Приказ ФФОМС от 26.12.2013 N 276 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 г. N 79"
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 26 декабря 2013 г. N 276
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 07.04.2011 Г. N 79
В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования и в соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказываю:
1. Внести в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" изменения, изложив его в редакции согласно приложению к настоящему Приказу.
2. Признать приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 22.08.2011 N 154 "О внесении изменений в приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79" утратившим силу.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Ю.А. Нечепоренко.
Н.Н.СТАДЧЕНКО
приказом ФОМС
от 7 апреля 2011 г. N 79
(в редакции приказа ФОМС
от 26 декабря 2013 г. N 276)
ПОСТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
И ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
Таблица 1 Перечень сокращений, используемых в документе"
Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС | |
Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство). | |
Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц | |
Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение). | |
Межтерриториальные расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования | |
Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы | |
Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц" | |
Общероссийский классификатор административно-территориального деления. | |
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 158н от 28.02.2011 | |
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования. | |
Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями. | |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. | |
Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года |
3 Область применения и порядок вступления в силу
Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.
Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены в таблице 2.
Таблица 2 Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML | |||
Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV | |||
Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц. | Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с 01.04.2014. Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться в срок до 01.04.2014. | ||
Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи | Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за январь 2014 г. Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за январь 2014 г. | ||
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML | Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчетов за январь 2014 г. Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утвержденной приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчетов за январь 2014 г. | ||
Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF | |||
Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, персонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования | |||
Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС |
4 Общие требования к построению
и функционированию информационных систем в сфере
обязательного медицинского страхования
Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования | ||
Региональная информационная система обязательного медицинского страхования |
--------------------------------
<1> Здесь и далее по тексту указывается номер пункта (подпункта) документа, в котором описаны требования к подсистеме или к функциям подсистемы.
4.1 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС
Таблица 4 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС
Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10) | |||
Номенклатура работ и услуг в здравоохранении | |||
На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" | |||
Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи | На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных Приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н | ||
Приказ Минздрава России от 10 декабря 2013 года N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" | |||
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи | На основании Приказа Минздрава России от 10 декабря 2013 года N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" | ||
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | |||
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | |||
Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации | |||
Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС | (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС единого образца). Приложение А Настоящего документа | ||
Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ) | Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст (ред. от 20.07.2010) "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира" | ||
Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО) | "ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413) | ||
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД) | "ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст) | ||
Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС) | Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97 (ред. от 25.10.2009) "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм") | ||
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ) | Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст от 16.02.2012 "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 028-2012" | ||
В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа | |||
В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа | |||
Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи | |||
Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра | |||
Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций | |||
Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ | |||
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП | |||
Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР | |||
--------------------------------
<1> Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
<2> Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.
4.2 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
Участники информационного взаимодействия:
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования;
- страховые медицинские организации;
Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на рисунке 1.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 16 - 19 Таблицы 4 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251).
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).
┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────┐
│ ┌─────────────┐│ │ │
│ │Использование││ ├───────────┐ ┌─────────────┐ │
├───────────┐ │ в своих ИС ││ │ Страховые │ │Использование│ │
│Медицинские│ └─────────────┘│ │медицинские│ │ в своих ИС │ │
│организации│ /\ │ │организации│ └─────────────┘ │
└───────────┴─────────┼───────┘ └───────────┴─────────/\─────────┘
┌─────────────────────┼───────┐ │
│ │ │ ┌────────────────────────────┼──────────┐
│ ┌──────────┴───────┼──┼────────────────────────────┘ │
│ │ │ │ │
│ ┌──────┴──────┐ │ │ │
│┌─>│ официальном │<──────────┼┬─┼───────────────────┐ │
││ │ сайте ТФОМС │ ││ │ │ │
││ └─────────────┘ ││ │ │ │
│└─────────────────────────┐ ││ │ ┌────────────────┴───────────┐ │
│ ┌──────────────────────┐ │ ││ │ │Размещение на корпоративном │ │┌────────────────────┐
│ │ Ведение сегмента │ │ ││ │ │ Интернет-сайте ФОМС в │ ││ ┌───────────────┐│
│ │ Справочника ├─┤ ││ │ │ разделе Справочники и │ ││ │ Ведение НСИ, ││
│ │территориальных фондов│ │ ││ │ │ реестры │ ││ │ находящейся ││
│ │ ОМС │ │ ││ │ └────────────────────────────┘ ││┌──┤ в зоне ││
│ └──────────────────────┘ │ ││ │ /\ │││ │ответственности││
│ ┌──────────────────────┐ │ ││ │ ┌──────│ │││ │ организации ││
│ │ Ведение сегмента │ │ ││ │ ┌─────────┴──────┴─────┐ │││ └───────────────┘│
│ │ Единого реестра │ │ ││ │ │За исключением Единого│ │││ │
│ │страховых медицинских │ │ ││ │ │ реестра Экспертов │ │││ │
│ │ организаций, │ │ ││ │ │ качества медицинской │ │││ │
│ │ осуществляющих ├─┤ ││ │ │ помощи │ │││ │
│ │ деятельность в сфере │ │ ││ │ └────────────┬─────────┘ │││ │
│ │ обязательного │ │ ││ │ ┌───────────┐ │ ┌────────────┐ │││ ┌───────────────┤
│ │ медицинского │ │ ││ │ │ В ведение │ │ │Формирование│ │││ │ Организация, │
│ │ страхования │ │ ││ │ │ Единых │ │ │федерального│ │││ │ ответственная │
│ └──────────────────────┘ ├──┼┼─┼──>│ реестров и├──┴─┤ пакета НСИ │<────┼┼┘ │ за ведение и │
│ ┌──────────────────────┐ │/\││ │ │справочника│ │ <1> │ /\ ││ │ разработку НСИ│
│ │ Ведение сегмента │ │ │││ │ └───────────┘ └────────────┘ │ │└────┴───────────────┘
│ │ Единого реестра │ │ │││ │ │ │
│ │ медицинских │ │ │││ │ │ │
│ │ организаций, │ │ │││ │ │ │
│ │ осуществляющих ├─┘ │││ │ ┌───────────────────┐ │ │
│ │ деятельность в сфере │ │││ │ │ Ведение НСИ, │ │ │
│ │ обязательного │ │││ │ │находящейся в зоне │ │ │
│ │ медицинского │ │││ │ │ ответственности ├────────┘ │
│ │ страхования │ │││ │ │Федерального фонда │ │
│ └──────────────────────┘ │││ │ │ ОМС │ │
│ ┌──────────────────────┐ │││ │ └───────────────────┘ │
│ │ Ведение сегмента │ │││ │ │
│ │ Единого реестра │ │││ │ │ ┌─────────────────────────────┐
│ │ Экспертов качества ├───┘││ │ │ │<1> Федеральный пакет НСИ │
│ │ медицинской помощи │ ││ │ │ │формируется в двух вариантах:│
│ └──────────────────────┘ ││ │ │ │а) Полный пакет, содержащий │
│ ┌─────────────┐ ││ │ │ │всю НСИ (за исключением │
│ │ Загрузка и │ ││ │ │ │справочников ТФОМС и Единых │
│ │использование│<────────┼┘ │ │ │реестров); │
│ │ в ИС ТФОМС │ │ │ │ │б) Пакет с изменениями, │
│ └─────────────┘ │ │ │ │содержащий только те │
│ │ │ │ │справочники, по которым │
├───────────────┐ │ ├───────────┐ │ │произошли изменения (за │
│Территориальный│ │ │Федеральный│ │ │исключением справочников │
│ фонд ОМС │ │ │ фонд ОМС │ │ │ТФОМС и Единых реестров). │
└───────────────┴─────────────┘ └───────────┴───────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
Рисунок 1 Информационное взаимодействие
при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС
Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet.
Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включенной в федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.
4.2.1 Порядок предоставления файлов
Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и реестра пунктов выдачи полисов описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).
При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.
Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет портале ФОМС еженедельно со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.
4.2.2 Правила формирования федерального пакета НСИ
При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:
- N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;
- X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:
- "i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;
- "p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 16 - 19);
- YY - две последние цифры года формирования пакета
- MM - номер месяца формирования пакета (01 - январь, 02 - февраль и т.д. до 12 - декабрь)
- VV - номер версии пакета: 01..99.
- ZIP - стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.
Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведенных в Таблице 4 настоящего документа (за исключением реестра пунктов выдачи полисов и федеральных справочников).
Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 6 - 11, 18 - 25 и 27 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 31 - 35 Таблицы 4, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.
Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия.
4.3 Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования
Таблица 5 Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования
Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования | ||
Таблица 6 Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе
Рисунок 2 Общая схема информационного
взаимодействия в сфере ОМС
4.3.1 Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования
Таблица 7 Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования
4.3.1.1 Требования к подсистеме ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Таблица 8 Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ
Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения. | |||
Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011). | |||
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП. | |||
Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. | |||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность. | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ. (Приложение А O001). | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение А F011). | |||
Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность. | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002) | |||
Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации | Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры. Не указывается для лиц без определенного места жительства. | ||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение А O002) | |||
Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартиры. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации | |||
Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии. | |||
Указывается на основании данных Пенсионного фонда Российской Федерации. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором кодов занятости застрахованного лица (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6, таблица 71) | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002). | |||
Указывается для умерших. Обязательно в случае наличия сведений о факте смерти, если дата смерти неизвестна | |||
Указывается для умерших. Обязательно в случае наличия сведений | |||
Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации | Указывается при получении сведений. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором способов подачи заявления (Приложение А R003) | ||
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица | |||
Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации | |||
Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации | Обязательно в случае наличия заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов заявлений на выбор (замену) СМО (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7, таблица 75) | ||
Обязательно в случае наличия заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором категорий застрахованного лица (Приложение А V013). | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011) | |||
Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца. | ||
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | |||
Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Для бессрочных документов, подтверждающих факт страхования, не указывается | ||
Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса | Указывается при получении сведений. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором способов подачи заявления (Приложение А R003) | ||
Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором форм изготовления полиса (Приложение А R002) | |||
Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса | Указывается при наличии заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором причин выдачи или замены полиса ОМС (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9, таблица 82) | ||
Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом. | |||
Заполняется при наличии. Указывается для лиц, застрахованных после 1 мая 2011 г. | |||
Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.) | |||
Указывается код медицинской организации, дата прикрепления, дата открепления, тип и способ прикрепления | |||
Особым случаем идентификации является случай, когда в документе, удостоверяющем личность застрахованного, отсутствует фамилия, имя или отчество, либо дата рождения указана с точностью до месяца или года или не соответствует календарю. Признак особого случая идентификации повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. Рекомендуется заполнять в соответствии с классификатором кодов надежности идентификации (СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74). |
--------------------------------
<1> Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).
Таблица 9 Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ
4.3.1.2 Требования к подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в таблице 10. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, представлено на рисунке 3.
Рисунок 3 Информационное взаимодействие
при ведении персонифицированного учета медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС
Таблица 10 Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания. | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). | |||
Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП. | |||
Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО | Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F003). | ||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008) | |||
Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором условий оказания медицинской помощи (Приложение А V006) | |||
Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А | |||
Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А) | |||
Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов. | |||
Диагноз в соответствии с МКБ-10 | Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией | ||
Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу | |||
Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах. | |||
Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь | Является обязательным для поликлинической/стоматологической помощи. | ||
Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009). | |||
Указывается в соответствии с классификатором исходов заболевания (Приложение А V012) | |||
Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи |
Таблица 11 Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования
Таблица 12 Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП
4.3.1.3 Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)
1) Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;
2) Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);
3) Круглосуточный доступ к информации;
4) Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;
5) Обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;
6) Размещение информации на сайте на русском языке. Возможно дублирование информации на других языках. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;
7) Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта преимущественно не должны различаться по стилю и способу навигации;
8) Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться;
9) Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;
10) Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;
11) Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;
12) Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта без указания причин отсутствия их заполнения;
13) Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайт - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.
4.3.1.3.2 Требования к составу информации
Перечень информации, размещаемой на официальном сайте ТФОМС, представлен в таблице 13. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 14.
Таблица 13 Состав информации официального сайта ТФОМС
Перечень ссылок на сайты государственных органов (ПФР, органов ЗАГС, ФСС) |
Таблица 14 Детализированный состав информации официального сайта ТФОМС
4.3.2 Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации
Таблица 15 Структура информационной системы страховой медицинской организации
4.3.2.1 Требования к подсистеме персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
Таблица 16 Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации
4.3.2.2 Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Таблица 17 Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации
4.3.2.3 Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет)
1) Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;
2) Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);
3) Круглосуточный доступ к информации;
4) Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;
5) Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;
6) Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;
7) Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации;
8) Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;
9) Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;
10) Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;
11) Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;
12) Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;
13) Обязательно наличие на сайте системы навигации;
14) Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайт - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.
4.3.2.3.2 Требования к составу информации
Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО, представлен в таблице 18. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 19.
Таблица 18 Состав информации официального сайта СМО
Таблица 19 Детализированный состав информации официального сайта СМО
4.3.3 Общие требования к информационной системе медицинской организации
Таблица 20 Перечень подсистем информационной системы медицинской организации
Подсистема персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования |
4.3.3.1 Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Таблица 21 Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации
5 Порядок информационного взаимодействия
в сфере обязательного медицинского страхования
5.1 Регламент информационного взаимодействия при ведении Единого регистра застрахованных лиц
Рисунок 4 Информационное взаимодействие
при ведении ЕРЗ
Идентификатором в сфере обязательного медицинского страхования является ЕНП. Правила формирования ЕНП утверждены и контролируются ФОМС. Первые два фасета номера соответствуют территории, рассчитавшей ЕНП. ЕНП сохраняется неизменным в течение всей жизни застрахованного лица и может быть изменен только в случае несоответствия установленному правилу его вычисления. ЕНП застрахованного лица определяется в результате запроса в ЦС ЕРЗ. В случае объединения данных с разными ЕНП определяется главный ЕНП, используемый в дальнейшем.
5.1.1 Информационное взаимодействие между Региональным сегментом и Центральным сегментом ИС ЕРЗ
Таблица 22 Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между Региональным и Центральным сегментами ИС ЕРЗ
Передача сведений осуществляется по определенному регламенту.
Запросы списков лиц, подлежащих восстановлению на учете, снятию с учета, умерших на другой территории, кандидатов в дубликаты и ответы на них передаются с периодичностью один раз в рабочий день.
5.1.2 Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:
1) Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.
2) Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к РС ЕРЗ, используя web-приложение ТФОМС. СМО осуществляет функции ведения РС ЕРЗ в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС посредством web-браузера.
Обмен по второму способу является предпочтительным.
5.1.2.1 Информационное взаимодействие в пакетном режиме
Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в ТФОМС по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. ТФОМС обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.
Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).
Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г Настоящего документа.
В территориальном фонде ОМС формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).
Файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц) должны направляться в СМО в день внесения изменений в Региональный сегмент ЕРЗ. Формат файла должен соответствовать формату, приведенному в Приложении Г.
При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения РС ЕРЗ.
Таблица 23 Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и СМО при пакетном режиме обмена информацией
5.1.2.2 Информационное взаимодействие в режиме удаленного доступа СМО к своей части базы данных Регионального сегмента Единого регистра застрахованных граждан с использованием web-приложения ТФОМС
При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:
- круглосуточную доступность web-приложения, реализующего возможность доступа к РС ЕРЗ;
- формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО web-приложения ТФОМС, реализующего возможность доступа к РС ЕРЗ;
- формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к РС ЕРЗ.
Технология удаленного доступа к Региональному сегменту ЕРЗ должна обеспечить доступ СМО к следующему функционалу:
- ввод заявлений на выбор (замену) СМО и переоформление (выдачу дубликата) полиса ОМС;
- история постановки застрахованных лиц на учет и снятию с учета на данной территории страхования;
- поиск застрахованных лиц по демографическим данным;
- сведения о заявлениях граждан и их представителей на выбор (замену) СМО, переоформление (выдачу дубликата) полисов ОМС, включая результаты рассмотрения заявлений;
- сведения о выпущенных, полученных, выданных, аннулированных и списанных документах, подтверждающих факт страхования (ДПФС).
Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством, причем технология удаленного доступа к РС ЕРЗ должна обеспечивать:
- предоставление доступа к защищенным ресурсам только пользователям, прошедшим процедуру идентификации и проверку подлинности;
- разграничение прав доступа к защищенным ресурсам на основе функциональных и структурных ролей пользователей;
- защиту идентификационной информации пользователей;
- регистрацию входа/выхода пользователей с фиксированием даты, времени и результата события;
- регистрацию фактов получения доступа к защищенным ресурсам и информации с фиксированием даты, времени и результата события.
5.2 Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются взаимодействия, перечисленные в таблице 24.
Таблица 24 Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок организация-отправитель устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена.
5.2.2 Способ передачи и приема объектов
Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.
В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приемка данных производится в явочном порядке.
5.2.3 Ответственный по процессу
Организация-отправитель отвечает за подготовку и передачу данных.
Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным правилам.
5.3 Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования
Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам при возникновении страхового случая за пределами того субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо состоит на учете (далее - межтерриториальные расчеты), осуществляют территориальные фонды ОМС в соответствии с Правилами ОМС.
Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.
6 Протоколы информационного обмена
6.1 Протокол обмена ISO 27931:2009
6.1.1 Общие сведения о протоколе обмена ISO 27931:2009
Информационное взаимодействие при персонифицированном учете застрахованных лиц и выпуске полисов ОМС осуществляется по протоколу ISO 27931:2009, адаптированному для использования в сфере ОМС РФ. В качестве версии для адаптации выбрана версия 2.6 исходного протокола ISO 27931:2009.
6.1.1.1.1 События и прямые сообщения
События, происходящие в сфере ОМС и требующие обмена сообщениями, называются событиями, требующими реакции, или просто событиями. Когда передача информации инициируется прикладной системой в связи с событием, требующим реакции, то соответствующая транзакция называется прямой транзакцией или описательной транзакцией, а сообщение, передаваемое при этой транзакции - прямым сообщением или описательным сообщением.
Под транзакцией здесь понимается последовательность действий, выполняемых одной прикладной системой, и связанных с подготовкой, формированием, отправкой и подтверждением обработки сообщения, содержащего определенную информацию, в адрес другой прикладной системы, заинтересованной в получении такой информации.
Когда описательное сообщение передается из одной системы в другую, то передающей системе обычно необходимо знать, что приложение-получатель не только успешно получило, но и обработало полученные данные на прикладном уровне. Подтверждение может содержать информацию об ошибках, обнаруженных в переданных данных.
В описываемой реализации стандарта ISO 27931 предусмотрен расширенный режим подтверждения, при котором различается два вида подтверждения: подтверждение приема и подтверждение прикладной обработки сообщения.
Возвращая положительное подтверждение приема, приложение-получатель уведомляет, что сообщение надежно запомнено и приложение-отправитель освобождается от потенциальной необходимости в повторной передаче этого сообщения. После того, как приложение-получатель выполнило содержательную обработку переданного ему сообщения, оно должно вернуть приложению-отправителю подтверждение прикладной обработки, содержащее сведения о статусе результата обработки.
Иной способ обмена данных имеет место в случае, когда одна система посылает другой системе запрос на предоставление информации. Такой способ взаимодействия называется запросом, чтобы отличить его от определенного выше прямого сообщения. Транзакция, связанная с передачей запроса, называется вопросительной транзакцией. В вопросительной транзакции сведения, для получения которых был сформирован запрос, содержатся в ответе на запрос.
6.1.1.1.4 Повелительные сообщения
Повелительное сообщение представляет собой команду, которую должна выполнить прикладная система, которой адресовано сообщение. В настоящем документе повелительные сообщения не рассматриваются.
6.1.1.1.5 Общая схема обмена данными
Во всех случаях согласно стандарту ИСО 27931 передача данных состоит в простом обмене сообщениями между парой приложений. Схема такого обмена в режиме расширенного подтверждения показана на рисунке 5.
┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐
│ │ │ │
│ │ ОПИСАТЕЛЬНАЯ транзакция │ │
│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────>│ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │ Подтверждение обработки │ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │ │ │
│ │ ВОПРОСИТЕЛЬНАЯ транзакция │ │
│ Отправитель │ │ Получатель- │
│ сообщений │ Запрос данных │ сообщений │
│ ├──────────────────────────────────>│ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │ │ │
│ │ ПОВЕЛИТЕЛЬНАЯ транзакция │ │
│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────>│ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │ Подтверждение обработки и │ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │ выполнения │ │
│ │ │ │
└──────────────────┘ └──────────────────┘
Рисунок 5 Классификация транзакций и сообщений
В ответ на исходное сообщение (описательное, повелительное или запрос) принимающая система отправляет последовательно два ответа.
Первый ответ посылается после завершения приема исходного сообщения и служит признаком того, что сообщение или запрос дошли до адресата. Такой ответ называется сообщением подтверждения приема. В подтверждении приема указывается код, по которому можно определить, принято исходное сообщение на прикладную обработку или отвергнуто. Сообщение подтверждения приема для ИС РС ЕРЗ формирует шлюз РС после завершения форматно-логического контроля. Более подробно о возможных кодах подтверждения приема см. в таблице 57.
Второй ответ посылается после прикладной обработки исходного сообщения "по существу" и называется подтверждением прикладной обработки. В подтверждении прикладной обработки указывается код, по которому можно определить, обработано исходное сообщение или в обработке отказано и по какой причине. Для вопросительных транзакций в случае успешной обработки возвращается ответ на запрос, содержащий запрошенные сведения или информацию о том, что запрошенная информация отсутствует. Подтверждение прикладной обработки формирует ЦС ЕРЗ. В качестве описательных транзакций в ИС ЕРЗ выступают транзакции изменения данных о застрахованных лицах. В дальнейшем такие транзакции будем называть транзакциями изменения данных в ЕРЗ.
Вопросительные сообщения (запросы) посылаются в том случае, когда ТФОМС для выполнения той или иной функции требуется информация о застрахованном лице, которой он не располагает, но может получить из ЦС ЕРЗ.
Повелительные сообщения в настоящей реализации не используются.
6.1.1.2 Правила составления сообщений
6.1.1.2.1 Состав сообщений и общие правила кодирования; типы данных
Сообщение состоит из сегментов, обозначаемых трехбуквенными именами. При XML-кодировании обозначения сегментов становятся именами соответствующих XML-элементов. Некоторые группы сегментов могут повторяться. При XML-кодировании такие повторяющиеся группы объединяются в XML-элемент, имя которого также указывается в описании структуры сообщения.
Для формирования сообщений используется XML-кодирование с кодовой страницей Windows-1251. Каждой группе событий, информация о которых передается в информационных сообщениях или запрашивается в сообщениях запроса, соответствует определенная структура сообщений. Для каждой структуры сообщений используется отдельная xml-схема. От имени структуры сообщения образуются имена файлов xml-схем и имена корневых элементов соответствующих сообщений. Например, если сообщение имеет структуру ADT_A01, то корневой элемент этого сообщения имеет имя <ADT_A01>, а сама структура описывается xml-схемой, хранящейся в файле ADT_A01.xsd.
Сегменты сообщений составляются из полей, в которых передаются конкретные элементы информации. Каждое поле имеет логическое имя, в котором кратко обозначено общее назначение поля. Имена полей используются только при описании сегментов сообщений. При формировании и интерпретации сообщений поля определяются по их порядковому номеру в сегменте. В связи с этим при XML-кодировании для передачи значения поля в состав элемента, соответствующего сегменту, включается элемент, имя которого составляется из имени сегмента и порядкового номера поля, разделенных точкой.
<BHS><BHS.11>1903ED97-F5C4-41C5-8035-C6606A9BD7C2</BHS.11></BHS>
Сегмент с именем BHS ("Заголовок пакета сообщений"), в который вложено поле N 11 ("Идентификатор пакета"). Значение поля - GUID 1903ED97-F5C4-41C5-8035-C6606A9BD7C2.
Значениями полей могут быть данные определенных типов. Типы данных бывают простыми и составными (комплексными). Значение простого типа данных состоит из атомарного значения, на которое могут быть наложены ограничения. Значения комплексных типов данных состоят из компонентов, которые, так же, как и поля сегментов, имеют имена, использующиеся при описании типов данных. При XML-кодировании значение каждого компонента комплексного типа указывается в xml-элементе, имя которого составляется из имени типа данных и порядкового номера компонента, разделенных точкой.
<HD.1>47</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.6>
Поле сегмента BHS с порядковым номером 6 ("Учреждение-получатель пакета") заполнено значением, имеющим тип данных HD ("Иерархический идентификатор"), который, в свою очередь, имеет три компонента.
Компоненты комплексных типов данных также могут иметь комплексный тип. По отношению к значению поля компоненты таких вложенных типов данных называются субкомпонентами.
<XPN.1>
<FN.1>Степанов</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>Олег</XPN.2>
<XPN.3>Михайлович</XPN.3>
<XPN.7>L</XPN.7>
</PID.5>
Поле сегмента PID ("Идентификация застрахованного лица") с порядковым номером 5 ("Фамилия, имя, отчество застрахованного лица") имеет комплексный тип данных XPN ("Фамилия, имя, отчество"), в котором заполнены четыре компонента: 1-й ("Фамилия"), 2-й ("Имя"), 3-й ("Отчество") и 7-й ("Тип ФИО"; в данном случае указан тип L (Legal) - "ФИО, официально признанные в настоящий момент"). 1-й компонент типа данных XPN имеет комплексный тип FN ("Фамилия"), из которого используется только первый компонент (первый субкомпонент первого компонента поля PID.5).
Описания типов данных, используемых в сообщениях стандарта ISO 27931, даны в разделе 6.1.2.
6.1.1.2.2 Соглашения об обозначениях и сокращениях, принятых при описании структуры и состава сообщений
При описании структур сообщений и заполнения сегментов приняты следующие соглашения.
Имя сегмента или группа сегментов, взятые в фигурные скобки { }, означают возможность повторения сегмента или группы сегментов.
Имя сегмента или группа сегментов, взятые в квадратные скобки [ ], означают необязательность сегмента или группы сегментов.
Обязательные для заполнения поля сегментов помечены значением Да в столбце "Обяз. поле". Имена таких полей выделены жирным шрифтом.
Некоторые поля являются обязательными при определенных условиях. Такие поля также выделены жирным шрифтом и дополнительно помечены в столбце "Обяз. поле." значением Усл (т.е. условно-обязательное). Условие, при котором заполнение данного поля является обязательным, указывается в столбце "Указания по заполнению".
Компоненты и субкомпоненты, обязательные для заполнения, помечены значением Да в столбцах "Обяз. кмп" ("Обяз. субкомп.") и выделены жирным шрифтом. Обязательность компонента для необязательного поля означает, что если поле включено в состав сегмента, то оно должно включать в себя обязательный компонент. Аналогичное замечание верно и для обязательных субкомпонентов необязательных компонентов.
0..1, если поле не повторяется (для необязательных полей),
1, если поле не повторяется (для обязательных полей),
другое число, если поле может повторяться и описываемое значение должно быть в экземпляре поля с указанным порядковым номером,
0..N, если поле может повторяться не более, чем указанное количество раз,
0..*, если поле может повторяться неограниченное число раз, являясь необязательным,
1..*, если поле может повторяться неограниченное число раз, являясь обязательным.
Если столбца "Экз." в описании сегмента нет, то это означает, что в сегменте нет повторяющихся полей.
Описание правил обработки полей и ошибок форматно-логического контроля указаны после каждой таблицы с описанием правил заполнения сегмента.
6.1.1.3 Пакетная обработка сообщений
Взаимодействие прикладных систем в ИС ОМС осуществляется пакетными файлами, каждый из которых включает в себя несколько сообщений. Для пакетов также используется XML-кодирование.
В настоящем разделе описана структура пакетного файла и входящих в него сегментов заголовка и конца пакета.
Пакетные файлы имеют структуру, показанную ниже.
│
<тип пакета> │ Корневой элемент пакетного XML-файла -
│ первая строка файла
<BHS>...</BHS> │ Заголовок пакета
[{ │--- Нуль или более сообщений
<BTS>...</BTS> │ Сегмент конца пакета
</тип пакета> │ Последняя строка файла
6.1.1.3.1 Общие требования к пакету и составляющим его сообщениям
6.1.1.3.1.1 Версия протокола пакета
В каждый пакет должны включаться сообщения только одной версии протокола, которая считается версией протокола пакета. Версия протокола пакета должна быть указана в качестве значения атрибута oms:version. Если версия протокола пакета не указана, то считается, что в пакет включены сообщения версии 3.0.
6.1.1.3.1.2 Прикладная обработка пакета
Все сообщения пакета должны иметь один и тот же тип прикладной обработки, указанный в поле MSH.11. Данное требование на этапе ФЛК не проверяется, однако, если оно не выполнено, то пакет отвергается целиком на этапе прикладной обработки.
6.1.1.3.2 Сегмент BHS - "Заголовок пакета"
6.1.1.3.2.1 Структура сегмента BHS
Структура сегмента заголовка пакета сообщений BHS описана в таблице 25.
Таблица 25 Сегмент заголовка пакета BHS (Batch Header Segment)
Таблица 26 Правила формирования кодов учреждений и приложений, являющихся отправителями и получателями пакетов сообщений (необязательные компоненты указаны серым курсивом)
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0 </HD.2> <HD.3>ISO</HD.3> | <HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0 </HD.2> <HD.3>ISO</HD.3> | ||
Описание ошибок ФЛК для сегмента BHS приведено в классификаторе Q010.
6.1.1.3.3 Сегмент BTS - "Конец пакета"
Структура сегмента конца пакета сообщений BTS описана в Таблице 27. Ошибки ФЛК для данного сегмента приведены в классификаторе Q012.
Таблица 27 Сегмент конца пакета BTS (Batch Trailer Segment)
Контрольная сумма рассчитывается по всем данным, находящимся между сегментами BHS и BTS. Для расчета используется алгоритм CRC32. Результат передается в шестнадцатеричной записи. |
6.1.1.3.4 Подтверждающие пакеты
Ответный пакет имеет такую же структуру, как и исходный пакет, и состоит из сообщений, каждое из которых является ответом на одно из посланных сообщений.
6.1.1.4 Структура и служебные сегменты исходных сообщений
Исходные сообщения всех типов имеют общую часть, включающую данные о сообщении в целом и о событии, его вызвавшем. Для сообщений, использующихся для организации описываемых в настоящем документе обменов данными, общая часть сообщений выглядит следующим образом:
код-группы-событий/\код-события/\ код-структуры-сообщения | |
6.1.1.4.1 Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"
6.1.1.4.1.1 Структура сегмента MSH
Сегмент MSH обязателен во всех сообщениях и не повторяется. Повторяющихся полей в сегменте нет.
Значения полей MSH.3, MSH.4, MSH.5, MSH.6 являются обязательными только в том случае, если сообщение отсылается самостоятельно, не будучи вложенным в пакет. Для вложенных в пакет сообщений эти поля указывать не обязательно. В таком случае считается, что их значения совпадают со значениями соответствующих полей сегмента заголовка пакета (xml-имена BHS.3, BHS.4, BHS.5, BHS.6). Указания по заполнению значений этих полей даны при описании структуры сегмента BHS (см. таблицу 26).
Описание ошибок ФЛК для сегмента MSH приведено в классификаторе Q011.
6.1.1.4.2 Сегмент EVN - "Тип события"
6.1.1.4.2.1 Структура сегмента EVN
Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент ровно один раз.
Таблица 29 Заполнение сегмента EVN
Значение поля записывается в сокращенном формате, без указания времени (так, как это предусмотрено для полей типа DT): ГГГГ-ММ-ДД. | ||||
Код причины события (ОИД СК 1.2.643.2.40.5.100.62, таблица 62). |
Описание ошибок ФЛК для сегмента EVN приведено в классификаторе Q004.
6.1.1.5 Структура и служебные сегменты ответных сообщений
Любое сообщение, посылаемое в ответ на исходное сообщение, будь то подтверждение приема, подтверждение прикладной обработки или ответ на запрос, должно включать в себя ряд сведений, которые позволяют связать его с исходным сообщением и указать, успешно ли завершился прием или обработка исходного сообщения. В ответное сообщение также включаются сведения об ошибках, обнаруженных в сообщении, либо возникших при его обработке.
Для большинства исходных сообщений этой информации достаточно в сообщениях подтверждения приема или прикладной обработки. В связи с этим в стандарт включено сообщение ACK - "Сообщение общего подтверждения", структура которого приведена ниже.
ACK/\код-события/\ACK │ Общее подтверждение
<ACK> │
<MSH>...</MSH> │ Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │ Подтверждение сообщения
[{<ERR>...</ERR>}] │ Ошибка
</ACK> │
Все подтверждения приема, подтверждения прикладной обработки и ответы на запрос начинаются так же, как описанное выше сообщение общего подтверждения. Если исходное сообщение требует передачи в сообщении подтверждения дополнительных данных, то эти данные включаются в сегменты, которые вставляются после сегмента ERR. Туда же включаются дополнительные сегменты, содержащие ответ на запрос в сообщениях, отвечающих на запросы.
6.1.1.5.1 Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"
Таблица 30 Заполнение сегмента MSH для сообщений подтверждения приема и сообщений подтверждения прикладной обработки
6.1.1.5.2 Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"
Сегмент подтверждения сообщения MSA содержит информацию, передаваемую в подтверждениях приема, прикладной обработки и в ответах на запросы.
Таблица 31 Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"
6.1.1.5.3 Сегмент ERR - "Информация об ошибке"
В сегменте ERR передаются комментарии по поводу возникших ошибок, если таковые имели место. Сегмент может использоваться также для передачи информационных сообщений и предупреждений. В таблице 32 даны правила заполнения полей сегмента.
Таблица 32 Сегмент ERR - "Информация об ошибке"
--------------------------------
<1> Для процедур SQL-Server код составляется из двух компонентов, разделенных точкой: 1) код ошибки или сообщения (ERROR_NUMBER), 2) статус сообщения (ERROR_STATE). Если статус у сообщения не предусмотрен, то код сообщения передается без точки.
6.1.1.6 Общие сведения о запросах и ответах на них
Запросы могут иметь параметры, для спецификации которых могут применяться различные способы. В ИС ЕРЗ применяются запросы с простыми параметрами, предполагающие передачу параметров запроса в качестве значений последующих полей специального сегмента QPD, разного для разных запросов. Механизм запроса с простыми параметрами аналогичен механизму вызова хранимой процедуры базы данных.
В ответ на запрос возвращается сообщение, состоящее из сегментов ISO 27931. Это сообщение по своей структуре подобно сообщениям, описанным выше, и содержит те же сегменты.
Под профилем запроса понимается описание запроса, содержащее следующие данные:
- Введение, в котором указывается точное имя запроса и словесное описание его назначения, а также тип запроса и тип ответа на запрос.
- Грамматика запроса, определяющая сегменты, которые могут быть переданы отправителем сообщения. Для каждого поля, входящего в указанные сегменты, в профиле запроса точно определяется, как переданное в этом поле значение должно интерпретироваться действующим лицом, которое должно отвечать на запрос.
- Грамматика ответа на запрос, определяющая сегменты, из которых должен быть сконструирован ответ на запрос.
6.1.1.6.2 Особенности обработки запросов
Для получения ответа на запрос прикладная информационная система передает в шлюз PC сообщение со структурой, предусмотренной грамматикой выбранного запроса. Шлюз PC производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно при необходимости псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Структура подтверждения приема для всех запросов одинакова и соответствует структуре общего подтверждения:
ACK/\код-запроса/\ACK │ Подтверждение приема запроса
<ACK> │
<MSH>...</MSH> │ Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │ Подтверждение сообщения
[{<ERR>...</ERR>}] │ Ошибка ФЛК.
</ACK> │
Сегменты сообщений подтверждения приема описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей в их заполнении для прикладного подтверждения сообщений с запросами нет.
6.1.2 Типы данных, используемые в сообщениях
Состав простых типов данных сообщений стандарта ISO 27931:2009, используемых в ИС ЕРЗ ОМС, показан на рисунке 6, а их назначение и формат записи значений даны в таблице 33. В столбце "Примечания к реализации" даны дополнительные требования, накладываемые на тип данных в ИС ОМС по сравнению со стандартом ISO.
┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌──────┐
│ DT │ │ DTM │ │ ID │ │ IS │ │ NM │ │ ST │ │ SI │ │ TX │
└──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘ └──────┘
Рисунок 6 Простые типы данных сообщений стандарта
ISO 27931:2009
Таблица 33 Назначение и формат простых типов данных стандарта ISO 27931:2009
Составные типы данных сообщений стандарта ISO 27931:2009, используемые в ИС ОМС, показаны на рисунке 7.
┌──────────────────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────────────────────────────┐
├──────────────────────────────────────────────────────┤ ├──────────────────────────────────────────────────────┤
│+идентификатор : ST [1] │ │+идентификатор : ST [0..1] │
│+текст : ST [0..1] │ │+текст : ST [0..1] │
│+имя системы кодирования : ID [0..1] │ │+имя системы кодирования : ID [0..1] │
│+альтернативный идентификатор : ST [0..1] │ │+альтернативный идентификатор : ST [0..1] │
│+альтернативный текст : ST [0..1] │ │+альтернативный текст : ST [0..1] │
│+имя альтернативной системы кодирования : ID [0..1] │ │+имя альтернативной системы кодирования : ID [0..1] │
│+версия системы кодирования : ST [0..1] │ │+версия системы кодирования : ST [0..1] │
│+версия альтернативной системы кодирования : ST [0..1]│ │+версия альтернативной системы кодирования : ST [0..1]│
│+исходный текст [0..1] │ │+исходный текст [0..1] │
└──────────────────────────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────┐
├──────────────────────────────────────────────────┤ ├──────────────────────────────┤
│+идентификатор : ST [1] │ │+начало диапазона : DTM [0..1]│
│+контрольная цифра идентификатора : ST [0..1] │ │+конец диапазона : DTM [0..1] │
│+система кодирования контрольной цифры : ID [0..1]│ └──────────────────────────────┘
│+присвоившая организация : HD [0..1] │ ┌──────────────────────────────────────────────┐
│+тип идентификатора : ID [0..1] │ │ EI │
│+место присвоения идентификатора : HD [0..1] │ ├──────────────────────────────────────────────┤
│+дата начала действия : DT [0..1] │ │+идентификатор : ST [0..1] │
│+срок действия : DT [0..1] │ │+пространство имен : IS [0..1] │
│+юрисдикция присвоения идентификаторов : CWE │ │+универсальный идентификатор : ST [0..1] │
│+присвоившая структурная единица : CWE [0..1] │ │+тип универсального идентификатора : ID [0..1]│
└──────────────────────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────────────┐
├──────────────────────────────────────┤ ├────────────────────────────────────────┤
│+имя сегмента : ST [0..1] │ │+фамилия : ST [1] │
│+порядковый номер сегмента : NM [0..1]│ │+префикс собственной фамилии : ST [0..1]│
│+номер поля : NM [0..1] │ │+собственная фамилия : ST [0..1] │
│+номер повторения поля : NM [0..1] │ │+префикс фамилии супруга : ST [0..1] │
│+номер компонента : NM [0..1] │ │+фамилия супруга : ST [0..1] │
│+номер субкомпонента : NM [0..1] │ └────────────────────────────────────────┘
└──────────────────────────────────────┘ ┌────────────────────────────┐
┌──────────────────────────────────────────────┐ ├────────────────────────────┤
│ HD │ │+имя параметра : ST [1] │
├──────────────────────────────────────────────┤ │+значение параметра : ST [1]│
│+код : IS [0..1] │ └────────────────────────────┘
│+универсальный идентификатор : ST [0..1] │ ┌──────────────────────────────────────┐
│+тип универсального идентификатора : ID [0..1]│ │ SAD │
└──────────────────────────────────────────────┘ ├──────────────────────────────────────┤
│+адрес в населенном пункте : ST [0..1]│
┌────────────────────────────────────────────────┐ │+улица : ST [0..1] │
├────────────────────────────────────────────────┤ └──────────────────────────────────────┘
│+адрес в населенном пункте : SAD [0..1] │ ┌──────────────────────────────────────────────┐
│+другое указание : ST [0..1] │ │ VID │
│+населенный пункт : ST [0..1] │ ├──────────────────────────────────────────────┤
│+область : ST [0..1] │ │+идентификатор версии : ID [1] │
│+почтовый индекс : ST [0..1] │ │+код интернационализации : CWE [0..1] │
│+страна : ID [0] │ │+идентификатор локализованной версии : CWE [1]│
│+тип адреса : ID [0..1] │ └──────────────────────────────────────────────┘
│+другое географическое обозначение : ST [0..1] │ ┌──────────────────────────────────────────────────┐
│+код административной единицы : IS [0..1] │ │ XON │
│+избирательный участок : IS [0..1] │ ├──────────────────────────────────────────────────┤
│+код представления адреса : ID [0..1] │ │+наименование организации : ST [0..1] │
│+срок действия адреса : DR [0..1] │ │+тип наименования : IS [0..1] │
│+дата начала действия : DTM [0..1] │ │+идентификатор : NM [1] │
│+срок действия : DTM [0..1] │ │+контрольная цифра идентификатора : ST [0..1] │
│+причина прекращения действия : CWE [0..1] │ │+система кодирования контрольной цифры : ID [0..1]│
│+признак временного адреса : ID [0..1] │ │+присвоившая организация : HD [0..1] │
│+признак неправильного адреса : ID │ │+тип идентификатора : CWE [0..1] │
│+тип использования адреса : ID [0..1] │ │+место присвоения идентификатора : HD [0..1] │
│+адресат : ST [0..1] │ │+код представления наименования : ID [0..1] │
│+примечание : ST [0..1] │ │+идентификатор организации : ST [0..1] │
│+порядок предпочтения : NM [0..1] │ └──────────────────────────────────────────────────┘
│+код конфиденциальности : CWE [0..1] │ ┌─────────────────────────────────────┐
│+идентификатор адреса : EI [0..1] │ │ XPN │
└────────────────────────────────────────────────┘ ├─────────────────────────────────────┤
│+фамилия : FN [0..1] │
┌───────────────────────────────────────────────────┐ │+имя : ST [0..1] │
│ XTN │ │+отчество : ST [0..1] │
├───────────────────────────────────────────────────┤ │+суффикс : ST [0..1]{union} │
│+номер телефона [0] │ │+префикс : ST [0..1] │
│+код использования телекоммуникаций : ID [0..1] │ │+ученая степень : IS [0..1] │
│+тип телекоммуникационного оборудования : ID [0..1]│ │+код типа ФИО : ID [0..1] │
│+коммуникационный адрес : ST [0..1] │ │+код представления ФИО : ID [0..1] │
│+код страны : NM [0..1] │ │+контекст ФИО : CWE [0..1] │
│+код региона : NM [0..1] │ │+срок действия ФИО : DR [0..1] │
│+местный номер телефона : NM [0..1] │ │+порядок сборки ФИО : ID [0..1] │
│+дополнительный номер : NM [0..1] │ │+дата начала действия : DT [0..1] │
│+произвольный текст : ST [0..1] │ │+срок действия : DT [0..1] │
│+префикс дополнительного номера : ST [0..1] │ │+профессиональный суффикс : ST [0..1]│
└───────────────────────────────────────────────────┘ └─────────────────────────────────────┘
Рисунок 7 Составные типы данных сообщений
стандарта ISO 27931:2009
Далее описана структура каждого из составных типов данных. Некоторые компоненты являются обязательными; такие компоненты обязательно должны быть указаны в любом поле данного типа. Необязательные компоненты типа данных могут быть обязательными или условно-обязательными в конкретном поле данного типа, что указано в указаниях по заполнению соответствующего поля.
Серым курсивом указаны компоненты типа данных, не использующиеся в ИС ОМС.
6.1.2.2.1 Типы данных CNE и CWE
Кодируемые данные: CNE - без исключений (т.е. указание кода обязательно), CWE - с исключениями (т.е. указание кода не обязательно). В зависимости от контекста в одном и том же поле типа CNE или CWE могут передаваться коды из разных систем кодирования (в этом случае идентификатор системы кодирования должен быть указан). Расширение заданной системы кодирования собственными кодами не допускается.
В полях типов CNE и CWE могут одновременно передаваться код из местной системы кодирования (в полях CNE.1 - CNE.3, CNE.7 или CWE.1 - CWE.3, CWE.7) и код из унифицированной (альтернативной) системы кодирования (в полях CNE.4 - CNE.6, CNE.8 или CWE.4 - CWE.6, CWE.8). Эти коды должны означать одно и то же понятие. Такая возможность в ИС ЕРЗ пока не используется.
Таблица 34 Состав типов данных CNE и CWE
Расширенный составной идентификатор.
Таблица 35 Состав типа данных CX
Таблица 36 Состав типа данных DR
Идентификация сущности (субъекта, объекта, понятия системы кодирования). В ИС ЕРЗ ОМС используется для идентификации ОИД систем кодирования в пространстве ОИД, задаваемом используемым справочником справочников. По этой причине компоненты EI.2 - EI.4 могут быть опущены и не используются в сообщениях.
Таблица 37 Состав типа данных EI
Таблица 38 Состав типа данных ERL
Имя сегмента и его порядковый номер в сообщении могут быть опущены только в одном случае: если ошибка относится к пакету сообщений в целом | ||||
Фамилия. Тип данных, использующийся только в составе других составных типов данных и не разрешенный к использованию в качестве типа данных поля.
Таблица 39 Состав типа данных FN
Иерархический идентификатор. В ИС ЕРЗ ОМС используется:
а) для обозначения учреждений и приложений, участвующих в информационном обмене;
б) для обозначения кодируемых понятий при обмене сообщениями об изменениях НСИ.
В обоих вариантах использования для кодирования понятий используется парадигма уникального идентификатора, состоящего из пары {код, уникальный идентификатор системы кодирования}. В качестве уникального идентификатора системы кодирования используется ОИД, что в соответствии со стандартом ISO 27931 обозначается константой "ISO" в компоненте HD.3. Кроме того, в соответствии с требованиями стандарта ISO 27931 компоненты HD.2 и HD.3 могут присутствовать или не присутствовать в составе значения типа данных только вместе.
Таблица 40 Состав типа данных HD
Параметр запроса. Используется для передачи нестандартных параметров отчетов.
Таблица 41 Состав типа данных QIP
При записи параметров, имеющих составной тип данных, используются исходные правила кодирования. |
Адрес в населенном пункте. Тип данных, использующийся только в составе других составных типов данных и не разрешенный к использованию в качестве типа данных поля.
Таблица 42 Состав типа данных SAD
Используется для уточнений адреса, дополнительных к номеру дома на улице, например, для указания наименования организации. | ||||
Идентификатор версии протокола. Составной тип данных, позволяющий указать версию протокола ISO 27931, страну, в которой произведена локализация версии, и конкретный вариант локализации.
Таблица 43 Состав типа данных VID
Идентификатор версии стандарта ISO 27931. В описываемом протоколе используется версия 2.6. | ||||
Код страны, в которой локализована версия протокола. В описываемом протоколе используется код из справочника ОКСМ: RUS - Российская Федерация. | ||||
Код, уточняющий локализацию внутри страны. В описываемом протоколе используются коды версий протокола ФОМС из системы кодирования 1.2.643.2.40.1.55.1 (таблица 60). |
Структурированный адрес. Поля данного типа используются для передачи сведений об адресе регистрации по месту жительства лица, состоящего на учете.
Таблица 44 Состав типа данных XAD
Код страны. Обязательный компонент для адреса с типом N (адрес места рождения). Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код). Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация). | ||||
Тип адреса: адрес регистрации, адрес проживания, адрес рождения и др. | ||||
Код административной единицы, к которой относится данный адрес. В ИС ЕРЗ ОМС используется код по ОКАТО. | ||||
Наименование организации и ее код.
Таблица 45 Состав типа данных XON
Таблица 46 Состав типа данных XPN
Отчество. Обязательно, если указано в документе, удостоверяющем личность. | ||||
6.2 Протокол обмена в формате CSV
6.2.1 Общие сведения о протоколе обмена в формате CSV
Формат CSV используется для обмена большими объемами данных между ТФОМС и ФОМС для решения следующих задач:
1) сверка данных между Региональным и Центральным сегментами ЕРЗ,
2) загрузка сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям.
6.2.1.1 Общая схема обмена данными
Общая схема обмена данными в формате CSV приведена на рисунке 8.
┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐
│ │ │ │
│ ├──────────────────────────────────>│ │
│ Отправитель │ Журнал ФЛК │ Получатель- │
│ сообщений │< ─────────────────────────────────┤ сообщений │
│ │ Журнал обработки (загрузки) │ │
│ │< ─────────────────────────────────┤ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└──────────────────┘ └──────────────────┘
Рисунок 8 Классификация сообщений CSV-протокола
Отправитель (ТФОМС) посылает в адрес получателя (ФОМС) через шлюз РС ЕРЗ исходное сообщение в формате CSV. Шлюз производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает журнал форматно-логического контроля, содержащий описания ошибок исходного сообщения. Если ошибок нет, то исходное сообщение псевдонимизируется и отправляется в адрес ЦС ЕРЗ. После обработки "по существу" ЦС ЕРЗ возвращает журнал обработки (журнал загрузки), содержащий сведения о результатах обработки исходного сообщения.
6.2.1.2 Структура исходного сообщения
Формат CSV (commaseparatedvalues - текстовый с разделителями) - это формат, специально предназначенный для обмена большими объемами записей, имеющих однородную структуру. Каждая запись занимает отдельную строку файла, в которой передаваемые значения отделяются друг от друга заданным разделителем.
К csv-файлам, которые используются при обменах в ЕРЗ, предъявляются следующие требования.
1 При кодировании файла следует использовать кодовую страницу Windows-1251.
2 В первой строке должны быть перечислены имена атрибутов, разделенные точкой с запятой (";" код ). Перечень атрибутов, порядок их следования, назначение, наименования и требования к правилам заполнения определены в разделах, посвященных конкретным типам сообщений.
3 Последующие несколько строк, начиная со второй строки, занимают метаданные файла, включающие, как правило, сведения об отправителе, дате отправки и некоторые другие данные, специфичные для конкретного типа сообщения. Каждое значение в разделе метаданных размещается в отдельной строке. Количество строк, отведенных на метаданные, является строго фиксированным для каждого типа сообщения.
4 Признаком окончания метаданных служит специальная служебная строка-разделитель, содержащая следующую последовательность символов:
(последовательность кодов: , , , , , , , , )
5 После служебной строки следуют строки с передаваемыми значениями.
Требования к заполнению строк со значениями атрибутов:
- Значения атрибутов должны следовать строго в том порядке, который задан для конкретного сообщения.
- Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код ).
- Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код ).
- Обязательные для заполнения значения помечены значением Да в графе "Обяз.". Имена таких атрибутов выделены жирным шрифтом.
- Некоторые поля являются обязательными при определенных условиях. Такие поля также выделены жирным шрифтом и дополнительно помечены в графе "Обяз." значением Усл (т.е. условно-обязательное). Условие, при котором заполнение данного поля является обязательным, указывается в столбце "Указания по заполнению".
- Необязательные атрибуты помечены графе "Обяз." значением Нет. Значения таких атрибутов могут отсутствовать.
- Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).
- Кавычки на месте отсутствующих значений в конце строки ставить не обязательно.
6 Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды и ), следующих непосредственно друг за другом.
7 Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.
8 Если знаки, являющиеся разделителями (точка с запятой и кавычки) встречаются внутри передаваемого значения, то перед ними должен быть вставлен знак "обратная косая черта" ("\"; код ). Одиночный знак "\" должен быть заменен парой знаков "\\". Правила замены даны в таблице 47.
Таблица 47 Замена специальных знаков при передаче csv-файлов
6.2.1.3 Структура журнала форматно-логического контроля
Если в исходном сообщении не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".
Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.
Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки метаданных, т.е. со второй строки файла), вторым - ЕНП, если он был указан в соответствующей строке исходного сообщения. Если ЕНП в строке исходного сообщения не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой. Третий и последующие компоненты содержит коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.
6.2.1.4 Структура журнала прикладной обработки
Структура журнала прикладной обработки является специфической для каждого сообщения и описана в соответствующем разделе.
В журнале прикладной обработки могут указываться ошибки прикладной обработки.
6.2.2 Правила именования файлов обмена
Сообщения в формате csv должны передаваться в файлах, имена которых имеют структуру, указанную в таблице 48.
Обозначения, принятые в таблице 48:
<код территории> - пятизначный код ОКАТО территории прикрепления (из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1);
<год> - год, данные за который посылаются в сообщении;
<порядковый номер сообщения> - трехзначный порядковый номер сообщения данного типа. Сообщения (файлы) должны нумероваться последовательными целыми числами, начиная с 001.
Таблица 48 Правила именования файлов обмена
M46000002.csv - файл для загрузки данных о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям из Московского областного фонда ОМС; вторая выгрузка (часть).
6.3.1 Перечень и состав используемых систем кодирования
Таблица 49 Коды фондов ОМС, соответствующих им территорий страхования (коды ОКАТО, дополненные справа нулями до 5 знаков) и Федеральных округов
Наименование территории страхования - субъекта Российской Федерации | |||
Таблица 50 Коды Федеральных округов Российской Федерации (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)
Таблица 51 Индикатор Да-Нет (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.136)
Таблица 52 Коды приложений - участников обмена данными (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.361)
Таблица 53 Коды организаций - участников обмена данными (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.362)
Таблица 54 Типы обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.103)
Таблица 55 Вид прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.207)
Текущая обработка подразумевается также, если вид прикладной обработки не указан |
Таблица 56 Тип подтверждения приема или прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.155)
Таблица 57 Код подтверждения (таблица 0008 - 1.2.643.2.40.5.100.8)
Таблица 58 Код ошибки ИСО 27931 (таблица 0357 - 1.2.643.2.40.5.100.357)
Таблица 59 Уровень серьезности (таблица 0516 - 1.2.643.2.40.5.100.516)
Производится штатная прикладная обработка. | ||
Возможны особенности в прикладной обработке. | ||
Пакет сообщений или сообщение, если оно отослано вне пакета, отвергаются. |
Таблица 60 Версии протокола ФОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.1.55.1)
Утверждена приказом ФОМС от 7 апреля 2011 года N 79 в составе документа "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования". | |||
Утверждена приказом ФОМС от ________ 2013 года N ___ в составе документа "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования". |
Таблица 61 Типы дополнительной информации об ошибке, возвращаемой в сегменте ERR.6 (ОИД 1.2.643.2.40.1.22)
Примечание. Дополнительная информация об ошибке возвращается в повторяющихся полях ERR.6 в формате
означает, что передается код территории страхования 20000 (Воронежская область)
Таблица 62 Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
Таблица 63 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: типы документов, удостоверяющих личность
1 В соответствии с Правилами ОМС при подаче заявления допустимы лишь документы, помеченные в таблице 63 словом "Да" в графе "Допустим при подаче заявления". В связи с этим иные типы документов в сообщениях о событиях с причинами П01, П03 и П06 не допускаются.
2 При записи кода документа, представляющего собой однозначное число, допускается указывать лидирующий ноль или не указывать его (записи "1" и "01" эквивалентны).
3 Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа (перечень проверок приведен в классификаторе Q004).
4 Обозначения в шаблонах серий и номеров документов.
R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;
9 - любая десятичная цифра (обязательная);
0 - любая десятичная цифра (необязательная);
Б - любая русская заглавная буква;
- (знак "минус") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении,
S - серия документа должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к текстовым полям.
Таблица 64 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: другие идентификаторы лица, состоящего на учете
Таблица 65 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: другие идентификаторы, связанные с медицинским страхованием
1 Все идентификаторы, включенные в системы кодирования, перечисленные в таблице 65, должны быть числовыми.
2 fffff - идентификатор СМО или ее филиала в реестре СМО.
Таблица 66 Код типа ФИО (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.200)
Юридически признанные (в данный момент) фамилия, имя, отчество | ||
Другие фамилия, имя, отчество (кроме юридически признанных в данный момент) |
Таблица 67 Код типа наименования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.204)
Таблица 68 Пол человека (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1)
Таблица 69 Код типа адреса (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.190)
Адрес фактического проживания (где проживает фактически на момент регистрации события) | |||
Таблица 70 Беженцы и вынужденные переселенцы (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19)
Таблица 71 Коды занятости застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6)
Таблица 72 Тип использования телекоммуникаций (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.201)
Таблица 73 Тип телекоммуникационного оборудования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.202)
Используется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET | ||
Используется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET |
Таблица 74 Код надежности идентификации ("особый случай") (ОИД - 1.2.643.2.40.5.100.445)
Таблица 75 Код типов заявлений на выбор (замену) СМО (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7) и причин постановки на учет (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)
Таблица 76 Код типа заявления на выдачу полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.8)
Кодирование статусов состояния на учете
Код статуса состояния на учете является фасетным. Первый фасет обозначает собственно статус, второй - причину возникновения статуса. ОИД полного кода статуса объекта "Состояние на учете" 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1. Полное значение кода записывается путем указания обоих фасетов, разделенных точками. Если второй фасет равен нулю, то он может быть опущен.
Таблица 77 Фасет 1 кода статуса состояния на учете - "Главный статус состояния на учете" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.1)
--------------------------------
<1> При передаче данных код "0" может не указываться.
Таблица 78 Фасет 2 кода статуса состояния на учете - "Причина статуса состояния на учете" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2) и соответствующие им коды причин снятия с учета, передаваемые в поле PV1.36 (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17)
Таблица 79 Сводная таблица статусов состояния на учете 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)
- дата запроса (для определения действующей страховой принадлежности - текущая дата),
- дата постановки на учет в следующей СП,
- дата снятия с учета по данным, полученным с ТС,
- дата снятия с учета в следующей СП по данным, полученным с ТС,
- дата, с которой ЗЛ подлежит снятию с учета по данным, полученным с другой ТС (в сообщении о смерти или о постановке на учете в другом месте),
- дата окончания действия полиса,
- дата окончания права на ОМС,
- дата окончания действия временного свидетельства,
- срок действия в будущем не ограничен,
Таблица 80 Коды действительности объектов класса "Состояние на учете" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.2)
Недействующие или ошибочные состояния на учете не учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования. Действующие и подлежащие признанию действующими состояния на учете учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования одинаково.
Таблица 81 Код типа полиса ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.86)
--------------------------------
<1> Замена СМО без замены полиса ОМС. Если при замене СМО полис единого образца еще не выдан, а на руках у застрахованного лица есть временное свидетельство, то оно подлежит замене.
<2> Замена ДПФС с заменой СМО или без замены СМО.
Таблица 82 Код причины выдачи или замены полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9)
Таблица 83 Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица
1 Набор атрибутов составляется только в том случае, если все входящие в него атрибуты, кроме фамилии, имени и отчества, имеют непустые значения. Из числа входящих в псевдонимизированный идентификатор фамилии, имени и отчества должно присутствовать хотя бы одно значение.
2 Коды типов документов берутся:
- для ключей H14 и P14 - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86,
- для остальных ключей - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).
3 В наборы H01, P01, H02 и P02 включается и значение ЕНП. В таком случае в качестве кода документа указывается значение NI.
4 В качестве серии и номера ДПФС в наборах атрибутов с кодами H04, P04, H14 и P14 указывается:
- для полиса ОМС старого образца - серия и номер полиса,
- для временного свидетельства - номер временного свидетельства,
- для бумажного полиса ОМС единого образца - номер бланка полиса,
- для полиса ОМС в виде электронной карты или в составе УЭК - внутренний уникальный номер карты.
5 Наборы H17 и H18 не используются при обработке сообщений и запросов. Они предназначены для решения технологических задач - поиска кандидатов в дубликаты в ЦС ЕРЗ.
Серия (для полисов ОМС старого образца) должна отделяться от номера знаком "N", окруженным пробелами с обеих сторон (последовательность символов с кодами , , ).
Порядок перехода от ключей "старого образца" к ключам "нового образца" регламентируется Федеральным фондом ОМС. Ключи H01, P01, H02, P02, H04 и P04 будут постепенно выведены из употребления.
Таблица 84 Коды степени релевантности результатов сравнения (ОИД 1.2.643.2.40.1.15)
Таблица 85 Коды отчетных периодов (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14)
Таблица 86 Тип запроса к ЦС ЕРЗ и ИС РС ЕРЗ (ОИД 1.2.643.2.40.1.9)
Запрос истории страховых принадлежностей по номеру ДПФС или ЕНП | |
--------------------------------
<1> Значение зарезервировано для использования в будущем.
Таблица 87 Тип отчета к ЦС ЕРЗ (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.15)
Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию |
Таблица 88 Вариант сравнения поисковых ключей (ОИД 1.2.643.2.40.1.10)
Таблица 89 Уровень доверия к информации, возвращенной в ответ на запрос (ОИД 1.2.643.2.40.1.11)
Ответ получен в результате неточного совпадения данных или при неполном сравнении. |
Таблица 90 Код причины совпадения при поиске 1.2.643.2.40.5.100.392)
Таблица 91 Код причины запроса персональных данных (ОИД 1.2.643.2.40.1.27)
Таблица 92 Типы вложений, использующихся при обменах с ЕРЗ и ВПДП (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.7.2)
Заявление застрахованного лица в электронной форме о выборе или замене СМО, о выдаче или замене полиса ОМС. | ||
Цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица. | ||
Таблица 93 Система кодирования "Типы массивов данных, передаваемых через Интернет" (фрагмент системы кодирования ОИД 1.2.643.2.40.1.8.1)
Данные на расширяемом языке разметки Extensible Markup Language | ||
Таблица 94 Код причины заявки (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.12)
Таблица 95 Статусы пакета заявок (заявки) на изготовление полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1)
Таблица 96 Коды способов прикрепления (ОИД 1.2.643.2.40.6.5.2.21)
6.3.2 Требования к текстовым полям
К текстовым полям, на которые распространяются правила, изложенные в настоящем приложении, относятся следующие поля:
- фамилия застрахованного лица,
- отчество застрахованного лица,
- место рождения застрахованного лица,
- серии и номера документов, удостоверяющих личность.
Настоящие правила сформулированы, исходя из предположения, что перечисленные выше текстовые поля могут быть получены из следующих источников:
- непосредственный ввод с клавиатуры,
- передача из информационных систем,
- копирование из экранных форм информационных систем и текстовых редакторов через буфер обмена.
Каждый из этих источников имеет свои особенности, которые позволяют получить по-разному закодированные, но при отображении на экране и при печати неотличимые друг от друга или очень похожие изображения, каждое из которых может быть с полным основанием признано таким же, как в документе, удостоверяющем личность. Например, фамилия "ИВАНОВ" имеет в своем составе 5 букв, имеющих такое же написание в латинском алфавите. Следовательно, используя буквы из обоих алфавитов, эту фамилию можно записать 32 различными способами, причем все эти написания на экране и на печати будут выглядеть одинаково. Текстовый редактор Word может быть настроен таким образом, что знак "двойные кавычки" "" может автоматически преобразовываться в кавычки "и", или "и" в зависимости от установленного регистра клавиатуры. Любая из этих кавычек может быть скопирована в буфер обмена и перенесена в текстовое поле.
В связи с этим правила допускают использование расширенного спектра знаков, которые объединены в группы. Знаки каждой группы преобразуются в один и тот же знак перед построением псевдонимизированных идентификаторов. Это означает, что замена в текстовом поле любого знака, входящего в ту или иную группу, на любой другой знак из той же группы не влияет на значения псевдонимизированных идентификаторов, содержащих данное текстовое поле.
В различных текстовых полях допустимы знаки из групп, указанных в таблице 97. Группы и их состав указаны в таблице 98. В качестве "главного" знака, т.е. знака, на который должны заменяться все знаки группы, выступает всегда знак, указанный в соответствующей группе первым.
Таблица 97 Допустимость знаков в текстовых полях
Примечание. Знаком "" обозначена допустимость включения в соответствующие поля букв латинского алфавита, совпадающих по начертанию с буквами русского алфавита (таблица 99).
нижняя открывающая кавычка (допускается как эквивалент запятой) | ||
| | ||
Знаки, входящие в каждую из групп, перечисленных в разделе "Группы эквивалентных знаков" таблицы 98, являются эквивалентными: использование любого знака, входящего в группу, приводит к созданию одного и того же псевдонимизированного идентификатора. Знак "нижняя одиночная кавычка" (код ) выведен из группы "Кавычки и их заменители" и считается эквивалентом запятой, поскольку его начертание неотличимо от запятой.
Не допускается следование друг за другом знаков, входящих в одну и ту же группу, из групп "Знаки препинания", "Горизонтальные разделители", "Вертикальные и наклонные разделители", "Кавычки" как непосредственно, так и разделенных пробелами или его эквивалентами (знаками из группы "Пробел и его эквиваленты").
Первым знаком во всех случаях может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра. Последним знаком может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра, либо закрывающая скобка, если она допустима для данного типа поля.
Регистр букв не учитывается при создании псевдонимизированных идентификаторов: все строчные буквы перед псевдонимизацией преобразуются в прописные.
Пары букв русского и латинского алфавитов, сходные по начертанию (перечислены в таблице 99), считаются эквивалентными друг другу: использование любой из двух сходных по начертанию букв приводит к созданию одного и того же псевдонимизированного идентификатора (латинские буквы заменяются русскими).
Таблица 99 Таблица эквивалентности русских и латинских букв
ФОРМАТЫ И СТРУКТУРА НСИ И РЕЕСТРОВ
А.1 Описание форматов и структуры НСИ и реестров
Таблица А.1 V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)
Таблица А.2 V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)
Наименование работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи | ||||
Таблица А.3 V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)
Таблица А.4 V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)
Таблица А.5 V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)
Таблица А.6 V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)
Таблица А.7 V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)
Таблица А.8 V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)
Таблица А.9 V013 Классификатор категорий застрахованного лица (KategZL)
Таблица А.10 V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи (FRMMP)
Таблица А.11 V015 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)
Значение ОКСО | ||||
Таблица А.12 V016 Классификатор типов диспансеризации (DispT)
Допустимые для данного типа диспансеризации значения результата диспансеризации | ||||
Таблица А.13 V017 Классификатор результатов диспансеризации (DispR)
Таблица А.14 V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи (HVid)
Таблица А.15 V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи (HMet)
Верхние уровни кодов диагноза по МКБ для данного метода; указываются через разделитель ";". | ||||
Вид высокотехнологичной медицинской помощи для данного метода | ||||
Таблица А.16 F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)
(1:) | ||||||
Код ТФОМС заполняется из классификатора, приведенного в приложении А. Код F010 | ||||||
Код субъекта РФ по ОКАТО | Код субъекта РФ по ОКАТО заполняется из классификатора, приведенного в приложении А. Код О002 | |||||
Субъект, район, город, населенный пункт, улица, номер дома (владение), номер корпуса/строения | ||||||
Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность | ||||||
Таблица А.17 F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)
(1:) | Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | |||||
Код субъекта РФ по ОКАТО, где зарегистрирована СМО | При задании кода классификатора используются только первые 5 символов | |||||
Первые 2 символа - код ТФОМС, следующие 3 символа - номер в ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной СМО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС | ||||||
10 цифр для юридического лица или 12 цифр для физического лица | ||||||
13 цифр, начиная с 1 - 2 - 5 для юридического лица или 15 цифр, начиная с 3 для физического лица | ||||||
Код организационно-правовой формы СМО по ОКОПФ | Заполняется в соответствии с классификатором ОКОПФ (Приложение А О005) | |||||
Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность | ||||||
(1:) | Лицензии на осуществление страховой медицинской деятельности | |||||
Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности СМО | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором признака подчиненности МО (Приложение А R007) | ||||||
(1:) | ||||||
Заполняется в случае исключения СМО из реестра. Дата исключения из реестра должна быть позже даты включения или совпадать с ней. Формат даты исключения - ДД.ММ.ГГГГ | ||||||
Причина исключения СМО из реестра. Заполняется только в случае задания даты исключения (что в свою очередь говорит об исключении СМО из реестра) | Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения из реестра СМО (Приложение А R005) | |||||
Наличие действующих полисов при исключении СМО из реестра. Заполняется только в случае задания даты исключения (что в свою очередь говорит об исключении СМО из реестра) | Служебное поле. 1 - имеет действующие полисы; 2 - не имеет действующих полисов. Заполняется, в том числе, в случае наличия у СМО, исключенной из реестра, действующих полисов | |||||
(1:) | ||||||
Численность застрахованных лиц в СМО, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС | ||||||
Таблица А.18 F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (МО)
(1:) | Медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | ||||||
Код субъекта РФ по ОКАТО, где зарегистрирована МО | При задании кода классификатора используется только первые 5 символов | ||||||
Первые 2 символа - код ТФОМС, следующие 4 символа - номер в ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данной МО, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС | |||||||
10 цифр для юридического лица или 12 цифр для физического лица | |||||||
13 цифр, начиная с 1 - 2 - 5 для юридического лица или 15 цифр, начиная с 3 для физического лица | |||||||
Код организационно-правовой формы МО по ОКОПФ | Заполняется в соответствии с классификатором ОКОПФ (Приложение А 0005) | ||||||
Код вида ведомственной принадлежности медицинской организации | Заполняется в соответствии с классификатором ведомственной принадлежности (Приложение А F007) | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором признака подчиненности МО (Приложение А R008) | |||||||
Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность | |||||||
Дата окончания действия лицензии на осуществление деятельности МО | Заполняется в случае наличия такой даты. Не заполняется для бессрочных лицензий. | ||||||
Дата досрочного прекращения действия лицензии - меньше даты окончания срока действия лицензии | |||||||
(1:) | Коды вида медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы ОМС | Заполняется в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008) | |||||
(0:9) | |||||||
(1:) | |||||||
Заполняется в случае исключения МО из реестра. Дата исключения из реестра должна быть позже даты включения или совпадать с ней. Формат даты исключения - ДД.ММ.ГГГГ | |||||||
Причина исключения МО из реестра. Заполняется только в случае задания даты исключения (что в свою очередь говорит об исключении МО из реестра) | Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения из реестра МО (Приложение А R006) | ||||||
(1:) | |||||||
Обязательно обновляется при внесении изменений. Формат даты последнего редактирования - ДД.ММ.ГГГГ | |||||||
Таблица А.19 F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)
(1:) | ||||||
Код субъекта РФ по ОКАТО, где зарегистрирован Эксперт | При задании кода классификатора используются только первые 5 символов | |||||
Первые 2 символа - код ТФОМС, следующие 5 символов - номер в ТФОМС. Реестровый номер остается неизменным для данного Эксперта, в том числе при перерегистрации в журнале регистрации при подаче нового уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС | ||||||
Фамилия, имя, отчество заполняется с документа, удостоверяющего личность | ||||||
Заполняется в соответствии с шаблоном 999-999-999 9, где 9 - любая десятичная цифра. Значение СНИЛС, заполненное по шаблону, должно быть ненулевым | ||||||
(0:2) | ||||||
Стаж работы по соответствующей врачебной специальности, не менее 10 лет | ||||||
(1:) | ||||||
Заполняется в случае исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра. Дата исключения из реестра должна быть позже даты включения или совпадать с ней. Формат даты исключения -ДД.ММ.ГГГГ | ||||||
(1:) | Заполняется в соответствии с классификатором организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи (Приложение А R009) | |||||
Код причины исключения Эксперта из реестра ОМС. Заполняется только в случае задания даты исключения (что в свою очередь говорит об исключении МО из реестра) | Заполняется в соответствии с классификатором причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра (Приложение А R010) | |||||
(0:) | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором ученых степеней (Приложение А R012) | ||||||
(1:) | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором квалификационных категорий (Приложение А R011) | ||||||
(1:) | ||||||
Название специальности, по которой выдан сертификат/свидетельство | Заполняется в соответствии с классификатором медицинских специальностей (Приложение А V004) | |||||
Формат даты срока окончания действия сертификата/свидетельства - ДД.ММ.ГГГГ | ||||||
Обязательно обновляется при внесении изменений. Формат даты последнего редактирования - ДД.ММ.ГГГГ | ||||||
Таблица А.20 F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl)
Таблица А.21 F006 Классификатор видов контроля (VidExp)
Таблица А.22 F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации (Vedom)
Таблица А.23 F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)
Наименование документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||||
Таблица А.24 F009 Классификатор статуса застрахованного лица (StatZL)
Таблица А.25 F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)
Код по ОКАТО (Приложение А O003). | ||||
Таблица А.26 F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность(Tipdoc)
Таблица А.27 F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)
Таблица А.28 F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
Код по форме N ПГ | ||||
Таблица А.29 F015 Классификатор федеральных округов (Okrug)
Таблица А.30 О001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM) <*>
Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где: 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка | |||
Таблица А.31 О002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО) <*>
Таблица А.32 О003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED) <*>
Файл классификатора (изменения к классификатору), содержащий поле "NOMDESCR - описание", может иметь количество записей в файле большее, чем количество позиций в классификаторе (изменении к классификатору).
