Законодательство РФ

| Приказ Минтруда России от 06.02.2024 N 46н (ред. от 09.02.2026) "Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования" (Зарегистрировано в Минюсте России 31.05.2024 N 78366)

Приказ Минтруда России от 06.02.2024 N 46н (ред. от 09.02.2026) Об утверждении форм документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов и порядка их формирования

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 6 февраля 2024 г. N 46н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИОБРЕТЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И АБИЛИТАЦИИ В ПОЛЬЗУ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ПОРЯДКА

ИХ ФОРМИРОВАНИЯ

В соответствии с подпунктом "г" пункта 9 Правил реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339, приказываю:

1. Утвердить:

форму заключения о соответствии организации, предоставляющей услуги по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в пилотных регионах, или федерального учреждения, предоставляющего услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственного Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, критериям соответствия данных организации или федерального учреждения условиям для предоставления услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

форму сведений о приобретенной услуге по комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов с использованием электронного сертификата согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

форму консультативного заключения Федерального бюро медико-социальной экспертизы по вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

форму согласия родителя (иного законного представителя) ребенка-инвалида на обработку персональных данных в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

форму направления медико-экспертных документов главным бюро медико-социальной экспертизы в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы для получения консультативного заключения по вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида согласно приложению N 5 к настоящему приказу;

форму сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, согласно приложению N 6 к настоящему приказу;

форму выписки из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, для направления в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации согласно приложению N 7 к настоящему приказу;

форму выписки из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, для направления в исполнительный орган государственной власти пилотного региона в сфере социальной защиты согласно приложению N 8 к настоящему приказу;

форму выписки из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, для направления в организацию, предоставляющую услуги по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в пилотном регионе, или в федеральное учреждение, предоставляющее услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственное Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, согласно приложению N 9 к настоящему приказу;

форму выписки из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации, для выдачи (направления) родителям (иным законным представителям) ребенка-инвалида согласно приложению N 10 к настоящему приказу;

форму информированного добровольного согласия на приобретение услуг по комплексной реабилитации и абилитации в пользу ребенка-инвалида в организации, предоставляющей услуги по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в пилотном регионе, или в федеральном учреждении, предоставляющем услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственном Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, с учетом возможности отказа от отдельных видов мероприятий комплексной реабилитации и абилитации в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов согласно приложению N 11 к настоящему приказу;

форму журнала учета проведенных в организации, предоставляющей услуги по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в пилотном регионе, или в федеральном учреждении, предоставляющем услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственном Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, мероприятий в рамках услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов согласно приложению N 12 к настоящему приказу;

форму реабилитационной (абилитационной) карты проведения комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида согласно приложению N 13 к настоящему приказу;

порядок формирования документов для организации и приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов согласно приложению N 14 к настоящему приказу.

2. Установить, что настоящий приказ действует по 31 декабря 2028 г.

Министр

А.О.КОТЯКОВ

Приложение N 1

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

Заключение

о соответствии организации, предоставляющей услуги

по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в пилотных

регионах, или федерального учреждения, предоставляющего

услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов,

подведомственного Министерству труда и социальной защиты

Российской Федерации, критериям соответствия данных

организации или федерального учреждения условиям

для предоставления услуг по комплексной реабилитации

и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах

N ________ "__" __________ 202_ г.

Межведомственной комиссией по контролю за соответствием организаций,

предоставляющих услуги по реабилитации и абилитации детям-инвалидам в

пилотных регионах (далее - организации), и федеральных учреждений,

предоставляющих услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов,

подведомственных Министерству труда и социальной защиты Российской

Федерации (далее - федеральные учреждения), критериям соответствия

организаций и федеральных учреждений условиям для предоставления услуг по

комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в пилотных регионах

(далее соответственно - межведомственная комиссия, критерии) в составе,

утверждаемом в соответствии с подпунктом "е" пункта 9 Правил реализации

пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и

абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339:

председателя __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

занимаемая должность и место работы)

заместителя председателя _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

занимаемая должность и место работы)

членов межведомственной комиссии:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность и место работы)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), занимаемая должность и место работы)

рассмотрена заявка ____________________________________________________

(полное наименование организации

или федерального учреждения)

на участие в пилотном проекте по оказанию услуг по комплексной реабилитации

и абилитации детей-инвалидов от "__" __________ 202_ г. N ____ с

прилагаемыми к ней документами

и вынесено решение о __________________________________________________

(о соответствии/несоответствии (выбрать нужное)

критериям, утверждаемым в соответствии с подпунктом "д" пункта 9 Правил

реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации

и абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением Правительства

Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339.

В случае вынесения решения о несоответствии организации или

федерального учреждения критериям указывается причина согласно протоколу

заседания межведомственной комиссии: ______________________________________

Председатель межведомственной комиссии

__________________________ _______________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Приложение N 2

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

Сведения

о приобретенной услуге по комплексной реабилитации

и абилитации в пользу детей-инвалидов с использованием

электронного сертификата

за __________ 20__ года

_______________________________________________________

(наименование государственного внебюджетного фонда)

1. Расходы на приобретение услуги по комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов с использованием электронного сертификата

Наименование территориального отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - территориальное отделение СФР)	Численность детей-инвалидов, которым категория "ребенок-инвалид" установлена впервые (уникальные записи, поступившие от Федерального бюро медико-социальной экспертизы) (чел.)	Количество оформленных электронных сертификатов (активированных и не активированных) (далее - ЭС) <1>		Численность детей-инвалидов, в пользу которых приобретены услуги по комплексной реабилитации и абилитации с использованием ЭС
		всего (шт.)	на сумму (тыс. руб.)	всего на отчетную дату (чел.)	расходы на приобретение услуг, всего (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
Всего
по _______________
по _______________
по _______________

