Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ"
В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 и пунктом 2 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 52, ст. 7770) приказываю:
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" согласно приложению N 1;
форму индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма N 111/у-20) согласно приложению N 2;
форму обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма N 113/у-20) согласно приложению N 3;
форму медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма N 096/1у-20), согласно приложению N 4;
форму карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) согласно приложению N 5;
форму карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) согласно приложению N 6;
форму карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) согласно приложению N 7;
форму карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) согласно приложению N 8;
форму карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного) согласно приложению N 9;
форму карты донесения о случае материнской смерти (форма N 003/у-МС-20) согласно приложению N 10.
2. Настоящий приказ вступает в силу 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 года.
М.А.МУРАШКО
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ"
1. Настоящий Порядок регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)".
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", независимо от форм собственности.
I. Оказание медицинской помощи женщинам
в период беременности
3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".
4. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой.
Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, медицинскую сестру или акушерку в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).
Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 июня 2012 г., регистрационный N 24726) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. N 361н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный N 37921), от 30 сентября 2015 г. N 683н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный N 39822), от 30 марта 2018 г. N 139н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный N 51917), от 27 марта 2019 г. N 164н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г., регистрационный N 54470), от 3 декабря 2019 г. N 984н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 февраля 2020 г., регистрационный N 57452), от 21 февраля 2020 г. N 114н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июля 2020 г. N 59083) (далее - приказ N 543н).
При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача - акушера-гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания, в том числе с применением телемедицинских технологий.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.
Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт ее оснащения определены приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом - акушером-гинекологом - не менее пяти раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
врачом-стоматологом - не менее одного раза;
врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
7. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности.
8. При выявлении медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, при сроке до 22 недель беременности, женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной медицинской помощи женщине, в том числе для проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
9. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП).
10. На первом этапе при сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в межрайонный (межмуниципальный) кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня) для проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) врачами-специалистами, прошедшими повышение квалификации по проведению скринингового УЗИ беременных в I триместре (диагностике нарушений развития плода), и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. 
ХГЧ).
Правила организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт его оснащения определены приложениями N 4 - 6 к настоящему Порядку.
В целях определения риска задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии при сроке беременности 11 - 14 недель беременной женщине в условиях межрайонного кабинета антенатальной охраны плода выполняется измерение роста, веса, артериального давления, ультразвуковое допплеровское исследование маточных артерий с определением пульсационного индекса, трансвагинальная ультразвуковая цервикометрия.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в 11 - 14 недель беременности согласно приложению N 7 к настоящему Порядку и выдаются на руки пациентке.
Образец крови с талоном-направлением на исследование сывороточных маркеров PAPP-A и св. 
у женщины в 11 - 14 недель беременности с данными УЗИ для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии, оформленным по форме согласно приложению N 8 к настоящему Порядку, доставляются в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", где проводится биохимический анализ крови на уровень материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. ХГЧ). На основании результатов анализа материнских сывороточных маркеров и информации талона-направления посредством программного обеспечения осуществляется комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с ХА, задержкой роста плода, а также риска преждевременных родов и преэклампсии.
Заключение по результатам расчета индивидуального риска направляется в медицинскую организацию, где проводился первый этап антенатальной оценки состояния плода, в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
В случае установления высокого риска (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется лечащим врачом - акушером-гинекологом женской консультации на основе клинических рекомендаций. Беременная женщина должна быть проконсультирована в акушерском дистанционном консультативном центре для дальнейшего мониторинга течения беременности с целью профилактики вышеуказанных осложнений.
В случае выявления у беременной женщины высокого (1/100 и выше) риска по наличию ХА и/или ПРП по результатам скрининга при сроках беременности 11 - 14 недель, она направляется в медицинскую организацию акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", осуществляющую комплексный расчет индивидуального риска, для уточнения диагноза посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.
В случае подтверждения высокого риска ХА и/или ПРП ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона).
Аспирация/биопсия ворсин хориона проводится в медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетическом центре (консультации), имеющей лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационара. Полученный материал доставляется в генетическую лабораторию для проведения генетической диагностики и заключения врача-генетика.
Результаты генетического исследования (заключение врача-генетика) направляются в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещаются в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдаются на руки пациентке.
В случае подтверждения диагноза ХА и/или ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности предоставляются консилиумом врачей. Заключение оформляется письменно и направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке.
На втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя беременные с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшие скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель, направляются в кабинет антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня), беременные с высоким риском - в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или медико-генетический центр (консультацию), имеющий лицензии по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "ультразвуковая диагностика" и "клиническая лабораторная диагностика", с целью проведения УЗИ и программного перерасчета риска для исключения ультразвуковых маркеров ХА, поздно манифестирующих ПРП.
Результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ женщин в сроке беременности 19 - 21 неделя согласно приложению N 9 к настоящему Порядку.
В случае выявления (подтверждения) высокого (1/100 и выше) риска ХА и/или при ПРП, ассоциированных с ХА, пациентке рекомендуется проведение инвазивного обследования (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).
По результатам обследования лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ХА и/или ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
11. При наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.
12. При проведении прерывания беременности в связи с ПРП, в случае перинатальной смерти проводится верификация диагноза на основе патолого-анатомического исследования плода и экспертной оценки архивированных ультразвуковых сканов и клипов, а также данных магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии.
Верификация антенатального диагноза ПРП или ХА после рождения ребенка осуществляется профильными специалистами.
Заключение о результатах верификации пренатального диагноза после прерывания беременности или рождения ребенка с ПРП или ХА направляется в кабинет (отделение) антенатальной охраны плода в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или выдается на руки пациентке.
13. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с настоящей главой. Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и наличия в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
14. Врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций осуществляют направление беременных женщин на родоразрешение в стационар в соответствии с главой III настоящего Порядка.
Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.
При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
16. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения.
Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин определены приложениями N 10 - 12 к настоящему Порядку.
17. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации. Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложениями N 13 - 15 к настоящему Порядку.
18. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более госпитализация женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В случае невозможности доставки женщины с преждевременными родами в акушерский стационар третьей группы (уровня) беременная (роженица) доставляется в ближайший родильный дом (отделение), при этом вызывается выездная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному. Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при гинекологической патологии (далее - выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации) вызывается при декомпенсированной экстрагенитальной патологии и акушерских осложнениях (преэклампсия тяжелой степени, предлежание плаценты с кровотечением, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при объеме кровопотери 1000 мл и более или геморрагическом шоке).
19. При сроке беременности 36 - 37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы.
20. В консультативно-диагностическом отделении или акушерском дистанционном консультативном центре на базе акушерских стационаров третьей группы (уровня) должны быть проконсультированы беременные женщины:
с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания;
с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с ПРП, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации), гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, изоиммунизация, анемия, неправильное положение плода, патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения и оперативных вмешательств на матке;
с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.
II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам
с пороками развития у плода
21. При диагностированных ПРП, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденному, проводится консилиум врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача-педиатра, врача-неонатолога и врача - специалиста по профилю выявленного ПРП.
Если по заключению консилиума врачей возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
Если по заключению консилиума врачей возможна хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и возможность оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия".
Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности, направляется лечащему врачу в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы).
22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей руководствуется следующими положениями:
22.1. При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из иных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной эвакуации новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства. Эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться выездной педиатрической бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.
22.2. К ВПС, требующим кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни, относятся:
ВПС с обструкцией системного кровотока (коарктация аорты/перерыв дуги аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз клапана аорты);
ВПС с обструкцией легочного кровотока (атрезия/стеноз легочной артерии с протокзависимой гемодинамикой, критическая форма аномалии Эбштейна, тотальный аномальный дренаж легочных с рестрикцией на коллекторе);
простая транспозиция магистральных артерий;
открытый артериальный проток у недоношенных (в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения).
22.3. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
простая транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки более 6 мм;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
аномалия Тауссиг-Бинга без выраженной обструкции системного и легочного кровотока;
ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения, требующей суживания легочной артерии, или другого паллиативного кардиохирургического вмешательства до 28 дней жизни;
тетрада Фалло с агенезией клапана легочной артерии.
23. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с ПРП (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача - детского хирурга, врача-неонатолога, врача ультразвуковой диагностики и врача - специалиста по профилю выявленного ПРП руководствуется следующими положениями:
23.1. При наличии изолированного ПРП (поражение одного органа или системы) и отсутствии данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или ХА, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "детской хирургии", и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей-специалистов по профилю выявленного ПРП из иных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной эвакуации новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю "детская хирургия", для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться выездной педиатрической бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.
23.2. При наличии ПРП, сочетающегося с ХА, или наличии множественных ПРП, проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья новорожденного, включая генетическое обследование, ЭХО-кардиографию и магнитно-резонансную и/или компьютерную томографию плода. По результатам проведенного дообследования рекомендуется организация консультирования консилиумом врачей федеральной медицинской организации (в том числе дистанционно) для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.
При невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
III. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов
и в послеродовый период
24. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерскому делу".
25. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 16 - 18 к настоящему Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и стандартами оснащения, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".
Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 19 - 21 к настоящему Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и стандартами оснащения, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".
Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 22 к настоящему Порядку.
26. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, а также новорожденных, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.
27. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача - акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал, организованный в соответствии с Правилами организации деятельности ургентного родильного зала согласно приложению N 23 к настоящему Порядку;
вторая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации - с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей (по решению руководителя медицинской организации);
третья А группа (уровень) - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;
третья Б группа (уровень) - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
27.1. Критериями для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (уровня) являются:
отсутствие показаний для планового кесарева сечения;
отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;
отслойки нормально расположенной плаценты;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:
активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);
экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.
Стандарт оснащения ургентного родильного зала определен приложением N 24 к настоящему Порядку и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
27.2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня) являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
анатомическое сужение таза I - II степени;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);
рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения;
рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня) (высокой степени риска);
антенатальная гибель плода (при отсутствии критериев, предусмотренных пунктом 27.3 настоящего Порядка);
эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.
27.3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (уровня) являются:
возраст беременной женщины до 18 лет;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель;
изоиммунизация при беременности;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;
расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);
подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия и их осложнения;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;
многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов).
27.4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (уровня) являются:
состояния, перечисленные в пункте 27.3 настоящего Порядка;
состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.
28. В акушерских стационарах рекомендуются семейно ориентированные (партнерские) роды.
В процессе родов необходимо ведение партограммы.
В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.
В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5 - 2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.
29. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.
Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.
30. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.
31. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы, форма которой утверждена приложением N 3 к настоящему приказу), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы, форма которой утверждена приложением N 3 к настоящему приказу) в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или бумажный вариант выдается родильнице на руки для продолжения наблюдения за родильницей в послеродовом периоде и новорожденным.
IV. Оказание медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими хирургической помощи
32. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)".
Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача - акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
33. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", беременных женщин в сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие:
33.1. Ревматические пороки сердца:
все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;
все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;
все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;
пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;
пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией.
пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;
пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);
пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);
врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;
33.3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;
хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;
острые и подострые формы бактериального эндокардита;
острые и подострые формы перикардита;
33.4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма).
33.5. Состояния после операций на сердце.
34. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.
Вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" решает консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача - акушера-гинеколога, в том числе с использованием дистанционного консультирования врачей-специалистов федеральных медицинских организаций.
При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, дородовой диагностики с целью исключения ПРП, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
35. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" и (или) "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.
Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача - акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии показаний - о досрочном родоразрешении.
36. При сроке беременности 35 - 37 недель консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса, определяется медицинская организация для родоразрешения, срок родов и способ родоразрешения.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
37. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" для проведения соответствующего лечения.
При отсутствии в субъекте Российской Федерации медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилям "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология", оказание медицинской помощи беременным женщинам с высоким риском критических состояний, нуждающимся в экстренной кардиохирургической помощи, осуществляется в специализированной медицинской организации кардиохирургического профиля с привлечением, при необходимости родоразрешения, выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному.
Тактика ведения в послеродовом периоде определяется консилиумом врачей: новорожденный госпитализируется в отделение патологии новорожденных, родильница, с учетом состояния по основному заболеванию может быть переведена в акушерский стационар (палата совместного пребывания матери и ребенка) или гинекологический стационар.
При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте Российской Федерации беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.
38. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача - акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача - анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский (гинекологический) стационар.
V. Оказание медицинской помощи женщинам
при неотложных состояниях в период беременности, родов
и в послеродовый период
39. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры (далее - акушерский дистанционный консультативный центр), выездные бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации перинатального центра и родильного дома определены приложением N 25 к настоящему Порядку.
Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, определены приложениями N 26 - 31 к настоящему Порядку.
40. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, относятся:
остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);
нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);
тяжелая преэклампсия, эклампсия;
билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);
тромботическая микроангиопатия;
острый респираторный дистресс синдром;
сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;
отек легких (любая этиология);
интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;
шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;
продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);
нарушения ритма сердца (любые формы);
олигурия, резистентная к введению жидкости;
креатинин более 150,0 ммоль/л;
тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);
сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;
признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;
кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;
тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;
гистерэктомия (любые показания);
лапаротомия кроме операции кесарева сечения;
релапаротомия (любые показания);
осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;
сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;
госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);
согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;
осложнения анестезиологического обеспечения (любые);
осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;
прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;
декомпенсация соматической патологии (любая).
41. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.
Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.
42. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период осуществляется в два этапа:
вне медицинской организации - осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, которая состоит из врачей - анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей - акушеров-гинекологов, владеющих полным объемом хирургических вмешательств в акушерстве-гинекологии, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве-гинекологии, или в случае отсутствия выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации - бригадами скорой медицинской помощи;
в стационарных условиях - осуществляется в акушерских стационарах, отделениях анестезиологии-реанимации медицинских организаций.
43. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, офис врача общей практики (семейного врача), медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.
Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей - акушеров-гинекологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады скорой медицинской помощи и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
44. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр или специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре первой или второй группы (уровня), координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется региональным дистанционным консультативным реанимационным неонатологическим центром, в том числе с привлечением выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным.
45. Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй группы (уровня), для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовый период, в акушерские стационары третьей А и Б группы (уровня) или профильные (реанимационные) отделения многопрофильных областных, краевых, республиканских, окружных больниц.
46. Выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реанимации акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реанимации в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
47. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реанимации занимает больше 1 часа) или транспортно недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов.
VI. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией
в период беременности, родов и в послеродовый период
48. Оказание медицинской помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.
49. Основным критерием эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией является неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ.
50. Необходимо обеспечить совместное ведение пациентки врачом - акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией следующих мероприятий:
разработка плана ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;
отражение в медицинской документации женщины (индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, роженицы и родильницы, медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) эпидемиологического номера (в регионе пребывания), схемы антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), принимаемой во время беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга, рекомендаций по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом и раннем неонатальном периодах;
проведение работы по формированию приверженности у беременной женщины к наблюдению и АРВТ;
контроль за приемом антиретровирусных лекарственных препаратов;
при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность руководителя медицинской организации и Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации немедленно;
максимально возможный отказ от инвазивных манипуляций, повышающих риск инфицирования плода;
своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;
подготовка беременной женщины к родоразрешению;
взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины, больной ВИЧ-инфекцией;
контроль за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке - на сроке 38 недель).
51. Врач - акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации или другие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным с ВИЧ-инфекцией, в том числе в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет"), и размещает в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) АРВТ и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.
52. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач - акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.
Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема врач - акушер-гинеколог женской консультации информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.
53. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или при отсутствии результатов скрининга на ВИЧ в 3-м триместре беременности, а также при наличии высокого риска заражения ВИЧ независимо от количества исследований во время беременности, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (далее - ИДС).
54. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применении антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).
55. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими повышение квалификации по вопросам диагностики ВИЧ. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
56. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот). Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию по месту забора крови.
57. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
58. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач - акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
59. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется по возможности ограничить проведение акушерских пособий, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода.
60. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов.
61. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается лечащим врачом - акушером-гинекологом, на основе клинических рекомендаций, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.
62. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в скрининговую лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.
63. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ-инфекцией по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение о грудном вскармливании, рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене. При желании женщины сохранить грудное вскармливание ребенка рекомендуется продолжить прием АРВТ матери на весь период сохраняющегося риска передачи ВИЧ от матери ребенку. При наличии грудного вскармливания рекомендуется применение антиретровирусных препаратов у ребенка.
64. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка и передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.
VII. Оказание медицинской помощи женщинам
с гинекологическими заболеваниями
65. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной (доврачебной и врачебной), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", или "акушерскому делу".
66. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
67. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или медицинской сестрой.
Отдельные функции лечащего врача могут возлагаться на фельдшера, акушерку медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561).
Первичная врачебная медико-санитарная помощь женщинам при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом N 543н.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины.
68. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов, осуществляется при проведении профилактического приема, проведении диспансеризации взрослого населения или посещении смотрового кабинета медицинской организации.
В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводится: скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (анализ на вирус папилломы человека (далее - ВПЧ) и цитологическое исследование мазка (соскоба), в т.ч. жидкостная цитология, на наличие атипических клеток шейки матки) и скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм).
Скрининг при профилактических осмотрах здоровых женщин считается выполненным при охвате 80% и более женского населения. Широта охвата населения (80% и более) может быть обеспечена с помощью активной рассылки приглашений на обследование с помощью электронной почты и мобильной связи, а также использованием технологии самозабора (при исследовании на ВПЧ).
Скрининг для выявления рака шейки матки проводится в возрасте 21 - 29 лет с применением цитологии/жидкостной цитологии 1 раз в 3 года, в возрасте 30 - 65 лет - с применением ко-тестирования (цитология/жидкостная цитология с окраской по Папаниколау и ВПЧ-типирование, в том числе с использованием технологии самозабора) 1 раз в 5 лет.
Скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм) проводится у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года.
С целью выявления новообразований и отклонений в состоянии внутренних половых органов проводится бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза.
По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы здоровья:
I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;
II группа здоровья - женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития.
При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом - акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
III группа здоровья - женщины, имеющие гинекологические заболевания или риск их развития, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом - акушером-гинекологом.
69. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Группы диспансерного наблюдения женщин с гинекологическими заболеваниями:
1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, доброкачественными заболеваниями шейки матки;
2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие, синдром поликистозных яичников, олиго/аменорея).
Женщинам с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, с обязательным соблюдением принципов онконастороженности.
Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом - акушером-гинекологом, прошедшим повышение квалификации по патологии молочной железы.
Врачебная тактика в отношении женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез определяется принадлежностью к категории "Системы данных результатов визуализации молочных желез" (BI-RADS):
0 категория - направляется на консультацию врача-онколога для определения дальнейшей тактики ведения;
1, 2 категории - пациентка наблюдается врачом - акушером-гинекологом;
3 категория - направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза;
4, 5, 6 категории - наблюдается врачом-онкологом.
При исключении злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача - акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.
На этапе первичной медико-санитарной помощи врач - акушер-гинеколог взаимодействует со специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (специалистом по социальной работе, психологом) в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после.
70. Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 32 - 34 к настоящему Порядку.
71. Стационарная помощь гинекологическим больным оказывается в медицинских организациях, которые в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи.
Первая группа (уровень) - медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь женщинам с гинекологической патологией в гинекологических палатах хирургических отделений (с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек, при удаленности ближайшего гинекологического стационара более 100 км и временем доставки пациентов более 60 мин.) или гинекологических отделениях в составе центральных районных больниц, городских больниц, ведомственных больниц с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек.
Вторая группа (уровень) - гинекологические отделения городских больниц, специализированных гинекологических больниц, городских больниц скорой медицинской помощи, родильных домов, межрайонных перинатальных центров, медико-санитарных частей, диспансеров или центров, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек.
Третья А группа (уровень) - гинекологические отделения городских, областных, краевых, республиканских, окружных, клинических больниц, перинатальных центров, центров охраны материнства и детства и других медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".
Третья Б группа (уровень) - гинекологические стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", а также в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
72. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары первой группы (уровня) являются:
состояния, требующие экстренной и неотложной медицинской помощи;
состояния, требующие планового оказания специализированной медицинской помощи в объеме, соответствующем уровню оснащенности и квалификации врача - акушера-гинеколога.
73. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары второй группы (уровня) являются:
состояния, требующие экстренной или неотложной медицинской помощи, а также состояния, обусловленные гинекологической патологией и требующие оказания специализированной медицинской помощи с использованием в том числе современных медицинских технологий (эндоскопических, а также при необходимости привлечения смежных специалистов).
74. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары третьей А группы (уровня) являются:
состояния, обусловленные гинекологической патологией в сочетании с сопутствующей тяжелой соматической патологией, с тяжелыми гнойно-септическими осложнениями абортов и родов;
заболевания органов малого таза, сопровождающиеся выраженным спаечным процессом, с вовлечением соседних органов, опухоли половых органов больших размеров, неуточненного происхождения;
состояния, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи, с использованием инновационных технологий, в том числе, с целью сохранения и восстановления анатомо-функционального состояния репродуктивной системы.
75. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи при гинекологической патологии и госпитализации женщин в гинекологические стационары третьей Б группы (уровня) являются:
состояния, перечисленные в пункте 75 настоящего Порядка;
состояния, обусловленные гинекологической патологией для оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
76. Правила организации деятельности гинекологического отделения, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения определены приложениями N 35 - 37 к настоящему Порядку.
77. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 3 - 6 часов в сутки.
VIII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним
с гинекологическими заболеваниями
78. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) (далее - несовершеннолетние) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь при гинекологических заболеваниях у несовершеннолетних оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь несовершеннолетним при гинекологических заболеваниях оказывается в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), в офисах врачей общей практики (семейных врачей), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приказом N 543н.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: детской поликлинике, женской консультации (по решению органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья осуществляется дифференциация оказания гинекологической помощи несовершеннолетним по возрасту: до четырнадцати лет включительно - в детской поликлинике, от 15 лет до 17 лет включительно - в женской консультации), Центре охраны репродуктивного здоровья подростков (оказание медицинской помощи рекомендуется для несовершеннолетних от 10 до 17 лет включительно), Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Правила организации деятельности кабинета врача - акушер-гинеколога для несовершеннолетних, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения кабинета врача - акушера-гинеколога для несовершеннолетних определены приложениями N 38 - 40 к настоящему Порядку.
Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями N 41 - 43 к настоящему Порядку.
79. Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним включает:
профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;
раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;
персонифицированное консультирование несовершеннолетних и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска и первичной профилактики заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
санитарно-гигиеническое просвещение несовершеннолетних, проводимое на территории медицинской организации, с учетом возрастных психологических особенностей и направленное на ознакомление с нормальной физиологией полового созревания, с основными проявлениями гинекологических заболеваний, нарушений полового развития и патологии молочных желез, требующих обращения к врачу акушеру-гинекологу, на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.
80. Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая санаторно-курортное лечение.
81. Первичная специализированная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом - акушером-гинекологом, а в случае его отсутствия - врачом-педиатром или другим врачом-специалистом.
Несовершеннолетним, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами - акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами или другими врачами-специалистами в составе выездных бригад.
Врачи-специалисты, оказывающие медицинскую помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение для повышения квалификации по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.
Основной обязанностью врача - акушера-гинеколога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров несовершеннолетних в возрасте 3, 6, 13, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
82. При проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних декретируемых возрастов после получения ИДС врач - акушер-гинеколог или иной врач-специалист осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре несовершеннолетних в возрасте 17 лет при наличии условий проводится взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка шейки матки.
83. По результатам профилактических осмотров несовершеннолетних формируются группы здоровья:
I группа здоровья - здоровые несовершеннолетние, не имеющие врожденной патологии, функциональных и морфофункциональных нарушений органов репродуктивной системы;
II группа здоровья - несовершеннолетние, имеющие в настоящее время или в течение 6 месяцев, предшествующих профилактическому осмотру:
острую травму половых органов и молочных желез, сращение малых половых губ, полип гимена, гемангиому, кисту вульвы/влагалища, гипертрофию малых половых губ, острые неосложненные воспаления вульвы и (или) влагалища и внутренних половых органов, расстройство менструаций, фолликулярную или желтого тела кисту яичника, нелактационный серозно-инфильтративный или гнойный мастит;
хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы, при сохранности их функции;
III группа здоровья - несовершеннолетние:
с хроническими заболеваниями (состояниями) органов репродуктивной системы в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями;
с хроническими рецидивирующими, доброкачественными невоспалительными (склерозирующий лихен, атопический вульвит) и воспалительными заболеваниями наружных половых органов;
с расстройством менструаций, дисменореей в течение 6 месяцев и более;
с доброкачественной опухолью матки и ее придатков;
с доброкачественными заболеваниями молочных желез;
с преждевременным половым развитием (в возрасте до семи лет включительно);
с задержкой полового развития (отсутствие роста молочных желез в возрасте старше тринадцати лет, отсутствие менархе в возрасте старше пятнадцати лет);
с аномалиями (пороками) развития внутренних половых органов;
при сочетании указанных болезней с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;
IV группа здоровья - несовершеннолетние:
с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в активной стадии или с частыми обострениями, с полной или частичной компенсацией функций органов репродуктивной системы;
с хроническими гинекологическими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, требующими назначения поддерживающего лечения, в том числе с генитальным эндометриозом, с синдромом поликистозных яичников, с задержкой полового развития при хромосомных болезнях и XY-реверсии пола;
с последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов репродуктивной системы, повлекшими ограничениями возможности обучения и труда по причине торпидного течения, частых обострений, локальных и (или) системных осложнений, сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии в стадии неполной компенсации;
V группа здоровья - несовершеннолетние:
страдающие тяжелыми хроническими экстрагенитальными заболеваниями (состояниями) с редкими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с сопутствующими гинекологическими заболеваниями и (или) выраженной декомпенсацией функций органов репродуктивной системы;
с дефицитом гормонов репродуктивной системы после лечения онкологического заболевания, повлекшего невозможность обучения и труда.
Несовершеннолетние из I и II группы здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом - акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
Несовершеннолетним, отнесенным к III, IV, V группам здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
Группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - несовершеннолетние с нарушением полового развития;
2 диспансерная группа - несовершеннолетние с гинекологическими заболеваниями;
3 диспансерная группа - несовершеннолетние с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.
В возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров, несовершеннолетние направляются к врачу - акушеру-гинекологу врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта при наличии следующих показаний:
зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации кожи наружных половых органов и влагалища;
папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;
выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;
кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;
травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;
патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;
боль в животе в любом возрасте;
изменение формы и величины живота в любом возрасте;
увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до восьми лет;
ускоренное физическое и половое развитие в возрасте до восьми лет;
отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте тринадцати лет и старше;
перерыв в менструациях более чем на 48 дней в пубертатном периоде (с менархе до семнадцати лет включительно);
отсутствие менструации в возрасте пятнадцати лет и старше;
указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;
наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;
нарушение строения наружных половых органов, в том числе, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте, свищи с вовлечением женских половых органов;
аплазия, гипоплазия, гипермастия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, доброкачественная дисплазия молочных желез и узловые образования молочных желез, мастит в пубертатном периоде;
отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%;
повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;
задержка физического развития в любом возрасте;
низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;
высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;
состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;
реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);
указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
необходимость консультирования несовершеннолетней по вопросам интимной гигиены;
необходимость консультирования несовершеннолетней (ее законного представителя) по вопросам вакцинирования против ВПЧ;
необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ, вирусом гепатита B и C;
необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных несовершеннолетних, в том числе после аборта.
84. Медицинские вмешательства проводятся после получения ИДС несовершеннолетних и/или одного из родителей или иных законных представителей в соответствии с законодательством Российской Федерации.
85. При выявлении беременности любого срока у несовершеннолетней в возрасте до восемнадцати лет вопрос о пролонгировании или прерывании беременности решается врачом - акушером-гинекологом (при необходимости - врачебным консилиумом) медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде в соответствии с главами I - VI настоящего Порядка.
Наблюдение за течением беременности у несовершеннолетней осуществляется врачом - акушером-гинекологом медицинской организации, оказывающей помощь женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде в соответствии с главами I - VI настоящего Порядка.
Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в соответствии с главой IX настоящего Порядка.
86. Экстренная и неотложная медицинская помощь несовершеннолетним с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" или "детской хирургии", ("хирургии"), имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами - акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами (врачами-хирургами). При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у несовершеннолетних рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.
Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами необходимо согласовывать с врачом - акушером-гинекологом, в том числе, при необходимости - с использованием дистанционного консультирования и (или) телемедицинских технологий.
87. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач - акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет несовершеннолетнюю с гинекологической патологией в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, имеющей гинекологические койки для несовершеннолетних и лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" (для консервативного лечения) и или "детской хирургии", "хирургии" (для хирургического лечения).
Правила организации деятельности гинекологического отделения для несовершеннолетних, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения гинекологического отделения для несовершеннолетних определены приложениями N 44 - 46 к настоящему Порядку.
Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложением N 13 к настоящему Порядку.
88. Пациенты, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача - акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и определяют группу диспансерного наблюдения.
IX. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном
прерывании беременности
89. Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".
90. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях.
При искусственном прерывании беременности в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в случае возникновения медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, пациентка эвакуируется в медицинские организации соответствующего профиля и группы (уровня) для дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
91. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 г. N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 г., регистрационный N 42006).
Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе ИДС одного из родителей или иного законного представителя.
92. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".
93. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу - акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.
94. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач - акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.
95. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены в приложениях N 47 - 49 к настоящему Порядку.
96. Врач - акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.
При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности или наносит серьезный ущерб здоровью женщины или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и места прерывания беременности.
97. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:
не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая - седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая неделя беременности. <1>
--------------------------------
<1> Часть 3 статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
98. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основе ИДС женщины.
99. Для прерывания беременности сроком до двенадцати недель могут использоваться как хирургический, так и медикаментозный методы.
Прерывание беременности в сроки, предусмотренные клиническими рекомендациями медикаментозным методом, проводится врачом - акушером-гинекологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара с обязательным наблюдением женщины не менее 1,5 - 2 часов после приема лекарственных препаратов. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.
Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины и составляет 3 - 4 часа.
Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца на матке, миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом - акушером-гинекологом в стационарных условиях.
100. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как медикаментозный, так и хирургический методы.
Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности) и/или в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.
Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям при сроке беременности более 22 недель проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела. При проведении фетоцида допустимо прерывание беременности сроком более 22 недель в гинекологическом отделении.
101. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.
102. Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в соответствии с утвержденным перечнем <2> формируется врачебная комиссия с привлечением врачей специалистов медицинских организаций акушерского профиля третьей группы (уровня) (в том числе - дистанционно) в составе врача - акушера-гинеколога, врача - специалиста по профилю основного заболевания (состояния) беременной женщины, являющегося медицинским показанием для искусственного прерывания беременности и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).
--------------------------------
<2> Часть 6 статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.
Заключение Комиссии о наличии у беременной женщины заболевания (состояния), являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, оформляется письменно и заверяется подписями членов Комиссии.
103. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе ИДС женщины.
104. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином человека антирезус Rho(D) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.
105. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых ей следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, а также по вопросам профилактики абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.
106. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача - акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности женской консультации.
2. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях.
Женские консультации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, делятся на три группы (уровня):
первая группа (уровень) - женские консультации (кабинеты поликлинических отделений) при центральных районных больницах и районных больницах, акушерских стационарах первой группы (уровня), оказывающие первичную медико-санитарную помощь женщинам в период беременности, послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях с численностью обслуживаемого населения от 20 000 до 50 000 человек;
вторая группа (уровень) - женские консультации самостоятельные или в составе родильных домов второй группы (уровня), городских больниц и поликлиник с численностью обслуживаемого населения от 50 000 до 70 000 человек, а также межрайонных перинатальных центров с численностью обслуживаемого населения от 70 000 до 100 000 человек;
третья группа (уровень) - консультативно-диагностические отделения перинатальных центров, республиканских, краевых, областных, окружных родильных домов, центров охраны материнства и детства, самостоятельные центры охраны здоровья семьи и репродукции, центры охраны репродуктивного здоровья подростков.
3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.
Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий женской консультацией - врач - акушер-гинеколог.
4. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
6. На должность главного врача назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
На должность заведующего женской консультации - врача - акушера-гинеколога назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования), по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
7. На должности врачей женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.
8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.
9. Женская консультация осуществляет следующие функции:
диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
организация дистанционных медицинских консультаций при невозможности посещения пациентами женских консультаций, проведение патронажа пациентов на дому;
направление в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для выявления нарушений роста и развития плода, в том числе наличие, хромосомных и генных нарушений и внутренних пороков развития у плода;
выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;
консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
организация и проведение профилактических приемов женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;
организация и взаимодействие с медицинскими организациями (подразделениями), осуществляющими диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;
установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;
осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, радиокриохирургия и др.);
обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения, организация посещения врачом - акушером-гинекологом на дому маломобильных групп пациентов;
повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;
проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.
