по обвинению ____________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________ "__" _____________ г.
(место составления)
_____ ч _____ мин
В соответствии со ст. 339 УПК РФ коллегии присяжных
заседателей предлагаются для разрешения следующие вопросы:
1. Доказано ли, что деяние ___________________________________
(какое именно)
имело место?
Ответ: _______________________________________________________
("Да, доказано", "Нет, не доказано")
(Если присяжные заседатели не достигли единодушного решения, то
проводится голосование, результаты которого заносятся в следующую
строку: "За" _____ "Против" _____)
2. Доказано ли, что это деяние совершил подсудимый
______________________________? <1>
(фамилия, имя, отчество)
Ответ: _______________________________________________________
("Да, доказано", "Нет, не доказано")
(Если присяжные заседатели не достигли единодушного решения, то
проводится голосование, результаты которого заносятся в следующую
строку: "За" _____ "Против" _____)
3. Виновен ли подсудимый в совершении этого деяния? <2>
Ответ: _______________________________________________________
("Да, виновен", "Нет, невиновен")
(Если присяжные заседатели не достигли единодушного решения, то
проводится голосование, результаты которого заносятся в следующую
строку: "За" _____ "Против" _____)
4. Заслуживает ли подсудимый снисхождения? <3>
Ответ: _______________________________________________________
("Да, заслуживает снисхождения",
"Нет, не заслуживает снисхождения")
(Если присяжные заседатели не достигли единодушного решения, то
производится голосование, результаты которого заносятся в
следующую строку: "За" _____ "Против" _____)
5. Иные вопросы: _____________________________________________
(суть вопросов)
__________________________________________________________________
Ответ: _______________________________________________________
(утвердительный или отрицательный
с пояснительными словами)
(Если присяжные заседатели не достигли единодушного решения, то
производится голосование, результаты которого заносятся в
следующую строку: "За" _____ "Против" _____)
Председательствующий __________________
(подпись)
Старшина коллегии присяжных заседателей __________________
(подпись)
"__" __________ г.
--------------------------------
<1> Данная графа заполняется, если на первый вопрос дан утвердительный ответ.
<2> Данная графа заполняется, если на второй вопрос дан утвердительный ответ.
<3> Данная графа заполняется, если на третий вопрос дан утвердительный ответ.