в том числе:				ЭС не активирован
ЭС активирован, услуги оказываются		ЭС активирован, оказание услуг завершено
численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)
7	8	9	10	11	12

Данные о возврате средств по неиспользованным ЭС, срок действия по которым завершен		Данные о возврате средств по использованным ЭС, если стоимость приобретенной услуги ниже стоимости ЭС
количество ЭС, которые не активированы и срок их действия завершен (шт.)	возврат средств по неиспользованным ЭС (тыс. руб.)	количество использованных ЭС (шт.)	возврат средств по использованным ЭС (тыс. руб.)
13	14	15	16

2. Расходы на оказанные услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в зависимости от выбранной формы ее оказания

Наименование территориального отделения СФР	в полустационарных условиях, включая питание детей-инвалидов		в стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов		в стационарных условиях, включая проживание и питание детей-инвалидов и сопровождающих
	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7
Всего
по _______________
в организациях
в федеральных учреждениях
по _______________
в организациях
в федеральных учреждениях
по _______________
в организациях
в федеральных учреждениях

3. Расходы на оказанные услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов в зависимости от продолжительности курса

Наименование территориального отделения СФР	услуги оказаны одной реабилитационной организацией в полном объеме (21 день)		услуги оказаны одной реабилитационной организацией и завершены досрочно (менее 21 дня, но более 3-х дней)		услуги оказаны двумя реабилитационными организациями в полном объеме (21 день) (до 3-х дней в одной организации, остальные дни в другой)
	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6	7
Всего
по _______________
в организациях
в федеральных учреждениях
по _______________
в организациях
в федеральных учреждениях
по _______________
в организациях
в федеральных учреждениях

услуги оказаны двумя реабилитационными организациями и завершены досрочно (менее 21 дня) (до 3-х дней в одной организации, остальные дни в другой)		услуги оказаны одной реабилитационной организацией и завершены досрочно до 3-х дней (срок действия ЭС истек или ЭС заблокирован досрочно)
численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)	численность детей-инвалидов (чел.)	расходы (тыс. руб.)
8	9	10	11

4. Расходы на предоставление проезда к месту приобретения услуги по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов и обратно

Наименование территориального отделения СФР	Численность граждан, воспользовавшихся проездом (ж/д транспорт)		Численность граждан, обратившихся за компенсацией (личный автомобильный транспорт)		Общие расходы на предоставление проезда (тыс. руб.)
	всего, с учетом сопровождающих (чел.)	расходы (тыс. руб.)	всего (чел.)	расходы (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
Всего
по _______________
по _______________
по _______________

--------------------------------

<1> Статья 4 Федерального закона от 30 декабря 2020 г. N 491-ФЗ "О приобретении отдельных видов товаров, работ, услуг с использованием электронного сертификата".

Приложение N 3

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

Федеральное государственное бюджетное учреждение

"Федеральное бюро медико-социальной экспертизы"

Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПО ВОПРОСАМ

КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА

N __.__.____/____

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ______________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: _____________

┌─┐ ┌─┐

4. Пол: 4.1. │ │ мужской 4.2. │ │ женский

└─┘ └─┘

5. Наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы,

направившего медико-экспертные документы ребенка-инвалида в Федеральное

бюро медико-социальной экспертизы для получения консультативного заключения

по вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

___________________________________________________________________________

6. Номер формы направления медико-экспертных документов главным бюро

медико-социальной экспертизы в Федеральное бюро медико-социальной

экспертизы для получения консультативного заключения по вопросам

комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида: ___________________

7. Акт медико-социальной экспертизы N __.__.____/__________.____

8. Протокол проведения медико-социальной экспертизы

N __.__.____/__________.____

9. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации

ребенка-инвалида N __.__.____/__________.____

10. Консультативное заключение и рекомендации Федерального бюро

медико-социальной экспертизы:

10.1. В части установления целевой реабилитационной группы и подгруппы

ребенка-инвалида (основной и (или) дополнительной):

___________________________________________________________________________

10.2. В части определения цели оказания ребенку-инвалиду услуг по

комплексной реабилитации и абилитации:

___________________________________________________________________________

10.3. В части определения медицинских показаний и противопоказаний для

получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

___________________________________________________________________________

10.4. В части определения нуждаемости ребенка-инвалида в услугах по

комплексной реабилитации и абилитации:

___________________________________________________________________________

10.5. В части установления случая, требующего сложных видов реабилитации и

абилитации в федеральных учреждениях, предоставляющих услуги по

реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственных Министерству

труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - федеральные

учреждения):

10.5.1. Случай, требующий сложных видов реабилитации и абилитации в

федеральных учреждениях

┌─┐

10.5.1.1. │ │ не установлен

└─┘

┌─┐

10.5.1.2. │ │ установлен

└─┘

┌─┐

10.5.1.2.1. │ │ рекомендовано направить ребенка-инвалида для получения

└─┘

услуг по комплексной реабилитации и абилитации в федеральное учреждение

(при наличии нуждаемости в сложных видах реабилитации и абилитации) в

соответствии с консультативным заключением Федерального бюро

медико-социальной экспертизы на основании решения комиссии федерального

государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной

экспертизы" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и

федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный

научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации

им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской

Федерации:

