Приказ Рослесхоза от 10.07.2013 N 192 Об утверждении формы заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА

ПРИКАЗ

от 10 июля 2013 г. N 192

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971, N 48, ст. 6728; 2012, N 26, ст. 3446; N 31, ст. 4322; 2013, N 9, ст. 874) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю:

1. Утвердить Форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности (для индивидуального предпринимателя) согласно приложению N 1.

2. Утвердить Форму заявления о прекращении лицензируемого вида деятельности (для юридического лица) согласно приложению N 2.

Заместитель Министра -

руководитель

В.А.ЛЕБЕДЕВ

Приложение N 1

к приказу Рослесхоза

от 10.07.2013 N 192

"__" __________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении лицензируемого вида деятельности

(для индивидуального предпринимателя)

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

Я, │ │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘,

данные документа, удостоверяющего его личность)

┌────────────────────────────────────────────────────────────┐

проживающий: │ │

             │                                                            │
             └────────────────────────────────────────────────────────────┘

(адрес места жительства)

┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐

Номер телефона: │ │ номер факса: │ │

                └────────────────────┘               └────────────────────┘
                         ┌────────────────────────────────────────────────┐

Адрес электронной почты │ │

(в случае, если имеется) │ │

└────────────────────────────────────────────────┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)

┌────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬────┬───┐
│    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │    │   │
└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в ЕГРИП,

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию)

┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬────┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┘

серия свидетельства ______, N ______, дата выдачи "__" _________ 20__ г.

сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘,

(вид и состав деятельности)

осуществляемую ранее в соответствии с лицензией

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)

_______________________ ____________________________

(подпись, печать) (фамилия и инициалы)

Приложение N 2

к приказу Рослесхоза

от 10.07.2013 N 192

"__" __________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении лицензируемого вида деятельности

(для юридического лица)

┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐

Заявитель │ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────┘

(полное и сокращенное наименование организации, в том числе

фирменное наименование)

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐

в лице │ │

└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(должность руководителя, фамилия, имя, отчество)

┌──────────────────────────────────────────────────┐

Адрес места нахождения │ │

юридического лица │ │

                       └──────────────────────────────────────────────────┘
                ┌─────────────────────────────────────────────────────────┐

Почтовый адрес: │ │

└─────────────────────────────────────────────────────────┘

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐

Номер телефона: │ │ номер факса: │ │

                └────────────────────┘               └────────────────────┘
                         ┌────────────────────────────────────────────────┐

Адрес электронной почты │ │

(в случае, если имеется) │ │

                         └────────────────────────────────────────────────┘
                                 ┌────────────────────────────────────────┐

Адреса мест осуществления │ │

лицензируемого вида деятельности │ │

                                 └────────────────────────────────────────┘
                              ┌───────────────────────────────────────────┐

Организационно-правовая форма │ │

юридического лица: │ │

└───────────────────────────────────────────┘

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

┌────┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│    │    │    │    │     │     │     │     │     │     │     │     │     │
└────┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений в ЕГРЮЛ,

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию)

┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────┬────┐

ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┘

серия свидетельства ______, N ______, дата выдачи "__" _________ 20__ г.

сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность

┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                        │
│                                                                        │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘,

(вид и состав деятельности)

осуществляемую ранее в соответствии с лицензией

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                                                                         │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(лицензирующий орган, номер лицензии, дата предоставления)

_____________________________ _________________ _________________________

(наименование должности (подпись, печать) (фамилия, имя, отчество

руководителя) руководителя)