Приказ ФФОМС от 25.07.2005 N 76 "О внесении изменений и дополнений в Приказ ФОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 25 июля 2005 г. N 76

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ

В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 09.12.1999 N 105 "ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ

РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ СИСТЕМЫ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

С целью обеспечения контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и в связи с необходимостью приведения в соответствие с принятыми нормативными правовыми актами, регулирующими обязательное медицинское страхование, приказываю:

1. Внести изменения в Приказ ФОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования", изложив преамбулу Приказа в следующей редакции:

"С целью усиления контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 N 2756), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 N 145-ФЗ (с изменениями и дополнениями)".

2. Внести изменения и дополнения в "Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования", утвержденные Приказом ФОМС от 09.12.1999 N 105 "Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования".

2.1. Раздел 1 "Общие положения" изложить в следующей редакции:

"Указания по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем "Указания", разработаны в соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 20.06.2001 N 2756), Бюджетным кодексом Российской Федерации, утвержденным Федеральным законом от 31.07.1998 N 145-ФЗ (с изменениями и дополнениями).

Указания предназначены для обеспечения методологического единства деятельности фондов обязательного медицинского страхования по вопросам рационального использования средств обязательного медицинского страхования.

Под рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования понимается такое их использование, которое обеспечивает достижение заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижение наилучшего результата с использованием указанных средств.

Руководители фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, и медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, несут персональную ответственность за рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством".

2.2. Раздел 2 "Использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования" изложить в следующей редакции:

"Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность для реализации поставленных перед ним задач в соответствии с уставом Фонда и во исполнение бюджета Фонда на соответствующий год, являющегося основным документом, определяющим источники формирования финансовых средств Фонда и направления их использования.

В целях выполнения основных задач Фонд осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и мероприятия по:

- компьютеризации системы обязательного медицинского страхования;

- подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

- научным исследованиям в области обязательного медицинского страхования;

- международному сотрудничеству по вопросам обязательного медицинского страхования;

- информационно-публицистической деятельности;

- осуществлению расходов в соответствии с законодательством Российской Федерации на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

- осуществлению расходов на содержание Фонда".

2.3. Раздел 3 "Использование средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования" изложить в следующей редакции:

"Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд) осуществляет финансово-кредитную деятельность в целях реализации задач, предусмотренных Положением о Территориальном фонде, постановлениями Правительства Российской Федерации, и во исполнение бюджета Территориального фонда на соответствующий год, который представляет собой форму образования и расходования денежных средств, формируется вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и предназначен для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В целях выполнения основных задач Территориальный фонд осуществляет:

- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам, с учетом всех поступивших средств, за исключением средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- перечисление средств, предназначенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами;

- финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования;

- формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

- формирование средств, предназначенных на обеспечение управленческих функций Территориального фонда по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года".

2.4. Раздел 4 "Использование средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями" изложить в следующей редакции:

"Страховые медицинские организации проводят обязательное медицинское страхование на основании Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, Правил обязательного медицинского страхования, действующих в субъекте Российской Федерации, принятых в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, и договорами о финансировании обязательного медицинского страхования, являющимися основными документами, определяющими порядок формирования финансовых средств страховой медицинской организацией и порядок их использования.

С целью выполнения основных задач страховые медицинские организации осуществляют:

1. оплату медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования;

2. контроль за объемом и качеством медицинских услуг;

3. формирование резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, а также резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

4. оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленным Территориальным фондом".

2.5. Раздел 5 "Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями" изложить в следующей редакции:

"Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяются с учетом единой методологической базы для расчета и индексации тарифов, решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители Территориального фонда, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).

Средства, поступившие от территориального фонда в рамках отдельных мероприятий по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования, в рамках утвержденных региональных целевых программ по здравоохранению".

2.6. Раздел 6 "Организация работы по обеспечению рационального использования средств обязательного медицинского страхования" изложить в следующей редакции:

"Контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляется совместно Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

Директор

А.М.ТАРАНОВ