Протокол выгрузки файла (*.dbs) содержит количество выгруженных позиций и структуру позиции файла.
Каждая позиция классификатора может состоять из нескольких записей файла, различающихся только содержимым поля "описание", т.к. количество символов в "описании" позиции может превышать допустимый размер (250). При этом количество записей по конкретной позиции классификатора зависит от количества символов, содержащихся в ее описании (от 1 до 32 записей). Содержимое поля "описание" каждой последующей записи конкретной позиции классификатора является продолжением содержимого поля "описание" предыдущей записи этой позиции классификатора.
Пример представления информации по ОКВЭД
Первые четыре записи файла okved.dbf совпадают с первыми четырьмя позициями классификатора. Записи файла 5 и 6 представляют вместе одну позицию классификатора и имеют вид:
Таблица А.33 Пример записи 5 в ОКВЭД
Таблица А.34 Пример записи 6 в ОКВЭД
аукционных семян, предназначенных для реализации/\Эта группировка не включает: /\ - выращивание сахарной кукурузы, см. 01.12.1 | |||
Таблица А.35 О004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)
Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где: 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка | |||
Таблица А.36 О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)
Тип последнего изменения (фактически - 1 символ перед запятой), где: 1 - аннулировать; 2 - изменить реквизит, кроме кода; 3 - включить; 0 - начальная загрузка | |||
Таблица А.37 R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)
Таблица А.38 R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)
Таблица А.39 R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)
Таблица А.40 R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)
Таблица А.41 R005 Классификатор причин исключения из реестра СМО (ISKSMO)
Таблица А.42 R006 Классификатор причин исключения из реестра МО (ISKMO)
Таблица А.43 R007 Классификатор признака подчиненности СМО (GLSMO)
Таблица А.44 R008 Классификатор признака подчиненности МО (GLMO)
Таблица А.45 R009 Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи (ORPREX)
Код организации, представляющей кандидатуру эксперта качества медицинской помощи | ||||
Наименование организации, представляющей кандидатуру эксперта качества медицинской помощи | ||||
Таблица А.46 R010 Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра (ISKEX)
Код причины исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра | ||||
Наименование причины исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра | ||||
Таблица А.47 R011 Классификатор квалификационных категорий (KVKAT)
Таблица А.48 R012 Классификатор ученых степеней (UCHST)
А.2 Структура справочников ошибок форматно-логического контроля и прикладной обработки
К справочникам ошибок форматно-логического контроля и прикладной обработки относятся справочники с буквенно-цифровым обозначением Q001 - Q014. Данные справочники представляют собой книги Excel. Книга содержит четыре листа: Коды, Информация о текущей версии, История изменений, Подробно об изменениях.
Лист "Коды" содержит описания понятий, которые входят в текущую (действующую) версию справочника.
Первые три строки листа Коды содержат заголовки столбцов. Следующие строки содержат описания ошибок и предупреждений (по одной строке на ошибку или предупреждение). Правила заполнения первых трех столбцов приведены в таблице А.49. Названия этих столбцов играют информационную роль.
Таблица А.49 Правила заполнения первых трех столбцов листа "Коды"
Следующие необязательные столбцы описывают свойства ошибок и предупреждений - по одному столбцу на каждое свойство. Первая строка заголовка столбца содержит слово Свойство, вторая строка содержит наименование свойства. Столбцы свойств должны следовать друг за другом непрерывно. Значение свойства указывается в соответствующей ячейке строки с описанием ошибки или предупреждения. Если у ошибки или предупреждения это свойство отсутствует, то ячейка остается пустой. Правила заполнения свойств приведены в таблице А.50.
Таблица А.50 Правила заполнения свойств ошибок и предупреждений
Буквенное обозначение понятия справочника: E - ошибка; W - предупреждение | ||
Позиция в схеме сообщения, где может возникнуть данная ошибка или предупреждение | ||
А.2.2 Лист "Информация о текущей версии"
Лист "Информация о текущей версии" содержит общие сведения о текущей версии справочника.
Лист содержит два столбца. Значения ячеек столбца A фиксированы. Каждой строке, за исключением строки 1, соответствует свойство версии справочника. В столбце A содержится описание свойства, а в столбце B - значение. Правила заполнения листа приведены в таблице А.51. Значение в строке 1 фиксировано: Система кодирования.
Таблица А.51 Правила заполнения листа "Информация о текущей версии"
А.2.3 Лист "История изменений"
Лист "История изменений" содержит информацию о вводе в действие очередных версий справочника. История представлена в хронологическом порядке.
Лист содержит три столбца. В первой строке представлены заголовки столбцов. Следующие строки содержат сведения обо всех версиях справочника, введенных в действие. Каждая версия описана в отдельной строке. Правила заполнения сведений о вводе в действие версий представлены в таблице А.52.
Таблица А.52 Правила заполнения сведений о вводе в действие версий справочника
А.2.4 Лист "Подробно об изменениях"
Лист "Подробно об изменениях" содержит детальную информацию об изменениях, которые были внесены в очередные версии справочника.
Первые три строки листа содержат заголовки столбцов. Следующие строки содержат описания действий по изменению версии справочника (по одной строке на действие). Каждое действие связано с одной ошибкой или предупреждением. Правила заполнения сведений об изменениях представлены в таблице А.53.
Таблица А.53 Правила заполнения сведений об изменениях очередных версий справочника
Таблица А.54 Действия с понятиями справочника
Изменить наименование, описание или все имевшие место свойства ошибки или предупреждения в указанной версии. Новые значения указываются в соответствующих столбцах строки. | |
МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНЫМ И ЦЕНТРАЛЬНЫМ СЕГМЕНТАМИ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
Б.1 Регламент информационного взаимодействия
Б.1.1 Информационные объекты, используемые для взаимодействия
При информационном обмене между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц указанные стороны обмениваются следующими сведениями:
1) Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории (выбор СМО, замена СМО, снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС);
2) Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории;
3) Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории;
4) Информацией о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории;
5) Информацией о прикреплении застрахованного лица к медицинскому учреждению;
6) Информацией о том, что застрахованное на данной территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий;
7) Информацией о том, что застрахованное на другой территории лицо в отчетном периоде имело статус Работающий.
Б.1.2 Регламент взаимодействия
- Изменение состояния на учете застрахованного лица на данной территории отправляется в следующие сроки:
- выбор СМО, замена СМО - не позднее 3 рабочих дней, следующего за написанием заявления на выбор (замену) СМО застрахованным лицом или его представителем;
- снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим снятию с учета, окончанием срока права на ОМС или получением сведений о смерти застрахованного лица из органов ЗАГС;
- Информация о смерти застрахованного лица должна быть получена из органов ЗАГС в РС ЕРЗ не позднее 20 числа следующего месяца;
- Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Информация о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений из органов ЗАГС;
- Информация о том, что застрахованное лицо в предыдущем квартале имело статус Работающий, отправляется не позднее 20 числа третьего месяца каждого квартала после получения сведений из территориального органа ПФР;
- Запросы к Центральному сегменту Единого регистра застрахованных лиц отправляются:
- Запрос страховой принадлежности ЗЛ - при каждом изменении сведений о состоянии на учете застрахованного лица, его документов ДПФС, персональных данных или документов УДЛ;
- Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете, - каждый рабочий день;
- Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета, - каждый рабочий день;
- Запрос списка лиц, умерших на другой территории, - каждый рабочий день.
При информационном взаимодействии подлежат журналированию и хранению в течение 6 месяцев следующие сведения:
- отправленные пакеты сообщений и запросов в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных;
- пакеты с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- пакеты с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время отправки пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных лиц всех отправленных пакетов сообщений и запросов.
Б.2 Сообщения об изменении данных в ЕРЗ
Б.2.1 Выбор информационного сообщения об изменении данных для события
Таблица Б.1 Выбор информационного сообщения
Б.2.2 Основные требования к заполнению сегментов сообщений
Таблица Б.2 Основные требования к заполнению сегментов сообщений
--------------------------------
<1> Доступно к обработке по предварительному согласованию с ФОМС.
Б.2.3 События изменения данных в ЕРЗ
События изменения данных в ЕРЗ перечислены в таблице Б.3. Каждому типу события соответствует определенная структура исходного сообщения. Одна и та же структура может соответствовать нескольким типам событий.
Примечание. В кодах типов событий и структур сообщений здесь и далее все буквы - латинские.
Таблица Б.3 Перечень событий изменения данных в ЕРЗ и соответствующих им схем сообщений
Б.2.4 Причины возникновения событий изменения данных в ЕРЗ
Каждое событие изменения данных в ЕРЗ имеет определенную причину. Для некоторых событий причина всегда одна, для других событий причины могут быть разными. Перечень причин событий изменения данных в ЕРЗ приведен в таблице Б.4.
Таблица Б.4 Перечень событий изменения данных в ЕРЗ и их причин (коды причин событий на прикладном уровне указаны в столбце "Код - Причины"; ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
Б.2.5 Сообщения о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице"
Б.2.5.1 Структура прямых и ответных сообщений
Б.2.5.1.1 Структура сообщения о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице"
При событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице" ИС РС ЕРЗ передает в шлюз РС сообщение со структурой ADT_A01. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки.
ADT/\A08A/\DT_A01 │ Изменение информации о застрахованном лице
────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │ Заголовок сообщения
[<ZVN>...</ZVN>] │ Идентификация расхождения
<PID>...</PID> │ Идентификация застрахованного лица
<PV1>...</PV1> │ Состояние на учете застрахованного лица
[<PV2>...</PV2>] │ Дополнительные сведения о состоянии на учете
│ - только для сообщения с причиной события
│ П08
[{<ADT_AO1.INSURANCE> │ --- начало полиса
<IN1>...</IN1> │ Подтверждение факта страхования по ОМС.
</ADT_AO1.INSURANCE>}] │ --- конец полиса
Сегменты MSH и EVN описаны в пунктах 6.1.1.4.1 и 6.1.1.4.2. Специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A08 нет.
ACK/\A08/\ACK │ Подтверждение приема
│ Подтверждение прикладной обработки
────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │ Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │ Подтверждение сообщения
│ Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
[{<ERR>...</ERR>}] │ Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
│ прикладной обработки)
Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщения о событии A08 нет.
Б.2.5.1.2 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 в сообщении о событии A08
Сегмент PID должен быть включен в любое сообщение о событии A08, поскольку предоставляет в том числе информацию, необходимую для идентификации застрахованного лица. В этом сегменте указываются только актуальные (правильные) демографические данные застрахованного лица, включая ЕНП, присвоенный застрахованному лице после обработки заявления.
Сегмент IN1 может включаться в сообщение один или два раза, либо может быть не включен ни разу в зависимости от причины события. В тех случаях, когда сегмент IN1 включается в сообщение дважды, в первом экземпляре должны указываться:
- сведения о временном свидетельстве или полисе ОМС, который действовал на момент принятия от застрахованного лица заявления о выборе (замене) СМО или о переоформлении полиса ОМС,
- сведения о застрахованном лице, указанные в этом документе,
- ОГРН СМО, в которой застрахованное лицо состояло на учете на момент подачи заявления,
- прежний ЕНП застрахованного лица, если ЕНП заменен по причине изменения даты рождения или пола.
Во втором экземпляре сегмента IN1 указываются:
- данные о новом временном свидетельстве или полисе ОМС, если он заменен, либо о том же, если он остался прежним,
- ОГРН СМО, в которой застрахованное лицо состоит на учете после обработки заявления.
Подробная информация о правилах заполнения сегмента IN1 представлена в таблице Б.5. Описание ошибок ФЛК, связанных с неправильным количеством сегментов IN1 в сообщениях, приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.5 Использование сегментов IN1 в сообщениях о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице"
В графе "Интерпретация дат IN1.12 и IN1.13" фразу "значение не указывается" следует интерпретировать как требование включить в сегмент пустой элемент (<IN1.12/> или <IN1.13/> соответственно).
Б.2.5.1.2.1 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при замене полиса ОМС
Во всех случаях, когда происходит замена временного свидетельства или полиса ОМС, в сообщение о событии A08 сегмент PID содержит актуальные демографические данные застрахованного лица, а в дополнение к нему передаются два сегмента IN1:
- первый сегмент должен включать в себя полную информацию о заменяемом временном свидетельстве или полисе ОМС, включая идентификацию СМО и прежние демографические данные застрахованного лица;
- второй сегмент должен включать в себя полную информацию о вновь выданном временном свидетельстве или полисе ОМС, включая идентификацию СМО (даже если она та же, что и в первом сегменте IN1). Демографические данные во второй сегмент IN1 не включаются.
Если замена полиса ОМС или временного свидетельства сопровождается заменой ЕНП застрахованного лица, то в поле PID.3 должен быть передан новый ЕНП застрахованного лица, а в поле IN1.49 - ЕНП, который был указан в прежнем (заменяемом) временном свидетельстве или полисе ОМС.
Б.2.5.1.2.2 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при исправлении данных, связанных с ошибками ввода и расхождениями сверки данных
Для исправления данных, связанных с ошибками ввода, а также расхождений, обнаруженных в результате сверки данных ЦС ЕРЗ и РС ЕРЗ, следует использовать следующие причины событий:
- П14 "Исправление постановки на учет": для исправления одного или нескольких реквизитов из числа следующих:
- П15 "Исправление снятия с учета": для исправления следующих реквизитов:
- П16 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете" для исправления тех же данных, замена которых предусмотрена причинами событий П04 и П06.
Отличие причины события П16 от П04 и П06. Причины событий П04 и П06 следует использовать в тех случаях, когда сведения о застрахованном лице реально изменились: произошла замена документа, удостоверяющего личность, выдан новый полис ОМС и т.п. Причина события П16 предназначена для исправления ошибочного ввода данных, когда реально никакие документы не заменялись, но в ЦС ЕРЗ была отправлена неправильная информация о них. В таком случае для сообщения о правильных данных следует воспользоваться причиной события П16.
Примеры использования сообщений с причинами событий П04, П06 и П16.
1) Застрахованному лицу с фамилией "Иванцов" выдан полис на фамилию "Иванов". Через некоторое время застрахованное лицо обнаружило ошибку и написало заявление о замене полиса. В таком случае следует пользоваться сообщением с причиной события П06 - Замена полиса ОМС.
2) Застрахованному лицу с фамилией "Иванцов" выдан полис на фамилию "Иванцов", но из-за ошибки ввода в ЦС ЕРЗ было отправлено сообщение, в котором была указана фамилия "Иванов". Через некоторое время ошибка была обнаружена и исправлена в ИС РС ЕРЗ. В таком случае для передачи в ЦС ЕРЗ сведений о правильной фамилии следует воспользоваться сообщением с причиной события П16 - Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете.
3) Застрахованное лицо поставлено на учет по предъявлении паспорта, не указав СНИЛС. Через некоторое время из пенсионного фонда среди сведений о работающих была получена информация о данном ЗЛ, содержащая сведения о СНИЛС. Для передачи сведений о СНИЛС в ЦС ЕРЗ следует воспользоваться сообщением с причиной события П04 - Изменение данных без замены полиса ОМС.
4) Застрахованное лицо, поставленное на учет по предъявлении паспорта, оказалось настолько законопослушным, что, заменив паспорт, сообщило об этом в СМО. Сведения о новом паспорте следует отправить в сообщении с причиной события П04 - Изменение данных без замены полиса ОМС.
5) Застрахованное лицо поставлено на учет по предъявлении паспорта, но в номере паспорта была допущена ошибка. Через некоторое время ошибка обнаружена и исправлена в ИС РС ЕРЗ. Для передачи сведений об исправленном номере паспорта в ЦС ЕРЗ следует воспользоваться сообщением с причиной события П16 - Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете.
Б.2.5.1.3 Особенности заполнения сегментов PID и IN1 в сообщении об устранении расхождения сверки, не требующего изменений в ЦС ЕРЗ
Для информирования об устранении расхождения сверки, не требующего изменений в ЦС ЕРЗ, следует послать сообщение об изменении данных с причиной события П17. При этом:
1) в сегменте EVN указывается дата и время изменения в РС ЕРЗ, устраняющего расхождение (в поле EVN.2 "Дата регистрации события");
2) в сегменте ZVN следует указать уникальный идентификатор расхождения, указанный в нулевой позиции строки файла расхождений;
3) в сегменте PID следует указать:
- ФИО застрахованного лица (из РС ЕРЗ),
- СНИЛС и (или) информацию об УДЛ (из РС ЕРЗ),
следующие поля должны совпадать со значениями, указанными в протоколе расхождений сверки:
- ЕНП (тот, под которым ЗЛ зарегистрировано в ЦС ЕРЗ),
- код региона регистрации по месту жительства,
- признак смерти (только для умерших),
- дата смерти (только для умерших);
4) в сегменте IN1 следует указать информацию о страховании, полученную в соответствующей строке файла расхождений сверки:
- номер физического носителя (бланка) полиса ОМС,
- даты начала и окончания действия полиса ОМС,
Б.2.5.2 Сегмент ZVN - "Идентификация расхождения"
Сегмент ZVN предназначен для идентификации расхождения, обнаруженного при сверке данных между Центральным сегментом ЕРЗ и ИС РС ЕРЗ. Сегмент включается в сообщение только в том случае, когда сообщение направлено в связи с устранением расхождения, обнаруженного при сверке. Дата и время исправления данных должны передаваться в поле EVN.2 "Дата регистрации события".
Таблица Б.6 Структура сегмента ZVN
Уникальный идентификатор расхождения, указанный в протоколе расхождений, полученном из ЦС ЕРЗ. |
Б.2.5.3 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID содержит постоянные сведения о застрахованном лице, а также демографическую часть, не подверженную особо частым изменениям (таблица Б.7).
Таблица Б.7 Структура сегмента PID (сообщение о событии A08)
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64). | ||||||||||
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность. Обязательно для всех документов, удостоверяющих личность, в событиях страхования после 18.07.2013 | ||||||||||
Срок окончания действия документа, удостоверяющего личность. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013: 10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о при знании беженцем на территории Российской Федерации; 11 - Вид на жительство; 12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации; 13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 23 - Разрешение на временное проживание; 25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
- кода ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ, - кода ОКАТО территории фактического проживания, - кода страны рождения. Код страны рождения обязателен при указании особых случаев идентификации, связанных с отсутствием компонентов ФИО в УДЛ. | ||||||||||
Страна. Обязательный компонент для адреса с типом N (адрес места рождения). Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код). Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация). | ||||||||||
Тип адреса. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.190, таблица 69 Допускаются значения: L - адрес постоянной регистрации, H - адрес фактического проживания, N - адрес места рождения. | ||||||||||
Код ОКАТО, соответствующий адресу. Обязательный компонент, если страна не указана или указана Россия (RUS). СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49). | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность). Обязательно, если место рождения указано в УДЛ. | ||||||||||
В повторяющихся экземплярах поля передаются: - гражданство застрахованного лица, - признак беженца или вынужденного переселенца. | ||||||||||
Гражданство застрахованного лица: - для лиц, имеющих гражданство - трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3, - для лиц без гражданства - значение "Б/Г". Обязательно для сообщений о событиях, дата которых позже 30.06.2013 г. | ||||||||||
ОИД ОКСМ.3 | ||||||||||
Признак беженца или вынужденного переселенца из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19, (таблица 70). Обязательно, если ЗЛ является беженцем или вынужденным переселенцем | ||||||||||
ОИД системы кодировании статусов беженца или временного переселенца. | ||||||||||
Дата смерти застрахованного лица. Формат поля: ГГГГ-ММ-ДД. Если указан Признак смерти (значение "Y" в поле PID.30), то значение в поле обязательно. См. также п. Б.2.5.3.5. | ||||||||||
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445 (таблица 74). Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||||||
Б.2.5.3.1 Заполнение поля PID.3 "Список идентификаторов застрахованного лица"
В таблице Б.8 перечислены допустимые значения идентификаторов застрахованного лица, которые могут передаваться в поле PID.3. Описание ошибок ФЛК для каждого из типов идентификаторов и поля в целом приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.8 Требования к заполнению поля PID.3 "Список идентификаторов застрахованного лица"
Б.2.5.3.2 Заполнение поля PID.5 "Фамилия, имя, отчество застрахованного лица"
В таблице Б.9 перечислены требования к обязательности поля PID.5 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.9 Требования к заполнению поля PID.5 "Фамилия, имя и отчество"
Б.2.5.3.3 Заполнение поля PID.7 "Дата рождения"
В таблице Б.10 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.10 Требования к заполнению поля PID.7 "Дата рождения"
Б.2.5.3.4 Заполнение поля PID.30 "Признак смерти"
В поле PID.30 ("Признак смерти") допускаются значения "Y" (умер) или "N" (не умер).
Значение "Y" допускается в следующих случаях:
- в сообщении о событии A03 (поле обязательное и должно быть заполнено значением "Y"),
- когда посылается сообщение о снятии с учета в связи со смертью (код причины события П02),
- при необходимости исправить ошибочные данные умершего застрахованного лица (коды причины события П14, П15 и П16),
- для подтверждения исправления в РС ЕРЗ информации об умершем лице (код причины события П17).
В остальных случаях поле PID.30 может быть не указано, но если указано, то должно иметь значение "N".
Для события с причиной П02 "Снятие с учета" наличие поля PID.30 служит признаком того, что снятие с учета производится именно в связи со смертью застрахованного лица.
Для события с причинами П14 "Исправление постановки на учет", П15 "Исправление снятия с учета" и П16 "Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете" наличие поля PID.30 служит признаком того, что данные изменяются именно у умершего лица. Если этот признак не указан или указан равным "N", то изменение данных у умершего лица не допускается.
Б.2.5.3.5 Заполнение поля PID.29 "Дата смерти"
Поле PID.29 ("Дата смерти") заполняется в следующих случаях:
- когда посылается сообщение о снятии с учета в связи со смертью (код причины события П02),
- при необходимости исправить ошибочную дату смерти (код причины события П15),
- для подтверждения исправления в РС ЕРЗ информации об умершем лице (код причины события П17).
В остальных случаях поле PID.29 не должно быть заполнено.
Б.2.5.4 Сегменты PV1 - "Состояние на учете застрахованного лица" и PV2 - "Дополнительные сведения о состоянии на учете"
Сегменты PV1 и PV2 предназначены для передачи сведений о постановке на учет и о снятии с учета в сообщениях, связанных с постановкой на учет или со снятием с учета. В версии 3.0 сегменты используются только в сообщении о событии A08 с причиной П08 "Восстановление на учете". Структура сегмента PV1 показана в таблице Б.11.
Таблица Б.11 Структура сегмента PV1 - "Состояние на учете застрахованного лица" (сообщение о событии A08, причина события П08)
Назначение сегмента PV2 - передача сведений, уточняющих и дополняющих сведения о постановке на учет или о снятии с учета. Его структура дана в таблице Б.12.
Таблица Б.12 Структура сегмента PV2 - "Дополнительные сведения о состоянии на учете"
Б.2.5.5 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
В сообщении о событии A08 сегмент IN1 может включаться один или два раза либо не включаться совсем в зависимости от причины события (см. таблицу Б.5).
Если сегмент включается в сообщение один раз, то в него не включается демографическая информация застрахованного лица, а информация о полисе ОМС (временном свидетельстве), СМО и территории страхования должна соответствовать тому состоянию на учете, которое возникает в результате обработки сообщения. Состав такого сегмента описан в таблице Б.13.
Если сегмент включается в сообщение дважды, то в первый экземпляр включаются прежние данные застрахованного лица (те, которые были зарегистрированы в ИС РС ЕРЗ, либо указаны в предъявленном полисе ОМС (временном свидетельстве) до подачи застрахованным лицом заявления, послужившего причиной сообщения), включая демографическую информацию. Состав такого сегмента описан в таблице Б.14. Второй экземпляр сегмента IN1 в таком случае не должен содержать демографическою информацию ЗЛ, а информация о полисе ОМС (временном свидетельстве), СМО и территории страхования должна соответствовать тому состоянию на учете, которое возникает в результате обработки сообщения. Состав такого сегмента описан в таблице Б.13.
Таблица Б.13 Структура сегмента IN1 "Подтверждение факта страхования по ОМС" (событие A08; экземпляр с актуальными данными)
Таблица Б.14 Структура сегмента IN1 "Подтверждение факта страхования по ОМС" (событие A08; экземпляр с данными, выводящимися из употребления)
Б.2.5.5.1 Заполнение поля IN1.3 "Идентификатор страховой медицинской организации"
Компонент IN1.3/CX.5 может принимать три значения:
1) если застрахованное лицо поставлено на учет (состоит на учете) в СМО по заявлению о выборе (замене) СМО, то
- NII, и в этом случае значением компонента CX.1 должен быть ОГРН СМО, в которой застрахованное лицо поставлено на учет (состоит на учете) (ОИД системы кодирования 1.2.643.2.40.3.1.4),
- RII, и в этом случае значением компонента CX.1 должен быть реестровый код СМО или ее филиала, в котором произошло событие страхования (ОИД системы кодирования 1.2.643.2.40.3.1.4.0).
Экземпляры, содержащие ОГРН СМО и реестровый код СМО или ее филиала, могут быть указаны одновременно.
2) если застрахованное лицо временно поставлено на учет (состоит на учете) в ТФОМС в случае прекращения договора о финансовом обеспечении СМО, в которой ЗЛ состояло на учете ранее, либо если на территории отсутствуют СМО:
- SII, и в таком случае в первом компоненте указывается двузначный код ТФОМС из справочника ТФОМС (ОИД системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49).
Для успешной авторизации заявки на выпуск полиса ОМС должны быть выполнены условия, перечисленные ниже.
1 ОГРН СМО, указанный в поле с типом идентификатора NII, должен совпадать с ОГРН СМО, переданным в заявке на выпуск полиса в поле IN1.3 сегмента IN1 (компонент IN1.3/CX.1) при условии, что IN1.3/CX.5 = "NII".
2 Реестровый код СМО или ее филиала, указанный в поле с типом идентификатора RII, должен совпадать с кодом, переданным в заявке на выпуск полиса в поле ZQH.1 (компонент ZQH.1/EI.2) при условии, что в ZQH.1/EI.3 указан ОИД 1.2.643.2.40.3.1.4.0.
3 Код ТФОМС, указанный в поле с типом идентификатора SII, должен совпадать с кодом ТФОМС, переданным в заявке на выпуск полиса:
- в поле IN1.3 (компонент IN1.3/CX.1) сегмента IN1 при условии, что IN1.3/CX.5 = "SII" и
- в поле ZQH.1 (компонент ZQH.1/EI.2) при условии, что в ZQH.1/EI.3 указан ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0.
Б.2.5.5.2 Заполнение поля IN1.12 "Дата начала действия полиса"
Правила заполнения поля IN1.12 даны в таблице Б.5 (графа "Интерпретация дат IN1.12 и IN1.13").
Б.2.5.5.3 Заполнение поля IN1.13 "Дата окончания действия полиса"
Правила заполнения поля IN1.13 даны в таблице Б.5 (графа "Интерпретация дат IN1.12 и IN1.13").
Б.2.5.5.4 Заполнение информации о типе и номере физического носителя полиса ОМС
Поле IN1.35 "Тип полиса" должно заполняться кодами из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81). Поле является обязательным и должно быть заполнено во всех экземплярах сегмента IN1 для всех событий, кроме событий с причинами П14 и П15. Для событий П14 и П15, если значение в поле IN1.35 указано, то оно игнорируется. Допустимые типы полисов для разных причин события указаны в таблице Б.15. При нарушении указанного правила генерируется ошибка ФЛК N 119.
Таблица Б.15 Типы полисов ОМС, допустимые для разных причин событий
Сведения об отсутствующей или удаленной информации о застрахованном лице | ||||
Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учете | ||||
--------------------------------
<1> Допускается временно для устранения несоответствий, связанных с ошибками начальной загрузки и выявленных при сверке данных.
В зависимости от типа полиса ОМС номер физического носителя заполняется по правилам, указанным в таблице Б.16. Обозначения в графах "IN1.36" и "PID.3/IN1.49":
+ номер физического носителя полиса ОМС передается в данном поле; значение обязательно;
- поле не используется для передачи номера физического носителя полиса ОМС;
x поле должно быть пустым (<IN1.36/>).
Таблица Б.16 Передача номера физического носителя полиса ОМС
--------------------------------
<1> Значение передается в поле PID.3 - для УЭК, действующей после обработки данного события; в поле IN1.49 первого экземпляра IN1 - для УЭК, действовавшей на момент подачи заявления. Если УЭК в процессе обработки события не менялась, то значения в обоих полях должны быть одинаковыми.
Б.2.5.5.5 Особенности заполнения информации о территории страхования
В качестве территории страхования (поле IN1.15) должен быть указан пятизначный код из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.
В том экземпляре сегмента IN1, в котором передаются данные об актуальной территории страхования, должен быть указан код ТС, соответствующий коду ТФОМС территории-отправителя, указанному в том же сообщении в компоненте MSH.4/HD.1. Если поле MSH.4 не включено в сообщение, то вместо него проверяется значение компонента BHS.4/HD.1. Несоответствие кодов приводит к ошибке ФЛК N 219.
Если событие не связано с изменением состояния на учете (напр., переоформление полиса), то значение данного поля в обоих экземплярах сегмента IN1 должно быть одинаковым, в противном случае выдается ошибка ФЛК N 124.
