Приказ Минздрава России от 02.03.2021 N 158н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 2 марта 2021 г. N 158н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2015 г., регистрационный N 38413);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. N 456н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный N 42894).

Министр

М.А.МУРАШКО

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 2 марта 2021 г. N 158н

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ДИАГНОСТИКА,

ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):

I20.0 Нестабильная стенокардия

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца

I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления <2>	Усредненный показатель кратности применения
B01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи	0,5	1
B01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи	0,5	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.193	Исследование уровня тропонинов I, T в крови	1	2
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,57	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	1	1
A04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,045	1
A04.10.002.004	Эхокардиография с физической нагрузкой	0,23	1
A04.12.004	Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки	0,085	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	5
A05.10.007.002	Дистанционное наблюдение за электрокардиографическими данными	1	1
A05.10.009.001	Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием	0,058	1
A06.09.007	Рентгенография легких	1	1
A06.10.006	Коронарография	0,85	1
A06.10.006.001	Компьютерно-томографическая коронарография	0,1	1
A06.12.059	Измерение фракционного резерва коронарного кровотока	0,13	1
A06.12.060	Оптическая когерентная томография коронарных артерий	0,085	1
A07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,016	1
A07.10.001.001	Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами	0,023	1
A07.10.003.002	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами	0,017	1
A12.10.001	Электрокардиография с физической нагрузкой	0,092	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	11
B01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	3
B01.043.005	Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,046	8
B04.015.003	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога	1	4

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,57	2
B03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	3

2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация	0,0041	1
A16.12.004.001	Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения	0,039	1
A16.12.004.002	Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения	0,0067	1
A16.12.004.009	Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий	0,36	1
A16.12.028.003	Стентирование коронарной артерии	0,36	1
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,0097	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата <3>	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД <4>	СКД <5>
A02BC	Ингибиторы протонного насоса
		Омепразол	0,24	мг	20	7 300
		Пантопразол	0,24	мг	40	14 600
		Рабепразол	0,24	мг	20	7 300
		Эзомепразол	0,24	мг	20	7 300
A03BA	Алкалоиды белладонны, третичные амины
		Атропин	0,1	мг	1	1
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
		Метоклопрамид	0,03	мг	10	10
B01AA	Антагонисты витамина K
		Варфарин	0,01	мг	5	1 825
B01AB	Группа гепарина
		Гепарин натрия	0,43	тыс. МЕ	5	5
		Гепарин натрия	0,08	тыс. МЕ	29	58
		Эноксапарин натрия	0,24	тыс. анти-Xa МЕ	14	28
B01AC	Антиагреганты, кроме гепарина
		Антител моноклональных FRaMon F[ab']2-фрагменты	0,036	мкг	17 500	17 500
		Ацетилсалициловая кислота	0,85	мг	100	36 400
		Ацетилсалициловая кислота	0,86	мг	250	250
		Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел	0,009	мг	100 + 75	36 400 + 27 300
		Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел	0,001	мг	75 + 75	27 300 + 27 300
		Клопидогрел	0,32	мг	300	300
		Клопидогрел	0,31	мг	75	27 300
		Прасугрел	0,34	мг	10	3 640
		Прасугрел	0,34	мг	60	60
		Тикагрелор	0,34	мг	180	65 700
		Эптифибатид	0,036	мг	126	126
B01AE	Прямые ингибиторы тромбина
		Бивалирудин	0,072	мкг	542 500	542 500
B01AF	Прямые ингибиторы фактора Xa
		Ривароксабан	0,05	мг	5	1 825
B01AX	Антикоагулянты другие
		Фондапаринукс натрия	0,48	мкг	2 500	5 000
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III
		Амиодарон	0,1	мг	600	109 800
		Амиодарон	0,05	мг	300	300
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства
		Добутамин	0,053	мг	5	10
		Допамин	0,053	мг	5	10
		Норэпинефрин	0,03	мг	2	4
		Эпинефрин	0,015	мкг	500	1 000
C01DA	Органические нитраты
		Изосорбидадинитрат	0,25	мкг	2 500	2 500
		Нитроглицерин	0,5	мг	150	150
		Нитроглицерин	0,46	мг	1	1
C03DA	Антагонисты альдостерона
		Эплеренон	0,15	мг	50	18 250
C07AB	Селективные бета-адреноблокаторы
		Бисопролол	0,23	мг	5	1 825
		Метопролол	0,12	мг	15	15
		Метопролол	0,23	мг	200	73 000
		Метопролол	0,23	мг	100	36 500
		Эсмолол	0,03	мг	50	50
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы
		Карведилол	0,23	мг	50	18 250
C08CA	Производные дигидропиридина
		Амлодипин	0,2	мг	5	1 825
C08DA	Производные фенилалкиламина
		Верапамил	0,05	мг	240	87 600
C08DB	Производные бензотиазепина
		Дилтиазем	0,05	мг	180	65 700
C09AA	Ингибиторы АПФ
		Зофеноприл	0,16	мг	60	21 900
		Каптоприл	0,15	мг	150	600
		Лизиноприл	0,16	мг	10	3 650
		Рамиприл	0,16	мг	10	3 650
		Эналаприл	0,32	мг	20	7 300
C09CA	Антагонисты рецепторов ангиотензина II
		Валсартан	0,2	мг	320	116 800
C10AA	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
		Аторвастатин	0,5	мг	80	29 200
		Розувастатин	0,5	мг	40	14 600
C10AX	Другие гиполипидемические средства
		Алирокумаб	0,0075	мг	75	1 950
		Эволокумаб	0,0075	мг	420	5 040
		Эзетимиб	0,1	мг	10	3 650
N02AA	Природные алкалоиды опия
		Морфин	0,7	мг	10	10
N05AD	Производные бутирофенона
		Галоперидол	0,05	мг	10	30
N05BA	Производные бензодиазепина
		Диазепам	0,1	мг	10	10
V03AB	Антидоты
		Налоксон	0,02	мкг	200	200

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
155760	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием	0,36	3
155800	Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием	0,36	3

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	5

--------------------------------

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<4> Средняя суточная доза.

<5> Средняя курсовая доза.