┌─┐

10.5.1.2.1.1. │ │ в федеральном государственном бюджетном учреждении

└─┘

"Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и

социальной защиты Российской Федерации

┌─┐

10.5.1.2.1.2. │ │ в федеральном государственном бюджетном учреждении

└─┘

"Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и

реабилитации им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации

┌─┐

10.5.1.2.1.3. │ │ дата планируемого поступления ребенка-инвалида для

└─┘

получения услуги по комплексной реабилитации и абилитации в федеральное

учреждение (число, месяц, год): __.__________.____

10.5.1.3. Дополнительная информация:

___________________________________________________________________________

10.6. В иной части вопросов комплексной реабилитации и абилитации

ребенка-инвалида:

___________________________________________________________________________

Руководитель Федерального бюро

медико-социальной экспертизы

(должностное лицо, уполномоченное

руководителем Федерального бюро _____________ ________________________

медико-социальной экспертизы) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(при наличии)

МП

Приложение N 4

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

Согласие

родителя (иного законного представителя) ребенка-инвалида

на обработку персональных данных в рамках реализации

пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной

реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)

зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу ________________________,

документ, удостоверяющий личность _________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование вида документа, серия и номер документа,

наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи документа)

являюсь родителем/иным законным представителем ребенка-инвалида,

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида)

__________________________________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия иного законного

представителя ребенка-инвалида)

приходящегося мне _________________________, зарегистрированного по адресу:

__________________________________________________________________________,

в целях приобретения услуги по комплексной реабилитации и абилитации в

пользу ребенка-инвалида в рамках участия в пилотном проекте по оказанию

услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, Правила

реализации которого утверждены постановлением Правительства Российской

Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339 (далее - пилотный проект), в

соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие

___________________________________________________________________________

(наименование оператора, получающего согласие субъекта персональных данных)

_______________________________________________________ (далее - оператор),

находящегося по адресу: __________________________________________________,

на обработку моих персональных данных и персональных данных

ребенка-инвалида, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных

данных", а также на передачу такой информации другим участникам пилотного

проекта (Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации; Фонд

пенсионного и социального страхования Российской Федерации и его

территориальные органы в пилотных субъектах Российской Федерации;

организации, оказывающие услуги по комплексной реабилитации и абилитации

детей-инвалидов с использованием электронного сертификата в пилотных

субъектах Российской Федерации; федеральное государственное бюджетное

учреждение "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства

труда и социальной защиты Российской Федерации; федеральное государственное

бюджетное учреждение "Федеральный научно-образовательный центр

медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта"

Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации) и третьим

лицам, в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

- фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида и законного

представителя;

- дата рождения (день, месяц, год) ребенка-инвалида и законного

представителя;

- сведения о гражданстве ребенка-инвалида и законного представителя;

- реквизиты документа, удостоверяющего личность ребенка-инвалида и

законного представителя;

- страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида и

законного представителя;

- адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства и

(или) по месту пребывания ребенка-инвалида и законного представителя;

- документ, удостоверяющий полномочия законного представителя

ребенка-инвалида;

- сведения о состоянии здоровья ребенка-инвалида, в том числе: диагнозы

основного и сопутствующего заболеваний; виды и степени выраженности стойких

нарушений функций организма ребенка-инвалида, обусловленного заболеваниями,

последствиями травм или дефектами; виды и степени выраженности ограничений

жизнедеятельности;

- сведения о результатах оказания услуг по комплексной реабилитации и

абилитации детей-инвалидов (далее - услуга) для оценки эффективности их

проведения;

- сведения о фактически оказанных услугах и об объеме таких услуг;

- сведения о нуждаемости в оказании услуги;

- почтовый и электронный адреса законного представителя;

- номера телефонов законного представителя;

- иные персональные данные в соответствии с законодательными и иными

нормативными правовыми актами Российской Федерации, которые могут

потребоваться для целей пилотного проекта.

Настоящее согласие действует со дня его подписания, действует бессрочно и

может быть отозвано мной в любое время путем подачи оператору письменного

заявления.

Я также даю/не даю (нужное подчеркнуть) свое согласие на использование

персональных данных в целях информирования меня с помощью средств связи, в

том числе путем пересылки мне SMS-сообщений.

____________________________________ ___________ ______________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись дата

родителя (иного законного (число, месяц, год)

представителя) ребенка-инвалида

Приложение

к согласию родителя

(иного законного представителя)

ребенка-инвалида на обработку

персональных данных в рамках

реализации пилотного проекта

по оказанию услуг по комплексной

реабилитации и абилитации

детей-инвалидов

Сведения

для приобретения комплексной реабилитации и абилитации

в пользу детей-инвалидов в рамках реализации пилотного

проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации

и абилитации детей-инвалидов

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

субъекта персональных данных)

в целях приобретения услуги по комплексной реабилитации и абилитации в

пользу ребенка-инвалида в рамках участия в пилотном проекте по оказанию

услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов,

Правила реализации которого утверждены постановлением Правительства

Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339, сообщаю номер

национального платежного инструмента потребителя

___________________________________________________________________________

(указать номер банковской карты платежной системы "МИР"

родителя (законного представителя) ребенка-инвалида

(16 цифр)

____________________________________ ___________ ______________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись дата

родителя (иного законного (число, месяц, год)

представителя)

Приложение N 5

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения

медико-социальной экспертизы)

НАПРАВЛЕНИЕ

МЕДИКО-ЭКСПЕРТНЫХ ДОКУМЕНТОВ ГЛАВНЫМ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

ЭКСПЕРТИЗЫ В ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ

КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА-ИНВАЛИДА

N __.__.____/____

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц ___ год ____

3. Возраст: ________

┌─┐ ┌─┐

4. Пол: 4.1. │ │ мужской 4.2. │ │ женский

└─┘ └─┘

5. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации,

содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную

экспертизу: N ___ от "__" ________ 20__ г.