Б.2.5.5.6 Заполнение поля IN1.16 "Фамилия, имя, отчество"
В таблице Б.17 перечислены требования к обязательности поля IN1.16 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.17 Требования к заполнению поля IN1.16 "Фамилия, имя и отчество"
В поле должно встречаться, по крайней мере, одно из значений IN1.16/XPN.1/FN.1 (фамилия), или IN1.16/XPN.2 (имя), или IN1.16/XPN.3 (отчество). | ||
(значение указывается в субкомпоненте XPN.1/FN.1) | ||
Б.2.5.5.7 Заполнение поля IN1.18 "Дата рождения"
В таблице Б.18 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.18 Требования к заполнению поля IN1.18 "Дата рождения"
Б.2.5.5.8 Заполнение поля IN1.49 "Список идентификаторов застрахованного лица"
В таблице Б.19 перечислены допустимые значения идентификаторов застрахованного лица, которые могут передаваться в поле IN1.49. Описание ошибок ФЛК для каждого из типов идентификаторов и поля в целом приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.19 Требования к заполнению поля IN1.49 "Список идентификаторов застрахованного лица"
Б.2.5.6 Примеры пакетов с сообщениями о событии A08
Б.2.5.6.1 Постановка на учет в связи с выбором СМО (сообщение о событии П01 "Выбор СМО")
Б.2.5.6.1.1 Постановка на учет гражданина Российской Федерации
<?xml version="1.0" encoding="windows-1251"?>
<UPRMessageBatch xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xmlns:rtc="http://www.rintech.ru" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/
XMLSchema" xmlns="urn:hl7-org:v2xml">
<!--BHS segment - batch header-->
<BHS>
<!--BHS.1 - Batch Field Separator-->
<BHS.1>|</BHS.1>
<!--BHS.2 - Batch Encoding Characters-->
<BHS.2>/\~\&</BHS.2>
<!--BHS.3 - система-отправитель: СРЗ ТФОМС с кодом 02 (ТФОМС
Республики Башкортостан)-->
<BHS.3>
<HD.1>СРЗ 02</HD.1>
</BHS.3>
<!--BHS.4 - код организации-отправителя: ТФОМС с кодом 02 (ТФОМС
Республики Башкортостан)-->
<BHS.4>
<HD.1>02</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.4>
<!-- BHS.5 - система-получатель: ЦС ЕРЗ-->
<BHS.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</BHS.5>
<!--BHS.6 - код организации-получателя: фонд ОМС с кодом 00
(Федеральный фонд ОМС)-->
<BHS.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.6>
<!--BHS.7 -дата и время формирования пакета-->
<BHS.7>2013-01-01T14:18:03Z+04:00</BHS.7>
<!--BHS.8 - Batch Security-->
<!--BHS.9 - Batch Name/ID/Type-->
<BHS.9>P</BHS.9>
<!--BHS.10 - Batch Comment-->
<!-- BHS.11 - идентификаторпакета-->
<BHS.11>01805a1f-e5e4-434f-8a35-bfe9b322307e</BHS.11>
<!--BHS.12 - Reference Batch Control ID-->
</BHS>
<!--ADT_A01 segment - первое сообщение пакета-->
<ADT_A01>
<!-- MSH segment - заголовок сообщения о событии-->
<MSH>
<!--MSH.1 - разделитель полей-->
<MSH.1>|</MSH.1>
<!--MSH.2 - специальные символы кодирования-->
<MSH.2>/\~\&</MSH.2>
<!--MSH.3 - приложение отправитель-->
<MSH.3>
<HD.1>СРЗ 02</HD.1>
</MSH.3>
<!--MSH.4 - учреждение-отправитель-->
<MSH.4>
<HD.1>02</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.4>
<!--MSH.5 - приложение-получатель-->
<MSH.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</MSH.5>
<!--MSH.6 - учреждение-получатель-->
<MSH.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.6>
<!-- MSH.7 - дата и время отправки сообщения-->
<MSH.7>2001-01-01T14:18:00Z+04:00</MSH.7>
<!--MSH.9 - тип сообщения-->
<MSH.9>
<MSG.1>ADT</MSG.1>
<MSG.2>A08</MSG.2>
<MSG.3>ADT_A01</MSG.3>
</MSH.9>
<!--MSH.10 - идентификатор сообщения-->
<MSH.10>9d65a0c2-23f6-4540-8097-db0f64fce7f7</MSH.10>
<!--MSH.11 - тип прикладной обработки-->
<MSH.11>
<PT.1>P</PT.1>
</MSH.11>
<!--MSH.12 - идентификатор версии стандарта-->
<MSH.12>
<VID.1>2.6</VID.1>
</MSH.12>
<!--MSH.15 - тип подтверждения приема-->
<MSH.15>AL</MSH.15>
<!--MSH.16 - тип прикладного подтверждения-->
<MSH.16>AL</MSH.16>
<!--MSH.17 - код страны-->
</MSH>
<!--EVNsegment - тип события-->
<EVN>
<!--EVN.2 - дата и время регистрации события-->
<EVN.2>2001-01-01T14:15:07Z+04:00</EVN.2>
<!--EVN.4 - код причины события-->
<EVN.4>П01</EVN.4>
</EVN>
<!--PIDsegment - идентификация пациента-->
<PID>
<!--PID.3 - список идентификаторов пациента-->
<PID.3>
<CX.1>II-АП N 123456</CX.1>
<CX.5>3</CX.5>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>0258999748787985</CX.1>
<CX.4>
<HD.1>80000</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</CX.4>
<CX.5>NI</CX.5>
</PID.3>
<!--PID.5 - фамилия, имя, отчество пациента-->
<PID.5>
<XPN.1>
<FN.1>Волков</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>Андрей</XPN.2>
<XPN.3>Максимович</XPN.3>
<XPN.7>L</XPN.7>
</PID.5>
<!--PID.7 - дата и время рождения-->
<PID.7>2000-01-01</PID.7>
<!--PID.8 - пол-->
<PID.8>1</PID.8>
<!--PID.23 - место рождения-->
<PID.23>Г. МОСКВА</PID.23>
<!--PID.29 - дата смерти-->
<!--PID.30 - признак смерти-->
</PID>
<PV1>
<PV1.2>1</PV1.2>
</PV1>
<ADT_A01.INSURANCE>
<!--IN1 segment - страховка-->
<IN1>
<!--IN1.1 - порядковый номер сегмента IN1-->
<IN1.1>1</IN1.1>
<!--IN1.2 - идентификатор плана страхования-->
<IN1.2>
<CWE.1>ОМС</CWE.1>
</IN1.2>
<!--IN1.3 - идентификатор страховой компании-->
<IN1.3>
<CX.1>1027739008440</CX.1>
<CX.5>NII</CX.5>
</IN1.3>
<!--IN1.4 - название страховой компании-->
<IN1.4>
<XON.1>УФИМСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА
"СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"</XON.1>
</IN1.4>
<!--IN1.12 - дата начала действия страховки-->
<IN1.12>2001-01-01</IN1.12>
<!--IN1.13 - дата окончания действия страховки-->
<IN1.13>2014-01-01</IN1.13>
<!--IN1.15 - код территории страхования-->
<IN1.15>80000</IN1.15>
<!--IN1.35 - тип страховки-->
<IN1.35>В</IN1.35>
<!--IN1.36 - номер страхового полиса-->
<IN1.36>123456789</IN1.36>
<!--IN1.42 - занятость-->
<IN1.42>
<CWE.1>2</CWE.1>
</IN1.42>
</IN1>
</ADT_A01.INSURANCE>
</ADT_A01>
<BTS>
<BTS.1>1</BTS.1>
<!-- В данном примере контрольная сумма не рассчитывалась -->
<BTS.3>A17DF176</BTS.3>
</BTS>
</UPRMessageBatch>
Б.2.5.6.1.2 Постановка на учет иностранного гражданина
<?xml version="1.0" encoding="windows-1251"?>
<UPRMessageBatch xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xmlns:rtc="http://www.rintech.ru" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/
XMLSchema" xmlns="urn:hl7-org:v2xml">
<!--BHS segment - batch header-->
<BHS>
<!--BHS.1 - Batch Field Separator-->
<BHS.1>|</BHS.1>
<!--BHS.2 - Batch Encoding Characters-->
<BHS.2>/\~\&</BHS.2>
<!--BHS.3 - Batch Sending Application-->
<BHS.3>
<HD.1>СРЗ 02</HD.1>
</BHS.3>
<!--BHS.4 - Batch Sending Facility-->
<BHS.4>
<HD.1>02</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.4>
<!--BHS.5 - Batch Receiving Application-->
<BHS.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</BHS.5>
<!--BHS.6 - Batch Receiving Facility-->
<BHS.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.6>
<!--BHS.7 - Batch Creation Date/Time-->
<BHS.7>2013-09-16T18:59:36Z+04:00</BHS.7>
<!--BHS.8 - Batch Security-->
<!--BHS.9 - Batch Name/ID/Type-->
<BHS.9>P</BHS.9>
<!--BHS.10 - Batch Comment-->
<!--BHS.11 - Batch Control ID-->
<BHS.11>e034f3d9-501e-40eb-863c-2156c2085526</BHS.11>
<!--BHS.12 - Reference Batch Control ID-->
</BHS>
<ADT_A01>
<!--MSH segment - заголовок-->
<MSH>
<!--MSH.1 - разделитель полей-->
<MSH.1>|</MSH.1>
<!--MSH.2 - специальные символы кодирования-->
<MSH.2>/\~\&</MSH.2>
<!--MSH.3 - приложение отправитель-->
<MSH.3>
<HD.1>СРЗ 02</HD.1>
</MSH.3>
<!--MSH.4 - учреждение-отправитель-->
<MSH.4>
<HD.1>02</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.4>
<!--MSH.5 - приложение-получатель-->
<MSH.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</MSH.5>
<!--MSH.6 - учреждение-получатель-->
<MSH.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.6>
<!--MSH.7 - дата и время отправки сообщения-->
<MSH.7>2013-09-16T18:59:34Z+04:00</MSH.7>
<!--MSH.9 - тип сообщения-->
<MSH.9>
<MSG.1>ADT</MSG.1>
<MSG.2>A08</MSG.2>
<MSG.3>ADT_A01</MSG.3>
</MSH.9>
<!--MSH.10 - идентификатор сообщения-->
<MSH.10>79a67bf1-b0b4-400e-b223-512bf5c221ef</MSH.10>
<!--MSH.11 - тип прикладной обработки-->
<MSH.11>
<PT.1>P</PT.1>
</MSH.11>
<!--MSH.12 - идентификатор версии стандарта-->
<MSH.12>
<VID.1>2.6</VID.1>
</MSH.12>
<!--MSH.15 - тип подтверждения приема-->
<MSH.15>AL</MSH.15>
<!--MSH.16 - тип прикладного подтверждения-->
<MSH.16>AL</MSH.16>
<!--MSH.17 - код страны-->
</MSH>
<!--EVNsegment - тип события-->
<EVN>
<!--EVN.2 - дата и время регистрации события-->
<EVN.2>2013-07-01T15:04:25Z+04:00</EVN.2>
<!--EVN.4 - код причины события-->
<EVN.4>П01</EVN.4>
</EVN>
<!--PIDsegment - идентификация пациента-->
<PID>
<!--PID.3 - список идентификаторов пациента-->
<PID.3>
<CX.1>12Т-34 И N 123456221312</CX.1>
<CX.5>9</CX.5>
<CX.7>2007-08-01</CX.7>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>12-34 Z N 123456789012</CX.1>
<CX.5>23</CX.5>
<CX.7>2007-08-01</CX.7>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>0251000848254252</CX.1>
<CX.4>
<HD.1>80000</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</CX.4>
<CX.5>NI</CX.5>
</PID.3>
<!--PID.5 - фамилия, имя, отчество пациента-->
<PID.5>
<XPN.1>
<FN.1>Фадеев</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>Алексей</XPN.2>
<XPN.3>Иванович</XPN.3>
<XPN.7>L</XPN.7>
</PID.5>
<!--PID.7 - дата и время рождения-->
<PID.7>1999-08-01</PID.7>
<!--PID.8 - пол-->
<PID.8>1</PID.8>
<!--PID.11 - адрес пациента-->
<PID.11>
<XAD.7>L</XAD.7>
<XAD.9>80000</XAD.9>
</PID.11>
<!--PID.23 - место рождения-->
<PID.23>Сухуми</PID.23>
<!--PID.26 - гражданство-->
<PID.26>
<CWE.1>ABH</CWE.1>
<CWE.3>1.2.643.2.40.5.0.25.3</CWE.3>
</PID.26>
<!--PID.29 - дата смерти-->
<!--PID.30 - признак смерти-->
</PID>
<PV1>
<PV1.2>1</PV1.2>
</PV1>
<ADT_A01.INSURANCE>
<!--IN1 segment - страховка-->
<IN1>
<!--IN1.1 - порядковый номер сегмента IN1-->
<IN1.1>1</IN1.1>
<!--IN1.2 - идентификатор плана страхования-->
<IN1.2>
<CWE.1>ОМС</CWE.1>
</IN1.2>
<!--IN1.3 - идентификатор страховой компании-->
<IN1.3>
<CX.1>1027739008440</CX.1>
<CX.5>NII</CX.5>
</IN1.3>
<!--IN1.4 - название страховой компании-->
<IN1.4>
<XON.1>УФИМСКИЙ ФИЛИАЛ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА
"СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД"</XON.1>
</IN1.4>
<!--IN1.12 - дата начала действия страховки-->
<IN1.12>2013-07-01</IN1.12>
<!--IN1.13 - дата окончания действия страховки-->
<IN1.13>2013-09-15</IN1.13>
<!--IN1.15 - код территории страхования-->
<IN1.15>80000</IN1.15>
<!--IN1.35 - тип страховки-->
<IN1.35>В</IN1.35>
<!--IN1.36 - номер страхового полиса-->
<IN1.36>123456789</IN1.36>
<!--IN1.42 - занятость-->
<IN1.42>
<CWE.1>2</CWE.1>
</IN1.42>
</IN1>
</ADT_A01.INSURANCE>
</ADT_A01>
<BTS>
<BTS.1>1</BTS.1>
<!-- В данном примере контрольная сумма не рассчитывалась -->
<BTS.3>110DFA7B</BTS.3>
</BTS>
</UPRMessageBatch>
Б.2.5.6.2 Постановка на учет в связи с заменой СМО (сообщение о событии П03 "Замена СМО")
<?xml version="1.0" encoding="windows-1251"?>
<!-- scanerp версия:3.1.75 от 04.08.2013г. -->
<UPRMessageBatch xmlns="urn:h17-org:v2xml" xmlns:rtc=
"http://www.rintech.ru"
xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/
2001/XMLSchema-instance">
<BHS>
<BHS.1>|</BHS.1>
<BHS.2>/\~\&</BHS.2>
<BHS.3>
<HD.1>СРЗ 13</HD.1>
</BHS.3>
<BHS.4>
<HD.1>13</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.4>
<BHS.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</BHS.5>
<BHS.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.6>
<BHS.7>2013-08-12T10:13:18+04:00</BHS.7>
<BHS.11>a39dba30-6642-45fb-a1f2-fc54f2519c38</BHS.11>
</BHS>
<ADT_A01>
<MSH>
<MSH.1>|</MSH.1>
<MSH.2>/\~\&</MSH.2>
<MSH.3>
<HD.1>СРЗ 13</HD.1>
</MSH.3>
<MSH.4>
<HD.1>13</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.4>
<MSH.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</MSH.5>
<MSH.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.6>
<MSH.7>2013-08-12T10:13:18Z+04:00</MSH.7>
<MSH.9>
<MSG.1>ADT</MSG.1>
<MSG.2>A08</MSG.2>
<MSG.3>ADT_A01</MSG.3>
</MSH.9>
<MSH.10>f621ae70-6f0d-4b22-a467-151454386e5e</MSH.10>
<MSH.11>
<PT.1>P</PT.1>
</MSH.11>
<MSH.12>
<VID.1>2.6</VID.1>
</MSH.12>
<MSH.15>AL</MSH.15>
<MSH.16>AL</MSH.16>
</MSH>
<EVN>
<EVN.2>2013-08-12T03:01:18Z+04:00</EVN.2>
<EVN.4>П03</EVN.4>
</EVN>
<!-- Сегмент PID - идентификация застрахованного лица. В этот сегмент
вносятся актуальные персональные данные застрахованного лица и его
идентификаторы -->
<PID>
<!-В тэг PID.3 вносятся идентификаторы застрахованного лица: ЕНП,
документ УДЛ, СНИЛС. ЕНП и документ УДЛ обязательны -->
<PID.3>
<CX.1>89 13 N 277888</CX.1>
<CX.5>14</CX.5>
<CX.7>2013-03-24</CX.7>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>1357310895000529</CX.1>
<CX.4>
<HD.1>89000</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</CX.4>
<CX.5>NI</CX.5>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>15184846079</CX.1>
<CX.5>PEN</CX.5>
</PID.3>
<PID.5>
<XPN.1>
<FN.1>САВЕЛЬЕВА</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>НАТАЛЬЯ</XPN.2>
<XPN.3>ЮРЬЕВНА</XPN.3>
<XPN.7>L</XPN.7>
</PID.5>
<PID.7>1986-02-24</PID.7>
<PID.8>2</PID.8>
<PID.23>ГОР. САРАНСК</PID.23>
<PID.26>
<CWE.1>RUS</CWE.1>
<CWE.3>1.2.643.2.40.5.0.25.3</CWE.3>
</PID.26>
</PID>
<PV1>
<PV1.2>1</PV1.2>
</PV1>
<ADT_A01.INSURANCE>
<!-В первый сегмент IN1 вносятся данные о заменяемой страховой
принадлежности застрахованного лица -->
<IN1>
<IN1.1>1</IN1.1>
<IN1.2>
<CWE.1>ОМС</CWE.1>
</IN1.2>
<IN1.3>
<CX.1>1027739008440</CX.1>
<CX.5>NII</CX.5>
</IN1.3>
<IN1.4>
<XON.1>СОГАЗ-Мед</XON.1>
<XON.2>L</XON.2>
</IN1.4>
<IN1.12>2011-11-30</IN1.12>
<IN1.13>2013-08-07</IN1.13>
<IN1.15>89000</IN1.15>
<!-Тэг IN1.16 включается, если у застрахованного лица изменились
персональные данные: фамилия и/или имя, и/или отчество. В IN1.16
указываются персональные данные до замены. Если данные не менялись, тэг
можно опустить -->
<IN1.16>
<XPN.1>
<FN.1>ПОГОДИНА</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>НАТАЛЬЯ</XPN.2>
<XPN.3>ЮРЬЕВНА</XPN.3>
</IN1.16>
<!-Тэг IN1.18 включается, если у застрахованного лица изменилась дата
рождения. В IN1.18 указывается заменяемая дата рождения. Если дата не
менялась, тэг можно опутстить. В данном примере дата не менялась -->
<IN1.18>1986-02-24</IN1.18>
<IN1.35>П</IN1.35>
<IN1.36>01021192015</IN1.36>
<!-Тэг IN1.49 включается, если у застрахованного лица изменился один
или несколько идентификаторов: ЕНП, документ УДЛ, СНИЛС. В IN1.49
указываются идентификаторы до замены. Каждый идентификатор включается в
отдельный экземпляр IN1.49. Замена ЕНП возможна, только если в
IN1.35 указано временное свидетельство. Если идентификаторы не менялись,
тэг можно опустить. В данном примере СНИЛС не менялся -->
<IN1.49>
<CX.1>89 10 N 211345</CX.1>
<CX.5>14</CX.5>
</IN1.49>
<IN1.49>
<CX.1>15184846079</CX.1>
<CX.5>PEN</CX.5>
</IN1.49>
<!-Тэг IN1.52 включается, если у застрахованного лица изменились данные
места рождения. В IN1.52 указывается место рождения до замены. Если место
рождения не менялось, тэг можно опустить-->
<IN1.52>ГОР. РУЗАЕВКА</IN1.52>
</IN1>
</ADT_A01.INSURANCE>
<ADT_A01.INSURANCE>
<!-Во второй сегмент IN1 вносятся данные о новой страховой
принадлежности застрахованного лица -->
<IN1>
<IN1.1>2</IN1.1>
<IN1.2>
<CWE.1>ОМС</CWE.1>
</IN1.2>
<IN1.3>
<CX.1>1027806865481</CX.1>
<CX.5>NII</CX.5>
</IN1.3>
<IN1.4>
<XON.1>ООО "РГС-МОРДОВИЯ-МЕДИЦИНА"</XON.1>
<XON.2>L</XON.2>
</IN1.4>
<IN1.12>2013-08-07</IN1.12>
<IN1.13>2013-09-17</IN1.13>
<IN1.15>89000</IN1.15>
<IN1.35>В</IN1.35>
<IN1.36>086101103</IN1.36>
</IN1>
</ADT_A01.INSURANCE>
</ADT_A01>
<BTS>
<BTS.1>1</BTS.1>
<!-- В данном примере контрольная сумма не рассчитывалась -->
<BTS.3>92e6cf84</BTS.3>
</BTS>
</UPRMessageBatch>
Б.2.5.6.3 Замена полиса ОМС или временного свидетельства без замены СМО (сообщение о событии П06 "Замена полиса ОМС")
<?xml version="1.0" encoding="windows-1251"?>
<!-- scanerp версия:3.1.75 от 11.08.2013г. -->
<UPRMessageBatch xmlns="urn:h17-org:v2xml" xmlns:rtc=
"http://www.rintech.ru"
xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/
2001/XMLSchema-instance">
<BHS>
<BHS.1>|</BHS.1>
<BHS.2>/\~\&</BHS.2>
<BHS.3>
<HD.1>СРЗ 13</HD.1>
</BHS.3>
<BHS.4>
<HD.1>13</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.4>
<BHS.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</BHS.5>
<BHS.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</BHS.6>
<BHS.7>2013-08-12T08:20:04+04:00</BHS.7>
<BHS.11>160c0a81-a854-4e87-b07b-ec9c3a2f87a5</BHS.11>
</BHS>
<ADT_A01>
<MSH>
<MSH.1>|</MSH.1>
<MSH.2>/\~\&</MSH.2>
<MSH.3>
<HD.1>СРЗ 13</HD.1>
</MSH.3>
<MSH.4>
<HD.1>13</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.4>
<MSH.5>
<HD.1>ЦК ЕРП</HD.1>
</MSH.5>
<MSH.6>
<HD.1>00</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</MSH.6>
<MSH.7>2013-08-12T08:20:04Z+04:00</MSH.7>
<MSH.9>
<MSG.1>ADT</MSG.1>
<MSG.2>A08</MSG.2>
<MSG.3>ADT_A01</MSG.3>
</MSH.9>
<MSH.10>0b5754bd-7521-423f-91d3-a6a3cd3d1f87</MSH.10>
<MSH.11>
<PT.1>P</PT.1>
</MSH.11>
<MSH.12>
<VID.1>2.6</VID.1>
</MSH.12>
<MSH.15>AL</MSH.15>
<MSH.16>AL</MSH.16>
</MSH>
<EVN>
<EVN.2>2013-08-12T01:08:04Z+04:00</EVN.2>
<EVN.4>П06</EVN.4>
</EVN>
<!-Сегмент PID - идентификация застрахованного лица. В этот сегмент
вносятся актуальные персональные данные застрахованного лица и его
идентификаторы -->
<PID>
<!-В тэг PID.3 вносятся идентификаторы застрахованного лица: ЕНП,
документ УДЛ, СНИЛС. ЕНП и документ УДЛ обязательны -->
<PID.3>
<CX.1>89 07 N 844845</CX.1>
<CX.5>14</CX.5>
<CX.7>2005-05-12</CX.7>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>1347610839000235</CX.1>
<CX.4>
<HD.1>89000</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</CX.4>
<CX.5>NI</CX.5>
</PID.3>
<PID.3>
<CX.1>10975490283</CX.1>
<CX.5>PEN</CX.5>
</PID.3>
<PID.5>
<XPN.1>
<FN.1>РОМАНОВ</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>ЕВГЕНИЙ</XPN.2>
<XPN.3>НИКОЛАЕВИЧ</XPN.3>
<XPN.7>L</XPN.7>
</PID.5>
<PID.7>1983-12-10</PID.7>
<PID.8>1</PID.8>
<PID.23>С. ЛЕМДЯЙ СТАРОШАЙГОВСКОГО Р-НА МОРДОВСКОЙ АССР</PID.23>
<PID.26>
<CWE.1>RUS</CWE.1>
<CWE.3>1.2.643.2.40.5.0.25.3</CWE.3>
</PID.26>
</PID>
<PV1>
<PV1.2>1</PV1.2>
</PV1>
<ADT_A01.INSURANCE>
<!-В первый сегмент IN1 вносятся данные о заменяемой страховой
принадлежности застрахованного лица -->
<IN1>
<IN1.1>1</IN1.1>
<IN1.2>
<CWE.1>ОМС</CWE.1>
</IN1.2>
<IN1.3>
<CX.1>1027739008440</CX.1>
<CX.5>NII</CX.5>
</IN1.3>
<IN1.12>2013-07-16</IN1.12>
<IN1.13>2013-08-26</IN1.13>
<IN1.15>89000</IN1.15>
<!-Тэг IN1.16 включается, если у застрахованного лица изменились
персональные данные: фамилия и/или имя, и/или отчество. В IN1.16
указываются персональные данные до замены. Если данные не менялись, тэг
можно опустить. В приведенном примере данные не менялись -->
<IN1.16>
<XPN.1>
<FN.1>РОМАНОВ</FN.1>
</XPN.1>
<XPN.2>ЕВГЕНИЙ</XPN.2>
<XPN.3>НИКОЛАЕВИЧ</XPN.3>
</IN1.16>
<!-Тэг IN1.18 включается, если у застрахованного лица изменилась дата
рождения. В IN1.18 указывается заменяемая дата рождения. Если дата не
менялась, тэг можно опутстить -->
<IN1.18>1983-12-12</IN1.18>
<IN1.35>В</IN1.35>
<IN1.36>086084168</IN1.36>
<!-Тэг IN1.49 включается, если у застрахованного лица изменился один
или несколько идентификаторов: ЕНП, документ УДЛ, СНИЛС. В IN1.49
указываются идентификаторы до замены. Каждый идентификатор включается в
отдельный экземпляр IN1.49. Замена ЕНП возможна, только если в
IN1.35 указано временное свидетельство, как в приведенном примере. Если
идентификаторы не менялись, тэг можно опустить. -->
<IN1.49>
<CX.1>1347610837000492</CX.1>
<CX.4>
<HD.1>89000</HD.1>
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
<HD.3>ISO</HD.3>
</CX.4>
<CX.5>NI</CX.5>
<CX.6/>
<CX.7/>
</IN1.49>
<IN1.49>
<CX.1>10975490283</CX.1>
<CX.5>PEN</CX.5>
</IN1.49>
<!-Тэг IN1.52 включается, если у застрахованного лица изменились
данные места рождения. В IN1.52 указывается место рождения до замены. Если
место рождения не менялось, тэг можно опустить-->
</IN1>
</ADT_A01.INSURANCE>
<ADT_A01.INSURANCE>
<!-Во второй сегмент IN1 вносятся данные о новой страховой
принадлежности застрахованного лица -->
<IN1>
<IN1.1>2</IN1.1>
<IN1.2>
<CWE.1>ОМС</CWE.1>
</IN1.2>
<IN1.3>
<CX.1>1027739008440</CX.1>
<CX.5>NII</CX.5>
</IN1.3>
<IN1.4>
<XON.1>СОГАЗ-Мед</XON.1>
<XON.2>L</XON.2>
</IN1.4>
<IN1.12>2013-07-16</IN1.12>
<IN1.13>2013-08-26</IN1.13>
<IN1.15>89000</IN1.15>
<IN1.35>В</IN1.35>
<IN1.36>086084168</IN1.36>
</IN1>
</ADT_A01.INSURANCE>
</ADT_A01>
<BTS>
<BTS.1>1</BTS.1>
<!-- В данном примере контрольная сумма не рассчитывалась -->
<BTS.3>862e04f1</BTS.3>
</BTS>
</UPRMessageBatch>
Б.2.6 Особенности прикладной обработки некоторых сообщений о событии A08
Б.2.6.1 Проверка правомерности выбора СМО и объединение дубликатов при выборе СМО
Перед сохранением информации о выборе СМО, поступившей в сообщении о событии A08 с причиной П01, ЦС ЕРЗ проверяет правомерность выбора. Неправомерным выбор СМО считается в двух случаях.
1 Выбор СМО производится для застрахованного лица, у которого уже имеется действующая страховая принадлежность. В таком случае, если застрахованное лицо все же поставлено на учет в выбранной СМО, то имеет место ошибочный выбор причины события. Следует воспользоваться сообщением о замене СМО (событие A08, причина события П03).
2 Выбор СМО производится для застрахованного лица, для которого имеется информация о смерти. Если информация о смерти является ошибочной, то следует сначала отменить ее, послав сообщение о событии A13, а затем послать сообщение о замене СМО (событие A08, причина события П03).
Неправомерность выбора СМО является препятствием для записи информации о выборе СМО в ЦС ЕРЗ. В таком случае в сообщение подтверждения прикладной обработки включается информация об ошибке, сопровождаемое сведениями о причинах признания выбора СМО неправомерным.
Если выбор СМО признается правомерным, то производится проверка содержимого ЦС ЕРЗ на наличие вероятных дубликатов застрахованного лица. Если дубликаты обнаружены, то они объединяются, а в сообщение подтверждения прикладной обработки включается соответствующее предупреждение, сопровождаемое дополнительными сведениями об объединенных дубликатах.
Иначе ЦС ЕРЗ поступает при обнаружении коллизий, т.е. в том случае, когда выбор СМО производится для застрахованного лица, псевдонимизированные идентификаторы которого не найдены в ЦС ЕРЗ, с использованием ЕНП, зарегистрированного ранее. В этом случае в приеме сообщения будет отказано, а в подтверждение прикладной обработки включается информация о застрахованном лице, вступившем в коллизию, и о его состоянии на учете. ТФОМС, в котором обнаружена коллизия, должен принять меры по ее устранению, используя запрос персональных данных в другой ТФОМС. При необходимости следует уточнить персональные данные застрахованного лица и сформировать сообщение таким образом, чтобы оно не приводило к коллизии.
Проверки, осуществляемые ЦС ЕРЗ при обработке сообщения о событии A08 с причиной П01 "Выбор СМО", и выполняемые при этом действия описаны в таблице Б.20. Перечень и описание ошибок прикладной обработки приведены в классификаторе Q005.
Пояснения к графам таблицы Б.20.
Графа "Есть ЗЛ с персональной информацией"
- Значение "Да" означает, что в ЦС ЕРЗ найдена информация о застрахованном лице, с которым связан хотя бы один ключ поиска, совпадающий с одним из ключей поиска соответствующего типа, который может быть построен из переданной в исходном сообщении персональной информации.
- Значение "Нет" означает, что в ЦС ЕРЗ нет информации ни об одном застрахованном лице, с которым связан хотя бы один ключ поиска, совпадающий с одним из ключей поиска соответствующего типа, который может быть построен из переданной в исходном сообщении персональной информации.
- Значение "Да" означает, что в ЦС ЕРЗ найдена информация о застрахованном лице, главный ЕНП которого совпадает с ЕНП, содержащемся в обрабатываемом сообщении.
Примечание. Если указанный в сообщении ЕНП найден в ЦС ЕРЗ и является при этом неглавным ЕНП дубликата, то в обработке сообщения будет отказано с сообщением об ошибке N 516 "ЕНП выведен из употребления". В таком случае следует узнать главный ЕНП, послав запрос страховой принадлежности, и повторить сообщение, указав главный ЕНП.
- Значение "Нет" означает, что в ЦС ЕРЗ застрахованное лицо с переданным в сообщении ЕНП не зарегистрировано.
Графы "Правомерность" и "Дополнительное условие"
- Значение "Да" означает, что постановку на учет следует признать правомерной в том случае, если выполнены условия, указанные в графе "Дополнительное условие";
- Значение "Нет" означает, что постановку на учет следует признать неправомерной в том случае, если выполнены условия, указанные в графе "Дополнительное условие".
Таблица Б.20 Порядок обработки поступающих сообщений о событии A08 с причиной П01 "Выбор СМО"
Б.2.6.1.1 Возврат в подтверждении прикладной обработки дополнительной информации об ошибках, обнаруженных при обработке сообщения о событии A08 с кодом причины события П01
1 Для ошибки N 501 "Коллизия ЕНП" в сегмент ERR включается информация о последнем состоянии на учете, зарегистрированном для застрахованного лица с ЕНП, переданным в сообщении.
2 Для предупреждения N 503 "Дубликат застрахованного лица" в сегмент ERR включается информация о последней (по времени постановки на учет) страховой принадлежности из числа всех страховых принадлежностей, зарегистрированных за объединенным дубликатом.
3 Для ошибки N 508 "Повторная регистрация застрахованного лица" в сегмент ERR включается информация о найденной действующей страховой принадлежности.
4 Для ошибки N 519 "Выбор или замена СМО неправомерны: имеется информация о смерти" в сегмент ERR включается информация о той страховой принадлежности, которая имеет статус "снято с учета в связи со смертью", либо "подлежит снятию с учета в связи со смертью".
Б.2.6.1.2 Дополнительная информация о состоянии на учете передается в нескольких экземплярах поля ERR.6 (в скобках указан код типа информации - ОИД 1.2.643.2.40.1.22, таблица 61):
- главный ЕНП застрахованного лица; для дубликатов указывается тот ЕНП, который был главным до объединения (ЕНП);
- пятизначный код территории страхования (ТС);
- дата постановки на учет (Дата-постановки-на-учет);
- для снятых с учета (кроме умерших) - дата снятия с учета (Дата-снятия-с-учета);
- для умерших - дата смерти (Дата-смерти);
- код организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете: ОГРН СМО (На-учете-в-СМО) или код ТФОМС (На-учете-в-ТФОМС);
- серия и номер физического носителя полиса ОМС (Бланк-полиса);
- для сообщения об ошибке N 519 дополнительно возвращается двузначный код ТФОМС (Сообщил-о-смерти-ТФОМС), из которого поступило сообщение о регистрации смерти на другой территории (сообщение о событии A03); если такое сообщение не поступало, т.е. смерть была зарегистрирована непосредственно на территории страхования, то указывается код ТФОМС территории страхования (в таком случае он повторяет код территории страхования, указанный в экземпляре ERR.6 с кодом значения ТС);
- для сообщения об ошибке N 508 дополнительно возвращается рекомендация "выбор СМО неправомерен; воспользуйтесь сообщением с причиной события П03" (Рекомендация).
Б.2.6.2 Проверка возможности замены СМО
Перед сохранением информации о выборе СМО, поступившей в сообщении о событии A08 с причиной П03, ЦС ЕРЗ проверяет возможность замены СМО.
Замена СМО признается невозможной в следующих случаях.
1) В связи с тем, что у застрахованного лица нет действующих страховых принадлежностей. Сообщение отвергается, поскольку имеет место ошибочный выбор причины события. В сообщение подтверждения прикладной обработки включается ошибка N 513 "Замена СМО неправомерна: нет действующей СП". Для постановки застрахованного лица на учет следует воспользоваться сообщением о выборе СМО (событие A08, причина события П01).
2) Поскольку в ЦС ЕРЗ имеется информация о смерти застрахованного лица. В сообщение подтверждения прикладной обработки включается ошибка N 519 "Выбор или замена СМО неправомерны: имеется информация о смерти". Если информация о смерти является ошибочной, то следует сначала отменить ее, послав сообщение о событии А13, а затем повторно послать сообщение о замене СМО.
Если замена СМО признана невозможной, то в сегмент ERR включается следующая дополнительная информация (в скобках указан код типа информации - ОИД 1.2.643.2.40.1.22, таблица 61):
1 Для ошибки N 513 "Замена СМО неправомерна: нет действующей СП" в поле ERR.6 возвращается текст "нет действующих страховых принадлежностей; воспользуйтесь сообщением с причиной события П01" (Рекомендация).
2 Для ошибки N 519 "Выбор или замена СМО неправомерны: имеется информация о смерти" в нескольких экземплярах поля ERR.6 возвращается информация о той страховой принадлежности, во время которой зарегистрирована смерть. Состав возвращаемой информации - тот же, что и для ошибок, выявленных при обработке сообщения о событии A08 с причиной события П01 (см. п. Б.2.6.1.2).
Если замена СМО признается возможной, то предыдущее состояние на учете застрахованного лица получает статус:
- "снято с учета в связи с постановкой на учет в другом месте", если новое состояние на учете находится на той же территории страхования, что и предыдущее;
- "подлежит снятию с учета в связи с постановкой на учет в другом месте", если новое состояние на учете находится на другой территории страхования.
Б.2.6.3 Проверка возможности восстановления на учете
При получении сообщения о событии A08 с причиной события П08 "Восстановление на учете" проверяется возможность восстановления на учете: невозможным признается восстановление на учете в том случае, когда последнее состояние застрахованного лица на учете является действующим или имеет статус "снят с учета" или "подлежит снятию с учета".
Если восстановление на учете признано невозможным, то полученное сообщение отвергается, а в сообщении подтверждения прикладной обработки возвращается сообщение об ошибке N 510 "Восстановление на учете невозможно".
Б.2.7 Сообщение о событии A03 "Смерть застрахованного лица"
Информация о смерти застрахованных лиц должна поступать в ТФОМС из органов ЗАГС соответствующей территории. В соответствии с принятыми правилами, смерть регистрируется тем органом ЗАГС, на чьей территории она произошла. В связи с этим в ТФОМС могут поступать сообщения о смерти, относящиеся к лицам, застрахованным по программе ОМС на других территориях, а также о смерти лиц, не имеющих полиса ОМС.
Сообщение о событии A03 посылается только в том случае, если застрахованное лицо на момент смерти не состояло на учете на данной территории. ЕНП застрахованного лица передавать не требуется, если умершее лицо не идентифицировано, исходя из данных ИС РС ЕРЗ. Для обеспечения однозначной идентификации застрахованного лица обязательным условием является включение в сообщение о смерти информации о документе, удостоверяющем личность, на основании которого была зарегистрирована смерть органом ЗАГС.
Информация о страховой принадлежности в сообщении о смерти застрахованного лица не передается.
Если регистрация смерти произошла на территории текущей страховой принадлежности, то информация о смерти должна передаваться в сообщении о событии A08 с причиной события П02 - "Снятие с учета". Такое сообщение должно содержать признак смерти и дату смерти (PID.30 = "Y", PID.29 = дата смерти).
Сообщение о снятии с учета в связи со смертью должно быть послано и с территории страхования в том случае, если смерть наступила на другой территории. Узнать перечень лиц, умерших на другой территории, можно из ответа на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета в связи со смертью (ZP4/ZK4).
Б.2.7.1 Структура прямых и ответных сообщений
При событии A03 "Смерть застрахованного лица" ИС РС ЕРЗ передает в шлюз РС сообщение со структурой ADT_A03. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки.
ADT/\A03/\ADT_A03 │Смерть застрахованного лица
────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
[<ZVN>...</ZVN>] │Идентификация расхождения
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
<PV1>...</PV1> │Состояние на учете застрахованного лица
Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.2, сегмент ZVN - в пункте Б.2.5.2. Специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A03 нет.
ACK/\A03/\ACK │Подтверждение приема
│Подтверждение прикладной обработки
────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
│Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
[{<ERR>...</ERR>}] │Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
│прикладной обработки)
Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для подтверждений сообщения о событии A03 нет.
Б.2.7.2 Сегмент EVN - "Тип события"
Таблица Б.21 Заполнение сегмента EVN (сообщение о событии A03)
Дата регистрации смерти органом ЗАГС. Значение поля записывается в сокращенном формате, без указания времени (так, как это предусмотрено для полей типа DT): ГГГГ-ММ-ДД | |||||
Б.2.7.3 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Таблица Б.22 Структура сегмента PID (сообщения о событиях A03, A13)
Должны быть указаны серия и номер документа, удостоверяющего личность, на основании которого зарегистрирована смерть. Должен быть указан ЕНП, если ЗЛ идентифицировано в ИС РС ЕРЗ ТФОМС. См. п. Б.2.5.3.1 (для кодов 1 - 18 и NI). | ||||||||||
Тип УДЛ или ЕНП. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 63 или код NI). | ||||||||||
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность. Обязательно для всех документов, удостоверяющих личность, в событиях страхования после 18.07.2013 | ||||||||||
Срок окончания действия документа, удостоверяющего личность. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013: 10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации; 11 - Вид на жительство; 12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации; 13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 23 - Разрешение на временное проживание; 25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации | ||||||||||
Дата рождения застрахованного лица. См. п. Б.2.5.3.3. | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Используется для передачи кода ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ | ||||||||||
Код ОКАТО территории постоянной регистрации ЗЛ. СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49). | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||
Дата смерти застрахованного лица. Формат поля: ГГГГ-ММ-ДД | ||||||||||
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445 (таблица 74). Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||||||
Б.2.7.4 Сегмент PV1 - "Состояние на учете застрахованного лица"
Сегмент PV1 обязателен, и в сообщении о событии A03 должно быть заполнено только одно поле этого сегмента.
Таблица Б.23 Структура сегмента PV1 (сообщение о событии A03)
Б.2.8 Сообщение о событии A13 "Отмена сообщения о смерти застрахованного лица"
Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица должно посылаться, если выяснилось, что посланное ранее сообщение о смерти (A03) или сообщение о снятии с учета в связи со смертью является ошибочным. Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица может быть послано с любой территории.
При событии A13 "Отмена сообщения о смерти застрахованного лица" ИС РС ЕРЗ передает в шлюз РС сообщение со структурой ADT_A01. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки.
ADT/\A13/\ADT_A01 │Отмена сообщения о смерти застрахованного лица
──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
[<ZVN>...</ZVN>] │Идентификация расхождения
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
<PV1>...</PV1> │Состояние на учете застрахованного лица
Сегменты MSH и EVN описаны в пунктах 6.1.1.4.1 и 6.1.1.4.2, сегмент ZVN - в пункте Б.2.5.2. Специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A13 нет (в поле EVN.4 "Код причины события" должен передаваться код причины события П09 "Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица" - см. таблицу 62).
