Приказ Рослесхоза от 15.02.2012 N 52 Об утверждении формы выписки из реестра лицензий

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА

ПРИКАЗ

от 15 февраля 2012 г. N 52

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю:

Утвердить Форму выписки из реестра лицензий согласно приложению.

И.о. руководителя

Ю.И.ДМИТРИЕВ

Приложение

к приказу Рослесхоза

от 15.02.2012 N 52

ВЫПИСКА N ______

из реестра лицензий

"__" ___________ 20__ г.

Согласно реестру лицензий на осуществление деятельности по тушению

пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах

инфраструктуры, по тушению лесных пожаров (в части тушения лесных пожаров)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(наименование организации, в том числе фирменное наименование;

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

наименование индивидуального предпринимателя, данные документа,

удостоверяющего его личность)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(ИНН, адрес места нахождения)

представлена(ы) лицензия(и) N ___ от "__" _______ 20__ г.,

N ___ от "__" _______ 20__ г.

┌─────────────┐

в соответствии с приказом(ами) │ │ от ________ 20__ г. N ______

└─────────────┘

(наименование

лицензирующего

органа)

┌───────────────────────────────────────┐

Адреса мест осуществления │ │

лицензируемого вида деятельности: │ │

                                  └───────────────────────────────────────┘
                 ┌────────────────────┐

В соответствии с │ │ действие лицензии приостановлено на

└────────────────────┘

(основание)

срок с "__" ________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.

┌───────────────────┐

В соответствии с │ │ действие лицензии возобновлено на

└───────────────────┘

(основание)

срок ______________.

┌───────────────────┐

В соответствии с │ │ лицензия аннулирована (действие

└───────────────────┘

(основание)

лицензии прекращено) с "__" ___________ 20__ г.

______________________________________ ___________ ________________________

(наименование должности руководителя (подпись, (фамилия, имя, отчество

или иного должностного лица печать) руководителя или иного

лицензирующего органа) должностного лица

лицензирующего органа)