6. Акт медико-социальной экспертизы N __.__.____/________.____

7. Протокол проведения медико-социальной экспертизы N __.__.___/_______.___

8. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

(далее - ИПРА ребенка-инвалида) N __.__.___/_______.___

9. Причины направления медико-экспертных документов в Федеральное бюро

медико-социальной экспертизы для получения консультативного заключения по

вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида (указать

одно или несколько):

┌─┐

9.1. │ │ затруднения при установлении целевой реабилитационной группы и

└─┘

подгруппы ребенка-инвалида (основной и (или) дополнительной) (описать):

___________________________________________________________________________

┌─┐

9.2. │ │ затруднения при определении цели оказания ребенку-инвалиду услуг

└─┘

по комплексной реабилитации и абилитации (описать):

___________________________________________________________________________

┌─┐

9.3. │ │ затруднения при определении медицинских показаний и

└─┘

противопоказаний для получения услуг по комплексной реабилитации и

абилитации ребенка-инвалида (описать):

___________________________________________________________________________

┌─┐

9.4. │ │ затруднения при определении нуждаемости ребенка-инвалида в услугах

└─┘

по комплексной реабилитации и абилитации (описать):

___________________________________________________________________________

┌─┐

9.5. │ │ установление случая, требующего сложных видов реабилитации и

└─┘

абилитации в федеральных учреждениях, предоставляющих услуги по

реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственных Министерству

труда и социальной защиты Российской Федерации

9.5.1. Виды сложной и (или) высокотехнологичной медицинской помощи, в

которых нуждается ребенок-инвалид, в соответствии с формой направления на

медико-социальную экспертизу медицинской организацией (указать):

___________________________________________________________________________

9.6. Иные причины (описать):

___________________________________________________________________________

10. Медико-экспертные документы размещены в информационной системе,

используемой для проведения медико-социальной экспертизы (указать):

┌─┐

10.1. │ │ копия направления на медико-социальную экспертизу медицинской

└─┘

организацией

┌─┐

10.2. │ │ копия акта медико-социальной экспертизы гражданина

└─┘

┌─┐

10.3. │ │ копия протокола проведения медико-социальной экспертизы

└─┘

гражданина в федеральном учреждении медико-социальной экспертизы

┌─┐

10.4. │ │ копия индивидуальной программы реабилитации или абилитации

└─┘

ребенка-инвалида

11. Прилагаемые медико-экспертные документы:

┌─┐

11.1. │ │ копии иных медицинских документов, в том числе результатов

└─┘

медицинских обследований - приема (осмотра, консультации)

врачей-специалистов, медицинского психолога, лабораторных,

инструментальных, функциональных методов исследования и других результатов

медицинских обследований

Руководитель главного бюро

медико-социальной экспертизы

(должностное лицо, уполномоченное

руководителем главного бюро) _____________ ________________________

подпись фамилия, имя, отчество

(при наличии)

МП

Приложение N 6

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения

медико-социальной экспертизы)

СВЕДЕНИЯ

О РЕБЕНКЕ-ИНВАЛИДЕ, НУЖДАЮЩЕМСЯ В ОКАЗАНИИ УСЛУГ

ПО КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ

N __.__.____/____

I. Общая часть

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: ________

┌─┐ ┌─┐

4. Пол: 4.1. │ │ мужской 4.2. │ │ женский

└─┘ └─┘

5. Гражданство

┌─┐

5.1. │ │ гражданин Российской Федерации

└─┘

┌─┐

5.2. │ │ гражданин иностранного государства, находящийся на территории

└─┘

Российской Федерации

┌─┐

5.3. │ │ лицо без гражданства, находящееся на территории Российской

└─┘

Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес места пребывания, места фактического проживания на территории

Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида,

выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации)

(нужное отметить):

6.1. Государство: ______________________

6.2. Индекс: ___________________________

6.3. Субъект Российской Федерации: ____________________

6.4. Район: _________________

6.5. Населенный пункт: ________________________________

6.6. Улица: _________________

6.7. Дом/корпус/строение: __/__/____

6.8. Квартира: ______________

7. Место постоянной регистрации:

7.1. Государство: ___________

7.2. Индекс: ________________

7.3. Субъект Российской Федерации: _______________

7.4. Район: _________________

7.5. Населенный пункт: ___________________________

7.6. Улица: _________________

7.7. Дом/корпус/строение: __/__/____

7.8. Квартира: ______________

┌─┐

8. Лицо без постоянной регистрации │ │

└─┘

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: _______

10. Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать

наименование документа):

__________ серия _______ N _____________ кем выдан ________________________

___________________________________________________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя

ребенка-инвалида: _________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя

ребенка-инвалида (указать наименование документа): ________________________

__________ серия _______ N _____________ кем выдан ________________________

___________________________________________________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

13. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя

ребенка-инвалида (указать наименование документа):

__________ серия _______ N _____________ кем выдан ________________________

___________________________________________________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя

ребенка-инвалида: _________________________________________________________

15. Степень родства законного представителя ребенка-инвалида:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

15.1. │ │ мать 15.2. │ │ отец 15.3. │ │ бабушка 15.4. │ │ дедушка

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

15.5. │ │ брат 15.6. │ │ сестра

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

15.7. │ │ другая степень родства (указать): ____ 15.8. │ │ не имеет родства

└─┘ └─┘

16. Контактная информация:

16.1. Контактные телефоны: _________________, ________________, ___________

16.2. Адрес электронной почты: ____________________________________________

16.3. Иное (указать): _____________________________________________________

16.4. Предпочтительный способ связи:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