ACK/\A13/\ACK │Подтверждение приема
│Подтверждение прикладной обработки
────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
│Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
[{<ERR>...</ERR>}] │Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
│прикладной обработки)
Сегменты сообщений приема и прикладного подтверждения описаны в пункте 6.1.1.5, специальных особенностей при их заполнении для подтверждений события A13 нет.
Сегмент PID "Идентификация застрахованного лица" должен повторять все те сведения, которые были переданы в соответствующем сегменте сообщения о событии A03 "Смерть застрахованного лица" (таблица Б.22).
Б.2.9 Сообщение о событии A24 "Разрешение дубликатов застрахованного лица"
Разрешение дубликатов застрахованного лица требуется в случае, когда две или более записей, считавшихся относящимися к разным застрахованным лицам, на самом деле оказываются записями, относящимися к одному и тому же лицу (дубликатами). В таком случае для идентификации застрахованного лица по завершенным транзакциям должны быть пригодны все ЕНП, применявшиеся в объединяемых записях. Для использования в будущем при выдаче новых полисов ОМС должен использоваться тот ЕНП, который указан в действующем полисе ОМС. Если действующих полисов ОМС после объединения идентификаторов оказалось более одного, то действие "лишних" полисов должно быть прекращено. Информация о прекращении действия полисов и соответствующих им состояний на учете должна быть передана в ЦС ЕРЗ посредством сообщений о событии A08 с причиной события П02 "Снятие с учета".
Б.2.9.1 Структура прямых и ответных сообщений
При событии A24 "Разрешение дубликатов застрахованного лица" ИС РС ЕРЗ передает в шлюз РС сообщение со структурой ADT_A24. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки.
Каждое сообщение позволяет связать два идентификатора. При необходимости связать более двух идентификаторов, следует послать несколько сообщений. В первое сообщение должны быть включены любые два из связываемых идентификаторов. В каждом последующем сообщении первый идентификатор должен повторять первый идентификатор из первого сообщения, второй должен быть выбран из числа связываемых идентификаторов, не включенных в предыдущие сообщения.
Главный идентификатор, т.е. тот, который должен будет использоваться в дальнейшем при выдаче новых полисов ОМС, при разрешении дубликатов определяется автоматически, а именно, главным становится тот идентификатор, который соответствует действующей страховой принадлежности застрахованного лица. Если действующие страховые принадлежности имеются у нескольких объединяемых дубликатов, то главным объявляется тот ЕНП, под которым застрахованное лицо поставлено на учет последним по времени.
Во всех остальных местах застрахованное лицо должно быть снято с учета. Сведения о лицах, которых следует снять с учета, должны быть получены в ответе на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета (ZP3/ZK3).
ADT/\A24/\ADT_A24 │Разрешение дубликатов застрахованного лица
─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица первой
│связываемой записи
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица второй
│связываемой записи
Сегменты MSH и EVN описаны в пунктах 6.1.1.4.1 и 6.1.1.4.2. Специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A24 нет (в поле EVN.4 "Код причины события" должен передаваться код причины события П10 "Разрешение дубликатов" - см. таблицу 62).
ACK/\A24/\ACK │Подтверждение приема
│Подтверждение прикладной обработки
────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
│Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
[{<ERR>...</ERR>}] │Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
│прикладной обработки)
Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для подтверждений сообщения о событии A24 нет.
Б.2.9.2 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID в каждом сообщении ADT_A24 повторяется дважды. Дата и признак смерти должны быть указаны в том случае, если имеется информация о смерти одного из объединяемых дубликатов. Объединение дубликатов с умершим лицом допускается в том и только в том случае, когда состояние на учете, завершенное в связи со смертью, является последним по времени.
Таблица Б.24 Структура сегмента PID (событие A24)
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64). | ||||||||||
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||
Дата смерти застрахованного лица. Формат поля: ГГГГ-ММ-ДД. Если указан Признак смерти (значение "Y" в поле PID.30), то значение в поле обязательно | ||||||||||
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445 (таблица 74). Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||||||
Б.2.10 Сообщение о событии Z37 "Разъединение ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах"
Разъединение дубликатов требуется в случае, когда две или более записей в ЦС ЕРЗ, будучи ошибочно признанными принадлежащими одному и более застрахованным лицам, на самом деле относятся к разным лицам.
Б.2.10.1 Структура прямых и ответных сообщений
При событии Z37 "Разъединение ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах" СРЗ передает в шлюз РС сообщение со структурой ADT_Z37. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки.
ADT/\Z37/\ADT_Z37 │Разъединение дубликатов застрахованных лиц
───────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованных лиц, существующих в
│ЦС ЕРЗ
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица, отделяемого
│от застрахованных лиц, указанных в первом
│сегменте PID
<Z37_PID. INSURANCE> │Факты страхования по ОМС застрахованных лиц,
│указанных в первом сегменте PID
<Z37_PID. INSURANCE> │Факты страхования по ОМС застрахованного лица,
│отделяемого от застрахованных лиц, указанных в
│первом сегменте PID
Сегменты MSH и EVN описаны в пунктах 6.1.1.4.1 и 6.1.1.4.2. Специальных особенностей при заполнении сегментов MSH и EVN для сообщения о событии Z37 нет (в поле EVN.4 "Код причины события" должен передаваться код причины события П24 "Разъединение ошибочно объединенных застрахованных лиц").
ACK/\Z37/\ACK Подтверждение прикладной обработки
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения
Специальных особенностей при заполнении сегментов сообщений подтверждения приема и прикладной обработки для подтверждений сообщения о событии Z37 нет.
Б.2.10.2 Порядок обработки сообщения в ЦС ЕРЗ
1) Находятся все застрахованные лица, соответствующие сведениям о застрахованных лицах, указанным в первом сегменте PID;
2) Проверяются все страховки, указанные в первом сегменте Z37PID. INSURANCE, на принадлежность найденным в п. 1 застрахованным лицам;
3) Проверяются все страховки, указанные во втором сегменте Z37_PID. INSURANCE, на принадлежность найденным в п. 1 застрахованным лицам;
4) Застрахованное лицо с персональными данными, указанными во втором сегменте PID, отделяется от застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID;
5) К информации об отделенном застрахованном лице добавляются все страховки, указанные во втором сегменте Z37_PID. INSURANCE;
6) У застрахованных лиц, найденных в п. 1 выводятся из употребления поисковые ключи, соответствующие идентификационным данным, указанным во втором сегменте PID, и все страховки, указанные во втором сегменте Z37_PID. INSURANCE.
Для проверки выполненного разъединения рекомендуется отправить запрос страховой принадлежности отделенного застрахованного лица.
Б.2.10.3 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID в каждом сообщении ADT_Z37 повторяется дважды.
Первый сегмент PID идентифицирует застрахованных лиц, существующих в ЦС ЕРЗ. По этим данным будет осуществляться поиск в ЦС ЕРЗ.
Второй сегмент PID идентифицирует одно застрахованное лицо, отделяемое от застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID. Для отделяемого застрахованного лица необходимо ввести ЕНП, отличный от ЕНП, указанных в первом сегменте PID.
Таблица Б.25 Структура сегмента PID (событие Z37)
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64). | ||||||||||
Дата рождения застрахованного лица. См. п. Б.2.5.3.3. | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1). | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||||||
Б.2.10.4 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
В каждом сообщении ADT_Z37 дважды повторяется сегмент Z37_PID. INSURANCE, который содержит один или несколько сегментов IN1.
Сегменты IN1 из первого сегмента Z37_PID. INSURANCE должны включать все факты страхования по ОМС застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID. Эти факты страхования должны полностью совпадать с данными Центрального сегмента ЕРЗ.
Сегменты IN1 из второго сегмента Z37_PID. INSURANCE должны включать все факты страхования по ОМС застрахованного лица, отделяемого от застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID. Эти факты страхования должны являться подмножеством фактов, указанных в первом сегменте Z37_PID. INSURANCE.
Таблица Б.26 Структура сегмента IN1 "Подтверждение факта страхования по ОМС" (событие Z37)
Б.3 Перечень запросов к ЦС ЕРЗ и ответы на них
Таблица Б.27 Перечень запросов к ЦС ЕРЗ
--------------------------------
<1> Исключение застрахованных лиц из списка лиц, подлежащих восстановлению на учете, происходит после успешной обработки сообщения о событии П08.
<2> Исключение застрахованных лиц из списка лиц, подлежащих снятию с учета, происходит после успешной обработки сообщения о событии П02.
<3> Исключение застрахованных лиц из списка лиц, умерших на других территориях, происходит после успешной обработки сообщения о событии П02.
Б.3.1 Запрос страховой принадлежности застрахованного лица
Запрос предназначен для получения сведений о состоянии на учете заданного застрахованного лица. Запрос позволяет получить данные о действующей страховой принадлежности, либо о страховой принадлежности по состоянию на заданную дату.
Б.3.1.1 Грамматика запроса страховой принадлежности
Для получения информации о страховой принадлежности застрахованного лица ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZP1, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
QBP/\ZP1/\QBP_ZP1 │Запрос страховой принадлежности
───────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса страховой
│принадлежности
Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1.
Б.3.1.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса страховой принадлежности застрахованного лица. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы 0. Дополнительные сведения о заполнении полей даны в правилах обработки запроса после таблицы.
Таблица Б.28 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (определение страховой принадлежности; персонифицированный запрос)
Дата, по состоянию на которую следует осуществлять поиск страховой принадлежности. Если дата не указана, в ответе на запрос возвращается вся история страховой принадлежности. | ||||||||||
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64). | ||||||||||
Должен быть указан хотя бы один компонент ФИО. См. также п. Б.3.1.2.2. | ||||||||||
Дата рождения застрахованного лица. См. п. Б.3.1.2.3. | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86, таблица 81. См. п. Б.3.1.2.4. | ||||||||||
См. п. Б.3.1.2.4. | ||||||||||
См. п. Б.3.1.2.4. | ||||||||||
Б.3.1.2.1 Заполнение поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"
В таблице Б.29 перечислены допустимые значения идентификаторов застрахованного лица, которые могут передаваться в поле QPD.5. Описание ошибок ФЛК для каждого из типов идентификаторов и поля в целом приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.29 Требования к заполнению поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"
Примечание. Если не известно, какой документ, удостоверяющий личность, использовался при выдаче полиса ОМС, то следует сформировать несколько запросов, в каждый из которых включить сведения о конкретном документе (например, в первый запрос включить данные о предъявленном паспорте, а во второй - сведения о прежде выданном паспорте, которые указаны на последней странице предъявленного паспорта).
Б.3.1.2.2 Заполнение поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"
В таблице Б.30 перечислены требования к обязательности поля QPD.6 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.30 Требования к заполнению поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"
В поле должно встречаться, по крайней мере, одно из значений IN1.16/XPN.1/FN.1 (фамилия), или IN1.16/XPN.2 (имя), или IN1.16/XPN.3 (отчество). | ||
(значение указывается в субкомпоненте XPN.1/FN.1) | ||
Б.3.1.2.3 Заполнение поля QPD.7 "Дата рождения"
В таблице Б.31 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.31 Требования к заполнению поля QPD.7 "Дата рождения"
Б.3.1.2.4 Заполнение информации о полисе ОМС (поля QPD.10, QPD.11 и QPD.20).
Поля запроса QPD.10, QPD.11 и QPD.20 должны быть либо все заполнены в соответствии с указанными ниже требованиями, либо все три не указаны. Описание ошибок ФЛК для данных полей приведено в классификаторе Q004.
Поле QPD.10 "Тип полиса" может содержать один из кодов С (полис ОМС старого образца) или В (временное свидетельство) из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81). В зависимости от типа полиса ОМС номер бланка и территория страхования заполняются по правилам, указанным в таблице Б.32
Таблица Б.32 Передача информации о полисе ОМС
Б.3.1.3 Грамматика ответа на запрос страховой принадлежности
В ответ на запрос страховой принадлежности ЦС ЕРЗ посылает сообщение со структурой RSP_ZK1, которая отличается в зависимости от версии:
RSP/\ZK1/\RSP_ZK1 │Ответ на запрос страховой принадлежности
─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE> │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
[{<IN1>...</IN1>}] │Подтверждение факта страхования по ОМС
[<QRI>...</QRI>] │Уточнение ответа на запрос
</RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE>}]│--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
Ответ на запрос страховой принадлежности застрахованного лица включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.
Б.3.1.4 Описание алгоритма поиска
Поиск страховой принадлежности производится в два этапа.
Б.3.1.4.1 Поиск застрахованного лица
В базе данных ЦС ЕРЗ ищутся записи, персональные данные которых удовлетворяют значениям, переданным в полях QPD.5 - QPD.11 и QPD.20 сегмента QPD, по состоянию на дату, заданную параметром QPD.4.
Застрахованное лицо признается удовлетворяющим запросу, если у этого застрахованного лица найден хотя бы один ключ поиска из числа тех, которые могут быть построены из значений, переданных в запросе. Дополнительно проверяется, чтобы все открытые данные, указанные в запросе, должны быть такими же по состоянию на дату, указанную параметром QPD.4. Другими словами, ключи поиска считаются связанными логической связкой "ИЛИ".
Для определения соответствия ключей поиска используется только алгоритм точного поиска.
Для каждого найденного таким образом застрахованного лица в ответ на запрос включается группа RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE. <1>
--------------------------------
<1> Более одного застрахованного лица может быть найдено в случае коллизии застрахованного лица по одному из идентификаторов (исключая ЕНП), т.е. в том случае, когда у двух разных застрахованных лиц имеется один и тот же идентификатор (например, СНИЛС).
На втором этапе производится поиск страховых принадлежностей в соответствии с алгоритмами, описанными ниже.
Б.3.1.4.2 Поиск страховой принадлежности, действующей на текущую дату (на момент выполнения запроса) - производится, если параметр QPD.4 "Дата поиска" в запросе не задан:
в) для найденного застрахованного лица ищется состояние на учете, удовлетворяющее одному из следующих условий:
- застрахованное лицо состоит на учете,
- застрахованное лицо подлежит восстановлению на учете,
- застрахованное лицо подлежит снятию с учета по любой причине при условии, что дата снятия с учета еще не наступила;
г) если такое состояние на учете найдено, то в сегменте IN1, соответствующем застрахованному лицу, группы RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE возвращается информация о страховой принадлежности, соответствующей найденному состоянию на учете:
- о полисе ОМС старого образца, если застрахованное лицо имеет действующий полис ОМС старого образца и не обращалось с заявлением о замене СМО или о переоформлении полиса ОМС;
- о временном свидетельстве, если застрахованному лицу выдано временное свидетельство в связи с постановкой на учет при выборе или замене СМО, либо при переоформлении полиса ОМС без замены СМО, но информация о выдаче полиса ОМС еще не поступала вне зависимости от того, закончился срок действия временного свидетельства или нет;
- о полисе ОМС единого образца, если застрахованное лицо правомерно состоит на учете, имея на руках полис ОМС единого образца; если при текущей постановке на учет выдавалось временное свидетельство и затем поступила информация о замене его полисом ОМС, то в ответное сообщение включается только информация о действующем полисе ОМС вне зависимости от того, закончился или нет срок действия временного свидетельства;
д) если такое состояние на учете не найдено, то сегмент IN1 в ответ на запрос не включается.
Б.3.1.4.3 Поиск страховой принадлежности, действующей на заданную дату - производится, если в запросе задан параметр QPD.4 "Дата поиска":
а) для найденного застрахованного лица ищется состояние на учете, удовлетворяющее одному из следующих условий:
- дата постановки на учет не больше даты, заданной в запросе параметром QPD.4,
- (застрахованное лицо состоит на учете или подлежит восстановлению на учете
- застрахованное лицо снято с учета или подлежит снятию с учета; при этом дата снятия с учета не меньше даты, заданной в запросе параметром QPD.4);
б) если такое состояние на учете найдено, то в сегменте IN1, соответствующем застрахованному лицу, группы RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE возвращается информация о страховой принадлежности, соответствующей найденному состоянию на учете:
- о полисе ОМС, действовавшем в момент времени, заданный параметром QPD.4. Если в заданный момент времени одновременно действовали временное свидетельство и полис ОМС единого образца, то возвращается только информация о полисе ОМС единого образца;
в) если такое состояние на учете не найдено, то сегмент IN1 в ответ на запрос не включается.
Б.3.1.5 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- главный ЕНП найденного застрахованного лица (указывается всегда),
- ЕНП, под которыми ЗЛ состояло на учете для найденной страховой принадлежности (только если найдена страховая принадлежность, удовлетворяющая условию запроса).
Поля PID.5, PID.7 и PID.8 являются обязательными, но, поскольку эти значения должны включать персональную информацию, в результат запроса включаются пустые значения.
Таблица Б.33 Структура сегмента PID (ответ на запрос страховой принадлежности)
Идентификаторы застрахованного лица: - главный ЕНП (указывается в первом экземпляре поля), - ЕНП, под которым застрахованное лицо поставлено на учет на территории, куда отправлено сообщение (указывается во втором и последующих экземплярах поля - количество и порядок соответствуют количеству и порядку возвращаемых сегментов IN1). | ||||||||||
Пятизначный идентификатор ТФОМС, в ИС РС ЕРЗ которого ЗЛ поставлено на учет с данным ЕНП. | ||||||||||
Гражданство застрахованного лица в сведениях о последней по времени страховой принадлежности: - для лиц, имеющих гражданство - трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3, - для лиц без гражданства - значение "Б/Г" | ||||||||||
ОИД ОКСМ.3 | ||||||||||
Дата смерти застрахованного лица. Формат: ГГГГ-ММ-ДД. Для умерших лиц указывается обязательно дата смерти, а если она неизвестна, то признак смерти "Y" вне зависимости от даты, по состоянию на которую запрошена страховая принадлежность. | ||||||||||
Значение Y в данном поле означает, что в ЦС ЕРЗ имеется информация о смерти застрахованного лица. Значение N в данном поле означает, что в ЦС ЕРЗ нет информации о смерти застрахованного лица либо информация о смерти отменена. | ||||||||||
Б.3.1.6 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
Сегмент IN1 включается в ответ на запрос страховой принадлежности для определения территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете, а также для передачи информации о полисе ОМС, по которому ЗЛ было поставлено на учет.
Таблица Б.34 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос страховой принадлежности)
Б.3.1.7 Сегмент QRI - "Уточнение ответа на запрос"
Сегмент предназначен для уточнения ключей поиска, которые были использованы при поиске.
Уровень доверия принимается равным Д (результат сравнения точный, ему можно доверять - система кодирования 1.2.643.2.40.1.11, таблица 89). Уровень доверия указывается в поле QRI.1, а коды ключей поиска возвращаются в отдельных экземплярах поля QRI.2.
Таблица Б.35 Структура сегмента QRI - "Уточнение ответа на запрос"
Код причины совпадения (СК 1.2.643.2.40.1.26, таблица 83). Значение поля повторяется столько раз, сколько обнаружено совпадающих ключей поиска. |
Б.3.2 Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета
Запрос списка лиц, которых следует снять с учета в СМО данной территории.
В версии 3.0 в ответ на запрос включаются лица, которые подлежат снятию с учета по двум причинам:
- в связи с постановкой на учет в другом месте,
- в связи с истечением права на ОМС (причина действительна для иностранных граждан, временно пребывающих на территории Российской Федерации).
Для запроса списка лиц, которых следует снять с учета в связи со смертью на другой территории, следует воспользоваться запросом ZP4.
Б.3.2.1 Грамматика запроса списка лиц, подлежащих снятию с учета
Для получения списка лиц, подлежащих снятию с учета, ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZP2, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Псевдонимизация запроса не требуется, поскольку он не содержит персональных данных застрахованных лиц.
QBP/\ZP2/\QBP_ZP2 │Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета
──────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса списка лиц,
│подлежащих снятию с учета
Б.3.2.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, подлежащих снятию с учета.
Таблица Б.36 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета)
Двузначный код ТФОМС, от имени которого выполняется запрос. Если не указан, то по умолчанию принимается код ТФОМС-отправителя. | ||||||||
Б.3.2.3 Грамматика ответа на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета
Ответ на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета, пересылается в сообщении RSP_ZK2:
RSPZK2RSP_ZK2 │Ответ на запрос списка лиц, подлежащих
│снятию с учета
──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE> │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
<IN1>...</IN1> │Подтверждение факта страхования по ОМС
</RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE>}] │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
Ответ на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета, включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.
Б.3.2.4 Описание алгоритма поиска
При поиске застрахованных лиц, подлежащих снятию с учета, ищутся лица, которые:
1) подлежат снятию с учета при условии, что дата снятия с учета уже наступила,
2) сняты с учета в связи с постановкой на учет в другом месте при условии, что дата следующей постановки на учет изменена на более раннюю при помощи сообщения о событии А08 с причиной П14 "Исправление постановки на учет". Вариант соответствует случаю, когда в результате устранения расхождений, выявленных в результате сверки данных, хранящихся в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ, территория послала сообщение об исправлении даты постановки застрахованного лица на учет (сообщение о событии А08 с причиной П14 "Исправление постановки на учет").
Для снятия с учета лица, подлежащего снятию с учета в соответствии с п. (2), следует послать сообщение о событии А08 с причиной события П02 "Снятие с учета". Для уменьшения срока состояния на учете в связи с исправлением даты постановки на учет в следующей страховой принадлежности (п. 2) следует послать сообщение о событии А08 с причиной события П15 "Исправление снятия с учета", указав дату постановки на учет и новую дату снятия с учета.
Б.3.2.5 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В сегменте PID для каждого застрахованного лица указываются следующие идентификаторы:
- ЕНП, под которым по данным ЦС ЕРЗ ЗЛ состоит на учете на территории запроса (и подлежит снятию с учета).
Если ЕНП, возвращенные в ответ на запрос, отличаются друг от друга, то это означает, что в ЦС ЕРЗ обнаружены дубликаты записей данного застрахованного лица, которые объединены в соответствии с принятым регламентом. В результате объединения дубликатов ЕНП, указанный в ответе на запрос вторым, был выведен из употребления. Застрахованное лицо должно быть снято с учета, и в ИС РС ЕРЗ ТФОМС запроса ему должен быть поставлен в соответствие ЕНП, возвращенный в ответе на запрос в качестве главного.
Таблица Б.37 Структура сегмента PID (ответ на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета)
Б.3.2.6 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
Сегмент IN1 включается в ответ на запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета, для определения территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо следует снять с учета, а также для указания даты, с которой застрахованное лицо подлежит снятию с учета.
Таблица Б.38 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос лиц, подлежащих снятию с учета)
Б.3.3 Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете
Запрос списка лиц, ранее снятых с учета на данной территории, которых следует восстановить на учете.
Б.3.3.1 Грамматика запроса списка лиц, подлежащих восстановлению на учете
Для получения списка лиц, подлежащих восстановлению на учете, ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZP2, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Псевдонимизация запроса не требуется, поскольку он не содержит персональных данных застрахованных лиц.
QBP/\ZP2/\QBP_ZP2 │Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете
─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса списка лиц,
│подлежащих восстановлению на учете
Б.3.3.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, подлежащих восстановлению на учете.
Таблица Б.39 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете)
Б.3.3.3 Грамматика ответа на запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете
В ответ на запрос лиц, подлежащих восстановлению на учете, ЦС ЕРЗ посылает сообщение со структурой RSP_ZK2, которая отличается в зависимости от версии.
Ответ на запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете:
RSP/\ZK2/\RSP_ZK2 │Ответ на запрос списка лиц, подлежащих
│восстановлению на учете
───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE│--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
> │
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
<IN1>...</IN1> │Подтверждение факта страхования по ОМС
</RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE>│--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
}] │
Сообщение включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.
Б.3.3.4 Описание алгоритма поиска
При поиске застрахованных лиц, подлежащих восстановлению на учете, возвращается информация о лицах, которые:
а) сняты с учета, но подлежат восстановлению на учете в связи с отменой ошибочной регистрации смерти,
б) сняты с учета в связи с неправомерной постановкой на учет в другом месте в том случае, когда неправомерность была установлена не сразу,
в) сняты с учета в связи с постановкой на учет в другом месте при условии, что дата следующей постановки на учет изменена на более позднюю. Вариант соответствует случаю, когда в результате устранения расхождений, выявленных в результате сверки данных, хранящихся в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ, территория послала сообщение об исправлении даты постановки застрахованного лица на учет (сообщение о событии А08 с причиной П14 "Исправление постановки на учет").
Для каждого застрахованного лица, найденного в соответствии с одним из вышеперечисленных критериев, в ответ на запрос включается отдельная группа RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE.
Для восстановления на учете лица, подлежащего восстановлению в связи с отменой ошибочной регистрации смерти либо в связи со снятием с учета в связи с неправомерной постановкой на учет (критерии б) и б)), следует послать сообщение о событии А08 с причиной события П08 "Восстановление на учете".
Для увеличения срока состояния на учете в связи с исправлением даты постановки на учет в следующей страховой принадлежности (критерий в) следует послать сообщение о событии А08 с причиной события П15 "Исправление снятия с учета", указав дату постановки на учет и новую дату снятия с учета.
Б.3.3.5 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В сегменте PID для каждого застрахованного лица указываются следующие идентификаторы:
- ЕНП, под которым ЗЛ состояло на учете на территории запроса.
Если ЕНП, возвращенные в ответ на запрос, отличаются друг от друга, то это означает, что в ЦС ЕРЗ обнаружены дубликаты записей данного застрахованного лица, которые объединены в соответствии с принятым регламентом. В результате объединения дубликатов ЕНП, указанный в ответе на запрос вторым, был выведен из употребления. Застрахованное лицо должно быть восстановлено на учете, и в ИС РС ЕРЗ ТФОМС запроса и ему должен быть поставлен в соответствие ЕНП, возвращенный в ответе на запрос в качестве главного (тот, который указан первым в ответе на запрос).
Таблица Б.40 Структура сегмента PID (ответ на запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учете)
ЕНП застрахованного лица, под которым оно состояло и было снято с учета на территории запроса. | ||||||||||
Пятизначный идентификатор ТФОМС, в ИС РС ЕРЗ которого ЗЛ поставлен на учет с данным ЕНП. | ||||||||||
Б.3.3.6 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
Сегмент IN1 должен включаться в сообщения для дополнительного подтверждения территории страхования и указания страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо подлежит восстановлению на учете.
Таблица Б.41 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос лиц, подлежащих восстановлению на учете)
Б.3.4 Запрос списка лиц, умерших на других территориях
Запрос списка лиц, зарегистрированных на данной территории, смерть которых зарегистрирована на других территориях.
Б.3.4.1 Грамматика запроса списка лиц, умерших на других территориях
Для получения списка лиц, умерших на других территориях, ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZP4, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Псевдонимизация запроса не требуется, поскольку он не содержит персональных данных застрахованных лиц.
QBP/\ZP4/\QBP_ZP4 │Запрос списка лиц, умерших на других территориях
────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса
Б.3.4.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, умерших на других территориях. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы 0.
Таблица Б.42 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, умерших на других территориях)
Дата начала диапазона, в рамках которого ЦС ЕРЗ получил сообщения о смерти застрахованных лиц. | ||||||||
Дата окончания диапазона, в рамках которого ЦС ЕРЗ получил сообщения о смерти застрахованных лиц. |
Б.3.4.3 Грамматика ответа на запрос списка лиц, умерших на других территориях
Результат запроса списка лиц, умерших на другой территории, пересылается в сообщении RSP_ZK4:
RSP/\ZK4/\RSP_ZK4 │Ответа на запрос с параметрами
──────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<RSP_ZK4.QUERY_RESPONSE> │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
<PID>...</PID> │Идентификация умершего лица
</RSP_ZK4.QUERY_RESPONSE>}] │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
Ответ на запрос списка лиц, умерших на другой территории, включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в 6.1.1.4 (подпункты 6.1.1.4.1, 0 и 6.1.1.5.2).
Б.3.4.4 Описание алгоритма поиска
В базе данных ЦС ЕРЗ ищутся застрахованные лица, для которых:
- зарегистрирована смерть на территории России, исключая ТФОМС, код которого указан в поле QPD.12,
- застрахованное лицо было хотя бы однажды зарегистрировано в ТФОМС, код которого указан параметром QPD.12,
- сообщение о регистрации смерти отправлено в диапазоне дат, указанном в поле QPD.14.
С целью оптимизации выполнения запросов ЦС ЕРЗ может вводить ограничения на количество дней, входящих в диапазон дат QPD.14. В таком случае запрос, диапазон дат которого больше допустимого, признается ошибочным на этапе форматно-логического контроля в шлюзе РС и не направляется на дальнейшую обработку в ЦС ИС ЕРЗ.
Б.3.4.5 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В сегменте PID указываются следующие идентификаторы найденных застрахованных лиц:
2) ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории запроса.
Если ЕНП, возвращенные в ответ на запрос, отличаются друг от друга, то это означает, что в ЕРЗ обнаружены дубликаты записей данного застрахованного лица, которые объединены в соответствии с принятым регламентом. В результате объединения дубликатов ЕНП, указанный в запросе, был выведен из употребления. Застрахованное лицо должно быть помечено как умершее, и в ИС РС ЕРЗ ТФОМС запроса ему должен быть поставлен в соответствие ЕНП, возвращенный в ответе на запрос в качестве главного.
Таблица Б.43 Структура сегмента PID (ответ на запрос списка лиц, умерших на другой территории)
Б.3.5 Запрос истории страховых принадлежностей по серии и номеру ДПФС или ЕНП
Запрос истории страховых принадлежностей по ЕНП является обезличенным и предназначен для получения информации о страховых принадлежностях застрахованного лица в том случае, когда известны серия и номер полиса ОМС старого образца, или номер временного свидетельства, или номер бланка полиса нового образца, или единый номер полиса ОМС, а персональные данные неизвестны или неполны.
Б.3.5.1 Грамматика запроса истории страховых принадлежностей по серии и номеру ДПФС или ЕНП
Для получения истории страховых принадлежностей застрахованного лица по серии и номеру ДПФС или ЕНП ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZP9, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
QBP/\ZP8/\QBP_ZP8 │Запрос истории страховых принадлежностей по серии и
│номеру ДПФС или ЕНП
─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса
Б.3.5.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса истории страховых принадлежностей по номеру ДПФС или ЕНП. В запрос следует включать либо данные о ДПФС, либо данные о ЕНП. Описание сегмента QPD дано в таблице Б.44.
Таблица Б.44 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос истории страховых принадлежностей по ДПФС или ЕНП)
Дата, по состоянию на которую следует осуществлять поиск страховой принадлежности. Если требуется поиск всей истории страховой принадлежности, то дату указывать не следует. | ||||||||
Особенности заполнения отдельных полей запроса
Запрос может быть сформирован в пяти вариантах.
1) Только по ЕНП. В таком случае должен быть указан только один экземпляр параметра QPD.5, в котором QPD.5/CX.5 = "NI". Параметры QPD.10, QPD.11 и QPD.20 не указываются.
2) По серии и номеру полиса ОМС старого образца.
3) По номеру временного свидетельства.
5) По номеру бланка полиса единого образца и ЕНП.
Требования к заполнению полей запроса QPD.5, QPD.10, QPD.11 и QPD.20 даны в таблице Б.45.
Поле QPD.10 "Тип полиса" должно заполняться кодами из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86. В зависимости от типа полиса ОМС номер физического носителя заполняется по правилам, указанным в таблице Б.45. Обозначения в графах "QPD.11" и "QPD.5":
+ номер физического носителя полиса ОМС передается в данном поле; значение обязательно;
- поле не используется для передачи номера физического носителя полиса ОМС;
x поле не должно включаться в запрос.
Описание возможных ошибок ФЛК приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.45 Требования к заполнению полей запроса QPD.5, QPD.10, QPD.11 и QPD.20 запроса истории страховых принадлежностей по полису ОМС
--------------------------------
<1> Поиск может дать неверные результаты в том случае, когда полис ОМС единого образца выдан застрахованному лицу без отметки о постановке на учет.
Б.3.5.3 Грамматика ответа на запрос истории страховых принадлежностей по номеру ДПФС или ЕНП
Ответ на запрос истории страховых принадлежностей по номеру ДПФС или ЕНП имеет структуру RSP_ZK9:
RSP/\ZK8/\RSP_ZK9 │Ответ на запрос истории страховых
│принадлежностей по ЕНП
──────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<RSP_ZK9.QUERY_RESPONSE> │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица.
{<IN1>...</IN1>} │Подтверждение факта страхования
│по ОМС.
</RSP_ZK9.QUERY_RESPONSE>}] │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
Б.3.5.4 Описание алгоритмов поиска
Б.3.5.4.1 Поиск застрахованного лица
Б.3.5.4.1.1 Поиск застрахованного лица по ЕНП
В ЦС ЕРЗ ищется застрахованное лицо с указанным ЕНП (неважно, является указанный ЕНП главным или нет) и все его дубликаты, если таковые имеются. Если ЕНП найден, то в ответ на запрос включается группа <RSP_ZK9.QUERY_RESPONSE>, если нет - то группа <RSP_ZK9.QUERY_RESPONSE> в ответ на запрос не включается и поиск на этом заканчивается.
Б.3.5.4.1.2 Поиск застрахованного лица по номеру ДПФС
В ЦС ЕРЗ ищется ДПФС по заданным в запросе параметрам QPD.10, QPD.11 и QPD.20. Если такой документ найден, то в ответ на запрос включается группа <RSP_ZK9.QUERY_RESPONSE>, включающая сегмент PID, содержащий идентификацию застрахованного лица, с которым связан найденный полис ОМС.
Б.3.5.4.2 Поиск страховых принадлежностей
Если параметр QPD.4 указан, то для найденного застрахованного лица производится поиск всех соответствующих ему и его дубликатам страховых принадлежностей, которые имели место по состоянию на дату, заданную параметром QPD.4 запроса. Для недействующих страховых принадлежностей это означает, значение параметра QPD.4 должно лежать между датами постановки на учет и снятия с учета. Для действующей страховой принадлежности значение QPD.4 должно быть не меньше, чем дата постановки на учет. Статус "Подлежит снятию с учета" интерпретируется как "Снят с учета".
Если параметр QPD.4 не указан, то производится поиск всех страховых принадлежностей.
Если такие состояния на учете найдены, то для каждого из них в ответе на запрос создается группа <RSP_ZK8.REGISTRATION>, вложенная в группу <RSP_ZK9.QUERY_RESPONSE>, соответствующую найденному застрахованному лицу.
Состояния на учете, подлежащие снятию с учета, включаются в ответ на запрос:
- как снятые с учета, если дата снятия с учета уже наступила;
- как состоящие на учете, если дата снятия с учета еще не наступила.
Состояния на учете, подлежащие восстановлению на учете, включаются в ответ на запрос как состоящие на учете.
Поиск ДПФС производится только в том случае, если в запросе был задан только ЕНП. В этом случае для каждого из найденных состояний на учете производится поиск всех связанных с ним документов, включая временные свидетельства и "фиктивные" полисы ОМС, соответствующие состоянию на учете без полиса ОМС по распределению ТФОМС. В группу <RSP_ZK8.REGISTRATION>, соответствующую состоянию на учете, вставляется столько сегментов IN1, сколько документов найдено.
Примечание. Одному состоянию на учете могут соответствовать несколько полисов ОМС и временных свидетельств, например:
- полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца при обращении в СМО с заявлением о выдаче полиса ОМС единого образца;
- временное свидетельство и полис ОМС единого образца при выборе СМО или при замене СМО с одновременным переоформлением полиса ОМС;
- несколько полисов единого образца, если полис переоформлен в той же СМО, например, при выявлении неточностей или при утере.
Если в запросе были заданы данные ДПФС, то в ответ на запрос включаются сведения только о том ДПФС, который был задан в запросе.
Б.3.5.4.4 Возврат дат постановки на учет и снятия с учета и срока действия ДПФС
Даты постановки на учет и снятия с учета возвращаются в полях IN1.12 и IN1.13 соответственно. Информация о сроках действия полиса в ответ на запрос не включается.