10. Основными критериями качества работы женской консультации являются:
показатель ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель);
доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;
показатель числа искусственных абортов на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 детей, родившихся живыми;
соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, с учетом критериев качества, предусмотренных клиническими рекомендациями;
доля преждевременных родов в перинатальном центре (акушерском стационаре, специализирующемся на оказании медицинской помощи при преждевременных родах) от общего числа преждевременных родов;
доля ВИЧ-инфицированных беременных, имеющих неопределяемый уровень вирусной нагрузки перед родами;
показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
отсутствие ВПР у плода, не выявленных во время беременности;
несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней и высокой степени тяжести, обусловленной беременностью (госпитализация бригадой СМП);
несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности;
доля женщин, охваченных скринингом на выявление злокачественных новообразований шейки матки и молочной железы.
11. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
12. Структура женской консультации:
регистратура открытого типа с возможностью экранизации на период эпидемий, с электронным табло с расписанием приема врачей, колл-центром, картохранилищем (при наличии не менее пяти врачебных участков с инфоматом);
кабинеты врачей - акушеров-гинекологов;
кабинет психологической и медико-социальной помощи женщинам, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
кабинет доврачебного приема (при наличии не менее пяти врачебных участков);
кабинет приема дежурного врача - акушера-гинеколога;
кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов (при наличии не менее пяти врачебных участков);
кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам;
кабинет ультразвуковой диагностики;
Женская консультация для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.
13. В структуре женской консультации дополнительно могут предусматриваться:
кабинеты специализированных приемов врачей - акушеров-гинекологов:
гинекологической эндокринологии;
сохранения и восстановления репродуктивной функции;
врача - акушера-гинеколога для несовершеннолетних;
кабинет антенатальной охраны плода;
кабинет по раннему выявлению заболеваний молочных желез;
клинико-диагностическая лаборатория;
рентгеновский (маммографический) кабинет;
иные подразделения по решению руководителя медицинской организации.
14. В кабинет доврачебного приема женской консультации направляются:
беременные женщины при взятии на диспансерный учет;
пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб;
пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых);
женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.
14.1. К функциям акушерки женской консультации при приеме беременной женщины для постановки на диспансерный учет относится:
сбор в день посещения пациенткой врача - акушера-гинеколога анамнеза, проведение осмотра (измерение роста, веса, артериального давления, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки), пальпирование молочных желез, выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода малогабаритного, оформление индивидуальной карты беременной и родильницы, внесение в нее сведений, выписывание направления на исследования и консультации к врачам-специалистам, информирование пациента о датах и времени их прохождения, о необходимости подготовки к исследованиям, проведение первичной консультации по принципам здорового питания, гигиене;
доставление индивидуальной карты беременной и родильницы и направление пациентов в кабинет врача - акушера-гинеколога для проведения гинекологического осмотра и забора мазков на исследование.
14.2. К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки при посещении с профилактической целью при отсутствии жалоб; пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых); пациентки с гинекологическим заболеванием, состоящей на диспансерном учете, относятся:
забор мазков на флору и цитологическое исследование, выписывание направления на ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорографию, внесение информации о проведенных манипуляциях и выданных направлениях на обследования в медицинскую карту амбулаторного больного, осуществление записи на плановый прием к врачу - акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача - акушера-гинеколога с пациентом.
При выявлении акушеркой подозрительных симптомов (кровянистые выделения из половых путей во время осмотра в зеркалах, обнаружение опухолевидных образований в молочных железах и другие сомнительные для акушерки состояния) пациентка должна быть направлена на осмотр к дежурному врачу - акушеру-гинекологу и осмотрена им в день обращения.
15. К функциям дежурного врача - акушера-гинеколога женской консультации относятся:
продление листка нетрудоспособности при наличии показаний;
вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациентов при наличии показаний для лечения в стационарных условиях;
проведение гинекологического осмотра пациентов, обратившихся в экстренном или неотложном порядке, постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение лечения, предоставление рекомендаций;
запись на повторный прием к врачу - акушеру-гинекологу и другим специалистам, в кабинет медико-социальной помощи, во вспомогательные кабинеты;
оформление медицинской документации;
направление на обследование в соответствии со стандартами;
направление в кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов для выписки льготных рецептов, направлений на обследования, анализы, оформление листка нетрудоспособности, справок и другой медицинской документации;
внесение данных в единую информационную систему для ведения статистического отчета, формирования реестров.
16. Кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов организуется с целью передачи от врачей к медицинским работникам со средним медицинским образованием части функции по оформлению направлений на обследования, справок, листков нетрудоспособности, льготных рецептов, родовых сертификатов, санаторно-курортных карт и другой медицинской документации (далее - медицинские справки), записи на консультативный прием врачей-специалистов других медицинских организаций.
В кабинет/пост централизованной выписки медицинских документов направляются пациентки, в том числе беременные женщины, для оформления медицинских справок, направлений на обследования, записи на консультативный прием врачей-специалистов других медицинских организаций, на основании соответствующей отметки в медицинской карте амбулаторного больного/индивидуальной карте беременной и родильницы.
Сотрудник кабинета/поста централизованной выписки медицинских документов после оформления направлений на обследования информирует пациента о дате готовности результатов и записывает на прием к врачу-специалисту.
17. Патронаж беременных женщин и родильниц проводится в соответствии с графиком работы медицинского персонала, утверждаемым руководителем медицинской организации.
акушеркой (при неявке пациента на назначенное время визита (не отвечает на телефонные звонки), при отказе от госпитализации (или) от посещения женской консультации, во время эпидемиологической ситуации, после получения информации из других медицинских организаций о беременной женщине, не состоящей на диспансерном учете в женской консультации);
врачом - акушером-гинекологом (для пациентов с ограниченными физическими возможностями, во время эпидемиологической ситуации);
специалистами кабинета медико-социальной помощи женской консультации (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) взятии на диспансерный учет по беременности (первичный патронаж), в группах социального риска и асоциального поведения, после неоднократных патронажей акушеркой.
Во время проведения патронажа проводится опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза); измерение артериального давления, температуры тела, окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу - акушеру-гинекологу.
Периодичность проведения патронажа определяется медицинскими показаниями.
18. С целью оказания первичной медико-санитарной помощи (врачебной и доврачебной) женщинам, проживающим на селе, организуются мобильные медицинские бригады специалистов (врач - акушер-гинеколог, специалисты кабинета медико-социальной помощи). Выезды организуются на фельдшерско-акушерские пункты, во врачебные амбулатории, участковые больницы, участки общей врачебной практики для проведения профилактических осмотров и определения групп здоровья, осмотра диспансерной группы гинекологических больных и осмотра беременных женщин.
Функции мобильных медицинских бригад:
проведение профилактических гинекологических осмотров (выявление женщин с гинекологическими заболеваниями, осмотр диспансерной группы гинекологических больных);
выявление беременных женщин, не состоящих на диспансерном учете;
осмотр беременных женщин, состоящих на диспансерном учете;
санитарно-просветительная работа с населением.
Специалисты выездной бригады проводят опрос пациента (сбор жалоб, сбор анамнеза); измерение артериального давления, окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультацию сердечных тонов плода с помощью стетоскопа; пальпацию молочных желез; гинекологический осмотр; забор мазков на флору и цитологическое исследование; вызывают бригаду скорой медицинской помощи для транспортировки пациента при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформляют направления на обследования, госпитализацию; приглашают на прием к врачу - акушеру-гинекологу.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ <1>
--------------------------------
<1> Распространяются на медицинские организации I и II группы (уровня).
Не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ <1>, <2>, <3>
--------------------------------
<1> Для оснащения женских консультаций первой группы (уровня).
<2> Для оснащения женских консультаций второго группы (уровня).
<3> Для оснащения женских консультаций третьего группы (уровня).
Стандарт оснащения кабинета врача - акушера-гинеколога <1>,
<2>, <3> кабинетов специализированных приемов <2>, <3>
(за исключением кабинета врача - акушера-гинеколога
для несовершеннолетних, кабинета функциональной диагностики
и кабинета ультразвуковой диагностики)
Код вида Номенклатурной классификации <4> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный | ||
2 <5> | Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
3 <5> | ||||
6 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
7 <5> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
8 <5> | Контейнер для анализа ин витро диагностики (далее - ИВД), многоразового использования | |||
Контейнер для транспортировки образцов, термоизолированный, многоразового использования | ||||
9 <5> | Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | |||
Стол гинекологический для осмотра/терапевтических процедур, механический | ||||
11 <5> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
12 <5> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | |||
Набор для акушерских/гинекологических операций, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
13 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
Светильник передвижной для проведения осмотра/терапевтических процедур | ||||
19 <5> | ||||
20 <5> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
24 <5> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
26 <5> | ||||
29 <5> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения | |||
--------------------------------
<4> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201) и от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) (далее - Номенклатурная классификация).
<5> Необходимо наличие одной из указанных позиций.
