целом ____________.
7011 Число граждан, прошедших за отчетный период первый этап диспансеризации и не завершивших второй этап диспансеризации, ___________ человек.
7012 Число граждан, проживающих в сельской местности, прошедших диспансеризацию в отчетном периоде, ____________ человек.
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 18 июня 2013 г. N 382н
ЗАПОЛНЕНИЯ И СРОКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 131/О
"СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ"
1. Отчетная форма N 131/о "Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "__" __________ 2013 г. N _________ (далее - отчет), заполняется медицинскими организациями, участвующими в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930) (далее - медицинская организация), ежемесячно нарастающим итогом на основании данных учетных форм N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)", утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "__" __________ 2013 г. N _________.
2. Отчет заполняется в медицинской организации в двух экземплярах на бумажном и электронном носителях, подписывается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
3. Один экземпляр отчета представляется медицинской организацией в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным.
Второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации в течение 10 лет.
4. На основании данных отчетов, представленных медицинскими организациями, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан заполняет ежемесячно нарастающим итогом сводный отчет по субъекту Российской Федерации (далее - сводный отчет).
5. Сводный отчет заполняется в двух экземплярах на бумажном и электронном носителях, подписывается руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан и заверяется печатью указанного органа.
6. Один экземпляр сводного отчета представляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан в Министерство здравоохранения Российской Федерации ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным.
Второй экземпляр сводного отчета хранится в органе исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан в течение 10 лет.
Инструктаж граждан проводится с использованием Маршрутной карты диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) (далее - Маршрутная карта Д(ПО), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июня 2013 г. N 382н. Пациентам объясняется, какие исследования они должны пройти, в каких кабинетах, в какое время и с какой последовательностью <1>, а также заполняется паспортная часть учетной формы N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" (далее - Карта учета Д(ПО) и учетной формы N 125/у-ПЗ "Паспорт здоровья" (далее - Паспорт здоровья), утвержденные приказом Минздрава России от 18 июня 2013 г. N 382н. Пояснения к заполнению указанных учетных форм представлены в Приложении N 6 к методическим рекомендациям.
ФЗ о страховых пенсиях
ФЗ о пожарной безопасности
ФЗ об ОСАГО
ФЗ об образовании
ФЗ о государственной гражданской службе
ФЗ о государственном оборонном заказе
О защите прав потребителей
ФЗ о противодействии коррупции
ФЗ о рекламе
ФЗ об охране окружающей среды
ФЗ о полиции
ФЗ о бухгалтерском учете
ФЗ о защите конкуренции
ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности
ФЗ об ООО
ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц
ФЗ о прокуратуре
ФЗ о несостоятельности (банкротстве)
ФЗ о персональных данных
ФЗ о госзакупках
ФЗ об исполнительном производстве
ФЗ о воинской службе
ФЗ о банках и банковской деятельности
Уменьшение неустойки
Проценты по денежному обязательству
Ответственность за неисполнение денежного обязательства
Уклонение от исполнения административного наказания
Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам
Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения
Особенности правового положения казенных учреждений
Общие основания прекращения трудового договора
Порядок рассмотрения сообщения о преступлении
Судебный порядок рассмотрения жалоб
Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела
Документы, прилагаемые к исковому заявлению
Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение
Форма и содержание искового заявления