Б.3.5.5 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Таблица Б.46 Структура сегмента PID (ответ на запросы истории страховых принадлежностей по ЕНП и полису ОМС)
Б.3.5.6 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
Таблица Б.47 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос страховой принадлежности по ЕНП или номеру ДПФС)
Б.3.6 Запрос стандартного отчета по данным ЦС ЕРЗ
Запрос стандартного отчета с указанными параметрами по данным ЦС ЕРЗ. Отчет может выдаваться в одном из согласованных форматов. Стандартный формат выдача отчета - книга Excel 2007/2010.
Б.3.6.1 Грамматика запроса отчета по данным ЦС ЕРЗ
Для отчета по данным ЦС ЕРЗ ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZPR, указав параметры отчета в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Псевдонимизация запроса не требуется, поскольку он не содержит персональных данных застрахованных лиц.
QBP/\ZPR/\QBP_ZPR │Запрос отчета по данным ЦС ЕРЗ
─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса отчета по
│данным ЦС ЕРЗ
Б.3.6.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для передачи параметров отчета. Параметры бывают двух типов: стандартные и специфические. Стандартные параметры передаются посредством значений сегмента QPD. Их набор и интерпретация могут отличаться для конкретного отчета, тип которого задается параметром QPD.25. Если отчет требует указания специфических параметров (например, порядок сортировки результатов), то значения таких параметров передаются в поле QPD.26. Каждый параметр задается парой значений {имя параметра, значение параметра}.
Таблица Б.48 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос отчета по данным ЦС ЕРЗ)
Б.3.6.2.1 Использование нестандартных параметров отчета
Имя нестандартного параметра задается в компоненте QIP.1 в виде строки. Допустимые имена параметров определяются типом отчета, указанным в поле QPD.26.
Значение нестандартного параметра задается в компоненте QIP.1. Допустимые типы параметров: NM, DT, DTM, DR, ID, IS, CNE, HD, EI. Конкретный тип параметра определяется типом отчета, указанным в поле QPD.26.
Значения параметров составных типов записываются с использованием исходных правил кодирования HL7. Это означает, что компоненты составного типа отделяются друг от друга разделителем компонентов, который указан первым знаком значения поля MSH.2.
Например, если в сегменте MSH указано стандартное значение поля MSH.2 (разделитель компонентов/\):
<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2>
должно быть передано в поле QPD.26 так:
<QIP.1>Фонд-отправитель</QIP.1>
<QIP.2>52143261.2.643.2.40.3.3.1.014326ISO</QIP.2>
Если в сегменте MSH указать нестандартное значение, например, такое (разделитель компонентов - точка с запятой):
то значение того же параметра должно быть передано в поле QPD.26 следующим образом:
<QIP.1>Фонд-отправитель</QIP.1>
<QIP.2>52;1.2.643.2.40.3.3.1.0;ISO</QIP.2>
Б.3.6.3 Грамматика ответа на запрос отчета по данным ЦС ЕРЗ
В ответ на запрос отчета по данным ЦС ЕРЗ возвращается сообщение со структурой RSP_ZKR:
RSP/\ZKR/\RSP_ZKR │Ответ на запрос отчета по данным ЦС
│ЕРЗ
───────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
<QPD>...</QPD> │Параметры запроса
[{<RSP_ZKR.QUERY_RESPONSE> │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
<ZND>...</ZND> │Вложенный файл с отчетом.
</RSP_ZKR.QUERY_RESPONSE>}] │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
Сообщение включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.
Б.3.6.4 Сегмент ZND - "Вложенный файл"
В сегменте ZND возвращается результат выполнения запроса.
Таблица Б.49 Структура сегмента ZND (ответ на запрос отчета по данным ЦС ЕРЗ)
Б.3.7 Запрос списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах
Б.3.7.1 Грамматика запроса списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах
Для получения списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации, ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZPE, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Псевдонимизация запроса не требуется, поскольку он не содержит персональных данных
QBP/\ZPE/\QBP_ZPE │Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учета
──────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса списка лиц, у
│которых изменилась дата снятия с учета в связи
│с разъединением ошибочно объединенной
│информации о застрахованных лицах
│
Б.3.7.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах.
Таблица Б.50 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах)
Б.3.7.3 Грамматика ответа на запрос
Ответ на запрос списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах, пересылается в сообщении RSP_ZKE.
RSP/\ZKE/\RSP_ZKE │Ответ на запрос списка лиц, у которых
│изменилась дата снятия с учета в связи с
│разъединением ошибочно объединенной
│информации о застрахованных лицах
───────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
{<RSP_ZKE.QUERY_RESPONSE>│--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
<ZVN >...</ZVN> │Идентификатор изменения
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
<IN1>...</IN1> │Предыдущая информация о страховании по
│ОМС
<IN1>...</IN1> │Измененная информация о страховании по
│ОМС
</RSP_ZKE.QUERY_RESPONSE>}│--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
Ответ на запрос списка лиц, у которых изменилась дата снятия с учета в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах, включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR).
Б.3.7.4 Сегмент ZVN - "Идентификация расхождения"
Сегмент ZVN предназначен для идентификации изменения даты снятия с учета, которое произошло в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах.
Таблица Б.51 Структура сегмента ZVN
Б.3.7.5 Порядок действий в РС ЕРЗ по обработке информации об изменении даты снятия с учета, которое произошло в связи с разъединением ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах
1) По данным, указанным в ответе (RSP_ZKE/PID), найти информацию о застрахованном лице в РС ЕРЗ;
2) Найти информацию о страховке застрахованного лица, указанную в первом сегменте IN1;
3) В найденной страховке изменить дату снятия с учета на дату, указанную в поле IN1.13 второго сегмента IN1;
4) Отправить в ЦС ЕРЗ сообщение A08/П15 "Исправление снятия с учета", дополнительно указав в сегменте ZVN идентификатор изменения, указанный в таком же сегменте ответа (RSP_ZKE/ZVN).
Б.4 Сообщения и запросы, связанные с учетом занятости застрахованных лиц
Таблица Б.52 Перечень событий изменения данных в ЕРЗ, связанных с учетом занятости застрахованных лиц, и их причин (коды причин событий на прикладном уровне указаны в столбце "Код - Причины"; ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
Б.4.1 Получение сведений о работающих застрахованных лицах
Для передачи информации о работающих застрахованных лицах, полученной из территориального отделения Пенсионного фонда РФ, следует использовать специальную пользовательскую транзакцию ZWI/ACK.
Б.4.1.1 Описание транзакции и структуры прямых и ответных сообщений
Б.4.1.1.1 Порядок обмена данными
Получив из территориального отделения ПФР данные о застрахованных лицах, о которых в ОПФР имеется информация, что эти лица работали в течение отчетного периода, ТФОМС передает в шлюз РС ЕРЗ два пакета сообщений со структурой ZPI_ZWI о событии ZWI "Получение сведений о работающих застрахованных лицах":
- пакет из одного или нескольких сообщений, содержащих перечень ЕНП застрахованных лиц, идентифицированных в ИС РС ЕРЗ (код причины события П20 - см. таблицу 62); каждое сообщение должно содержать не более 10000 полей ZWL.1 в сегменте ZWL;
- пакет из одного или нескольких сообщений, содержащих информацию о застрахованных лицах, не идентифицированных в ИС РС ЕРЗ (код причины события П21); каждое сообщение должно содержать не более 10000 сегментов PID.
Каждый пакет с сообщениями о занятости должен содержать сообщения с одинаковыми причинами событий в поле EVN.4.
Шлюз РС производит форматно-логический контроль каждого пакета и возвращает пакет с сообщениями ACK подтверждений приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки.
Получение от территории обоих пакетов сообщений служит для ЦС ЕРЗ сигналом того, что обработка информации о занятости застрахованных лиц в текущем отчетном периоде на данной территории завершена.
Если по каким-либо причинам информация о занятости, переданная в упомянутых выше пакетах сообщений с причинами П20 и П21, оказалась неполной, ТФОМС может дополнить ее, передав дополнительные пакеты сообщений с кодом причины события П22. Если информация, переданная в пакетах сообщений с причинами П20 и П21, оказалась неверной из-за ошибок в программном обеспечении или по другим причинам, то ТФОМС может заменить ее, послав пакет сообщений с причиной события П23, в который включается информация как об идентифицированных, так и о не идентифицированных в ИС РС ЕРЗ ЗЛ.
Прием в ЦС ЕРЗ сообщений с причинами П22 и П23 в штатном режиме не производится, но может быть временно разрешен для конкретной территории администратором ЦС ЕРЗ.
ZPI/\ZWI/\ZPI_ZWI │Получение сведений о работающих застрахованных
│лицах
──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<ZWP>...</ZWP> │Отчетный период
[<ZWL>...</ZWL>] │Перечень ЕНП работающих застрахованных лиц,
│идентифицированных в РС ЕРЗ
[{<PID>...</PID>}] │Анкетные данные работающего застрахованного
│лица, не идентифицированного в РС ЕРЗ
│(до 10 тыс. в сообщении)
- отдельно данные о работающих застрахованных лицах, идентифицированных на территории (включается только сегмент ZWL), код причины события П20;
- отдельно данные о работающих застрахованных лицах, не идентифицированных на территории (включаются только сегменты PID), код причины события П21;
- данные обо всех лицах, работающих на территории (включается и сегмент ZWL, и сегменты PID), код причины события П22 или П23.
Во всех описанных вариантах действует ограничение на количество информации, передаваемой в одном сообщении (до 10000 полей ZWL.1 в одном сегменте ZWL и до 10000 сегментов PID).
Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщения о событии ZWI нет.
ACK/\ZWI/\ACK │Подтверждение приема
│Подтверждение прикладной обработки
──────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<ERR>... </ERR>}] │Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
│Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
│прикладной обработки)
Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей их заполнения в сообщениях прикладного подтверждения для события ZWI нет.
Для каждого ЕНП, переданного в сегменте ZWL и не найденного в ЦС ЕРЗ, в сегменте ERR сообщения подтверждения прикладной обработки возвращается информация об ошибке N 500 "Единый номер полиса не зарегистрирован в ЕРЗ". Позицией ошибки для поля ERR.2/ERL.4 в таком случае считается порядковый номер повторения поля ZWL.1. Для удобства идентификации в каждый сегмент ERR дополнительно включается поле ERR.6, содержащее ЕНП (формат: <ERR.6>ЕНП=значение-ЕНП</ERR.6>).
Для каждого застрахованного лица, не идентифицированного в ЦС ЕРЗ, информация о котором передана в сегменте PID, в сегменте ERR сообщения подтверждения прикладной обработки возвращается информация об ошибке N 514 "Застрахованное лицо не идентифицировано в ЕРЗ". Позицией ошибки для поля ERR.2/ERL.2 в таком случае считается порядковый номер повторения сегмента PID в целом. Поле ERR.6 в таком случае в сегмент ERR не включается.
Б.4.1.2 Сегмент EVN - "Тип события"
Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент ровно один раз.
Таблица Б.53 Заполнение сегмента EVN
Б.4.1.3 Сегмент ZWP - "Отчетный период"
Сегмент ZWP предназначен для передачи информации об отчетном периоде, в течение которого зафиксированы сведения о работающих застрахованных лицах, и о территории, с которой переданы данные.
Таблица Б.54 Сегмент ZWP - "Отчетный период"
Код отчетного периода из СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14 (таблица 85). Допустимо использовать только коды, обозначающие кварталы года (21, 22, 23 и 24). | |||||||
Б.4.1.4 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"
Сегмент ZWL предназначен для передачи перечня застрахованных лиц, работающих на территории и идентифицированных на той же территории в РС ЕРЗ.
Таблица Б.55 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"
Б.4.1.5 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID используется в сообщении о событии ZWI для передачи анкетных данных застрахованных лиц, не идентифицированных на территории, откуда получено сообщение, для последующей идентификации этих лиц в ЦС ЕРЗ.
Таблица Б.56 Структура сегмента PID (событие ZWI)
Серия и номер документа, удостоверяющего личность. См. п. Б.2.5.3.1. | ||||||||||
Дата рождения застрахованного лица. См. п. Б.2.5.3.3. | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Используется для передачи кода страны рождения при указании особых случаев идентификации, связанных с отсутствием компонентов ФИО в УДЛ. | ||||||||||
Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код). | ||||||||||
Тип адреса. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.190 (таблица 69). Допускается значение: N - адрес места рождения. | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность). | ||||||||||
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445 (таблица 74). Поле должно быть включено столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||||||
Б.4.2 Запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц
Запрос списка идентификаторов лиц, состоящих на учете на данной территории, о которых в ЦС ЕРЗ поступили сведения о работе в течение заданного периода.
Б.4.2.1 Грамматика запроса списка идентификаторов работающих застрахованных лиц
Для получения списка идентификаторов лиц, состоящих на учете на данной территории, о которых в ЦС ЕРЗ поступили сведения о работе в течение заданного периода, ИС РС ЕРЗ формирует сообщение со структурой QBP_ZP6, указав параметры запроса в сегменте QPD, и передает это сообщение в шлюз РС. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно передается в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.
Псевдонимизация запроса не требуется, поскольку он не содержит персональных данных застрахованных лиц.
QBP/\ZP6/\QBP_ZP6 │Запрос списка идентификаторов работающих
│застрахованных лиц
─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │Определение параметров запроса
Б.4.2.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка идентификаторов работающих застрахованных лиц.
Таблица Б.57 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц)
Запрос позволяет получить идентификаторы застрахованных лиц, состоящих на учете на территории запроса и имеющих статус занятости "работает" по сведениям, полученным из любого ТФОМС.
Б.4.2.3 Описание алгоритма поиска
В ЦС ЕРЗ среди записей о лицах, состоявших на учете на территории запроса по состоянию на последнюю дату указанного в запросе периода, ищутся те, для которых получены сообщения о том, что данные застрахованные лица работали в течение заданного периода. Если задан период, отличный от квартала, то ищутся записи для тех кварталов, из которых состоит заданный период. Например, если задан период 25 (1-е полугодие), то в ответ на запрос должны быть включены застрахованные лица, о которых известно, что они работали либо в первом квартале, либо во втором квартале, либо и в первом и во втором квартале заданного года.
Из найденных застрахованных лиц выбирается подмножество в зависимости от значения параметра QPD.17:
- лица, информация о занятости которых поступила с территории запроса (если QPD.17='N'), включая тех, информация о которых поступила еще и с других территорий,
- лица, информация о которых поступила с других территорий (если QPD.17='Y'), включая тех, информация о которых поступила еще и с территории запроса.
Если информация о занятости застрахованного лица поступила и с территории запроса, и с других территорий, то сведения о таком застрахованном лице будут включены в ответ на запрос при любом значении параметра QPD.17.
Если обозначить множество ЕНП, возвращенных в ответ на запрос с параметром QPD.17='Y' через {Y}, а множество ЕНП, возвращенных в ответ на запрос с параметром QPD.17='N' через {N}, то:
{Y} U {N} - множество всех застрахованных лиц, информация о занятости которых имеется в ЕРЗ (вне зависимости от того, с какой территории эта информация получена);
{Y} {N} - множество всех застрахованных лиц, информация о занятости которых получена и с территории запроса и хотя бы с одной другой территории;
{Y} - {N} - множество всех застрахованных лиц, информация о занятости которых получена только с других территорий;
{N } - {Y} - множество всех застрахованных лиц, информация о занятости которых получена только с территории запроса;
Б.4.2.4 Грамматика ответа на запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц
Ответ на запрос списка идентификаторов работающих застрахованных лиц пересылается в сообщении RSP_ZK6:
RSP/\AZK6A/\RSP_ZK6 │Ответ на запрос списка работающих
│застрахованных лиц
─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
<QPD>...</QPD> │Параметры запроса
<ZWL>...</ZWL> │Ответ на запрос.
Б.4.2.5 Сегмент QPD - "Параметры запроса"
Сегмент QPD - "Параметры запроса" должен повторять в ответе на запрос те же параметры, которые были переданы в исходном запросе. Необходимость повторения сегмента параметров запроса объясняется тем, что собственно перечень идентификаторов работающих застрахованных лиц содержит только ЕНП, что не позволяет определить, с какими параметрами был произведен поиск.
Б.4.2.6 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"
Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП" в ответе на запрос содержит перечень ЕНП найденных застрахованных лиц. Если информация о работе застрахованных лиц в запрошенном периоде не поступала, то сегмент ZWL в ответ на запрос не включается.
Таблица Б.58 Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"
ЕНП застрахованного лица. Поле повторяется столько раз, сколько найдено лиц, работавших на территории в течение заданного периода. |
Б.5 Сообщения и запросы между ТФОМС
Б.5.1 Запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС
Запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС используются при разрешении коллизий и дубликатов. Запросы посылаются территориальным фондом ОМС, в котором зафиксирована последняя по времени постановка на учет застрахованного лица (застрахованных лиц), коллизия между которыми или необходимость объединения которых должна быть подтверждена или опровергнута, в адреса тех ТФОМС, в которых были зафиксированы предыдущие по времени постановки на учет.
Б.5.1.1 Грамматика запросов персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС
Для запроса персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС, используется сообщение QBP_ZPD, имеющее следующую структуру:
QBP/\AZPDA/\QBP_ZPD │ Запрос персональных данных
│ застрахованного лица в другом ТФОМС
─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │ Заголовок сообщения
<QPD>...</QPD> │ Определение параметров запроса
│ персональных данных застрахованного лица
│ в другом ТФОМС
[<ZSG>...</ZSG>] │ Электронная подпись параметров запроса.
В сегменте MSH должен быть указан ТФОМС, являющийся адресатом сообщения. В сегмент ZSG включается электронная подпись xml-элемента QPD.
Б.5.1.2 Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запросов персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС.
Таблица Б.59 Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запросы персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)
Значение из СК 1.2.643.2.40.1.9 (таблица 86). Допускаются значения: ПД1 - запрос по полному набору данных, ПД2 - запрос данных по ДПФС, ПД3 - запрос данных по ФИО и документам. | ||||||||||
Уникальный идентификатор последовательности запросов, связанных с выяснением конкретной ситуации. Должен быть присвоен первому запросу, связанному с определенным событием, и возвращен в ответном сообщении. Если полученная информация является недостаточной, и по той же причине будут затем сформированы дополнительные запросы в адрес того же ТФОМС, то все эти запросы должны иметь тот же ярлык, который был присвоен первому запросу последовательности. Уникальность запроса должна быть обеспечена на уровне ТФОМС-отправителя, вне зависимости от адресатов запросов. | ||||||||||
ЕНП, номер (серия и номер) УДЛ, СНИЛС, номер УЭК. См. также п. 0. Для ПД1 - должен быть указан либо СНИЛС, либо номер УДЛ, либо номер УЭК, либо указанные идентификаторы в любых сочетаниях. В дополнение к этому для всех вариантов исполнения полиса единого образца должен быть указан ЕНП. Для полиса ОМС в составе УЭК указание номера УЭК обязательно. Для ПД2 - для полиса единого образца должен быть указан ЕНП. Для полиса старого образца и временного свидетельства указание ЕНП не обязательно. Для полиса в составе УЭК должен быть указан номер УЭК. Остальные идентификаторы не указываются. Для ПД3 - должен быть указан либо СНИЛС, либо номер УДЛ, либо номер УЭК, либо указанные идентификаторы в любых сочетаниях. Во всех случаях, когда допускается указывать УДЛ, возможно указание более одного УДЛ даже одного типа (например, допускается указание паспорта СССР и паспорта РФ, либо двух паспортов РФ - в случае замены паспорта). | ||||||||||
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64). | ||||||||||
Обязательно для запросов ПД1 и ПД3. Для остальных запросов - не указывается. См. также п. 0. | ||||||||||
Дата рождения застрахованного лица. В запросах ПД1 и ПД3 обязательно указание либо даты, либо места рождения (QPD.9). Для остальных запросов - не указывается. См. также п. 0. | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Допускается в запросах ПД1 и ПД3. Для остальных запросов - не указывается. | ||||||||||
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица. В запросах ПД1 и ПД3 обязательно указание либо места, либо даты рождения (QPD.7). Для остальных запросов - не указывается. | ||||||||||
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81). Обязательно для запросов ПД1 и ПД2. Для остальных запросов - не указывается. См. также п. 0. | ||||||||||
Серия и номер бланка. Заполнение обязательно для запросов ПД1 и ПД2. Для остальных запросов - не указывается. См. также п. 0. | ||||||||||
Код из СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49). Заполнение обязательно для запросов ПД1 и ПД2, но только в том случае, когда указан код типа полиса С - полис ОМС старого образца или В - временное свидетельство.. Для запросов других типов - не указывается. См. также п. 0. | ||||||||||
Значение из СК 1.2.643.2.40.1.27 (таблица 91). (разрешение дубликатов, разрешение коллизий и т.п.). | ||||||||||
Идентификатор (значение поля MSH.10) сообщения, содержащего один из следующих возможных источников для запроса: - подтверждение прикладной обработки, содержащего код ошибки, для исправления которой требуется запрос данных из другого ТФОМС; - полученный из ЦС ЕРЗ ответ на запрос, требующий выполнения действия, для которого необходимы дополнительные данные из другого ТФОМС. | ||||||||||
Б.5.1.2.1 Заполнение поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"
В таблице Б.60 перечислены допустимые значения идентификаторов застрахованного лица, которые могут передаваться в поле QPD.5. Описание ошибок ФЛК для каждого из типов идентификаторов и поля в целом приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.60 Требования к заполнению поля QPD.5 "Список идентификаторов застрахованного лица"
Б.5.1.2.2 Заполнение поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"
В таблице Б.61 перечислены требования к обязательности поля QPD.6 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.61 Требования к заполнению поля QPD.6 "Фамилия, имя и отчество застрахованного лица"
В поле должно встречаться, по крайней мере, одно из значений QPD.6/XPN.1/FN.1 (фамилия), или QPD.6/XPN.2 (имя). | ||
Б.5.1.2.2.1 Заполнение поля QPD.7 "Дата рождения"
В таблице Б.62 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК описаны в классификаторе Q004.
Таблица Б.62 Требования к заполнению поля QPD.7 "Дата рождения"
Б.5.1.2.3 Заполнение информации о полисе ОМС (поля QPD.10, QPD.11 и QPD.20).
Поля запроса QPD.10, QPD.11 и QPD.20 должны быть либо все заполнены в соответствии с указанными ниже требованиями, либо все три не указаны. Описание ошибок ФЛК для данных полей приведено в классификаторе Q004.
Таблица Б.63 Передача информации о полисе ОМС
Б.5.1.3 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"
Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.
Таблица Б.64 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"
Б.5.1.4 Грамматика ответа на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС
Ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 6.1.1.5.
Ответ на запрос страховой принадлежности пересылается в сообщении, имеющем структуру RSP_ZKD:
RSP/\ZKD/\RSP_ZKD │Ответ на запрос с параметрами
─────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[<RSP_ZKD.QUERY_RESPONSE> │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало
{<RSP_ZKD.PERSON_INFO> │--- Информация о застрахованном
│лице - начало
{<PID>...</PID>} │Идентификация застрахованного лица
[{<IN1>... │Подтверждение факта страхования по
[<QRI>...</QRI>] │Уточнение ответа на запрос
</RSP_ZKD.PERSON_INFO>} │--- Информация о застрахованном
│лице - конец
</RSP_ZKD.QUERY_RESPONSE>] │--- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец
[<ZSG>...</ZSG>] │Электронная подпись ответа на
│запрос.
В сегмент ZSG включается электронная подпись xml-элемента RSP_ZKD.QUERY_RESPONSE.
В ответ на запрос рекомендуется включаться все сведения, имеющиеся о застрахованном лице (лицах), найденных по информации, включенной в запрос.
Б.5.1.5 Поиск застрахованного лица
В базе данных ИС РС ЕРЗ ищутся записи о застрахованных лицах, персональные данные и сведения о страховании которых удовлетворяют значениям, переданным в полях QPD.5 - QPD.11 и QPD.20 сегмента QPD. При этом соответствующим запросу застрахованным лицом считается лицо, у которого имеется хотя бы одно из значений (наборов значений), указанных ниже.
3) Для запроса ПД1 (Запрос по полному набору данных):
- хотя бы один из указанных в поле QPD.5 идентификаторов (ЕНП, УДЛ, СНИЛС), либо
- ФИО, указанные в поле QPD.6; при этом должны совпадать также дата рождения (QPD.7), пол (QPD.8) и место рождения (QPD.9) - если они указаны, либо
- тип полиса (QPD.10), серия и номер полиса (QPD.11) и код территории выдачи полиса - если указан (QPD.20);
4) Для запроса ПД2 (Запрос данных по ДПФС):
- тип полиса (QPD.10), серия и номер полиса (QPD.11) и код территории выдачи полиса - если указан (QPD.20);
5) Для запроса ПД3 (Запрос данных по ФИО и документам):
- хотя бы один из указанных в поле QPD.5 идентификаторов (ЕНП, УДЛ, СНИЛС), либо
- ФИО, указанные в поле QPD.6; при этом, если указаны дата рождения (QPD.7), пол (QPD.8) или место рождения (QPD.9), то они должны быть одинаковыми и в запросе, и у найденного застрахованного лица.
4 ФИО должны содержать не менее двух заполненных компонентов.
5 Если тип запроса предполагает указание ФИО, то обязательным является также указание либо даты рождения, либо места рождения.
6 При сравнении ФИО применяется следующее правило:
а) если компонент ФИО (фамилия, имя или отчество) указан в запросе, то он должен также присутствовать и у найденного застрахованного лица и иметь то же значение,
б) если компонент ФИО не указан в запросе, то его наличие или отсутствие у найденного застрахованного лица не имеет значения.
Для каждого найденного таким образом застрахованного лица в ответ на запрос включается одна группа RSP_ZKD.PERSON_INFO.
Б.5.1.6 Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В каждую группу RSP_ZKD.PERSON_INFO должен быть включен хотя бы один сегмент PID. Если застрахованное лицо меняло ФИО, пол, дату или место рождения, то для каждой замены в группу RSP_ZKD.PERSON_INFO должен быть включен отдельный сегмент PID. В поле PID.3 каждого сегмента включаются только те идентификаторы, которые относятся к указанному набору {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}.
В каждом сегменте PID должны быть указаны:
1) ровно один ЕНП, если в тот период, когда для данного застрахованного лица действовал набор {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, ЕНП не менялся, и застрахованное лицо не было объединено ни с каким другим,
2) все ЕНП, включая ошибочные, если в тот период, когда для данного застрахованного лица действовал набор {ФИО, пол, дата рождения, место рождения}, ЕНП изменялся по каким-либо причинам, либо застрахованное лицо было объединено как дубликат с другим застрахованным лицом.
Главный ЕНП специальным образом не выделяется.
Таблица Б.65 Структура сегмента PID (ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64). | ||||||||||
Должны быть указаны те ФИО, которые имеются в ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС. Некоторые компоненты ФИО могут отсутствовать при условии, что в поле PID.32 указан соответствующий код. | ||||||||||
Дата начала действия ФИО. Указывается, если застрахованное лицо меняло ФИО, при наличии в ИС РС ЕРЗ такой информации. Формат: ГГГГ-ММ-ДД. | ||||||||||
Дата окончания действия ФИО. Указывается, если застрахованное лицо меняло ФИО, при наличии в ИС РС ЕРЗ такой информации. Формат: ГГГГ-ММ-ДД. | ||||||||||
Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Используется для передачи адреса постоянной регистрации и адреса фактического проживания. | ||||||||||
Код страны. Обязательный компонент для адреса с типом N (адрес места рождения). Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трехбуквенный код). Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация). | ||||||||||
Тип адреса. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.190 (таблица 69). Допускаются значения: L - адрес постоянной регистрации, H - адрес фактического проживания, N - адрес места рождения. | ||||||||||
Неструктурированный текст адреса (указывается только тогда, когда опущены компоненты с первого по третий). | ||||||||||
Код ОКАТО, соответствующий адресу. Обязательный компонент, если страна не указана или указана Россия (RUS). СК 1.2.643.2.40.3.3.1 (таблица 49). | ||||||||||
В поле могут передаваться номера домашних телефонов (стационарный, мобильный), а также один или несколько адресов электронной почты застрахованного лица. | ||||||||||
Код использования телекоммуникаций из СК 1.2.643.2.40.5.100.201, таблица 72. | ||||||||||
Тип телекоммуникационного оборудования из СК 1.2.643.2.40.5.100.202, таблица 73 | ||||||||||
Адрес электронной почты - обязателен, если в компоненте 3 указано значение "X.400". | ||||||||||
Код страны, присвоенный Международным союзом электросвязи (код Российской Федерации - 7 - может быть опущен). | ||||||||||
Код города (зоны), например, 495 или 499 для Москвы - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер. | ||||||||||
Номер телефона (только цифры, без разделителей) - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер. | ||||||||||
Произвольный текстовый комментарий, например, "Не позже 21:00" | ||||||||||
В поле могут передаваться номера служебных телефонов (стационарные, мобильные, факсы), а также один или несколько сетевых адресов (электронная почта и адреса в сети интернет). Структура и правила заполнения поля - те же, что и для поля PID.13. | ||||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность). | ||||||||||
Гражданство застрахованного лица: - для лиц, имеющих гражданство - трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3, - для лиц без гражданства - значение "Б/Г", - для лиц, гражданство которых неизвестно, поле PID.26 в сегмент не включается. | ||||||||||
ОИД ОКСМ.3 | ||||||||||
Дата смерти застрахованного лица. Указывается, если по данным ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС застрахованное лицо умерло. Формат: ГГГГ-ММ-ДД. Для умерших лиц указывается обязательно дата смерти, а если она неизвестна, то признак смерти "Y". | ||||||||||
Значение Y в данном поле означает, что в по данным ИС РС ЕРЗ запрашиваемого ТФОМС застрахованное лицо умерло. Другие значения не допускаются. Если указана дата смерти PID.29, то значение поля PID.30 указывать не следует. | ||||||||||
"Особые случаи" идентификации. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||||||
Б.5.1.7 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
Сегмент IN1 включается в ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС для определения территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете, а также для передачи информации о полисе ОМС, по которому ЗЛ было поставлено на учет.
Таблица Б.66 Структура сегмента IN1 (ответ на запрос персональных данных застрахованного лица в другом ТФОМС)
Б.5.1.8 Сегмент QRI - "Уточнение ответа на запрос"
Сегмент QRI включается в группу RSP_ZKD.PERSON_INFO ответа на запрос с целью уточнения, какие конкретно атрибуты застрахованного лица, переданные в запросе, были использованы при поиске тех данных, которые включены в соответствующую группу.
Таблица Б.67 Структура сегмента QRI - "Уточнение ответа на запрос"
Б.6 Именование файлов, участвующих в обмене данными
В информационном взаимодействии при ведении ЕРЗ участвуют пакетные файлы, типы которых перечислены в таблице Б.68. В таблице приняты следующие обозначения:
- <код ТС> - код территории страхования, отправляющей исходный пакет, или принимающей ответный пакет (код ОКАТО, дополненный справа нулями до пяти знаков - см. таблицу 49).
- <ид пакета> - идентификатор исходного пакета, указанный в поле BHS.11 сегмента заголовка исходного пакета (см. п. 6.1.1.3.2). Идентификатор исходного пакета затем повторяется в именах всех ответных и преобразованных пакетов.
Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.
Таблица Б.68 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их наименования
Б.7 Протокол обмена при сверке данных
Б.7.1 Метаданные сообщения сверки данных
Метаданные занимают в файле строки со второй по четвертую. Перечень метаданных выгрузки данных сверки приведен в таблице Б.69. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.
Таблица Б.69 Перечень метаданных выгрузки данных
Б.7.2 Содержание сообщения сверки
Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в таблице Б.70.
Таблица Б.70 Структура строки файла выгрузки данных сверки
Отчество застрахованного лица. Хотя бы один из атрибутов ФИО: фамилия, имя или отчество должен быть указан. | ||||
"1" - мужской, "2" - женский. | ||||
Дата рождения застрахованного лица. Если в документе, удостоверяющем личность, дата указана с точность до месяца, то передается значение ГГГГ-ММ-01. Если в документе, удостоверяющем личность, дата указана с точность до года, то передается значение ГГГГ-01-01 | ||||
Место рождения застрахованного лица. Не указывается только для случаев, когда данной информации нет в РС ЕРЗ и она не передавалась в ЦС ЕРЗ. | ||||
Тип документа, удостоверяющего личность. Не указывается только для случаев, когда данной информации нет в РС ЕРЗ и она не передавалась в ЦС ЕРЗ. | ||||
Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность. Не указывается только для случаев, когда данной информации нет в РС ЕРЗ и она не передавалась в ЦС ЕРЗ. | ||||
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность. ГГГГММДД | ||||
Не указывается только для случаев, когда данной информации нет в РС ЕРЗ и она не передавалась в ЦС ЕРЗ. | ||||
Код ОКАТО без внутренних пробелов, дополненный при необходимости справа нулями до 5-ти знаков. Должен соответствовать коду территории, инициировавшей выгрузку данных сверки, указанному в имени файла. | ||||
Дата начала действия полиса ОМС. ГГГГММДД | ||||
Дата окончания действия полиса ОМС. ГГГГММДД | ||||
При передаче заполнять не следует. | ||||
Гражданство застрахованного лица. Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3. Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". Для лиц, гражданство которых неизвестно, значение не указывается. | ||||
При передаче заполнять не следует. | ||||
При передаче заполнять не следует. | ||||
Код региона регистрации по месту жительства. Код ОКАТО без внутренних пробелов, дополненный при необходимости справа нулями до 5-ти знаков. Для лиц без определенного места жительства указывается код региона страхования. |
После выгрузки файла из РС ЕРЗ его необходимо обработать утилитой псевдонимизации (VerificationUtil.exe), которая обеспечивает форматно-логический контроль и вычисление псевдонимизированных идентификаторов для последующей передачи файла на обработку в ЦС ЕРЗ.
Б.7.3 Журнал прикладной обработки сообщения сверки данных - протокол сверки
Журнал прикладной обработки сообщения сверки данных называется протоколом сверки данных. Протокол сверки данных имеет структуру, подобную структуре исходного файла (см. п. 6.2.1.2).
Б.7.3.1 Метаданные протокола сверки данных
Перечень метаданных расхождений сверки данных приведен в таблице Б.71. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.
Таблица Б.71 Перечень метаданных расхождений сверки
Б.7.3.2 Структура строки протокола расхождений Структура строки протокола сверки описана в таблице Б.72.
Таблица Б.72 Структура строки протокола сверки
Уникальный идентификатор расхождения (GUID). Формат Base64 | ||||
См. Таблицу 0 | ||||
"1" - мужской, "2" - женский. | ||||
Код ОКАТО территории страхования без внутренних пробелов, дополненный при необходимости справа нулями до 5-ти знаков. | ||||
Дата окончания действия полиса ОМС. ГГГГММДД | ||||
Признак смерти застрахованного лица. "1" - умер. | ||||
Код региона регистрации по месту жительства. Код ОКАТО без внутренних пробелов, дополненный при необходимости справа нулями до 5-ти знаков. | ||||
Единый номер полиса ОМС в ЦС ЕРЗ. Указывается при расхождении ЕНП в данных РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ. |
В полях ЕНП и СИД возвращается информация, поступившая в файле выгрузки данных из РС ЕРЗ. В остальных полях возвращается информация из ЦС ЕРЗ.
Таблица Б.73 Классификатор расхождений
ЗЛ состоит на учете по данным РС ЕРЗ, но отсутствует в ЦС ЕРЗ | |
Отличаются ОКАТО территории страхования в данных состояния на учете в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ и страховая принадлежность на данной территории последняя по времени | |
Отличаются ОКАТО территории страхования в данных состояния на учете в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ, и страховая принадлежность на данной территории не последняя по времени | |
Отличаются ОГРН СМО и данные ДПФС в данных состояния на учете в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ | |
Отличаются дата постановки на учет в данных состояния на учете в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ | |
Отличаются открытые данные о застрахованном лице в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ (пол, территория регистрации) | |
Б.7.4 Порядок устранения расхождений при сверке данных о застрахованных лицах между ЦС ЕРЗ и РС ЕРЗ
Сформированный в ЦС ЕРЗ протокол сверки отправляется в ТФОМС.