16.4.1. │ │ по телефону 16.4.2. │ │ по электронной 16.4.3. │ │ заказным

└─┘ └─┘ почте └─┘ письмом

┌─┐

16.4.4. │ │ иным способом (указать): ______________________________________

└─┘

17. Номер национального платежного инструмента (карты МИР) родителя

(законного представителя) ребенка-инвалида: _______________________________

II. Заключение бюро (главного бюро)

медико-социальной экспертизы

18. Клинико-функциональный диагноз:

18.1. Основное заболевание: _______________________________________________

18.2. Код по международной классификации болезней 10-го пересмотра

(далее - МКБ-10) __________________________________________________________

18.3. Осложнения основного заболевания: ___________________________________

18.4. Коды по МКБ-10 ______________________________________________________

18.5. Сопутствующие заболевания: __________________________________________

18.6. Коды по МКБ-10 ______________________________________________________

18.7. Осложнения сопутствующих заболеваний: _______________________________

18.8. Коды по МКБ-10 ______________________________________________________

19. Инвалидность:

19.1. Категория "ребенок-инвалид" установлена на срок до: _________________

19.1.1. Дата установления категории "ребенок-инвалид": день ____ месяц ____

год ____

19.2. Акт медико-социальной экспертизы N ___.___.____/________.____

19.3. Протокол проведения медико-социальной экспертизы

N ___.___.____/________.____ от ________________________

20. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

(далее - ИПРА ребенка-инвалида):

20.1. ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

20.2. Номер ИПРА ребенка-инвалида: N ___.___.____/________.____

21. Заключение о видах и степени выраженности стойких нарушений функций

организма ребенка-инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями

травм или дефектами:

Виды стойких нарушений функций организма человека	Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека
21.1. Нарушение психических функций	21.1.1. незначительные нарушения	21.1.2. умеренные нарушения	21.1.3. выраженные нарушения	21.1.4. значительно выраженные нарушения

21.2. Нарушение языковых и речевых функций	21.2.1. незначительные нарушения	21.2.2. умеренные нарушения	21.2.3. выраженные нарушения	21.2.4. значительно выраженные нарушения

21.3. Нарушение сенсорных функций	21.3.1. незначительные нарушения	21.3.2. умеренные нарушения	21.3.3. выраженные нарушения	21.3.4. значительно выраженные нарушения

21.4. Нарушение нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций	21.4.1. незначительные нарушения	21.4.2. умеренные нарушения	21.4.3. выраженные нарушения	21.4.4. значительно выраженные нарушения

21.5. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы	21.5.1. незначительные нарушения	21.5.2. умеренные нарушения	21.5.3. выраженные нарушения	21.5.4. значительно выраженные нарушения

21.6. Нарушение функций дыхательной системы	21.6.1. незначительные нарушения	21.6.2. умеренные нарушения	21.6.3. выраженные нарушения	21.6.4. значительно выраженные нарушения

21.7. Нарушение функций пищеварительной системы	21.7.1. незначительные нарушения	21.7.2. умеренные нарушения	21.7.3. выраженные нарушения	21.7.4. значительно выраженные нарушения

21.8. Нарушение функций эндокринной системы и метаболизма	21.8.1. незначительные нарушения	21.8.2. умеренные нарушения	21.8.3. выраженные нарушения	21.8.4. значительно выраженные нарушения

21.9. Нарушение функций системы крови и иммунной системы	21.9.1. незначительные нарушения	21.9.2. умеренные нарушения	21.9.3. выраженные нарушения	21.9.4. значительно выраженные нарушения

21.10. Нарушение функций мочевыделительной системы	21.10.1. незначительные нарушения	21.10.2. умеренные нарушения	21.10.3. выраженные нарушения	21.10.4. значительно выраженные нарушения

21.11. Нарушение функций кожи и связанных с ней систем	21.11.1. незначительные нарушения	21.11.2. умеренные нарушения	21.11.3. выраженные нарушения	21.11.4. значительно выраженные нарушения

21.12. Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством	21.12.1. незначительные нарушения	21.12.2. умеренные нарушения	21.12.3. выраженные нарушения	21.12.4. значительно выраженные нарушения

22. Суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в

процентном выражении при наличии нескольких стойких нарушений функций

человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в

процентах)

22.1. Максимально выраженное в процентах стойкое нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами	22.1.1. Установлена в соответствии с пунктом количественной оценки степени выраженности стойких нарушений функции организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами в процентах: _______________

22.1.2. Наличие факта влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами	22.1.2.1. есть	22.1.2.2. нет

23. Заключение о видах и степени выраженности ограничений основных

категорий жизнедеятельности ребенка-инвалида:

23.1. Способность к самообслуживанию			23.2. Способность к передвижению			23.3. Способность к общению			23.4. Способность к ориентации			23.5. Способность к обучению			23.6. Способность к контролю за своим поведением			23.7. Способность к трудовой деятельности
(степень)			(степень)			(степень)			(степень)			(степень)			(степень)			(степень)
1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3

24. Нуждаемость ребенка-инвалида в мероприятиях по социально-средовой,

социально-психологической, социокультурной реабилитации и абилитации,

социально-бытовой адаптации, профессиональной ориентации,

физкультурно-оздоровительных мероприятиях, мероприятиях по занятию спортом

в соответствии с ИПРА ребенка-инвалида:

Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении отдельных реабилитационных и абилитационных мероприятий	Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий	Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий
Социально-средовая реабилитация или абилитация
нуждается
не нуждается
Социально-психологическая реабилитация или абилитация
нуждается
не нуждается
Социокультурная реабилитация или абилитация
нуждается
не нуждается
Социально-бытовая адаптация
нуждается
не нуждается
Профессиональная ориентация
нуждается
не нуждается
Физкультурно-оздоровительные мероприятия, мероприятия по занятию спортом в части информирования и консультирования ребенка-инвалида и его родителей (иных законных представителей) по вопросам адаптивной физической культуры и адаптивного спорта
нуждается
не нуждается

25. Установлена основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в

соответствии с методикой определения целевых реабилитационных групп

детей-инвалидов, утверждаемой в соответствии с подпунктом "а" пункта 9

Правил реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной

реабилитации и абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением

Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339 (далее -

Методика):

25.1. Код целевой реабилитационной группы: ____________________

25.2. Наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

25.3. Код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

25.4. Наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

26. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа

в соответствии с Методикой:

26.1. Код целевой реабилитационной группы: _________________

26.2. Наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

26.3. Код целевой реабилитационной подгруппы: ______________

26.4. Наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

27. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа

в соответствии с Методикой:

27.1. Код целевой реабилитационной группы: _________________

27.2. Наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

27.3. Код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

27.4. Наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

28. Цель оказания ребенку-инвалиду услуг по комплексной реабилитации и

абилитации:

28.1. Проведение мероприятий, направленных на восстановление (формирование)

способностей ребенка-инвалида к выполнению определенных видов деятельности

и полное или частичное устранение или компенсацию ограничений следующих

основных категорий жизнедеятельности, установленных у ребенка-инвалида

(отметить):

┌─┐

28.1.1. │ │ ограничение способности к самообслуживанию

└─┘

┌─┐

28.1.2. │ │ ограничение способности к передвижению

└─┘

┌─┐

28.1.3. │ │ ограничение способности к общению

└─┘

┌─┐

28.1.4 │ │ ограничение способности к ориентации

└─┘

┌─┐

28.1.5. │ │ ограничение способности к обучению

└─┘

┌─┐

28.1.6. │ │ ограничение способности к контролю за своим поведением

└─┘

┌─┐

28.1.7. │ │ ограничение способности к трудовой деятельности

└─┘

29. Медицинские показания к оказанию услуг по комплексной реабилитации и

абилитации ребенка-инвалида:

┌─┐

29.1 │ │ определены

└─┘

┌─┐

29.2. │ │ не определены

└─┘

30. Медицинские противопоказания к оказанию услуг по комплексной

реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

┌─┐

30.1 │ │ не определены

└─┘

┌─┐

30.2. │ │ определены

└─┘

30.2.1. Определены следующие медицинские противопоказания к оказанию услуг

по комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

┌─┐

30.2.1.1. │ │ туберкулез любых органов и систем с подтвержденным

└─┘

бактериовыделением

30.2.1.1.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.1.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.2. │ │ острые инфекционные заболевания либо хронические инфекционные

└─┘

заболевания в стадии обострения, тяжелого течения и (или) заразные для

окружающих, а также лихорадки и сыпи неясной этиологии

30.2.1.2.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.2.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.3. │ │ острые неинфекционные заболевания или обострения хронических

└─┘

неинфекционных заболеваний внутренних органов и систем, требующие

медицинского наблюдения и лечения в стационарных или

амбулаторно-поликлинических условиях в медицинской организации

30.2.1.3.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.3.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.4. │ │ острые неинфекционные заболевания или обострения хронических

└─┘

неинфекционных заболеваний внутренних органов и систем в раннем

восстановительном периоде

30.2.1.4.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.4.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.5. │ │ острые психические расстройства и расстройства поведения,

└─┘

требующие медицинского наблюдения и лечения в стационарных или

амбулаторно-поликлинических условиях в медицинской организации

30.2.1.5.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.5.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.6. │ │ хронические психические расстройства и расстройства поведения

└─┘

в стадии обострения и (или) с тяжелой некупируемой фармакологически

психопродуктивной симптоматикой, требующие медицинского наблюдения и

лечения в стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях в

медицинской организации

30.2.1.6.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.6.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.7. │ │ психические расстройства и расстройства поведения, связанные

└─┘

с употреблением психоактивных веществ (острая интоксикация, синдром

зависимости, синдром отмены), требующие медицинского наблюдения и лечения в

стационарных или амбулаторно-поликлинических условиях в медицинской

организации;

30.2.1.7.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.7.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.8. │ │ эпилепсия и судорожные синдромы с тяжелой формой течения,

└─┘

фармакорезистентные

30.2.1.8.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.8.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.9. │ │ злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого

└─┘

лечения, в том числе проведения химиотерапии

30.2.1.9.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.2.9.2. Диагноз: __________________

┌─┐

30.2.1.10 │ │ абсцесс, некроз, гангрена конечностей или внутренних органов,

└─┘

требующие неотложного хирургического вмешательства

30.2.1.10.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.10.2. Диагноз: ________________

┌─┐

30.2.1.11. │ │ тяжелые заболевания кожи с множественными высыпаниями и

└─┘

обильным отделяемым

30.2.1.11.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.11.2. Диагноз: ________________

┌─┐

30.2.1.12. │ │ заболевания и состояния, требующие интенсивного медицинского

└─┘

наблюдения, лечения или ухода

30.2.1.12.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.12.2. Диагноз: ________________