Прочее оборудование (оснащение)
Стандарт оснащения кабинета функциональной
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Регистратор амбулаторный для мониторинга артериального давления | Аппарат для суточного мониторирования артериального давления | |||
3 <5> | ||||
6 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
7 <5> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
8 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
12 <5> | ||||
15 <5> | Электрокардиограф многоканальный, с усреднением сигнала с передачей по каналам мобильной связи и автоматической интерпретацией (I, II, III) | |||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место врача функциональной диагностики с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и тремя датчиками (трансабдоминальный, трансвагинальный и линейный) | ||||
4 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
5 <5> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
6 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Стандарт оснащения кабинета доврачебного приема <2>, <3>
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
Стол гинекологический для осмотра/терапевтических процедур, механический | ||||
2 <5> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
5 <5> | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
7 <5> | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный | |||
Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | ||||
10 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
11 <5> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
12 <5> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Емкость для хранения стекол с мазками и их доставки в лабораторию | ||||
14 <5> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
15 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
16 <5> | Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | Патронажная сумка (тонометр, сантиметровая лента, медицинский термометр, стетоскоп акушерский или анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритный, бланки направлений) | ||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Стандарт оснащения кабинета врача-психотерапевта
(медицинского психолога или психолога) <2>, <3>
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
3 <5> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
4 <5> | Кресло для общего осмотра/терапевтических процедур, механическое | |||
Кресло для осмотра/терапевтических процедур общего назначения, с электропитанием | ||||
6 <5> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
7 <5> | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место врача-психотерапевта с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Стандарт оснащения кабинета психопрофилактической
подготовки беременных к родам <2>, <3>
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный |
Прочее оборудование (оснащение)
Стандарт оснащения кабинета операционной <2>, <3>
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, многоразового использования | ||||
3 <5> | ||||
Аппарат электрохирургический гинекологический высокочастотный для резекции и коагуляции | ||||
5 <5> | ||||
Система аспирационная хирургическая общего назначения, электрическая | ||||
7 <5> | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи (I, II, III) | ||
Дефибриллятор внешний полуавтоматический для профессионального использования с питанием от неперезаряжаемой батареи | ||||
9 <5> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
10 <5> | ||||
12 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
13 <5> | ||||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
14 <5> | Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | |||
15 <5> | Стол операционный гинекологический, электромеханический, с питанием от сети | |||
Стол операционный гинекологический, с электрогидравлическим приводом | ||||
Стол операционный гинекологический, с гидравлическим приводом | ||||
16 <5> | ||||
Монитор содержания анестезиологических газовых агентов, для нескольких агентов | ||||
Монитор содержания анестезиологических газовых агентов, для одного агента | ||||
17 <5> | Набор для катетеризации центральных вен, кратковременного использования | |||
18 <5> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | |||
Набор для акушерских/гинекологических операций, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
20 <5> | ||||
21 <5> | Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | |||
22 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
23 <5> | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
28 <5> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
31 <5> | ||||
33 <5> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения | |||
Аспиратор электрический со ступенчатым заданием уровня разряжения и ножной педалью управления (I, II, III) |
Прочее оборудование (оснащение)
Умывальник и смеситель с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением | ||
Стандарт оснащения клинико-диагностической
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
3 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
4 <5> | ||||
5 <5> | ||||
6 <5> | ||||
7 <5> | Анализатор биохимический одноканальный ИВД, лабораторный, автоматический | |||
Анализатор множественных аналитов клинической химии ИВД, лабораторный, полуавтоматический | ||||
Анализатор множественных аналитов клинической химии ИВД, лабораторный, автоматический | ||||
Анализатор биохимический многоканальный ИВД, лабораторный, полуавтоматический | ||||
Анализатор биохимический метаболического профиля ИВД, стационарный, полуавтоматический | ||||
Анализатор биохимический метаболического профиля ИВД, стационарный, автоматический | ||||
9 <5> | ||||
13 <5> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов |
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место врача-КДЛ с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Рабочее место фельдшера-лаборанта с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Стандарт оснащения кабинета процедурного
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
3 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
4 <5> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
5 <5> | Контейнер для транспортировки образцов, термоизолированный, многоразового использования | |||
6 <5> | ||||
Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | ||||
8 <5> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
9 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
11 <5> | ||||
12 <5> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения | |||
14 <5> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
16 <5> | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место медицинской сестры с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Стандарт оснащения кабинета физиотерапевтического
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Система глубокой электромагнитной стимуляции тканей, профессиональная | ||||
3 <5> | Система ультразвуковая терапевтическая для онкологии/гинекологии | |||
Система ультразвуковая терапевтическая для гинекологии, передвижная | ||||
Система физиотерапевтическая чрескожной электрической нейромиостимуляции | Аппарат для электротерапии и электрофореза (гальванический и все импульсные токи) - комбайн физиотерапевтический | |||
7 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
8 <5> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
9 <5> | ||||
Облучатель ультрафиолетовый для фототерапии, профессиональный | ||||
11 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
13 <5> | ||||
14 <5> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
Шкаф медицинский для медикаментов и физиотерапевтических прикладов | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место врача-физиотерапевта с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Рабочее место медицинской сестры с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
Стандарт оснащения кабинета рентгеновского
(маммографического) кабинета <2>, <3>
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
2 <5> | Система маммографическая рентгеновская стационарная, цифровая | Цифровой (аналоговый) рентгеновский маммограф <6> | ||
Система маммографическая рентгеновская стационарная, аналоговая | ||||
3 <5> | Система рентгеновская диагностическая портативная общего назначения, аналоговая | Цифровой (аналоговый) рентгеновский аппарат <6> | ||
Система рентгеновская диагностическая портативная общего назначения, цифровая | ||||
Система рентгеновская диагностическая переносная общего назначения, аналоговая | ||||
Система рентгеновская диагностическая переносная общего назначения, цифровая | ||||
Система рентгеновская диагностическая стационарная общего назначения, аналоговая | ||||
Система рентгеновская диагностическая стационарная общего назначения, цифровая | ||||
Система рентгеновская диагностическая передвижная общего назначения, аналоговая | ||||
Система рентгеновская диагностическая передвижная общего назначения, цифровая | ||||
5 <5> | ||||
Большая рентгенозащитная ширма (при отсутствии встроенной защитной ширмы) | ||||
7 <5> | ||||
Негатоскоп для радиографических снимков большой оптической плотности | ||||
8 <5> | Комплект дополнительных принадлежностей (защитные средства и приспособления для пациентов и персонала, устройство переговорное, комплект нумераторов и маркеров) | |||
Стеллаж для хранения цифровых изображений на электронных носителях | ||||
Стеллаж для хранения электронных носителей цифровых изображений | ||||
14 <5> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
--------------------------------
<6> На усмотрение руководителя медицинской организации (при выборе руководителем аналоговой рентгеновской техники, требуется оцифровщик изображений для возможности их размещения в электронных медицинских картах пациентов).
Прочее оборудование (оснащение)
Стандарт оснащения стерилизационной
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <5> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
3 <5> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
4 <5> | Машина моющая/дезинфицирующая для подкладных суден/вспомогательной посуды | |||
Машина моющая/дезинфицирующая для хирургических инструментов/оборудования | ||||
Устройство для мытья/дезинфекции датчиков системы ультразвуковой визуализации | ||||
Аппарат для аэрозольной дезинфекции поверхностей медицинских изделий | ||||
5 <5> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
6 <5> | ||||
8 <5> | ||||
9 <5> | ||||
10 <5> | ||||
12 <5> | ||||
Тележка транспортировочная для доставки медицинских изделий с центрального склада | ||||
13 <5> | ||||
Установка для электрохимического синтеза дезинфицирующих растворов | Оборудование для получения моющих и дезинфекционных растворов |
Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) АНТЕНАТАЛЬНОЙ
ОХРАНЫ ПЛОДА
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода (далее - Отделение).
2. Отделение создается в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", в составе подразделения, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (женские консультации второй группы (уровня), консультативно-диагностические отделения (центры, поликлиники) третьей группы (уровня).
Определение медицинской организации осуществляется органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом маршрутизации пациентов.
3. Руководство деятельностью Отделения осуществляет заведующий отделением - врач - акушер-гинеколог.
4. Решение об организации Отделения принимается руководителем медицинской организации, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
На должность заведующего отделением - врача - акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования), по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. На должность врачей Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям по соответствующим специальностям.
6. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
7. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
8. Основной задачей Отделения является реализация комплекса организационных и медицинских мероприятий по диагностике и профилактике перинатальных осложнений (задержка роста плода (далее - ЗРП), преждевременные роды (далее - ПР), преэклампсия (далее - ПЭ), пороки развития (далее - ПРП) и хромосомные аномалии (далее - ХА) у плода.
9. Основными функциями Отделения при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня) являются:
проведение ультразвукового исследования (далее - УЗИ) с архивированием ультразвуковых сканов, определения росто-весовых показателей и уровня артериального давления в сроки 11 - 14 недель и 19 - 21 неделя у беременных женщин прикрепленных территорий в соответствии с листом маршрутизации в целях выявления нарушений развития плода, ЗРП, ПРП и ХА плода, а также риска других осложнений беременности (ПЭ, ПР);
организация забора образцов крови у беременных женщин в сроки 11 - 14 недель для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина A (PAPP-A), свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее - св. );
направление образцов крови и результатов УЗИ, внесенных в талон - направление, в Отделение при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) для биохимического исследования и расчета рисков ХА, ЗРП, ПР, ПЭ;
проведение электронной регистрации беременных женщин, прошедших скрининговое обследование, с занесением сведений о проведенных исследованиях и их результатах в программное обеспечение пренатального скрининга;
прием и учет заключений - протоколов расчета рисков из Отделения при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня), а также передачу их в женские консультации;
ведение медицинской документации и представление первичных данных и отчетности для информационных систем в сфере здравоохранения;
методическая работа с врачами женских консультаций по вопросам организации антенатальной охраны плода.
10. Основными функциями Отделения при медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) являются:
биохимическое исследование уровня материнских сывороточных маркеров (PAPP-A, св. ) в образцах крови, направленных из Отделения при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня);
проведение селективного пренатального УЗИ в 11 - 14 и 19 - 21 недель беременности из группы высокого риска ХА и при ВПР, выявленных в Отделении при медицинской организации акушерского профиля второй группы (уровня) с выдачей протоколов УЗИ и архивированием снимков;
программный комплексный расчет и перерасчет риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рисков ЗРП, ПР, ПЭ;
инвазивный забор образца плодного материала у беременных с высоким риском рождения ребенка с ХА или ПРП, ассоциированных с ХА, и его направление в медико-генетическую консультацию для проведения генетического исследования и заключения врача-генетика;
организация консилиума врачей по определению дальнейшей тактики ведения беременности, маршрутизации беременной и новорожденного на основании результатов антенатального обследования и заключения генетика;
организация телемедицинских консультаций с федеральными диагностическими консультативными центрами при выявленных ПРП (сердца и других органов) для определения дальнейшей тактики;
анализ результатов эффективности антенатальной охраны плода в части своевременного выявления нарушений развития (ХА, ПРП, ЗРП), а также риска ПР, ПЭ.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ПЛОДА
Рекомендуемые штатные нормативы кабинета
антенатальной охраны плода при медицинской организации
акушерского профиля второй группы (уровня) <1>
--------------------------------
<1> Не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество штатных единиц устанавливается по потребности, исходя из меньшей численности населения.
Рекомендуемые штатные нормативы отделения
антенатальной охраны плода при медицинской организации
акушерского профиля третьей группы (уровня) <1>
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА (ОТДЕЛЕНИЯ) АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ПЛОДА
1. Стандарт оснащения кабинета
антенатальной охраны плода при медицинской организации
акушерского профиля второй группы (уровня)
Код вида Номенклатурной классификации <1> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
Аппарат ультразвуковой экспертного класса для исследований в акушерстве и гинекологии с функциями цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерографии с персональным компьютером с доступом в Интернет, с пакетом прикладных программ для анализа, архивирования и передачи медицинских изображений, источником бесперебойного питания и устройством для печати медицинских изображений. | ||||
2 <2> | Датчик экстракорпоральный для ультразвуковой визуализации, ручной | Комплект датчиков (конвексный и внутриполостной) для ультразвуковых исследований женских половых органов и органов плода в режиме 2D и 3 - 4D | ||
Датчик для ультразвуковой визуализации ректальный/вагинальный | ||||
Прикладное программное обеспечение для системы ультразвуковой визуализации | Устройство и/или программа для записи и архивирования данных всех ультразвуковых исследований из расчета возможности хранения изображений в течение не менее 5 лет. | |||
Пробирка вакуумная для взятия образцов крови ин витро диагностики, с активатором свертывания и разделительным гелем | Пробирки вакуумные с активатором свертывания и разделительным гелем | |||
7 <2> | Архив для хранения твердых копий медицинских изображений и документации | |||
Стеллажи для хранения аналоговых изображений и носителей цифровой информации | ||||
9 <2> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
Крутящееся кресло с возможностью регулировки для врача для проведения УЗИ | ||||
11 <2> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
14 <2> | ||||
15 <2> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
16 <2> | ||||
17 <2> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
--------------------------------
<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201) и от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) (далее - Номенклатурная классификация).
<2> Необходимо наличие одной из указанных позиций.