ТФОМС, получив из ЦС ЕРЗ протокол расхождений, обрабатывает его и выполняет действия по устранению расхождений, указанные в таблице Б.74. В каждое из указанных в таблице сообщений следует включить сегмент ZVN, в котором должен быть указан идентификатор расхождения, полученный в соответствующей строке протокола сверки (атрибут N 1 "ИД_расхождения" - см. таблицу Б.72).
Таблица Б.74 Возможные типы расхождения данных и порядок их обработки
ЗЛ состоит на учете по данным РС ЕРЗ, но отсутствует в ЦС ЕРЗ | Отправить сообщение о событии A08 с причиной события П01 "Выборе СМО". | |
Отличаются ОКАТО территории страхования в данных состояния на учете в РС ЕРЗ и ЕРЗ и страховая принадлежность на территории сверки - последняя по времени начала. | Отправить сообщение A08 с причиной события П03 "Замена СМО". | |
Отличаются ОКАТО территории страхования в данных состояния на учете в РС ЕРЗ и ЦС ЕРЗ и страховая принадлежность на территории сверки - не последняя по времени. | 1) Если замена СМО на другой территории была неправомерной, то обратиться с запросом в ФОМС о восстановлении ЗЛ на учете на своей территории. 2) Если замена СМО на другой территории правомерна, то снять с учета в РС ЕРЗ. | |
Отличаются ОГРН СМО и данные ДПФС (серия, номер, дата постановки на учет) в данных состояния на учете в РС и ЦС ЕРЗ. | 1) Если в РС ЕРЗ данные верны, то отправить в ЦС ЕРЗ сообщение о событии A08 с причиной события П14 "Исправление данных о постановке на учет". В сегменте PID сообщения следует передать правильные демографические данные, серию и номер действующего документа, удостоверяющего личность, и действующие ФИО из РС ЕРЗ. В первом сегменте IN1 сообщения следует передать полную информацию о заменяемых данных о состоянии на учете, которые были получены в протоколе сверки данных с ЦС ЕРЗ: регион страхования (IN1.15), заменяемую страховую компанию (IN1.3), тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (IN1.35). серию и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (IN1.36); заменяемую дату постановки на учет (IN1.12); заменяемую дату снятия с учета (IN1.13). Во втором сегменте IN1 следует передать полную правильную информацию о постановке на учет, включая информацию о выданном документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, и идентификацию СМО (даже если она та же, что и в первом сегменте IN1). 2) Если в РС ЕРЗ данные не верны, то исправить данные в РС ЕРЗ. | |
Отличаются персональные данные ЗЛ в РС ЕРЗ и их псевдонимизированные идентификаторы в ЦС ЕРЗ | Отправить в ЦС ЕРЗ сообщение о событии A08 с причиной события П16 "Исправлении ошибки, не связанной с изменением состояния на учете". В сегменте PID сообщения следует передать правильные демографические данные, серию и номер действующего документа, удостоверяющего личность, и правильные ФИО из РС ЕРЗ. В сегменте IN1 следует обязательно передать код ОКАТО территории страхования, ОГРН СМО, ЕНП и данные ДПФС (серию, номер и дату постановки на учет), которые были получены в протоколе сверки данных из ЦС ЕРЗ. В сегменте IN1 сообщения следует дополнительно передать исправляемые персональные данные, полученные в протоколе сверки данных с ЦС ЕРЗ. Те же по составу данные, но исправленные, должны быть указаны в сегменте PID. | |
Отличаются прочие данные о застрахованном лице в РС и ЦС ЕРЗ (пол, территория регистрации). | Отправить в ЦС ЕРЗ сообщение о событии A08 с причиной события П16 "Исправлении ошибки, не связанной с изменением состояния на учете". В сегменте PID следует передать правильные демографические данные, серию и номер действующего документа, удостоверяющего личность, правильные ФИО, пол и код территории регистрации застрахованного лица из РС ЕРЗ. В сегменте IN1 следует обязательно передать код ОКАТО территории страхования, ОГРН СМО, ЕНП и данные ДПФС (серия, номер и дата постановки на учет), которые были получены в протоколе сверки данных из ЦС ЕРЗ. В сегменте IN1 сообщения следует дополнительно передать исправляемые персональные данные (в т.ч., неправильный пол и код территории регистрации), полученные в протоколе сверки данных из ЦС ЕРЗ. Те же по составу данные, но исправленные, должны быть указаны в сегменте PID. | |
Отправить в ЦС ЕРЗ сообщение о событии A08 с причиной события П16 "Исправлении ошибки, не связанной с изменением состояния на учете". В сегменте PID следует передать правильные демографические данные, серию и номер действующего документа, удостоверяющего личность, правильные ФИО, пол, код территории регистрации застрахованного лица и правильный ЕНП из РС ЕРЗ. В сегменте IN1 следует обязательно передать код ОКАТО территории страхования, ОГРН СМО, ЕНП и данные ДПФС (серия, номер и дата постановки на учет), которые были получены в протоколе сверки данных из ЦС ЕРЗ. Дополнительно в сегмент IN1 следует включить персональные данные и исправляемый (ошибочный) ЕНП, полученные в протоколе сверки данных из ЦС ЕРЗ. Те же по составу данные, но исправленные, должны быть указаны в сегменте PID. |
Б.8 Сообщения о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям
Б.8.1 Протокол загрузки данных о прикреплении застрахованных лиц к МО
Б.8.1.1 Порядок выгрузки данных о прикреплении застрахованных лиц из РС ЕРЗ и их загрузки в ЦС ЕРЗ
Данные о прикреплении застрахованных лиц должны направляться в ЦС ЕРЗ не реже одного раза в месяц.
Б.8.1.1.1 Формирование сообщения о прикреплении
ТФОМС выгружает информацию о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям из РС ЕРЗ в виде файла в формате CSV (далее - сообщение о прикреплении). Допускается разбивать файл большого объема на несколько частей и каждую часть передавать в виде отдельного файла. Выгруженный файл передается на обработку в шлюз РС ЕРЗ.
Код типа сообщения о прикреплении (первая буква имени файла) - латинская буква M.
Б.8.1.1.2 Обработка сообщения о прикреплении в шлюзе РС
Получив сообщения о прикреплении, шлюз РС осуществляет форматно-логический контроль (ФЛК) сообщения. В результате формируются журнал форматно-логического контроля и файл загрузки в ЦС ЕРЗ во внутреннем формате (транспортный файл). Данные, которые не прошли ФЛК, в транспортный файл не включаются и требуют исправления.
Обработанные с помощью программного обеспечения шлюза РС ЕРЗ сведения о прикреплении застрахованных лиц отправляются в Центральный сегмент ЕРЗ..
Б.8.1.1.3 Исправление информации
Получив в ответ на файл прикрепления журнал ФЛК, ТФОМС должен выполнить корректировку информации в РС ЕРЗ и осуществить повторную выгрузку информации о прикреплении только по застрахованным лицам с исправленными сведениями.
Б.8.1.1.4 Обработка транспортного файла в ЦС ЕРЗ
При обработке транспортного файла в ЦС ЕРЗ происходит поиск застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ и сохранение информации о прикреплении по найденным застрахованным лицам. После обработки формируется файл протокола прикладной обработки, который отправляется в Шлюз РС ЕРЗ. Получив протокол прикладной обработки, ТФОМС должен выполнить корректировку данных по ЗЛ, записи по которым включены в протокол и повторно отправить сведения о прикреплении в ЦС ЕРЗ.
Б.8.1.2 Структура исходного сообщения о прикреплении и его форматно-логический контроль
Общая структура исходного файла с сообщением о прикреплении должна отвечать требованиям, изложенным в разделе 6.2.1. Имя файла строится по правилам, изложенным в разделе 6.2.2.
Б.8.1.2.1 Метаданные сообщения о прикреплении
Метаданные занимают в файле строки со второй по пятую. Перечень метаданных приведен в таблице Б.75. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.
Таблица Б.75 Перечень метаданных сообщения о прикреплении
Константа - "01.01" | |||
Код территории прикрепления. Должен совпадать с кодом, указанным в имени файла. | |||
Описание ошибок ФЛК метаданных файла приведено в классификаторе Q004.
Б.8.1.2.2 Выгружаемая информация
Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в таблице Б.76. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q004.
Таблица Б.76 Структура строки файла прикрепления
Б.8.1.3 Прикладная обработка сообщений о прикреплении
Структура журнала прикладной обработки сообщения о прикреплении такая же, как и структура журнала ФЛК, но вместо ошибок ФЛК возвращаются ошибки прикладной обработки. Перечень и описание ошибок прикладной обработки приведены в классификаторе Q005.
Б.9 Сообщения информационного обмена при работе с универсальной электронной картой (УЭК)
Б.9.1 Заявление на выпуск универсальной электронной карты (транзакция ZU1/ACK)
Сообщение о событии ZU1 "Заявление на выпуск универсальной электронной карты" передается в следующих случаях:
- при заполнении гражданином заявления на выпуск универсальной электронной карты (далее - УЭК) впервые (код типа заявки 1),
- при заполнении гражданином заявления на плановый перевыпуск УЭК (код типа заявки 2),
- при заполнении гражданином заявления на досрочный перевыпуск УЭК (код типа заявки 3),
- при заполнении гражданином заявления на перевыпуск УЭК в связи с изменением персональных данных гражданина (код типа заявки 4).
Б.9.1.2 Описание транзакции и структуры сообщений
ЦС ЕРЗ ФОМС посылает в адрес РС ЕРЗ ТФОМС сообщение ZPI_ZU1 о событии ZU1 "Заявление на выпуск универсальной электронной карты" после получения информации о заявлении из информационной системы Федеральной уполномоченной организации "Универсальная электронная карта" (далее - ФУО) для случаев отсутствия сведений о страховании в ЦС ЕРЗ по данному застрахованному лицу.
ZPI/\ZUA/\ZPI_ZU1 │Заявление на выпуск универсальной
│электронной карты
─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<RCP>...</RCP> │Параметры управления приоритетом и временем
│ответа
<ZPI_ZU1.APPLICATION> │--- начало ЗАЯВЛЕНИЯ
<ZAH>...</ZAH> │Заголовок заявления
<PID>...</PID> │Идентификация и анкетные данные
│застрахованного лица
[<NK1>...</NK1>] │Представитель застрахованного лица
</ZPI_ZU1.APPLICATION> │--- конец ЗАЯВЛЕНИЯ
РС ЕРЗ ТФОМС, обработав сообщение, возвращает сообщение общего прикладного подтверждения ACK.
ACK/\ZU1/\ACK │Подтверждение прикладной обработки
─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
Б.9.1.3 Сведения, передаваемые в содержательной части сообщения
Содержательная часть сообщения ZPI_ZU1 (группа ZPI_ZU1.APPLICATION) должна включать в себя следующие сведения:
1) информацию о типе заявки на выпуск карты;
2) сведения о застрахованном лице (сведения, указанные в заявлении на выдачу универсальной электронной карты);
3) сведения о законном представителе заявителя;
4) контактную информацию заявителя;
6) код региона, в пункте приема заявлений/выдачи карт УЭК которого принято заявление;
7) идентификатор заявления о выдаче УЭК.
Сегмент предназначен для передачи основной идентифицирующей информации заявления на выпуск универсальной электронной карты.
Таблица Б.77 Структура сегмента ZAH
- 1 Первичный выпуск карты; - 2 Плановый перевыпуск карты; - 3 Досрочный перевыпуск карты; - 4 Изменение данных гражданина. | |||||||
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.136: Y - заявление подано через представителя, N - заявление подано лично. | |||||||
Код территории, на которой подано заявление (идентификатор субъекта-эмитента карты) | Пятизначный код территории (код ОКАТО, дополненный при необходимости справа до пяти знаков). | ||||||
Сегмент PID содержит постоянные сведения о застрахованном лице, а также демографическую часть, не подверженную особо частым изменениям (таблица Б.7).
Таблица Б.78 Структура сегмента PID
Для документов, имеющих серию и номер, при заполнении поля должен использоваться формат <серия>+'N'+<номер> Серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел". Если документ не имеет серии, то указывается только номер. Раз- делитель серии и номера в таком случае не указывается. | ||||||||
Организация, выдавшая документ. Компонент N 6 заполняется только для документов, удостоверяющих личность и (или) место проживания застрахованного лица в сообщениях о поданных заявлениях | ||||||||
Наименование организации, выдавшей документ, удостоверяющий личность. | ||||||||
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность. Компонент N 7 заполняется только для документов, удостоверяющих личность | ||||||||
Дата прекращения действия документа, удостоверяющего личность. Компонент N 8 заполняется только для документов, удостоверяющих личность | ||||||||
Указывается только для документов, удостоверяющих личность, выданных иностранными государствами. | ||||||||
Код страны по классификатору ОКСМ.3 | ||||||||
ФИО для печати (фамилия в родительном падеже и инициалы для печати заявления). | ||||||||
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200) L = Юридически признанные ФИО на момент сообщения или запроса | ||||||||
Дата рождения застрахованного лица Формат: ГГГГ-ММ-ДД | ||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1): 1=мужской, 2=женский | ||||||||
Адрес застрахованного лица (обязательно указание адреса регистрации по месту жительства, возможно указание дополнительного адреса фактического проживания) | ||||||||
Название улицы и ее код в формате название+'/\'+код (пункт "е" в адресе из заявления) ОИД для кода улицы 1.2.643.2.40.3.3.0.6.3 | ||||||||
Если не указан ни один из компонентов XAD.1, XAD.3, XAD.4, XAD.8, то данный компонент интерпретируется как неструктурированный адрес. Если хотя бы один из компонентов XAD.1, XAD.3, XAD.4, XAD.8 указан, то данный компонент интерпретируется как номер корпуса (пункт "з" в адресе из заявления) | ||||||||
Населенный пункт и его тип в формате название+'/\'+тип (пункт "г" или "д" в адресе из заявления) ОИД для типа населенного пункта 1.2.643.2.40.3.3.0.6.2 | ||||||||
Тип L "Адрес регистрации" или H "Адрес фактического проживания", ОИД 1.2.643.2.40.5.100.190 | ||||||||
Код ОКАТО территории постоянной регистрации или временного проживания (код значения из пункта "б" в адресе из заявления) | ||||||||
Дата регистрации (пункт "к" в адресе из заявления). Указывается только для адреса регистрации | ||||||||
Код использования телекоммуникаций из СК 1.2.643.2.40.5.100.201 | ||||||||
Тип телекоммуникационного оборудования из СК 1.2.643.2.40.5.100.202 | ||||||||
Адрес электронной почты - обязателен, если в компоненте 3 указано значение "X.400". | ||||||||
Код страны, присвоенный Международным союзом электросвязи (код Российской Федерации - 7 - может быть опущен). | ||||||||
Код города (зоны), например, 495 или 499 для Москвы - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер и не указано поле XTN.12. | ||||||||
Номер телефона (только цифры, без разделителей) - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер и не указано поле XTN.12. | ||||||||
Произвольный текстовый комментарий, например, "Не позже 21:00" | ||||||||
Телефонный номер одной строкой. Обязателен, если указан тип телекоммуникационного оборудования, обозначающий телефон, факс или пейджер и не указано поле XTN.7. | ||||||||
Место рождения застрахованного лица (текст из документа, удостоверяющего личность) | ||||||||
- для лиц, имеющих гражданство - трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ.3, - для лиц без гражданства - значение "Б/Г", - для лиц, гражданство которых неизвестно, поле PID.26 в сегмент не включается. | ||||||||
Сегмент NK1 содержит информацию о представителе застрахованного лица. Сюда можно включать информацию о любом представителе - физическом лице.
Сегмент включается в сообщение только в том случае, если заявление подается представителем застрахованного лица.
Таблица Б.79 Структура сегмента NK1
Порядковый номер сегмента представителя застрахованного лица. | |||||||||
Код типа ФИО (СК 1.2.643.2.40.5.100.200) L = Юридически признанные ФИО на момент сообщения или запроса | |||||||||
Название улицы и ее код в формате название+'/\'+код (пункт "е" в адресе из заявления) ОИД для кода улицы 1.2.643.2.40.3.3.0.6.3 | |||||||||
Если не указан ни один из компонентов XAD.1, XAD.3, XAD.4, XAD.8, то данный компонент интерпретируется как неструктурированный адрес. Если хотя бы один из компонентов XAD.1, XAD.3, XAD.4, XAD.8 указан, то данный компонент интерпретируется как номер корпуса (пункт "з" в адресе из заявления). | |||||||||
Населенный пункт и его тип в формате название+'/\'+тип (пункт "г" или "д" в адресе из заявления) ОИД для типа населенного пункта: 1.2.643.2.40.3.3.0.6.2 | |||||||||
Тип L "Адрес регистрации" или H "Адрес фактического проживания", ОИД 1.2.643.2.40.5.100.190 | |||||||||
Код ОКАТО территории постоянной регистрации или временного проживания (код значения из пункта "б" в адресе из заявления) | |||||||||
Дата регистрации (пункт "к" в адресе из заявления). Указывается только для адреса регистрации | |||||||||
Код использования телекоммуникаций из СК 1.2.643.2.40.5.100.201 | |||||||||
Тип телекоммуникационного оборудования из СК 1.2.643.2.40.5.100.202 | |||||||||
Адрес электронной почты - обязателен, если в компоненте 3 указано значение "X.400". | |||||||||
Код страны, присвоенный Международным союзом электросвязи (код Российской Федерации - 7 - может быть опущен). | |||||||||
Код города (зоны), например, 495 или 499 для Москвы - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер и не указано поле XTN.12. | |||||||||
Номер телефона (только цифры, без разделителей) - обязателен, если в третьем компоненте указан код, обозначающий телефон, факс или пейджер и не указано поле XTN.12. | |||||||||
Произвольный текстовый комментарий, например, "Не позже 21:00" | |||||||||
Телефонный номер одной строкой. Обязателен, если указан тип телекоммуникационного оборудования, обозначающий телефон, факс или пейджер и не указано поле XTN.7. | |||||||||
Для документов, имеющих серию и номер, при заполнении поля должен использоваться формат <серия>+'N'+<номер> Серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел". Если документ не имеет серии, то указывается только номер. Разделитель серии и номера в таком случае не указывается. | |||||||||
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 | |||||||||
Наименование организации, выдавшей документ, удостоверяющий личность представителя. | |||||||||
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность представителя. | |||||||||
Код страны юрисдикции документа по классификатору ОКСМ.3. Указывается только для документов, удостоверяющих личность, выданных иностранными государствами. | |||||||||
В сегменте RCP должны находиться параметры управления приоритетом и временем ответа.
Таблица Б.80 Структура сегмента RCP
Б.9.1.4 Обработка сообщения и подтверждение прикладной обработки
Получив сообщение о событии ZU1, ТФОМС должен:
- сформировать и отправить в ЦС ЕРЗ подтверждение приема сообщения ACK;
- найти застрахованное лицо в РС ЕРЗ или поставить застрахованное лицо на учет (в том числе, прислать информацию о постановке на учет в ЦС ЕРЗ);
- сформировать и отправить в ЦС ЕРЗ подтверждение прикладной обработки сообщения ACK, в сегменте ERR в повторяющихся полях ERR.6 которого передать следующую информацию:
Примечание. Дополнительная информация возвращается в повторяющихся полях ERR.6 в формате
<ERR.6>ЕНП=1234567890123456<ERR.6/>
<ERR.6>Дата-постановки-на-учет=2013-02-22<ERR.6/>
<ERR.6>Бланк-полиса=123456789<ERR.6/>
<ERR.6>На-учете-в-СМО=1234567890123<ERR.6/>
Сформированное подтверждение прикладной обработки отправляется в ЦС ЕРЗ.
Б.9.2 Сообщение об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина (транзакция ZU2/ACK)
Сообщение о событии ZU2 "Изменение статуса универсальной электронной карты гражданина" передается в случаях, когда из информационной системы ФУО поступила информация, что УЭК выдана гражданину.
Б.9.2.2 Описание транзакции и структуры сообщений
ЦС ЕРЗ ФОМС посылает в адрес РС ЕРЗ ТФОМС сообщение ZPI_ZU2 о событии ZU2 "Изменение статуса универсальной электронной карты гражданина" после получения информации из информационной системы ФУО.
ZPI/\ZU2/\ZPI_ZU2 │Заявление на выпуск универсальной
│электронной карты
─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<ZPI_ZU2.APPLICATION> │--- начало ЗАЯВЛЕНИЯ
<PID>...</PID> │Идентификация застрахованного лица
<IN1>...</IN1> │Подтверждение факта страхования по ОМС
</ZPI_ZU2.APPLICATION> │--- конец ЗАЯВЛЕНИЯ
РС ЕРЗ ТФОМС, обработав сообщение, возвращает сообщение общего прикладного подтверждения ACK.
ACK/\ZU1/\ACK │Подтверждение прикладной обработки
─────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
Сегмент PID содержит сведения и демографическую информацию о застрахованном лице.
Таблица Б.81 Структура сегмента PID
Б.9.2.4 Сегмент IN1 - "Подтверждение факта страхования по ОМС"
В сегменте IN1 передается информация о территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете, и которая была записана в приложение обязательного медицинского страхования (ОМС) УЭК:
Таблица Б.82 Структура сегмента IN1
Б.9.2.5 Обработка сообщения и подтверждение прикладной обработки
Получив сообщение о событии ZU2, РС ЕРЗ ТФОМС должен:
- сформировать и отправить в ЦС ЕРЗ подтверждение приема сообщения ACK;
- найти застрахованное лицо в РС ЕРЗ;
- в найденные сведения застрахованного лица о состоянии на учете добавить информацию о выданной УЭК (в случае отсутствия этого признака в РС ЕРЗ) или изменить статус УЭК;
- сформировать и отправить в ЦС ЕРЗ подтверждение прикладной обработки сообщения.
Б.9.3 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их именования
МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНЫМ И ЦЕНТРАЛЬНЫМ СЕГМЕНТАМИ ЕДИНОГО
РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В ФОРМАТЕ CSV
В настоящее время не используется.
МЕЖДУ ТФОМС И СМО ПРИ ВЕДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА
ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
Г.1 Правила именования файлов информационного обмена
В целях унификации информационного обмена порядок именования файлов при формировании информационной посылки определен следующими правилами.
Имя файла должно соответствовать следующему шаблону:
- "T" - символ, определяющий тип файла. Принимает значения:
- "i" - для файлов с изменениями от СМО; в случае предоставления сведений иной организацией вместо "i" указывается "j";
для файлов подтверждения/отклонения изменений:
- "p" - для протокола обработки файла с изменениями;
- "s" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования;
- "k" - файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей;
- "f" - протокол форматно-логического контроля;
- "u" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина.
- "QQQQQ" - пятизначный код СМО, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002);
- Символы "_" (подчеркивание) являются разделителями и обязательно присутствуют в имени файла;
- "N" - номер пункта выдачи СМО, в соответствии с реестром пунктов выдачи (до трех знаков). Если страховая медицинская организация не имеет пунктов выдачи полисов, то указывается 0;
- "MM" - двухзначный код, равный порядковому номеру месяца, в котором сформирован файл с изменениями;
- "GG" - двухзначный код, равный двум последним цифрам календарного года, в котором сформирован файл с изменениями;
- "Z" - порядковый номер файла с изменениями (в пределах месяца), формируемого СМО. Без незначащих левых нулей. Размерность - не более 5 знаков.
При обмене данными файлы с изменениями и файлы подтверждения/отклонения изменений в целях уменьшения объема передаваемой информации должны быть заархивированы с применением формата (алгоритма) ZIP. При формировании информационной посылки к имени файла добавляется расширение ".zip".
Г.2 Алгоритм расчета контрольного числа единого номера полиса ОМС
К - контрольный разряд единого номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):
а) Выбираются цифры, стоящие в нечетных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число умножается на 2.
б) Выбираются цифры, стоящие в четных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число приписывается слева от числа, полученного в пункте а).
в) Складываются все цифры полученного в пункте б) числа.
г) Полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.
В столбце "Обяз." указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, а также М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого элемента указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина содержащегося в элементе значения.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- Date - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- Bin - <бинарные данные> в формате Base64;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
Для обмена информацией используется кодировка Windows-1251.
Таблица Г.1 Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС
Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС | ||||||
Указывается в соответствии с классификатором причин внесения изменений в РС ЕРЗ (R001) | ||||||
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица | Данные по лицу до передачи сведений в ТФОМС об изменении. Заполняется в случае изменений в фамилии, имени, отчестве, поле или дате рождения застрахованного лица | |||||
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО | ||||||
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа, удостоверяющего личность | ||||||
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя). В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. | ||||||
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно | ||||||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002). Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени. Если страна больше не существует, следует указывать наименование государства, в котором расположено место рождения на текущий момент | ||||||
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002). Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". | ||||||
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного. В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ | ||||||
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО | ||||||
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. Не указывается только в случае отсутствия | ||||||
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов | ||||||
Дата окончания действия документа. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013: 10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации; 11 - Вид на жительство; 12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации; 13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 23 - Разрешение на временное проживание; 25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации | ||||||
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица | ||||||
Заполняется в случае замены ЕНП (смена пола или даты рождения) | ||||||
Заполняется только в случае передачи сведений об изменении документа удостоверяющего личность | ||||||
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства; 1 - лицо без определенного места жительства | ||||||
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А | ||||||
Сведения о месте регистрации. Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность. Не указывается для лиц без определенного места жительства. | ||||||
Код места регистрации по справочнику ОКАТО | ||||||
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А | ||||||
Код места жительства по справочнику ОКАТО | Код по классификатору ОКАТО | |||||
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания | ||||||
2 - через представителя; 3 - через официальный сайт ТФОМС; 4 - через единый портал государственных услуг | ||||||
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица | 1 - подано ходатайство | |||||
2 - замена СМО в соответствии с правом замены; 3 - замена СМО в связи со сменой места жительства; 4 - замена СМО в связи с прекращением действия договора | ||||||
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса | 2 - установление ошибочности сведений; 3 - ветхость и непригодность полиса; 4 - утрата ранее выданного полиса; 5 - окончание срока действия полиса | |||||
Указывается форма изготовления полиса: 0 - не требует изготовления полиса; 1 - бумажный бланк; 2 - пластиковая карта; 3 - в составе УЭК | ||||||
Код территории по ОКАТО из справочника регионов | ||||||
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРП, 1 - зарегистрирован в ЦС ЕРП | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А | ||||||
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса | ||||||
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается. | |||||
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||||||
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) | При передаче сведений о временном свидетельстве, если изготавливаемый полис имеет ограниченный срок действия, в поле передается дата окончания действия полиса | |||||
Номер заявки формируется ТФОМС. Указывается в случае включения записи из файла изменений в заявку на изготовление полисов | ||||||
Зарезервированное поле для обозначения типа вложенного файла: 2 - цифровая фотография застрахованного лица; 3 - цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица | ||||||
Например, фотография застрахованного лица или изображение собственноручной подписи застрахованного лица для электронного полиса ОМС | ||||||
Таблица Г.2 Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО
Служит для сопоставления записи в пакете с изменениями СМО и ответе ТФОМС | ||||||
Указывается в соответствии с классификатором результатов обработки записи об изменении (R004) | ||||||
Указывается при необходимости добавления пояснения к результату обработки | ||||||
Код территории по ОКАТО из справочника регионов | ||||||
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
0 - не зарегистрирован в ЦС ЕРП, 1 - зарегистрирован в ЦС ЕРП | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А | ||||||
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса | ||||||
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается | |||||
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||||||
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) | ||||||
Таблица Г.3 Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования
Таблица Г.4 Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО | ||||||
Сведения о последнем страховании. Должно заполняться при наличии сведений в РС ЕРЗ | ||||||
2 - через представителя; 3 - через официальный сайт ТФОМС; 4 - через единый портал государственных услуг | ||||||
Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица | 1 - подано ходатайство | |||||
Причина подачи заявления о выдаче дубликата или переоформлении полиса | 2 - установление ошибочности сведений; 3 - ветхость и непригодность полиса; 4 - утрата ранее вы данного полиса; 5 - окончание срока действия полиса | |||||
Указывается форма изготовления полиса: 0 - не требует изготовления полиса; 1 - бумажный бланк; 2 - пластиковая карта; 3 - в составе УЭК | ||||||
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя). В случае отсутствия кого-либо реквизита, в поле DOST включается соответствующее значение, и реквизит не указывается. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. | ||||||
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно | ||||||
2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует кален дарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | ||||||
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора О002). Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". Для лиц, гражданство которых неизвестно, значение не указывается | ||||||
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного. В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, следует указать дату внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ | ||||||
Обязателен для заполнения в случае передачи сведений о полисе нового образца и временном свидетельстве. Допускается не указывать в случае исправления ошибок о событиях страхования, имевших место до 01.05.2011, и в случае реорганизации СМО | ||||||
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. Не указывается только в случае отсутствия | ||||||
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов | ||||||
Дата окончания действия документа. Обязательно для следующих документов в событиях страхования после 18.07.2013: 10 - Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации; 11 - Вид на жительство; 12 - Удостоверение беженца в Российской Федерации; 13 - Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации; 23 - Разрешение на временное проживание; 25 - Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации | ||||||
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А. | ||||||
Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность. Не указывается для лиц без определенного места жительства. | ||||||
Код места жительства по справочнику ОКАТО | ||||||
Код места жительства по справочнику ОКАТО | Код по классификатору ОКАТО | |||||
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания | ||||||
Код территории по ОКАТО из справочника регионов | ||||||
Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
0 - не зарегистрирован в РС ЕРП; 1 - зарегистрирован в РС ЕРП; 2 - зарегистрирован в ЦС ЕРП; 3 - сформирована заявка; 4 - полис изготовлен | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А | ||||||
Для полиса единого образца в поле "серия и номер" указывается номер бланка полиса. Может не заполняться только в случае отсутствия сведений о номере бланка полиса | ||||||
Указывается только в тех случаях, когда присутствует в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Для случаев выдачи на руки полиса единого образца после временного свидетельства указывается дата выдачи полиса ОМС на руки. Для случаев замены СМО без замены полиса указывается дата написания заявления о замене СМО. Для случаев, когда полис единого образца не был востребован, дата выдачи не указывается. | |||||
Плановая дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | ||||||
Дата фактического прекращения действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (дата снятия с учета застрахованного лица) | ||||||
Номер заявки формируется ТФОМС, состоит из 15 знаков и имеет следующую фасетную структуру: СССС-СПППNNNNNNN, где Фасеты 1 - 5 (ССС СС) - реестровый номер СМО; Фасеты 6 - 8 (ППП) - номер пункта выдачи в СМО; Фасеты 9 - 15 (NNNNNNN) - номер заявки в пункте выдачи | ||||||
Таблица Г.5 Структура файла с протоколом ФЛК
Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом | ||||||
Таблица Г.6 Структура файла от ТФОМС с извещениями СМО об изменении статуса универсальной электронной карты гражданина
Идентификатор формирует ТФОМС. Обязательность заполнения данного поля определяется ТФОМС | ||||||
Информация о документе в форме УЭК, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность. Должно встречаться хотя бы одно из значений FAM (фамилия) или IM (имя) | ||||||
Указывается в том виде, в котором записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002). Обязателен для заполнения в случае отсутствия у застрахованного лица фамилии или имени. Если страна больше не существует, следует указывать наименование государства, в котором расположено место рождения на текущий момент | ||||||
Трехбуквенный код страны по классификатору ОКСМ (Приложение А, код ALFA3 классификатора O002). Для лиц без гражданства - значение "Б/Г". | ||||||
Поле заполняется в случае факта смерти застрахованного. В случае, если точная дата смерти застрахованного неизвестна, указывается дата внесения сведений о смерти застрахованного лица в РС ЕРЗ | ||||||
Серия документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов. Не указывается только в случае отсутствия | ||||||
Номер документа, удостоверяющего личность. Формат согласно справочнику типов документов | ||||||
Дата, начиная с которой документ считается прекратившим действие. | ||||||
Указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | ||||||
0 - имеет постоянную или временную регистрацию по месту жительства; 1 - лицо без определенного места жительства | ||||||
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А | ||||||
Наименования населенных пунктов и улиц заполняются из документа, удостоверяющего личность, в соответствии со справочниками, принятыми на территории. Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их отсутствия в данных документа, удостоверяющего личность. Не указывается для лиц без определенного места жительства. | ||||||
Код места регистрации по справочнику ОКАТО | ||||||
Код ОКАТО по классификатору субъектов F010 Приложения А | ||||||
Код места жительства по справочнику ОКАТО | Код по классификатору ОКАТО | |||||
Наименования улиц, номера домов и квартир не заполняются в случае их фактического отсутствия в данных адреса проживания | ||||||
Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС | ||||||
Г.4 Информационный обмен с использованием технологии web-сервисов
Г.4.1 Операции (методы) электронного сервиса
Таблица Г.7 Операции (методы) электронного сервиса
Г.4.1.1 Операция GetMedInsState Запрос страховой принадлежности по документам УДЛ
Г.4.1.1.1 Описание входных параметров
Таблица Г.8 Описание входных параметров
Г.4.1.1.2 Описание выходных параметров
Таблица Г.9 Описание выходных параметров
Произошла ошибка прикладной обработки. Дополнительная информация содержится в элементе Err | |||||
Код территории по ОКАТО из справочника регионов | |||||
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А | |||||
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства или номер бланка полиса нового образца. |
Г.4.2 Операция GetMedInsState2 Запрос страховой принадлежности по ДПФС
Г.4.2.1 Описание входных параметров
Таблица Г.10 Описание входных параметров
Заполняется в соответствии с классификатором F008 Приложения А | |||||
Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства или номер бланка полиса нового образца. | |||||
Территория, выдавшая документ, подтверждающий факт страхования | Код территории по ОКАТО из справочника регионов | ||||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность | |||||
Г.4.2.2 Описание выходных параметров
Выходные параметры представлены в пункте 0
<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>
<wsdl:definitions xmlns:soap12="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/soap12/"
xmlns:soap="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/soap/"xmlns:wsu="http://docs.oasis-open.org/wss/2004/01/oasis-
200401-wss-wssecurity-utility-1.0.xsd"xmlns:soapenc="http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/"
xmlns:wsa=http://schemas.xmlsoap.org/ws/2004/08/addressing"xmlns:tns="http://new.webservice.namespace"
xmlns:wsap="http://schemas.xmlsoap.org/ws/2004/08/addressing/policy"
xmlns:wsp="http://schemas.xmlsoap.org/ws/2004/09/policy"
xmlns:wsaw="http://www.w3.org/2006/05/addressing/wsdl"
xmlns:msc="http://schemas.microsoft.com/ws/2005/12/wsdl/contract"
xmlns:wsx=http://schemas.xmlsoap.org/ws/2004/09/mex"xmlns:wsa10="http://www.w3.org/2005/08/addressing"
xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:wsam="http://www.w3.org/2007/05/addressing/metadata"xmlns:wsdl="http://schemas.xmlsoap.org/wsdl/"
targetNamespace="http://new.webservice.namespace">
<wsdl:types>
<xsd:schema targetNamespace="http://new.webservice.namespace/Imports">
<xsd:import schemalocation="http://dev-mos-
erp2/UIRGate/UIRGateService.svc?xsd=xsd0" namespace="http://uir.ffoms.ru"/>
</xsd:schema>
</wsdl:types>
<wsdl:message name="Request">
<wsdl:part name="UIRRequest" element="q1:UIRRequest" xmlns:q1="http://uir.ffoms.ru"/>
</wsdl:message>
<wsdl:message name="Response">
<wsdl:part name="UIRResponse" element="q2:UIRResponse" xmlns:q2="http://uir.ffoms.ru"/>
</wsdl:message>
<wsdl:message name="IUIRGate_GetMedlnsState_UIRResponse_FaultMessage">
<wsdl:part name="detail" element="q3:UIRResponse" xmlns:q3="http://uir.ffoms.ru"/>
</wsdl:message>
<wsdl:message name="Request2">
<wsdl:part name="UIRRequest2" element="q4:UIRRequest2" xmlns:q4="http://uir.ffoms.ru"/>
</wsdl:message>
<wsdl:message name="IUIRGate_GetMedlnsState2_UIRResponse_FaultMessage">
<wsdl:part name="detail" element="q5:UIRResponse" xmlns:q5="http://uir.ffoms.ru"/>
</wsdl:message>
<wsdl:portType name="IUIRGate">
<wsdl:operation name="GetMedlnsState">
<wsdl:input name="Request" message="tns:Request"
wsaw:Action="urn:#GetMedlnsState"/>
<wsdl:output name="Response" message="tns:Response"
wsaw:Action="http://new.webservice.namespace/IUIRGate/GetMedlnsStateResponse"/>
<wsdl:fault name="UIRResponse" mes-
sage="tns:IUIRGate_GetMedlnsState_UIRResponse_FaultMessage" wsaw:Action="urn:#GetMedlnsState"/>
</wsdl:operation>
<wsdl:operation name="GetMedlnsState2">
<wsdl:input name="Request2" message="tns:Request2"
wsaw:Action="urn:#GetMedlnsState"/>
<wsdl:output name="Response" message="tns:Response"
wsaw:Action="http://new.webservice.namespace/IUIRGate/GetMedlnsState2Response"/>
<wsdl:fault name="UIRResponse" mes-
sage="tns:IUIRGate_GetMedlnsState2_UIRResponse_FaultMessage" wsaw:Action="urn:#GetMedlnsState2"/>
</wsdl:operation>
</wsdl:portType>
</wsdl:definitions>
<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?>
<xs:schema xmlns:tns="http://uir.ffoms.ru" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" target-
Namespace="http://uir.ffoms.ru" elementFormDefault="qualified">
<xs:element name="UIRRequest">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="FullName" minOccurs="0" maxOccurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="FamilyName" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="FirstName" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="MiddleName" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="Document" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="DocType" type="xs:int" minOccurs="1"
maxOccurs="1"/>
<xs:element name="Docldent" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="Birth" minOccurs="0" maxOccurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="BirthDate" type="xs:date" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="BirthPlace" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="InsDate" type="xs:date" nillable="true" minOccurs="0" max-
Occurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="UIRResponse">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="Ack" minOccurs="1" maxOccurs="1">
<xs:simpleType>
<xs:restriction base="xs:string">
<xs:enumeration value="AA"/>
<xs:enumeration value="AE"/>
<xs:enumeration value="AR"/>
<xs:enumeration value="CE"/>
<xs:enumeration value="CR"/>
<xs:enumeration value="CA"/>
</xs:restriction>
</xs:simpleType>
</xs:element>
<xs:element name="Err" minOccurs="0" maxOccurs="unbounded">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="ErrCode" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="ErrText" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="UIRQueryResponse" minOccurs="0" maxOccurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="Person" minOccurs="0" max-
Occurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="MainENP"
type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="RegionalENP"
type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="Insurance" minOccurs="0" max-
Occurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element
name="MedlnsCompanyld" type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="InsRegion"
type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="StartDate"
type="xs:date" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="EndDate"
type="xs:date" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="InsType"
type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="Insld"
type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="UIRRequest2">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="FullName" minOccurs="0" maxOccurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="FamilyName" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="FirstName" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="MiddleName" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="PolicyType" type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="PolicyNumber" type="xs:string" minOccurs="0" max-
Occurs="1"/>
<xs:element name="lnsRegion" type="xs:string" minOccurs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="Birth" minOccurs="0" maxOccurs="1">
<xs:complexType>
<xs:sequence>
<xs:element name="BirthDate" type="xs:date" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
<xs:element name="BirthPlace" type="xs:string" minOc-
curs="0" maxOccurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
<xs:element name="InsDate" type="xs:date" nillable="true" minOccurs="1" max-
Occurs="1"/>
</xs:sequence>
</xs:complexType>
</xs:element>
</xs:schema>
МЕЖДУ ТФОМС, МО И СМО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ОКАЗАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФОРМАТЕ XML
Д.1 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, кроме высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактических медицинским осмотрам взрослого населения
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
- H - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:
- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:
- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Структура файла приведена в таблице Д.5.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Таблица Д.1 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи кроме высокотехнологичной
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. | |||||
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП | |||||
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. | |||||
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые; 1 - запись передается повторно после исправления. | |||||
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных. | |||||
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных | |||||
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
ОКАТО территории страхования | |||||
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО. | |||||
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков). | |||||
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок. | |||||
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении. | |||||
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А). | |||||
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А. | |||||
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А | |||||
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. | |||||
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. | |||||
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать. | |||||
Указывается при наличии утвержденного стандарта. | |||||
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009). | |||||
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code" | |||||
Указывается код используемого справочника медицинских специальностей. Отсутствие поля обозначает использование справочника V004 | |||||
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью | Указываются все имевшиеся особые случаи. 1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах; 2 - в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество. | ||||
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ. | |||||
2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП. | |||||
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. | |||||
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001) | |||||
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики | |||||
Д.2 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной высокотехнологичной медицинской помощи
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
- T - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:
- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:
- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: вместо T указывается V. Структура файла приведена в таблице Д.5.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Таблица Д.2 Файл со сведениями об оказанной высокотехнологичной медицинской помощи
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. | |||||
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП | |||||
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. | |||||
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые; 1 - запись передается повторно после исправления. | |||||
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных. | |||||
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных | |||||
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
ОКАТО территории страхования | |||||
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО. | |||||
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков). | |||||
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок. | |||||
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении. | |||||
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А). | |||||
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А. | |||||
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А | |||||
Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018 Приложения А | |||||
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019 Приложения А | |||||
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. | |||||
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента/ карты вызова скорой медицинской помощи | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. | |||||
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать. | |||||
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009). | |||||
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code" | |||||
Указывается код используемого справочника медицинских специальностей. Отсутствие поля обозначает использование справочника V004 | |||||
Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью | Указываются все имевшиеся особые случаи. 1 - медицинская помощь оказана новорожденному ребенку до государственной регистрации рождения при многоплодных родах; 2 - в документе, удостоверяющем личность пациента/родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество. | ||||
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ. | |||||
2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП. | |||||
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. | |||||
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001) | |||||
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики | |||||
Д.3 Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи по диспансеризации, медицинским осмотрам несовершеннолетних и профилактических медицинским осмотрам взрослого населения
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
- X - одна из констант, обозначающая передаваемые данные:
- DP - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
- DV - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
- DO - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках профилактических осмотров взрослого населения;
- DS - для реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
- DU - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
- DF - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактических);
- DD - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (предварительных);
- DR - для реестров на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках медицинских осмотров несовершеннолетних (периодических);
- Pi - Параметр, определяющий организацию-источник:
- Ni - Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- Pp - Параметр, определяющий организацию-получателя:
- Np - Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО).
- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
- N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени основного, за исключением первого символа: в качестве константы указывается V. Структура файла приведена в таблице Д.5.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
- О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
- Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается.
- У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается.
- М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
- D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
- S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Таблица Д.3 Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи при диспансеризации
Код МО - юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003 Приложения А. | |||||
В счет могут включаться случаи лечения за предыдущие периоды, если ранее они были отказаны по результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП | |||||
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. | |||||
0 - сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые; 1 - запись передается повторно после исправления. | |||||
Возможно использование уникального идентификатора (учетного кода) пациента. Необходим для связи с файлом персональных данных. | |||||
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных | |||||
Заполняется в соответствии со справочником F002 Приложения А. При отсутствии сведений может не заполняться. | |||||
ОКАТО территории страхования | |||||
Заполняется при невозможности указать ни реестровый номер, ни ОГРН СМО. | |||||
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении. | |||||
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. | |||||
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ. | |||||
2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП. | |||||
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. | |||||
Д.4 Структура общих файлов информационного обмена
Таблица Д.4 Файл персональных данных
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается L.
Соответствует аналогичному номеру в файле со сведениями счетов об оказанной медицинской помощи. | |||||
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается. OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля NOVOR должно быть отлично от нуля. | |||||
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А. | |||||
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно | |||||
2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует кален дарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | |||||
Заполняются данные о представителе пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается. OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно | |||||
2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует кален дарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | |||||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность. | |||||
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться. | ||||
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться. | ||||
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | При указании ЕНП в соответствующем основном файле поле может не заполняться. | ||||
Код места жительства по ОКАТО | |||||
Код места пребывания по ОКАТО | |||||
Таблица Д.5 Структура файла с протоколом ФЛК
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
В ФОРМАТЕ XML
При информационном обмене при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, используются следующие файлы:
Таблица Е.1 Перечень файлов, используемых при взаимодействии при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива ".oms", при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу.
Тема письма оформляется следующим образом: наименование архивного файла (с расширением) + mtr.
Таблица Е.2 Реестр счета по оплате медицинских услуг
Код ОКАТО территории, выставившей счет | Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, О002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков). | ||||
Код ОКАТО территории страхования по ОМС (территория, в которую выставляется счет) | Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, О002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков). | ||||
Код (например, порядковый номер), уникален в пределах ТФОМС, выставившей счет, в течение года. | |||||
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету. | |||||
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету. | |||||
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному счету. | |||||
Указывается ОКАТО территории выдачи ДПФС для полисов старого образца при наличии данных | |||||
FAM (фамилия) и/или IM (имя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. | |||||
В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается. OT (отчество) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST можно опустить соответствующее значение. Для детей при отсутствии данных ФИО до государственной регистрации не указываются. В этом случае значение поля N OVOR должно быть отлично от нуля. | |||||
Заполняется в соответствии с классификатором V005 Приложения А. | |||||
Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно | |||||
2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | |||||
Заполняются данные о представителе новорожденного пациента без государственной регистрации рождения. | |||||
Реквизиты указываются обязательно, если значение поля NOVOR отлично от нуля. FAM_P (фамилия представителя) и/или IM_P (имя представителя) указываются обязательно при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия какого-либо реквизита в документе УДЛ в поле DOST_P обязательно включается соответствующее значение и реквизит не указывается. OT_P (отчество представителя) указывается при наличии в документе УДЛ. В случае отсутствия реквизит не указывается и в поле DOST_P можно опустить соответствующее значение. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он принимается равным "01". При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "4". Если в документе, удостоверяющем личность, не указан месяц рождения, то месяц рождения принимается равным "01" (январь). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "5". Если в документе, удостоверяющем личность, дата рождения не соответствует календарю, то из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и указана часть даты рождения с точностью до года или до месяца (как описано выше). При этом в поле DOST_P должно быть указано значение "6", а также значение "4" или "5" соответственно | |||||
2 - отсутствует фамилия; 3 - отсутствует имя; 4 - известен только месяц и год даты рождения; 5 - известен только год даты рождения; 6 - дата рождения не соответствует календарю. Поле повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. | |||||
Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность. | |||||
Тип документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | F011 "Классификатор типов документов, удостоверяющих личность". При указании ЕНП может не заполняться. | ||||
Серия документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | При указании ЕНП может не заполняться. Должны соблюдаться требования по маске серии документов | ||||
Номер документа, удостоверяющего личность пациента или представителя | При указании ЕНП может не заполняться. Должны соблюдаться требования по маске номера документов | ||||
Код места жительства по ОКАТО | Заполняется при наличии сведений. Должно указываться с максимальной известной точностью, неизвестная точная часть дополняется нулями | ||||
Код места пребывания по ОКАТО | Заполняется при наличии сведений. Должно указываться с максимальной известной точностью, неизвестная точная часть дополняется нулями | ||||
Указывается в случае оказания медицинской помощи ребенку до государственной регистрации рождения. 0 - признак отсутствует. Если значение признака отлично от нуля, он заполняется по следующему шаблону: ПДДММГГН, где П - пол ребенка в соответствии с классификатором V005 Приложения А; ДД - день рождения; ММ - месяц рождения; ГГ - последние две цифры года рождения; Н - порядковый номер ребенка (до двух знаков). | |||||
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указан ребенок. | |||||
Соответствует порядковому номеру записи реестра счета на бумажном носителе при его предоставлении. | |||||
Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006 Приложения А). | |||||
Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008 Приложения А. | |||||
Классификатор форм оказания медицинской помощи. Справочник V014 Приложения А | |||||
Заполнение обязательно для случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V018 Приложения А | |||||
Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи. Справочник V019 Приложения А | |||||
Заполняется в зависимости от профиля оказанной медицинской помощи. | |||||
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается при наличии | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления. | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией. | |||||
Указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям. Поле заполняется, если в качестве пациента указана мать. | |||||
Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Приложение А V009). | |||||
Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V015). Указывается значение параметра "Code" | |||||
Указывается код используемого справочника медицинских специальностей. Отсутствие поля обозначает использование справочника V004 | |||||
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ. | |||||
2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП. | |||||
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. | |||||
2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части), 3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее), 4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части), где: ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи; ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования; МО - МО, оказавшая медицинскую помощь. | |||||
Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001) | |||||
Код из справочника МКБ до уровня подрубрики | |||||
Указывается в соответствии с территориальным классификатором услуг | |||||
Е.2 Протокол обработки реестра счета
Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют структуру, приведенную в таблице Е.3. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".
Таблица Е.3 Протокол обработки реестра счета
Код ОКАТО территории, указавшей причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета | Код территории проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО, О002. (Код ОКАТО ТС, дополненный справа нулями до 5 знаков). | ||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ. | |||||
Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП. | |||||
Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента/карты вызова скорой медицинской помощи | |||||
Оплата случая оказания медпомощи: 0 - не принято решение об оплате 1 - полная оплата; 2 - полный отказ; 3 - частичный отказ. | |||||
Сумма, принятая к оплате территориальным фондом ОМС, которому предъявлен счет. | |||||
2 - МЭЭ, 3 - ЭКМП. | |||||
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи. | |||||
2 - ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки основной части), 3 - уточненные санкции ТФОМС1 к МО (только в исправленной части и далее), 4 - итоговые санкции ТФОМС2 к ТФОМС1 (только в протоколе обработки исправленной части), где: ТФОМС1 - ТФОМС территории оказания медицинской помощи; ТФОМС2 - ТФОМС территории страхования; МО - МО, оказавшая медицинскую помощь. | |||||
Таблица Е.4 Структура журнала ФЛК
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
В ФОРМАТЕ DBF
В настоящее время не используется.
РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ЕДИНОГО РЕГИСТРА ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
С ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМОЙ ВЫПУСКА, ПЕРСОНАЛИЗАЦИИ
И ДОСТАВКИ ПОЛИСОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
З.1 Порядок информационного взаимодействия
Уведомление о принятом заявлении передается из РС ЕРЗ в ВПДП в том случае, когда по заявлению, поданному застрахованным лицом, требуется выдать новый полис ОМС и установлена правомерность заявления в соответствии с Правилами ОМС.
В ВПДП для уведомления о принятом заявлении используется транзакция ZA7/ACK. Обмен соответствующими сообщениями осуществляется в пакетном режиме. В уведомлении предусматривается возможность вложения фотографий застрахованного лица и образца его собственноручной подписи.
З.2 Именование файлов, участвующих в обмене данными
В информационном взаимодействии при выпуске полисов ОМС участвуют пакетные файлы, типы которых перечислены в таблице З.1. В таблице приняты следующие обозначения:
- <код ТС> - код территории страхования, отправляющей исходный пакет или принимающей ответный пакет (код ОКАТО, дополненный справа нулями до пяти знаков - см. таблицу 49).
- <ид пакета> - идентификатор исходного пакета, указанный в поле BHS.11 сегмента заголовка исходного пакета (см. п. 6.1.1.3.2). Идентификатор исходного пакета затем повторяется в именах всех ответных и преобразованных пакетов.
Прямым шрифтом выделены фрагменты имен файлов, включающиеся в явном виде.
Таблица З.1 Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и правила их наименования
Примечание. При обмене с АРМ ВПДП между кодом территории страхования и идентификатором пакета в имя файла вставляется знак "минус" (код ).
З.3 Уведомление о принятом заявлении (транзакция ZA7/ACK)
Уведомление о принятом заявлении передается из ИС РС ЕРЗ в подсистему выпуска полисов ФОМС в случае, когда по заявлению требуется выдать новый полис ОМС и установлена правомерность заявления в соответствии с 326-ФЗ и Правилами ОМС.
З.3.1 Структура прямых и ответных сообщений
Для уведомления о принятом заявлении ИС РС ЕРЗ передает в подсистему выпуска полисов ФОМС сообщение о событии ZA7 "Уведомление о принятом заявлении". В уведомлении предусматривается возможность вложения фотографий застрахованного лица и образца его собственноручной подписи.
Сообщение о событии ZA7 "Уведомление о принятом заявлении" ИС РС ЕРЗ имеет структуру ZPI_ZA7.
ZPI/\ZA7A/\ZPI_ZA7 │ Уведомление о принятом заявлении
──────────────────────────┼──────────────────────────────────────────
<MSH> ... </MSH> │Заголовок сообщения
<ZAH> ... </ZAH> │Заголовок заявления
<IN1> ... </IN1> │Информация для выпуска полиса ОМС
[{<ZND> ... </ZND>}] │- фотография застрахованного лица (для
│электронных полисов),
│- образец собственноручной подписи (для
│электронных полисов).
Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщения о событии ZA7 нет.
Получив сообщение, компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС, размещенный в ТФОМС, производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема.
Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то выполняется проверка соответствия сведений о лице, указанном в заявлении, данным ЦС ЕРЗ. Компонент подсистемы ВПДП, размещенный в ТФОМС, формирует запрос страховой принадлежности, который отправляется в адрес Центрального сегмента Единого регистра застрахованных. После получения ответа на запрос страховой принадлежности компонент подсистемы ВПДП ТФОМС формирует сообщение ACK с подтверждением прикладной обработки, которое отправляется в адрес ИС РС ЕРЗ. Подтверждение прикладной обработки содержит результаты проверки в ЦС ЕРЗ сведений о застрахованном лице, указанном в сообщении о событии ZA7, включая выявленные ошибки.
Проверка считается успешной, если у застрахованного лица по данным ЦС ЕРЗ есть действующая страховая принадлежность и сведения о ней совпадают с указанными в заявлении:
- Тип документа, подтверждающего факт страхования, - "Временное свидетельство";
- Дата начала действия временного свидетельства;
- ОГРН страховой медицинской организации, выдавшей временное свидетельство;
Если в результате проверки были найдены несовпадения, то в подтверждение прикладной обработки включается код и описание ошибки, а также дополнительная разъясняющая информация по ней.
ACK/\ZA7/\ACK │ Подтверждение приема
│ Подтверждение прикладной обработки
─────────────────────────┼────────────────────────────────────────────
<MSH> ... </MSH> │Заголовок сообщения
<MSA> ... </MSA> │Подтверждение сообщения
│Ошибка ФЛК (в подтверждении приема)
[{<ERR>... </ERR>}] │Ошибка прикладной обработки (в подтверждении
│прикладной обработки)
Сегменты сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при заполнении сообщения подтверждения приема нет.
При заполнении подтверждения прикладной обработки используется следующая система обозначения ошибок.
Таблица З.2 Перечень ошибок, возвращаемых в подтверждении прикладной обработки
Код и описание ошибки указываются в сегменте ERR.3. Дополнительная информация об ошибке возвращается в повторяющихся полях ERR.6
Таблица З.3 Типы дополнительной информации об ошибке, возвращаемой в сегменте ERR.6
Дополнительная информация об ошибке указывается в формате
означает, что передается код территории страхования 20000 (Воронежская область)
В каждом поле ERR.6 указывается именно та позиция (код типа информации), которая не совпала с данными ЦС ЕРЗ.
Регламент действия ТФОМС при получении ошибки прикладной обработки приведен в таблице З.4
Таблица З.4 Действия ТФОМС при получении ошибки "Выпуск полиса не разрешен"
Сообщение, в котором нет ошибок прикладной обработки и в качестве формы выпуска полиса указан бумажный полис единого образца или электронный полис, включается в пакет заявок и передается в Центр выпуска полисов.
Сообщение, где указан электронный полис в составе УЭК, в ЦВП не передается. По истечении пяти рабочих дней от даты выдачи временного свидетельства компонент ВПДП ТФОМС запрашивает в ЦС ЕРЗ сведения о поступлении заявления о выдаче УЭК от застрахованного лица в Уполномоченную организацию субъекта РФ (УОС).
Если в течение пяти рабочих дней заявление о выдаче УЭК подавалось, в ИС РС ЕРЗ возвращается положительное подтверждение прикладной обработки, означающее, что застрахованному лицу будет изготовлен полис ОМС в составе УЭК. Обработка сообщения в ВПДП ТФОМС на этом прекращается, сообщение не попадает в пакет заявок в ЦВП. Получение такого полиса ОМС осуществляется в УОС, куда было подано заявление о выдаче УЭК.
Если заявление о выдаче УЭК в течение пяти рабочих дней не поступало, то сообщение включается в пакет заявок и отправляется в ЦВП для изготовления полиса обязательного медицинского страхования в форме бумажного бланка. В этом случае в подтверждении прикладной обработки в ИС РС ЕРЗ возвращается ошибка с уровнем I (Информация) (З.5).
Таблица З.5 Ошибка, возвращаемая в подтверждении прикладной при отсутствии заявления о выдаче УЭК
Выдача полиса ОМС в форме бумажного бланка на руки осуществляется в страховой медицинской организации, в которую было подано заявление на выпуск электронного полиса в составе универсальной электронной карты.
Следует иметь в виду, что подтверждение прикладной обработки сообщения, где указан электронный полис в составе УЭК, формируется только после получения из ЦС сведений о наличии/отсутствии заявления на выпуск УЭК.
При пакетном режиме обмена в одном пакете могут присутствовать сообщения о событии ZA7 с разными формами выпуска полисов, включая электронные полисы в составе УЭК. Получив пакет, компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС, размещенный в ТФОМС, производит форматно-логический контроль всего пакета и возвращает сообщение ACK с подтверждением приема. Если пакет содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приема.
Если пакет не содержит ошибок ФЛК, то выполняется проверка соответствия сведений о лицах, указанных в сообщениях пакета, данным ЦС ЕРЗ. Сообщения, в которых указаны бумажные полисы единого образца и электронные полисы, успешно прошедшие проверку соответствия данных застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ, включаются в пакет заявок и отправляются в ЦВП. Сообщения, в которых указаны электронные полисы в составе УЭК, в пакет заявок не включаются и по истечении пяти рабочих дней от даты выдачи временных свидетельств проходят проверку на наличие/отсутствие в ФУО заявлений на выпуск УЭК. Подтверждение прикладной обработки на пакет сообщений, содержащий хотя бы одно заявление на выпуск полиса в составе универсальной электронной карты, поступит не ранее чем через 5 рабочих дней.
З.3.2 Сегмент ZAH "Заголовок заявления"
Сегмент предназначен для передачи общих сведений о полученном заявлении, явившемся основанием для выпуска полиса ОМС.
Таблица З.6 Сегмент ZAH - "Заголовок заявления" (сообщение о событии ZA7)
З.3.3 Сегмент IN1 - "Информация о выданном временном свидетельстве"
Сегмент IN1 предназначен для передачи информации о временном свидетельстве, выданном по заявлению на выпуск полиса ОМС.
Таблица З.7 Сегмент IN1 - "Информация о выданном временном свидетельстве" (сообщение о событии ZA7)
Идентификатор организации (СМО или ТФОМС при отсутствии СМО), в которой застрахованное лицо состоит на учете (выдавшей временное свидетельство). | ||||||||||
ОГРН СМО или двузначный идентификатор ТФОМС в реестре ТФОМС. | ||||||||||
Тип идентификатора Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 65): NII, если указан ОГРН СМО; SII, если указан идентификатор ТФОМС. | ||||||||||
Дата начала действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Дата начала действия выданного временного свидетельства. Формат: ГГГГ-ММ-ДД | |||||||||
Дата окончания действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС | Дата окончания действия выданного временного свидетельства. Формат: ГГГГ-ММ-ДД | |||||||||
Пятизначный код территории, принявшей заявление и выдавшей временное свидетельство (СК 1.2.643.2.40.3.3.1, таблица 49). | ||||||||||
Дата рождения застрахованного лица. Формат: ГГГГ-ММ-ДД. См. п. Б.2.5.3.3. | ||||||||||
Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.86 (таблица 81). Допустимо значение В. | ||||||||||
Пол застрахованного лица. Код из ОКИН, фасет 1 "Пол" (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1, таблица 68). | ||||||||||
Тип идентификатора. Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблица 63): NI для ЕНП. | ||||||||||
З.3.3.1 Заполнение поля IN1.16 "Фамилия, имя, отчество застрахованного лица"
В таблице З.8 перечислены требования к обязательности поля IN1.16 и его компонентов. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q006. Коды особых случаев идентификации указываются в поле ZAH.17 сегмента ZAH, включенного в то же сообщение.
Таблица З.8 Требования к заполнению поля IN1.16 "Фамилия, имя и отчество"
З.3.3.2 Заполнение поля PID.7 "Дата рождения"
В таблице З.9 указаны допустимые форматы поля и другие требования к его заполнению. Возможные ошибки ФЛК приведены в классификаторе Q006.
Таблица З.9 Требования к заполнению поля PID.7 "Дата рождения"
З.3.4 Сегмент ZND - "Вложенный файл"
Сегмент ZND предназначен для передачи изображений, содержащих фотографии и собственноручные подписи застрахованных лиц для оформления полисов ОС на электронном носителе. Файлы должны передаваться в том виде, в каком они были выданы сформировавшими их программами.
Таблица З.10 Сегмент ZND - "Вложенный файл"
З.4 Уведомление о выпущенных полисах (транзакция ZA3/ACK)
Экспедиция ТФОМС принимает от ЦВП короб с полисами и разбирает его по СМО. Пакеты с полисами доставляются в СМО, как правило, силами курьеров СМО. Ответственный сотрудник ТФОМС при помощи регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС готовит уведомления об отправке пакетов, переданных курьерам, и отправляет их в адрес ИС РС ЕРЗ.
З.4.1 Структура прямых и ответных сообщений
Для уведомления ИС РС ЕРЗ об отправке пакетов с полисами в адрес СМО региональный компонент подсистемы выпуска полисов ФОМС передает в ИС РС ЕРЗ сообщение о событии ZA3 "Уведомление об отправке полисов" со структурой ZPI_ZA3.
ZPI/\ZA3/\ZPI_ZA3 │Уведомление об отправке полисов
──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<ZPI_ZA3.INVOICE> │--- начало УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТПРАВКЕ
<ZIH>...</ZIH> │Ярлык контейнера
{<ZPI_ZA3.INSURANCE> │--- начало ПОЛИСА ОМС
<ZQH>...<ZQH> │Идентификация заявки
<IN1>...</IN1> │Сведения о выпущенном полисе ОМС
</ZPI_ZA3INSURANCE>} │--- конец ПОЛИСА ОМС
</ZPI_ZA3.INVOICE> │--- конец УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТПРАВКЕ ПАКЕТА
│С ПОЛИСАМИ
[<ZSG>...</ZSG>] │Цифровая подпись уведомления
Полисы ОМС, отправленные в СМО в одном пакете, отсортированы в сообщении по пунктам выдачи полисов. Сегменты ZQH "Идентификация заявки" копируются из ранее полученных сообщений о событии ZA2 "Пакет заявок на выпуск и персонализацию полисов ОМС".
Получив сообщение о событии ZA3, ИС РС ЕРЗ должен отправить в адрес регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС сообщение подтверждения приема ACK:
ACK/\ZA3/\ACK │Подтверждение приема
───────────────────────────┼──────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
[{<ERR>...</ERR>}] │Ошибка ФЛК
Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщений о событиях ZA3 нет. Сегменты MSA и ERR сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщений о событиях ZA3 нет.
З.4.2 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"
В сегменте ZIH передается заголовок (ярлык) уведомления об отправке контейнера (короба, пакета) с полисами, включая дату отправки и количество полисов в контейнере. В сообщении подтверждения прикладной обработки (ZA8) должен быть скопирован ярлык пакета из подтверждаемого сообщения.
Таблица З.11 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"
Идентификатор контейнера присваивается отправителем полисов. | ||||||||
Идентификатор организации - отправителя полисов (двузначный код ТФОМС). | ||||||||
ОИД системы кодирования организаций - участников обмена данными/ | ||||||||
З.4.3 Сегмент ZQH - "Заголовок заявки"
Сегмент предназначен для передачи информации, идентифицирующей заявку, включая идентификатор заявления, по которому подана заявка, идентификатор заявки, дату ее формирования, состояние выполнения и др.
Таблица З.12 Сегмент ZQH - "Заголовок заявки"
З.4.4 Сегмент IN1 - "Информация для выпуска полиса ОМС"
Сегмент IN1 предназначен для передачи информации о полисе обязательного медицинского страхования.
Таблица З.13 Сегмент IN1 - "Информация для выпуска полиса ОМС"
З.4.5 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"
Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.
Таблица З.14 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"
З.5 Уведомление СМО о выпущенных полисах (транзакция ZA8/ACK)
По получении информации о получении страховой медицинской организацией пакета с полисами, ИС РС ЕРЗ посылает в адрес регионального компонента подсистемы выпуска полисов ФОМС сообщение о событии ZA8 со структурой ZPI_ZA8, которое является подтверждением прикладной обработки полученного ранее сообщения ZA3. Сообщение о событии ZA8 подтверждает лишь получение пакета полисов, но не его содержание.
ZPI/\ZA8/\ZPI_ZA8 │Подтверждение получения пакета
────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────
<MSH>...</MSH> │Заголовок сообщения
<MSA>...</MSA> │Подтверждение сообщения
<ZPI_ZA8.INVOICE> │--- начало УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ПАКЕТА С
│ПОЛИСАМИ
<ZIH>...</ZIH> │Ярлык контейнера
│(повторяет ярлык из подтверждаемого
│сообщения о событии ZA3)
</ZPI_ZA8.INVOICE> │--- конец УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОЛУЧЕНИИ ПАКЕТА С
│ПОЛИСАМИ
[<ZSG>...</ZSG>] │Цифровая подпись подтверждения получения
│пакета
Сегмент MSH описан в пункте 6.1.1.4.1. Специальных особенностей при его заполнении для сообщений о событиях ZA8 нет. Сегменты MSA и ERR сообщений подтверждения приема и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщений о событиях ZA8 нет.
З.5.1 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"
В сегменте ZIH должен быть скопирован ярлык пакета из подтверждаемого сообщения.
Таблица З.15 Сегмент ZIH - "Ярлык контейнера"
Идентификатор контейнера присваивается отправителем полисов. | ||||||||
Идентификатор организации - отправителя полисов (двузначный код ТФОМС). | ||||||||
ОИД системы кодирования организаций - участников обмена данными/ | ||||||||
З.5.2 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"
Сегмент предназначен для передачи информации об электронной цифровой подписи, которой заверена часть того же сообщения. Содержание ЭЦП должно передаваться в том виде, в каком оно было выдано сформировавшей его программой. Элемент сообщения, подписанный ЭЦП, не должен меняться в процессе передачи.
Таблица З.16 Сегмент ZSG - "Электронная цифровая подпись"
З.6 Требования к электронному представлению собственноручной подписи застрахованного лица
Подпись застрахованного лица, предназначенная для печати на бланке электронного полиса ОМС, должна предоставляться в электронном виде и удовлетворять изложенным ниже требованиям.
Для подготовки файла с изображением собственноручной подписи необходимо получить от заявителя (застрахованного лица, подпись которого подлежит размещению на бланке электронного полиса ОМС) подпись на бумажном носителе белого цвета. Подпись должна выполняться гелиевой ручкой черного или темно-синего цвета. Размер подписи не должен превышать 10 x 46 мм. Полученная собственноручная подпись должна быть отсканирована в электронный формат с разрешением не ниже 400 dpi.
Допускается использование специализированных электронных планшетов для формирования электронного представления собственноручной подписи.
Полученный файл с результатами сканирования или формирования подписи с помощью планшета должен быть преобразован в формат JPG.
Файл собственноручной подписи для выпуска полиса ОМС должен иметь следующие характеристики:
6) тип файла - JPG с разрешением 400 dpi. Степень сжатия изображения должна обеспечивать наилучшее качество. Не допускается наличие видимых артефактов сжатия, наличие видимых глазом ступенчатых изменений цвета или наличие зубчатых границ в областях переходов цвета;
7) размеры - 160 пикселей по высоте и 736 пикселей по ширине;
8) цветность - 256 градаций серого цвета.
З.7 Требования к электронному представлению фотографии, размещаемой на бланке электронного полиса ОМС
Фотография, размещаемая на бланке электронного полиса ОМС, должна предоставляться в электронном виде и удовлетворять изложенным ниже требованиям.
Лицо должно быть изображено четко, без искажений, строго анфас без головного убора. Допускается представление фотографии в головных уборах лицам, религиозные убеждения которых не позволяют показываться перед посторонними лицами без головных уборов. Головной убор при этом не должен скрывать овал лица и/или отбрасывать тень на лицо.
Мимика и выражение лица не должны искажать его черты, изображение должно размещаться на фотографии так, чтобы свободное от изображения поле над головой составляло 5 +/- 1 мм.
На фотографии должна быть видна крупным планом голова и плечи, расстояние от подбородка до макушки (верхняя часть головы без учета волос) должно составлять 70 - 80% высоты снимка, глаза должны быть открыты, и волосы не должны заслонять их. На фотографии не допускается наличие эффекта "красных глаз".
Фотография должна быть сделана так, чтобы воображаемая горизонтальная линия между центрами глаз была параллельна верхней кромке снимка.
Изображение на фотографии должно быть резким, четким, среднего контраста, с мягким светотеневым рисунком, задний фон должен быть светлее изображения лица, ровный, без полос, пятен и изображений посторонних предметов.
Недопустима общая и в деталях размытость фотоснимка, наличие нерезких бликов в изображении глаз.
При фотографировании в очках глаза на фотографии должны быть видны ясно и без отражения света. Линзы в очках не должны быть тонированными. Не следует снимать в очках с крупной оправой и не допускать, чтобы оправа закрывала какую-либо часть глаз.
Фотография должна быть сделана не позднее чем за 6 месяцев до ее предоставления, недопустимо использование фотографии в случае, если с момента фотосъемки произошли существенные изменения лица.
На фотографии не должно быть других людей или предметов.
Освещение должно быть равномерным, без теней или отражений на лице или фоне.
Освещение и процесс фотографирования при съемке должны обеспечивать цветовой баланс для правдивого отображения естественного цвета кожи.
Файл фотографии, размещаемой на бланке электронного полиса ОМС, должен иметь следующие характеристики:
1) тип файла - JPEG. Степень сжатия изображения должна обеспечивать наилучшее качество. Не допускается наличие видимых артефактов сжатия, наличие видимых глазом ступенчатых изменений цвета или наличие зубчатых границ в областях переходов цвета;
2) размеры: 320 пикселей по ширине и 400 пикселей по высоте;
3) цветность - 256 градаций серого цвета.
ФЗ о страховых пенсиях
ФЗ о пожарной безопасности
ФЗ об ОСАГО
ФЗ об образовании
ФЗ о государственной гражданской службе
ФЗ о государственном оборонном заказе
О защите прав потребителей
ФЗ о противодействии коррупции
ФЗ о рекламе
ФЗ об охране окружающей среды
ФЗ о полиции
ФЗ о бухгалтерском учете
ФЗ о защите конкуренции
ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности
ФЗ об ООО
ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц
ФЗ о прокуратуре
ФЗ о несостоятельности (банкротстве)
ФЗ о персональных данных
ФЗ о госзакупках
ФЗ об исполнительном производстве
ФЗ о воинской службе
ФЗ о банках и банковской деятельности
Уменьшение неустойки
Проценты по денежному обязательству
Ответственность за неисполнение денежного обязательства
Уклонение от исполнения административного наказания
Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам
Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения
Особенности правового положения казенных учреждений
Общие основания прекращения трудового договора
Порядок рассмотрения сообщения о преступлении
Судебный порядок рассмотрения жалоб
Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела
Документы, прилагаемые к исковому заявлению
Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение
Форма и содержание искового заявления