┌─┐

30.2.1.13. │ │ пролежни любой степени и локализации

└─┘

30.2.1.13.1. Код по МКБ-10: ________ 30.2.1.13.2. Диагноз: ________________

31. Направление в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

медико-экспертных документов для получения консультативного заключения по

вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

┌─┐

31.1. │ │ медико-экспертные документы не направлялись в Федеральное бюро

└─┘

медико-социальной экспертизы

┌─┐

31.2. │ │ медико-экспертные документы направлялись в Федеральное бюро

└─┘

медико-социальной экспертизы

31.2.1. Номер направления медико-экспертных документов в Федеральное бюро

медико-социальной экспертизы для получения консультативного заключения по

вопросам комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида:

N ___.___.____/________.____

31.2.2. Номер консультативного заключения Федерального бюро

медико-социальной экспертизы по вопросам комплексной реабилитации и

абилитации ребенка-инвалида: N ___.___.____/________.____

32. Нуждаемость в оказании услуг по комплексной реабилитации и абилитации

ребенка-инвалида:

┌─┐

32.1. │ │ нуждается

└─┘

┌─┐

32.2. │ │ не нуждается

└─┘

III. Рекомендации бюро (главного бюро)

медико-социальной экспертизы

33. Рекомендовать родителям (законным представителям) ребенка-инвалида

обратиться для получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации

ребенка-инвалида в организацию, предоставляющую услуги по реабилитации и

абилитации детям-инвалидам в пилотном регионе (указать рекомендуемую

организацию (организации) в пилотном регионе с учетом ее профиля): ________

___________________________________________________________________________

34. Направить ребенка-инвалида для получения услуг по комплексной

реабилитации и абилитации в федеральное учреждение, предоставляющее услуги

по реабилитации и абилитации детей-инвалидов, подведомственное Министерству

труда и социальной защиты Российской Федерации (при наличии нуждаемости в

сложных видах реабилитации и абилитации), в соответствии с консультативным

заключением Федерального бюро медико-социальной экспертизы на основании

решения комиссии федерального государственного бюджетного учреждения

"Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и

социальной защиты Российской Федерации и федерального государственного

бюджетного учреждения "Федеральный научно-образовательный центр

медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта"

Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации:

┌─┐

34.1. │ │ в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральное

└─┘

бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты

Российской Федерации

┌─┐

34.2. │ │ в федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный

└─┘

научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации

им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской

Федерации

34.3. Дата планируемого поступления ребенка-инвалида для получения услуги

по комплексной реабилитации и абилитации в федеральное учреждение,

предоставляющее услуги по реабилитации и абилитации детей-инвалидов,

подведомственное Министерству труда и социальной защиты Российской

Федерации (число, месяц, год): __.________.____

35. Иные рекомендации (указать):

___________________________________________________________________________

36. Согласие родителя (иного законного представителя) ребенка-инвалида на

участие в пилотном проекте по оказанию услуг по комплексной реабилитации и

абилитации детей-инвалидов:

┌─┐ ┌─┐

36.1. │ │ получено 36.2. │ │ не получено

└─┘ └─┘

37. Согласие родителя (иного законного представителя) ребенка-инвалида на

обработку персональных данных в рамках проведения пилотного проекта:

┌─┐ ┌─┐

37.1. │ │ получено 37.2. │ │ не получено

└─┘ └─┘

38. Выписка из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по

комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, сформирована и

направлена в Фонд пенсионного и социального страхования Российской

Федерации и высший исполнительный орган пилотного региона в сфере

социальной защиты:

┌─┐ ┌─┐

38.1. │ │ да 36.2. │ │ нет

└─┘ └─┘

39. Выписка из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по

комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, сформирована и

направлена в организацию, предоставляющую услуги по реабилитации и

абилитации детям-инвалидам в пилотном регионе, или в федеральное

учреждение, предоставляющее услуги по реабилитации и абилитации

детей-инвалидов, подведомственное Министерству труда и социальной защиты

Российской Федерации:

┌─┐ ┌─┐

39.1. │ │ да 39.2. │ │ нет

└─┘ └─┘

40. Выписка из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг по

комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов, выдана (направлена)

родителям (иным законным представителям) ребенка-инвалида:

┌─┐ ┌─┐

40.1. │ │ да 40.2. │ │ нет

└─┘ └─┘

Руководитель бюро (главного бюро)

медико-социальной экспертизы

(должностное лицо, уполномоченное

руководителем бюро (главного бюро) _____________ ________________________

подпись фамилия, имя, отчество

(при наличии)

МП

Приложение N 7

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 6 февраля 2024 г. N 46н

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения

медико-социальной экспертизы)

Выписка

из сведений о ребенке-инвалиде, нуждающемся в оказании услуг

по комплексной реабилитации и абилитации, для направления

в Фонд пенсионного и социального страхования

Российской Федерации

N __.__.____/________

I. Общая часть

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________

2. Дата рождения: день __ месяц __ год ____

3. Возраст: ____________

┌─┐ ┌─┐

4. Пол: 4.1. │ │ мужской 4.2. │ │ женский

└─┘ └─┘

5. Гражданство

┌─┐

5.1. │ │ гражданин Российской Федерации

└─┘

┌─┐

5.2. │ │ гражданин иностранного государства, находящийся на территории

└─┘

Российской Федерации

┌─┐

5.3. │ │ лицо без гражданства, находящееся на территории Российской

└─┘

Федерации

6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес места пребывания, места фактического проживания на территории

Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида,

выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации)

(нужное отметить):

6.1. Государство: ____________

6.2. Индекс: _________________

6.3. Субъект Российской Федерации: _________________

6.4. Район: __________________

6.5. Населенный пункт: _____________________________

6.6. Улица: __________________

6.7. Дом/корпус/строение: ____/____/____

6.8. Квартира: _______________

7. Место постоянной регистрации:

7.1. Государство: ____________

7.2. Индекс: _________________

7.3. Субъект Российской Федерации: _________________

7.4. Район: __________________

7.5. Населенный пункт: _____________________________

7.6. Улица: __________________

7.7. Дом/корпус/строение: ____/____/____

7.8. Квартира: _______________

┌─┐

8. Лицо без постоянной регистрации │ │

└─┘

9. Страховой номер индивидуального лицевого счета ребенка-инвалида: _______

10. Документ, удостоверяющий личность ребенка-инвалида (указать

наименование документа):

___________ серия ____________ N ____________ кем выдан ___________________

___________________________________________________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

11. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя

ребенка-инвалида: _________________________________________________________

12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя

ребенка-инвалида (указать наименование документа):

___________ серия ____________ N ____________ кем выдан ___________________

___________________________________________________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

13. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя

ребенка-инвалида (указать наименование документа):

___________ серия ____________ N ____________ кем выдан ___________________

___________________________________________________________________________

когда выдан _______________________________________________________________

14. Страховой номер индивидуального лицевого счета законного представителя

ребенка-инвалида: _________________________________________________________

15. Степень родства законного представителя ребенка-инвалида:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

15.1 │ │ мать 15.2. │ │ отец 15.3. │ │ бабушка 15.4. │ │ дедушка

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

15.5. │ │брат 15.6. │ │ сестра

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

15.7. │ │ другая степень родства (указать): ____ 15.8. │ │ не имеет родства

└─┘ └─┘

16. Контактная информация:

16.1. Контактные телефоны: _______________, _____________, ________________

16.2. Адрес электронной почты: ____________________________________________

16.3. Иное (указать): _____________________________________________________

16.4. Предпочтительный способ связи:

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐

16.4.1. │ │ по телефону 16.4.2. │ │ по электронной 16.4.3. │ │ заказным

└─┘ └─┘ почте └─┘ письмом

┌─┐

16.4.4. │ │ иным способом (указать): ______________________________________

└─┘

17. Номер национального платежного инструмента (карты МИР) родителя

(законного представителя) ребенка-инвалида: _______________________________

II. Заключение бюро (главного бюро)

медико-социальной экспертизы

18. Инвалидность:

18.1. Категория "ребенок-инвалид" установлена на срок до: _________________

18.1.1. Дата установления категории "ребенок-инвалид": день ____ месяц ____

год ____

18.2. Акт медико-социальной экспертизы N __.__.____/________.____

18.3. Протокол проведения медико-социальной экспертизы

N __.__.____/________.____

19. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

(далее - ИПРА ребенка-инвалида):

19.1. ИПРА ребенка-инвалида разработана на срок до: _______________________

19.2. Номер ИПРА ребенка-инвалида: N __.__.____/________.____

20. Установлены основная целевая реабилитационная группа и подгруппа в

соответствии с методикой определения целевых реабилитационных групп

детей-инвалидов, утверждаемой в соответствии с подпунктом "а" пункта 9

Правил реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной

реабилитации и абилитации детей-инвалидов, утвержденных постановлением

Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339 (далее -

Методика):

20.1. Код целевой реабилитационной группы: ____________________

20.2. Наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

20.3. Код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

20.4. Наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

21. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа

в соответствии с Методикой:

21.1. Код целевой реабилитационной группы: ____________________

21.2. Наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

21.3. Код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

21.4. Наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

22. Установлена дополнительная целевая реабилитационная группа и подгруппа

в соответствии с Методикой:

22.1. Код целевой реабилитационной группы: ____________________

22.2. Наименование целевой реабилитационной группы: _______________________

22.3. Код целевой реабилитационной подгруппы: _________________

22.4. Наименование целевой реабилитационной подгруппы: ____________________

23. Цель оказания ребенку-инвалиду услуги по комплексной реабилитации и

абилитации:

23.1. Проведение мероприятий, направленных на восстановление (формирование)

способностей ребенка-инвалида к выполнению определенных видов деятельности

и полное или частичное устранение или компенсацию ограничений следующих

основных категорий жизнедеятельности, установленных у ребенка-инвалида

(отметить):

┌─┐

23.1.1. │ │ ограничение способности к самообслуживанию

└─┘

┌─┐

23.1.2. │ │ ограничение способности к передвижению

└─┘

┌─┐

23.1.3. │ │ ограничение способности к общению

└─┘

┌─┐

23.1.4 │ │ ограничение способности к ориентации

└─┘

┌─┐

23.1.4. │ │ ограничение способности к обучению

└─┘

┌─┐

23.1.5. │ │ ограничение способности к контролю за своим поведением

└─┘

┌─┐

23.1.7. │ │ ограничение способности к трудовой деятельности

└─┘

┌─┐

24. │ │ определены медицинские показания к оказанию услуг по комплексной

└─┘

реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

┌─┐

25. │ │ отсутствуют медицинские противопоказания к оказанию услуг по

└─┘

комплексной реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

┌─┐

26. │ │ определена нуждаемость в оказании услуги по комплексной

└─┘

реабилитации и абилитации ребенка-инвалида

III. Рекомендации бюро (главного бюро)

медико-социальной экспертизы

27. Рекомендовать родителям (иным законным представителям) ребенка-инвалида

обратиться для получения услуг по комплексной реабилитации и абилитации

ребенка-инвалида в организацию, предоставляющую услуги по реабилитации и

абилитации детей-инвалидов, в пилотном регионе (указать рекомендуемую

организацию (организации) в пилотном регионе с учетом ее профиля): ________

___________________________________________________________________________

28. Направить ребенка-инвалида для получения услуг по комплексной