Прочее оборудование (оснащение)
2. Стандарт оснащения кабинета (отделения)
антенатальной охраны плода при медицинской организации
акушерского профиля третьей группы (уровня)
Код вида Номенклатурной классификации <1> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
Аппарат ультразвуковой премиум класса для исследований в акушерстве и гинекологии с функциями цветового допплеровского картирования и импульсно-волновой допплерографии с персональным компьютером с доступом в Интернет, с пакетом прикладных программ для анализа, архивирования и передачи медицинских изображений, источником бесперебойного питания и устройством для печати медицинских изображений. | ||||
2 <2> | Датчик экстракорпоральный для ультразвуковой визуализации, ручной | Комплект датчиков (конвексный и внутриполостной) для ультразвуковых исследований женских половых органов и органов плода в режиме 2D и 3 - 4D | ||
Датчик для ультразвуковой визуализации ректальный/вагинальный | ||||
Прикладное программное обеспечение для системы ультразвуковой визуализации | Устройство и/или программа для записи и архивирования данных всех ультразвуковых исследований из расчета возможности хранения изображений в течение не менее 5 лет. | |||
5 <2> | Архив для хранения твердых копий медицинских изображений и документации | |||
Стеллажи для хранения аналоговых изображений и носителей цифровой информации | ||||
7 <2> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
Крутящееся кресло с возможностью регулировки для врача для проведения УЗИ | ||||
9 <2> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
12 <2> | ||||
13 <2> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
14 <2> | ||||
15 <2> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
3. Стандарт оснащения манипуляционной
для проведения инвазивных манипуляций по забору
образцов плодного материала <3>
--------------------------------
<3> По решению руководителя медицинской организации для проведения инвазивного обследования может быть использовано помещение малой операционной.
Код вида Номенклатурной классификации | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
Ультразвуковой аппарат для исследований в акушерстве и гинекологии с конвексным датчиком и источником бесперебойного питания | ||||
2 <2> | ||||
Лупа хирургическая бинокулярная, многоразового использования | ||||
5 <2> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения | |||
6 <2> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
7 <2> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
8 <2> | ||||
9 <2> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
10 <2> | ||||
11 <2> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
12 <2> | ||||
13 <2> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место для сотрудника лаборатории с индивидуальной лампой освещения |
Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
скринингового ультразвукового исследования женщин
в 11 - 14 недель беременности
Вид исследования - трансабдоминальный/трансвагинальный (подчеркнуть) | |||
Хориальность/амниальность при многоплодии (указать) _________________________________ | |||
Сердцебиение плода: ЧСС плода (уд./мин.) ____ (указать); отсутствует (подчеркнуть) | |||
Копчико-теменной размер ____ мм, соответствует ____ нед _____ дней Бипариетальный диаметр _____ мм, соответствует ____ нед _____ дней Окружность головы _____ мм, соответствует _____ нед ____ дней Другие фетометрические показатели (по показаниям) ______________________ | |||
Оценка дополнительных УЗ-маркеров хромосомных аномалий <1> | |||
Носовая кость: визуализируется; не визуализируется; не удалось оценить (подчеркнуть) | |||
Пульсационный индекс (далее - ПИ) в венозном протоке (указать) _____________ | |||
Анатомия (указать: норма, выявлены изменения <2>, не удалось оценить) | |||
- срединные структуры - сосудистые сплетения | - кишечник - передняя брюшная стенка - мочевой пузырь | ||
- глазницы <1> - профиль | |||
- позиция - размеры - 4-х камерный срез | - правая и левая рука (включая кисти) - правая и левая нога (включая стопы) | ||
Врожденные пороки развития плода: не обнаружено (подчеркнуть); обнаружено (описать): | |||
Хорион (плацента) преимущественная локализация: передняя; задняя; дно матки (подчеркнуть), другое (указать) _________________________________________ Пуповина: количество сосудов (указать <1>) ______________________________ Место прикрепления к плаценте: центральное; краевое; оболочечное; не удалось осмотреть (подчеркнуть) Область придатков, стенки матки (подчеркнуть: норма; выявлены изменения <2>) ___________________________________________________________________ | |||
Шейка матки (цервикометрия) ____ (мм) ПИ в маточных артериях ____ слева _____ справа | |||
- удовлетворительная (подчеркнуть)/затруднена в связи с (указать причину): ____ | |||
--------------------------------
<1> Оценка не является обязательной.
<2> При выявлении изменений требуется подробное описание.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
на исследование сывороточных маркеров PAPP-A и св.
у женщины в 11 - 14 недель беременности с данными УЗИ
для расчета рисков хромосомных аномалий, задержки роста
плода, преждевременных родов, преэклампсии
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
скринингового ультразвукового исследования женщин в 19 - 21
неделю беременности
Срок беременности по скрининговому УЗИ в 1 триместре ___ нед ___ дней (при несоответствии гестационному сроку) | |||||||||
Вид исследования (трансабдоминальный/трансвагинальный) (подчеркнуть) Количество плодов (указать) _____________ | |||||||||
Сердцебиение плода: ЧСС плода (уд./мин.) ____________ ритмичное, отсутствует (подчеркнуть), другое (указать) _____ | |||||||||
Фетометрия (оценить в мм с указанием соответствия процентильным значениям при отклонении) | |||||||||
Длина других костей <1> | |||||||||
Размеры плода соответствуют сроку беременности: да, нет, размеры несимметричны и не позволяют судить о сроке беременности (подчеркнуть) | |||||||||
Предполагаемая масса плода ___ грамм (указать процентиль для данного срока __) | |||||||||
Анатомия (указать: норма, выявлены изменения <2>, не удалось оценить) | |||||||||
- полость прозрачной перегородки - срединные структуры | Расположение внутренних органов (подчеркнуть) Нормальное (situs solitus), Зеркальное (situs inversus), Неопределенное (situs ambiguous) | ||||||||
- позиция - размеры - 4-х камерный срез - срез через 3 сосуда и трахею - левый выносящий тракт <3> - правый выносящий тракт <3> | |||||||||
(указать процентиль для данного срока __) - большая цистерна ___ мм | |||||||||
- профиль - глазницы - нос, ноздри | |||||||||
- кишечник - почки - мочевой пузырь - область пупочного кольца | |||||||||
- правая и левая рука (включая кисти) - правая и левая нога (включая стопы) | |||||||||
Особенности строения плода: наличие эхо-маркеров ХА (подчеркнуть) | |||||||||
укорочение длины бедренной и плечевой кости, гиперэхогенный кишечник, гиперэхогенный фокус в сердце, увеличение шейной складки, отсутствие визуализации костей носа, умеренный гидронефроз, вентрикуломегалия, другое (указать) | |||||||||
- расположение: передняя, задняя, дно матки (подчеркнуть) - структура: норма, выявлены изменения (указать) _________________________). - положение по отношению к внутреннему зеву (высоко, низко: край на ___ мм, доходит, перекрывает область внутреннего зева) Кесарево сечение в анамнезе: да, нет (подчеркнуть) Если да, перекрывает ли плацента область послеоперационного рубца: да, нет (подчеркнуть) | |||||||||
Количество вод (подчеркнуть: норма, маловодие, многоводие), при изменении количества вод: ИАЖ ___ мм, либо МВК ___ мм | |||||||||
Область придатков, стенки матки (подчеркнуть: норма, выявлены изменения <3>) | |||||||||
Количество сосудов пуповины (указать): _________________________________ Место прикрепления к плаценте: (подчеркнуть) центральное, краевое, оболочечное, не удалось осмотреть | |||||||||
Визуализация: - удовлетворительная (подчеркнуть), - затруднена в связи с _______ (указать) | |||||||||
Настоящая форма протокола УЗИ может быть использована для внескрининговых сроков 2 триместра и 3 триместра. При многоплодной беременности значения показателей оформляются дробью: | |||||||||
--------------------------------
<1> Оценка проводится по показаниям.
<2> При выявлении изменений требуется подробное описание.
<3> Оценка проводится по показаниям.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ АКУШЕРСКОГО УХОДА
ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Отделения акушерского ухода для беременных женщин (далее - Отделение) медицинских организаций.
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерскому делу", и создается в больницах, имеющих в своем составе акушерские стационары, перинатальных центрах и (или) родильных домах.
3. Руководство Отделением осуществляет заведующий отделением - врач - акушер-гинеколог.
4. Штатная численность Отделения устанавливается в зависимости от объема проводимой работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 12 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
6. На должность заведующего Отделением - врача - акушера-гинеколога назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273), по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
7. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием Отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).
8. Отделение оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений.
9. Отделение предназначается для проведения курса обследования и лечения, направленного на предупреждение осложнений беременности, а также проведения оздоровительных мероприятий женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, нуждающимся в медицинской помощи и социальном уходе.
10. Отделение осуществляет следующие функции:
квалифицированный медицинский уход за беременными женщинами;
своевременное выполнение врачебных назначений и процедур;
динамическое наблюдение за состоянием беременных женщин и течением беременности;
своевременная диагностика осложнений беременности;
своевременный перевод беременных женщин при ухудшении их состояния в акушерские стационары;
обеспечение питанием, в том числе диетическим, в соответствии с врачебными рекомендациями;
приглашение на договорной основе медицинских психологов, психотерапевтов, юристов для консультации пациентов.
11. Рекомендуемая структура Отделения: палаты для беременных женщин; манипуляционная; процедурная.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ОТДЕЛЕНИЯ АКУШЕРСКОГО УХОДА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН <1>
--------------------------------
<1> Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
в соответствии с количеством должностей акушерок (медицинских сестер палатных) | ||
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ АКУШЕРСКОГО УХОДА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Код вида Номенклатурной классификации <1> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
1 <2> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
2 <2> | Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | |||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
3 <2> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр электронный для непрерывного измерения температуры тела пациента, с питанием от батареи | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
4 <2> | ||||
7 <2> | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода, малогабаритный | |||
Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | ||||
8 <2> | ||||
11 <2> | Глюкометр для индивидуального использования/использования у постели больного ин винтро диагностики (далее - ИВД), питание от батареи | |||
13 <2> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
14 <2> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
16 <2> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
19 <2> | ||||
22 <2> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения | |||
23 <2> | ||||
25 <2> | Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная | |||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с двуручным цепным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с приводом на задние колеса, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с двуручным рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая сопровождающим лицом, с ручным рулевым управлением, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая сопровождающим лицом, с электронным рулевым управлением, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с двуручным цепным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с односторонним рычажным приводом, складная | ||||
26 <2> | ||||
27 <2> | ||||
28 <2> | Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | |||
29 <2> | Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | |||
Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) | ||||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
31 <2> | Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, многоразового использования | |||
Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, одноразового использования | ||||
32 <2> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
33 <2> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
--------------------------------
<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201) и от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) (далее - Номенклатурная классификация).
При обновлении Номенклатурной классификации код вида может быть изменен.
<2> Необходимо наличие одной из указанных позиций.
Прочее оборудование (оснащение)
Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКОЙ
И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь при лечении акушерской и гинекологической патологии (далее - дневной стационар), в том числе у несовершеннолетних, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, а также при искусственном прерывании беременности.
2. Дневной стационар создается в составе медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)", "акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - по профилю "акушерство и гинекология").
Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации для оказания медицинской помощи при заболеваниях и состояниях по профилю "акушерство и гинекология" в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.
3. Структура и штатная численность дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 14 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
4. На должность заведующего дневным стационаром назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования), по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. При необходимости медицинская помощь больным в дневном стационаре может оказываться медицинскими работниками других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан дневной стационар.
6. Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены) с длительностью пребывания на койке не более 4 - 6 часов.
7. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара, согласно приложению N 15 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом.
8. Дневной стационар для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:
оказание медицинской помощи больным по профилю "акушерство и гинекология" в случаях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи до 22 недель гестации, за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности;
продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в стационаре, в состоянии, не требующем наблюдения в ночное и вечернее время независимо от срока беременности;
восстановительное лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств;
проведение лечебных и диагностических мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации (оказание медицинской помощи в связи с проведением малых гинекологических операций, искусственным прерыванием беременности (в том числе медикаментозным); при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (трансвагинальная пункция яичников, перенос эмбрионов в полость матки и др.), а также при хорионбиопсии, амниоцентезе, кордоцентезе, биопсии плаценты);
проведение мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению среди женщин;
внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных с акушерской и гинекологической патологией;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинских работников;
взаимодействие с другими лечебно-диагностическими подразделениями медицинской организации;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
10. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара, пациент направляется для оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" в стационарных условиях.
11. В структуре дневного стационара по профилю "акушерство и гинекология" рекомендуется предусматривать:
--------------------------------
<1> Вопрос о включении в структуру решается руководителем медицинской организации. Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные, а также хозяйственные, подсобные и другие помещения медицинской организации, в структуре которой он создан.
- кабинет заведующего дневным стационаром; <1>
- комната для разогрева пищи пациентам (при нахождении пациента свыше 4 часов);
- кабинет врача - акушера-гинеколога; <1>
- смотровой кабинет; <1>
- кабинет ультразвуковой диагностики; <1>
- комната персонала; <1>
- санитарная комната; <1>
- иные кабинеты по решению руководства медицинской организации.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКОЙ
И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ <1>
--------------------------------
<1> Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОСНАЩЕНИЯ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
Код вида Номенклатурной классификации <1> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
1 <2> | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
3 <2> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
9 <2> | Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) <3> | |||
Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, многоразового использования | Аппарат дыхательный ручной <3> | |||
11 <2> | Система мониторинга физиологических показателей нескольких пациентов | Монитор анестезиологический <3> | ||
Система мониторинга физиологических показателей одного пациента для интенсивной/общей терапии | ||||
Система мониторинга физиологических показателей при перемещении пациентов | ||||
Система мониторинга физиологических показателей одного пациента | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, многофункциональный | ||||
Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску <3> | ||||
13 <2> | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи (I, II, III) <3> | ||
Дефибриллятор внешний полуавтоматический для профессионального использования с питанием от неперезаряжаемой батареи | ||||
14 <2> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
15 <2> | Аспиратор <3> | |||
Система аспирационная хирургическая общего назначения, электрическая | ||||
16 <2> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) <3> | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
18 <2> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
19 <2> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
20 <2> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
22 <2> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
23 <2> | ||||
24 <2> | Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | |||
--------------------------------
<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201) и от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) (далее - Номенклатурная классификация).
При обновлении Номенклатурной классификации код вида может быть изменен.
<2> Необходимо наличие одной из указанных позиций.
<3> При отсутствии в структуре медицинской организации оснащенных указанным оборудованием операционных, манипуляционных и анестезиологической службы.
Прочее оборудование (оснащение)
Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ) <1>
--------------------------------
<1> Настоящее положение не распространяется на медицинские организации частной системы здравоохранения.
1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности родильного дома.
2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовый период, а также медицинской помощи новорожденным.
3. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.
Руководство родильным домом (отделением), созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий родильным домом (или заместитель главного врача по родовспоможению).
4. Структура и штатная численность родильного дома (отделения) устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 18 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом, и рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
5. Оснащение родильного дома (отделения) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 19 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному настоящим приказом, и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
6. На должность главного врача родильного дома назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
На должность заведующего родильным домом - врача - акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273) (далее - Квалификационные требования) по специальности "акушерство и гинекология", прошедший повышение квалификации по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
7. На должности врачей-специалистов родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям, по соответствующим специальностям.
8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).
9. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:
оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.
10. Родильный дом (отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
11. Структура родильного дома (отделения):
11.1.2. акушерское отделение патологии беременности:
кабинет функциональной диагностики;
11.1.3. акушерское физиологическое отделение:
родовый зал (индивидуальный родовый зал);
послеродовое палатное отделение:
палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
11.1.4. акушерское обсервационное отделение:
палата патологии беременности;
родовый зал (индивидуальный родовый зал);
палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
изолятор (мельтцеровский бокс).
Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.
11.1.5. отделение анестезиологии-реанимации (палаты реанимации и интенсивной терапии) для женщин;
11.1.6. акушерский дистанционный консультативный центр;
11.2. отделения неонатологического профиля:
11.2.1. отделение новорожденных физиологическое:
11.2.2. отделение новорожденных при обсервационном отделении:
11.2.3. палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Родильный дом для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
12. В структуре родильного дома дополнительно могут предусматриваться:
выездные акушерские бригады анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (могут формироваться в акушерских стационарах второй группы (уровня) - с учетом плеча доставки и времени эвакуации из медицинских организаций первой группы);
клинико-диагностическая лаборатория;
кабинет функциональной диагностики;
централизованное стерилизационное отделение;
палата (пост) второго этапа выхаживания для новорожденных;
административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:
иные подразделения по решению руководства медицинской организации.
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ) <1>
--------------------------------
<1> Распространяются на медицинские организации I и II группы (уровня).
Не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
Главный врач или заведующий родильным домом - врач - акушер-гинеколог | ||
2. Отделения неонатологического профиля <2>
--------------------------------
<2> В соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
2.1. Отделение новорожденных физиологическое
и отделение новорожденных при обсервационном отделении <2>
2.2. Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии
для новорожденных <2>
4,75 должности (для обеспечения круглосуточной работы) | ||
в соответствии с количеством круглосуточных постов медицинских сестер палатных | ||
4. Иные структурные подразделения
(за исключением акушерского дистанционного консультативного
центра с выездными бригадами скорой медицинской помощи
анестезиологии-реанимации для оказания экстренной
и неотложной медицинской помощи)
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология",
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г. N 1130н
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ РОДИЛЬНОГО ДОМА (ОТДЕЛЕНИЯ)
1.1.1. Комната-фильтр (I, II) <1>, <2>
--------------------------------
<1> Для оснащения акушерских стационаров I группы (уровня).
<2> Для оснащения акушерских стационаров II группы (уровня).
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | ||||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
3 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
4 <4> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
5 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
6 <4> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
8 <4> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой |
--------------------------------
<3> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201) и от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) (далее - Номенклатурная классификация).
При обновлении Номенклатурной классификации код вида может быть изменен.
<4> Необходимо наличие одной из указанный позиций.
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
1 <4> | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный (II) <2> | |||
Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | ||||
2 <4> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | Аппарат для измерения артериального давления (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
3 <4> | ||||
4 <4> | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи (I, II, III) <1>, <2> | ||
Дефибриллятор внешний полуавтоматический для профессионального использования с питанием от неперезаряжаемой батареи | ||||
6 <4> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) (I, II) <1>, <2> | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
8 <4> | ||||
9 <4> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов (I, II) <1>, <2> | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
10 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (I, II) <1>, <2> | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
Стол гинекологический для осмотра/терапевтических процедур, механический | ||||
12 <4> | Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная | |||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с двуручным цепным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая сопровождающим лицом, с ручным рулевым управлением, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая сопровождающим лицом, с электронным рулевым управлением, нескладная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с приводом на задние колеса, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с двуручным рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с двуручным цепным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с односторонним рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная | ||||
13 <4> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
14 <4> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | |||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор для сердечно-легочной реанимации, многоразового использования | Набор для проведения реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи (I, II) <1>, <2> | |||
17 <4> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | |||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, содержащий лекарственные средства | ||||
18 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Передвижной ультразвуковой аппарат, с набором датчиков (I, II) <1>, <2> | ||||
24 <4> | ||||
25 <4> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения (I, II) <1>, <2> | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | Укладка для профилактики парентеральных инфекций (I, II) <1>, <2> | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
34 <4> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
35 <4> | Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный | ||
Прочее оборудование (оснащение)
1.2. Отделение патологии беременности
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
1 <4> | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный (II) <2> | |||
Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | ||||
2 <4> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | Аппарат для измерения артериального давления (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
3 <4> | ||||
5 <4> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) (I, II) <1>, <2> | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
7 <4> | ||||
8 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (I, II) <1>, <2> | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
9 <4> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов (I, II) <1>, <2> | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
Стол гинекологический для осмотра/терапевтических процедур, механический | ||||
11 <4> | Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, нескладная | |||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с двуручным цепным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с приводом на задние колеса, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом/сопровождающим лицом, с односторонним рычажным приводом, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая сопровождающим лицом, с ручным рулевым управлением, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, нескладная | ||||
Кресло-коляска, с электродвигателем, управляемая сопровождающим лицом, с электронным рулевым управлением, нескладная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с приводом на задние колеса, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с двуручным рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с двуручным цепным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, управляемая пациентом, с односторонним рычажным приводом, складная | ||||
Кресло-коляска, с приводом, управляемая сопровождающим лицом, складная | ||||
12 <4> | ||||
13 <4> | Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | |||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
14 <4> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | |||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
15 <4> | Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | Насос инфузионный (II) <2> | ||
16 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
22 <4> | ||||
24 <4> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструментов, лекарственных препаратов и приборов (I, II) <1>, <2> | |||
26 <4> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | Укладка для профилактики парентеральных инфекций (I, II) <1>, <2> | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства на основе клинических рекомендаций | Укладка для экстренной помощи при анафилактическом шоке (I, II) <1>, <2> | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
32 <4> | Установка для дезинфекции медицинских изделий (I, II) <1>, <2> | |||
33 <4> | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место врача - акушера-гинеколога с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" (I, II) <1>, <2> | ||
Рабочее место медицинской сестры с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" (I, II) <1>, <2> | ||
1.2.1. Процедурный кабинет (I, II) <1>, <2>
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <4> | Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | |||
Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на палец | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
3 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
4 <4> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
5 <4> | Контейнер для транспортировки образцов, термоизолированный, многоразового использования | |||
Контейнер для анализа ин витро диагностики (далее - ИВД), многоразового использования | ||||
6 <4> | ||||
Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | ||||
8 <4> | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с питанием от сети | ||||
Стол для осмотра/терапевтических процедур, с гидравлическим приводом | ||||
9 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
11 <4> | ||||
12 <4> | Стол/шкаф для хранения инструментария и средств медицинского назначения | |||
14 <4> | Стол медицинский манипуляционный для размещения инструмента, лекарственных препаратов и приборов | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
16 <4> | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Рабочее место медицинской сестры с подключением к информационно-коммуникационной сети "Интернет" | ||
1.3. Физиологическое родовое отделение и обсервационное
родовое отделение
--------------------------------
<5> При наличии индивидуальных родовых залов предродовая палата не является обязательной.
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | шт. | ||
1 <4> | Анализатор допплеровский сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритный (I, II) <1>, <2> | |||
Система телеметрического кардиотокографического мониторирования | ||||
2 <4> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | Аппарат для измерения артериального давления (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и двумя датчиками (переносной) (I, II) <1>, <2> | ||||
4 <4> | ||||
6 <4> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) (I, II) <1>, <2> | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
Кардиомонитор фетальный дистанционный для контроля в родах (I, II) <1>, <2> | ||||
8 <4> | ||||
9 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (I, II) <1>, <2> | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
10 <4> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов (I, II) <1>, <2> | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
11 <4> | ||||
13 <4> | Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | Насос инфузионный (II) <2> | ||
14 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
19 <4> | ||||
21 <4> | Термометр инфракрасный для измерения температуры тела пациента, кожный | |||
Термометр жидкокристаллический медицинский, одноразового использования | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, ртутный | ||||
Термометр электронный для измерения температуры тела пациента в импульсном режиме | ||||
Термометр для измерения температуры тела пациента с цветовой индикацией | ||||
Термометр капиллярный для измерения температуры тела пациента, безртутный, неспиртовой | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | Укладка для профилактики парентеральных инфекций (I, II) <1>, <2> | |||
23 <4> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | |||
1.3.2. Родовый зал (индивидуальный родовый зал)
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
2 <4> | ||||
3 <4> | Аппарат электронный для измерения артериального давления с автоматическим накачиванием воздуха, стационарный | Аппарат для измерения артериального давления (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический портативный с манжетой на палец | ||||
Аппарат для измерения артериального давления телеметрический | ||||
Аппарат электронный для измерения артериального давления автоматический, портативный, с манжетой на плечо/запястье | ||||
Аппарат для измерения артериального давления анероидный механический | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, стационарный | ||||
Аппарат для измерения артериального давления электрический с ручным нагнетением, портативный | ||||
4 <4> | Система мониторинга физиологических показателей нескольких пациентов | Монитор анестезиологический (II) <2> | ||
Система мониторинга физиологических показателей одного пациента для интенсивной/общей терапии | ||||
Система мониторинга физиологических показателей при перемещении пациентов | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, многофункциональный | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, для измерения артериального давления, неинвазивный | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, для определения содержания газов | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, температурный | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, электрокардиографический | ||||
5 <4> | Аппарат для маточной баллонной тампонады (II) <2> | |||
Аппарат для ультразвукового исследования с цветным допплером и двумя датчиками (переносной) (II) <2> | ||||
7 <4> | Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом для транспортировки пациентов | Аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (транспортный) (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат искусственной вентиляции легких высокочастотный с пневмоприводом для транспортировки пациентов | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких портативный с пневмоприводом | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких высокочастотный с пневмоприводом портативный | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких общего назначения для интенсивной терапии | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких для интенсивной терапии неонатальный/для взрослых | ||||
10 <4> | ||||
Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | ||||
11 <4> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) (I, II) <1>, <2> | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
12 <4> | ||||
13 <4> | ||||
14 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (I, II) <1>, <2> | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
15 <4> | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов (I, II) <1>, <2> | |||
Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | ||||
16 <4> | ||||
17 <4> | Ларингоскоп интубационный жесткий, многоразового использования | |||
Ларингоскоп интубационный жесткий, одноразового использования | ||||
Монитор жизненно важных функций неонатальный с возможностью проведения пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинга, термометрии тела (II) <2> | ||||
19 <4> | Набор для сердечно-легочной реанимации, многоразового использования | Набор для проведения реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи (I, II) <2> | ||
20 <4> | Набор инструментов для зашивания разрывов мягких родовых путей (I, II) <2> | |||
Набор для наложения швов, не содержащий лекарственные средства | ||||
21 <4> | Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | Набор инструментов для осмотра родовых путей (I, II) <1>, <2> | ||
Набор для акушерских/гинекологических операций, содержащий лекарственные средства | ||||
Набор для акушерских/гинекологических операций, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | ||||
22 <4> | Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | |||
23 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
24 <4> | Облучатель фототерапевтический с возможностью регулировки высоты блока облучения и возможностью его поворота (I, II, III) <1>, <2> | |||
Облучатель верхнего расположения для фототерапии новорожденных | ||||
Аппарат фототерапии новорожденных со светоизлучающим одеялом | ||||
Открытая реанимационная система с респираторным блоком, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции легких (далее - CPAP) и ручной аппарат искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) или аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией CPAP и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией CPAP и кислородным смесителем (I, II) <1>, <2> | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
27 <4> | Пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока (I, II, III) <2> | |||
Колпачок для системы вакуум-экстракции плода, одноразового использования | ||||
33 <4> | ||||
34 <4> | ||||
35 <4> | Стол пеленальный с подогревом для новорожденных (I, II) <1>, <2> | |||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | Укладка для профилактики парентеральных инфекций (I, II) <1>, <2> | |||
38 <4> | Установка для дезинфекции медицинских изделий (I, II) <1>, <2> | |||
40 <4> | ||||
41 <4> | ||||
45 <4> | ||||
46 <4> | Облучатель для фототерапии красным светом, с питанием от сети | Устройство обогрева с наличием двух функций обогрева и фототерапии, с широким диапазоном поддержания и наличием температурного датчика кожи (I, II, III) |
Прочее оборудование (оснащение)
Умывальник и смеситель с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением | ||
Предоперационная (I, II) <1>, <2>
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
2 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
3 <4> | Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | Модуль предоперационный для хранения стерильных наборов инструментов, операционного белья, перевязочного и шовного материала, медикаментов и др. | ||
4 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
7 <4> | ||||
Аппарат для конвекционного подогрева крови/инфузионных растворов | ||||
Аппарат для конвекционного подогрева крови/инфузионных растворов, с высокой скоростью потока | ||||
Аппарат для кондуктивного подогрева крови/инфузионных растворов | ||||
Аппарат для кондуктивного подогрева крови/инфузионных растворов, с высокой скоростью потока | ||||
8 <4> | ||||
9 <4> | ||||
Прочее оборудование (оснащение)
Умывальник и смеситель с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением |
Код вида Номенклатурной классификации <3> | Наименование вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией | |||
1 <4> | Аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом для транспортировки пациентов | Аппарат искусственной вентиляции легких стационарный (транспортный) (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат искусственной вентиляции легких высокочастотный с пневмоприводом для транспортировки пациентов | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких портативный с пневмоприводом | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких высокочастотный с пневмоприводом портативный | ||||
2 <4> | Аппарат для реинфузии крови (II) <2> | |||
3 <4> | Система электродная биполярная аппарата электрохирургической диатермии для планарной резекции | |||
4 <4> | Аппарат искусственной вентиляции легких для интенсивной терапии неонатальный | Аппарат для механической искусственной вентиляции легких для новорожденных с опцией CPAP и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких для новорожденных поточного типа с опцией CPAP и кислородным смесителем и ротаметром (I, II) <1>, <2> | ||
Аппарат искусственной вентиляции легких для интенсивной терапии неонатальный/для взрослых | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, одноразового использования | ||||
5 <4> | ||||
6 <4> | ||||
Система аспирационная хирургическая общего назначения, электрическая | ||||
8 <4> | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи | Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от сети и от аккумуляторной батареи (I, II, III) <1>, <2> | ||
Дефибриллятор внешний полуавтоматический для профессионального использования с питанием от неперезаряжаемой батареи | ||||
9 <4> | Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | |||
10 <4> | Насос инфузионный для новорожденных (II) <2> | |||
Насос инфузионный общего назначения, механический, многоразового использования | ||||
11 <4> | Источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода) (I, II) <1>, <2> | |||
Аппарат для получения кислорода для экстренной помощи, многоразового использования | ||||
12 <4> | ||||
Капнограф (II) <2> | ||||
14 <4> | ||||
15 <4> | Контейнеры и емкости для сбора бытовых и медицинских отходов (I, II) <1>, <2> | |||
Пакет для сбора, хранения и транспортировки медицинских отходов | ||||
16 <4> | Контейнер для системы химической дезинфекции медицинских инструментов | Емкость для дезинфекции инструментария и расходных материалов (I, II) <1>, <2> | ||
17 <4> | Контейнер для хранения стерильных инструментов и материала (I, II) <1>, <2> | |||
Тележка с набором контейнеров для хирургических инструментов | ||||
18 <4> | Ларингоскоп интубационный жесткий, многоразового использования | |||
Ларингоскоп интубационный жесткий, одноразового использования | ||||
19 <4> | Аппарат для подогревания инфузионных растворов (I, II) <1>, <2> | |||
Аппарат для конвекционного подогрева крови/инфузионных растворов | ||||
Аппарат для конвекционного подогрева крови/инфузионных растворов, с высокой скоростью потока | ||||
Аппарат для кондуктивного подогрева крови/инфузионных растворов | ||||
Аппарат для кондуктивного подогрева крови/инфузионных растворов, с высокой скоростью потока | ||||
Аппарат искусственной вентиляции легких, ручной, многоразового использования | ||||
Монитор жизненно важных функций неонатальный с возможностью проведения пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинга, термометрии тела (II) <2> | ||||
22 <4> | Система мониторинга физиологических показателей нескольких пациентов для интенсивной/общей терапии | |||
Система мониторинга физиологических показателей одного пациент | ||||
Модуль системы мониторинга состояния пациента, многофункциональный | ||||
Набор для катетеризации центральных вен, кратковременного использования | ||||
Набор для сердечно-легочной реанимации, многоразового использования | Набор для проведения реанимации новорожденного, включающий ларингоскоп со сменными клинками для новорожденных (в том числе глубоконедоношенных детей), лицевые маски для новорожденных (3-х размеров), эндотрахеальные трубки для новорожденных (4-х размеров), набор инструментов для постановки пупочного катетера, пупочные катетеры для новорожденных (2-х размеров), катетеры для отсасывания слизи (I, II) <1>, <2> | |||
Набор для сердечно-легочной реанимации, многоразового использования | ||||
Набор для эпидуральной анестезии, не содержащий лекарственные средства | ||||
27 <4> | Трубка трахеостомическая стандартная, многоразового использования | |||
Трубка трахеостомическая стандартная, одноразового использования | ||||
Трубка трахеостомическая армированная, одноразового использования | ||||
28 <4> | Набор для общехирургических/пластических процедур, не содержащий лекарственные средства, одноразового использования | |||
Набор для проведения общехирургических процедур, не содержащий лекарственные средства, многоразового использования | ||||
29 <4> | Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей | |||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, передвижной | ||||
Очиститель воздуха фильтрующий высокоэффективный, стационарный | ||||
Открытая реанимационная система с респираторным блоком, с возможностью проведения CPAP и ручной ИВЛ или аппарат для механической искусственной вентиляции легких с опцией CPAP и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией CPAP и кислородным смесителем (I, II) <1>, <2> | ||||
Набор первой медицинской помощи, содержащий лекарственные средства | ||||
32 <4> | Пульсоксиметр с питанием от батареи и возможностью зарядки от сети постоянного тока (I, II, III) <2> | |||
Светильник передвижной операционный с автономным питанием (I, II) <1>, <2> | ||||
36 <4> | Консоль с подводами коммуникаций универсальная, с настенным креплением | Стеновые или потолочные энерго- и газоснабжающие шины с комплектом передвижных плеч (II) <2> | ||
Консоль с подводами коммуникаций универсальная, с потолочным креплением | ||||
37 <2> | ||||