Приказ ФФОМС от 22.08.2011 N 154 "О внесении изменений в Приказ ФОМС от 07.04.2011 N 79"
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 22 августа 2011 г. N 154
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 07.04.2011 N 79
В целях совершенствования правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования, приказываю:
Внести в Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" изменения, изложив его в редакции согласно приложению 1 к настоящему Приказу.
А.В.ЮРИН
Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 7 апреля 2011 г. N 79
(с изменениями от 22 августа 2011 г.)
ПОСТРОЕНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ
И ПОРЯДОК ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
Перечень сокращений, используемых в документе.
┌────┬───────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ N │ Сокращение │ Определение │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │1. │ЕНП │Единый номер полиса ОМС │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │2. │ЕРЗ (ЕРП) │Единый регистр застрахованных лиц (по- │ │ │ │лисов) │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │3. │ЗАГС │Органы записи актов гражданского со- │ │ │ │стояния │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │4. │ЗЛ │Застрахованное лицо │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │5. │ИС │Информационная система │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │6. │МО │Медицинская организация (лечебно- │ │ │ │профилактическое учреждение) │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │7. │МП │Медицинская помощь │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │8. │МТР │Межтерриториальные расчеты за медицин- │ │ │ │скую помощь, оказанную застрахованным │ │ │ │лицам в Российской Федерации вне терри- │ │ │ │тории страхования по видам, включенным │ │ │ │в базовую программу обязательного меди- │ │ │ │цинского страхования │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │9. │МЭК │Медико-экономический контроль │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │10. │МЭЭ │Медико-экономическая экспертиза │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │11. │НСИ │Нормативно-справочная информация - ин- │ │ │ │формация, заимствованная из нормативных │ │ │ │документов и справочников, используемая │ │ │ │при функционировании информационной │ │ │ │системы │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │12. │ОГРН │Основной государственный регистрацион- │ │ │ │ный номер - государственный регистраци- │ │ │ │онный номер записи о создании юридиче- │ │ │ │ского лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Фе- │ │ │ │деральным законом "О государственной ре-│ │ │ │гистрации юридических лиц" │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │13. │ОКАТО │Общероссийский классификатор админист- │ │ │ │ративно-территориального деления │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │14. │ОКОПФ │Общероссийский классификатор организа- │ │ │ │ционно-правовых форм │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │15. │ОМС │Обязательное медицинское страхование │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │16. │Полис │Полис обязательного медицинского стра- │ │ │ │хования │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │17. │Правила ОМС │Правила обязательного медицинского │ │ │ │страхования, утвержденные Приказом Ми- │ │ │ │нистерства здравоохранения и социально- │ │ │ │го развития Российской Федерации N 158н │ │ │ │от 28.02.2011 │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │18. │ПУ │Персонифицированный учет │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │19. │ПФР │Пенсионный фонд Российской Федерации │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │20. │РИС ОМС │Региональная информационная система │ │ │ │обязательного медицинского страхования │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │21. │РС │Региональный сегмент │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │22. │СМО │Страховая медицинская организация (ра- │ │ │ │ботающая в данном субъекте). Обособлен- │ │ │ │ные подразделения (филиалы) страховой │ │ │ │медицинской организации, действующие на │ │ │ │территориях разных субъектов, считаются │ │ │ │разными страховыми медицинскими органи- │ │ │ │зациями │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │23. │ТФОМС │Территориальный фонд обязательного ме- │ │ │ │дицинского страхования │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │24. │ФЛК │Форматно-логический контроль │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │25. │ФОМС │Федеральный фонд обязательного медицин- │ │ │ │ского страхования │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │26. │ФСС │Фонд социального страхования Российской │ │ │ │Федерации │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │27. │ЦС │Центральный сегмент │ ├────┼───────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │28. │ЭКМП │Экспертиза качества медицинской помощи │ └────┴───────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
3. Область применения и порядок вступления в силу
Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.
Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены ниже:
┌────────────┬──────────────────────────┬────────────────────┬────────────┐ │ N пункта │ Наименование │ Сроки перехода │ Примечание │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │Приложение │Информационное │Не позднее│ │ │Б │взаимодействие между│01.05.2011 │ │ │ │региональным и│ │ │ │ │центральным сегментами│ │ │ │ │единого регистра│ │ │ │ │застрахованных лиц в│ │ │ │ │формате XML │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │Приложение │Информационное │С даты утверждения │Действует до│ │В │взаимодействие между│ │01.05.2011 │ │ │региональным и│ │ │ │ │центральным сегментами│ │ │ │ │единого регистра│ │ │ │ │застрахованных лиц в│ │ │ │ │формате CSV │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │Приложение │Информационное │Не позднее│ │ │Г │взаимодействие между│01.09.2011 │ │ │ │ТФОМС и СМО при ведении│ │ │ │ │регионального сегмента│ │ │ │ │единого регистра│ │ │ │ │застрахованных лиц │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │Приложение │Информационное │Не позднее│ │ │Д │взаимодействие между│01.10.2011 │ │ │ │ТФОМС, МО и СМО при│ │ │ │ │осуществлении │ │ │ │ │персонифицированного │ │ │ │ │учета оказанной│ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │Приложение │Информационное │Не позднее│ │ │Е │взаимодействие при│01.10.2011 │ │ │ │осуществлении расчетов за│ │ │ │ │медицинскую помощь,│ │ │ │ │оказанную застрахованным│ │ │ │ │лицам за пределами│ │ │ │ │субъекта Российской│ │ │ │ │Федерации, на территории│ │ │ │ │которого выдан полис│ │ │ │ │обязательного │ │ │ │ │медицинского страхования,│ │ │ │ │в формате XML │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │Приложение │Информационное │С даты утверждения │Действует до│ │Ж │взаимодействие при│ │01.10.2011 │ │ │осуществлении расчетов за│ │ │ │ │медицинскую помощь,│ │ │ │ │оказанную застрахованным│ │ │ │ │лицам за пределами│ │ │ │ │субъекта Российской│ │ │ │ │Федерации, на территории│ │ │ │ │которого выдан полис│ │ │ │ │обязательного │ │ │ │ │медицинского страхования│ │ │ │ │в формате DBF │ │ │ ├────────────┼──────────────────────────┼────────────────────┼────────────┤ │П. 4.2. │Информационное │Не позднее│ │ │ │взаимодействие при│01.05.2011 │ │ │ │ведении НСИ и реестров в│ │ │ │ │сфере ОМС │ │ │ └────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┴────────────┘
4. Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования
┌────┬─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐ │ N │ Подсистема │ Номер пункта │ │ │ │ документа │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │1. │Информационная система Федерального фонда │В данном документе│ │ │обязательного медицинского страхования │не описывается │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤ │2. │Региональная информационная система │П. 4.3 │ │ │обязательного медицинского страхования │ │ └────┴─────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘
4.1. Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС
Таблица 2. Перечень НСИ и реестров
┌────┬─────┬──────────────────────────────────────┬───────────────────────┐ │ N │ Код │ Наименование │ Примечание │ │п/п │ │ │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │1 │M001 │Международная классификация болезней │ │ │ │ │и состояний, связанных со здоровьем, │ │ │ │ │10 пересмотра (МКБ-10) │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │2 │V001 │Номенклатура работ и услуг в │ │ │ │ │здравоохранении │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │3 │V002 │Классификатор профилей оказанной │На основе Перечня работ│ │ │ │медицинской помощи │(услуг) при │ │ │ │ │осуществлении │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │деятельности │ │ │ │ │постановления, │ │ │ │ │утвержденного │ │ │ │ │Постановлением │ │ │ │ │Правительства │ │ │ │ │Российской Федерации от│ │ │ │ │22.01.2007 N 30 "Об │ │ │ │ │утверждении Положения о│ │ │ │ │лицензировании │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │деятельности" (Собрание│ │ │ │ │законодательства │ │ │ │ │Российской Федерации, │ │ │ │ │29.01.2007, N 5, ст. │ │ │ │ │656) │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │4 │V003 │Классификатор работ (услуг) при │Приказ │ │ │ │лицензировании медицинской помощи │Минздравсоцразвития │ │ │ │ │России от 10.05.2007 │ │ │ │ │N 323 │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │5 │V004 │Классификатор медицинских │Приказ │ │ │ │специальностей │Минздравсоцразвития РФ │ │ │ │ │от 25.04.2009 N 210н "О│ │ │ │ │номенклатуре │ │ │ │ │специальностей │ │ │ │ │специалистов с высшим и│ │ │ │ │послевузовским │ │ │ │ │медицинским и │ │ │ │ │фармацевтическим │ │ │ │ │образованием в сфере │ │ │ │ │здравоохранения │ │ │ │ │Российской │ │ │ │ │Федерации", Приказ │ │ │ │ │Минздравсоцразвития РФ │ │ │ │ │от 16.04.2008 N 176н │ │ │ │ │(ред. от 30.05.2010) │ │ │ │ │"О Номенклатуре │ │ │ │ │специальностей │ │ │ │ │специалистов со средним│ │ │ │ │медицинским и │ │ │ │ │фармацевтическим │ │ │ │ │образованием в сфере │ │ │ │ │здравоохранения │ │ │ │ │Российской Федерации" │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │6 │V005 │Классификатор пола застрахованного │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │7 │V006 │Классификатор условий оказания │Приложение А Настоящего│ │ │ │медицинской помощи │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │8 │V007 │Номенклатура МО │Приказ │ │ │ │ │Минздравсоцразвития РФ │ │ │ │ │от 07.10.2005 N 627 │ │ │ │ │(ред. от 19.11.2008) │ │ │ │ │"Об утверждении Единой │ │ │ │ │номенклатуры │ │ │ │ │государственных и │ │ │ │ │муниципальных │ │ │ │ │учреждений │ │ │ │ │здравоохранения" │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │9 │V008 │Классификатор видов медицинской │Приложение А Настоящего│ │ │ │помощи │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │10 │V009 │Классификатор результатов обращения │Приложение А Настоящего│ │ │ │за медицинской помощью │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │11 │V010 │Классификатор способов оплаты │Приложение А Настоящего│ │ │ │медицинской помощи │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │12 │V011 │Государственный реестр лекарственных │Приказ │ │ │ │средств │Минздравсоцразвития РФ │ │ │ │ │от 26.08.2010 N 746н │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │13 │V012 │Классификатор исходов заболевания │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │14 │F001 │Справочник территориальных фондов ОМС │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │15 │F002 │Единый реестр страховых медицинских │Приложение А Настоящего│ │ │ │организаций, осуществляющих │документа │ │ │ │деятельность в сфере обязательного │ │ │ │ │медицинского страхования │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │16 │F003 │Единый реестр медицинских │Приложение А Настоящего│ │ │ │организаций, осуществляющих │документа │ │ │ │деятельность в сфере обязательного │ │ │ │ │медицинского страхования │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │17 │F004 │Единый реестр экспертов качества │Методические указания │ │ │ │медицинской помощи │о порядке ведения │ │ │ │ │реестров экспертов │ │ │ │ │качества медицинской │ │ │ │ │помощи в сфере │ │ │ │ │обязательного │ │ │ │ │медицинского │ │ │ │ │страхования │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │18 │F005 │Классификатор статусов оплаты │Приложение А Настоящего│ │ │ │медицинской помощи │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │19 │F006 │Классификатор видов контроля <*> │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │20 │F007 │Классификатор ведомственной │Приложение А Настоящего│ │ │ │принадлежности медицинской │документа │ │ │ │организации │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │21 │F008 │Классификатор типов документов, │(Полис ОМС, выданный до│ │ │ │подтверждающих факт страхования по │01.05.2011, временное │ │ │ │ОМС │свидетельство, полис │ │ │ │ │ОМС, выданный после │ │ │ │ │01.05.2011) │ │ │ │ │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │22 │F009 │Классификатор статуса застрахованного │Приложение А Настоящего│ │ │ │лица │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │23 │F010 │Классификатор субъектов Российской │Приложение А Настоящего│ │ │ │Федерации │документа │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │24 │F011 │Классификатор типов документов, │Приложение А Настоящего│ │ │ │удостоверяющих личность │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │25 │F012 │Справочник ошибок форматно- │Приложение А Настоящего│ │ │ │логического контроля │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │26 │F013 │Реестр пунктов выдачи полисов │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа <**> │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │27 │F014 │Классификатор причин отказа в оплате │Приложение А Настоящего│ │ │ │медицинской помощи │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │28 │F015 │Классификатор федеральных округов │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │29 │O001 │Общероссийский классификатор стран │Постановление │ │ │ │мира (ОКСМ) │Госстандарта РФ от │ │ │ │ │14.12.2001 N 529-ст │ │ │ │ │(ред. от 20.07.2010) │ │ │ │ │"О принятии и введении │ │ │ │ │в действие │ │ │ │ │Общероссийского │ │ │ │ │классификатора стран │ │ │ │ │мира" │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │30 │O002 │Общероссийский классификатор │"ОК 019-95. │ │ │ │административно-территориального │Общероссийский │ │ │ │деления (ОКАТО) │классификатор объектов │ │ │ │ │административно- │ │ │ │ │территориального │ │ │ │ │деления" (утв. │ │ │ │ │Постановлением │ │ │ │ │Госстандарта РФ от │ │ │ │ │31.07.1995 N 413) │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │31 │O003 │Общероссийский классификатор видов │"ОК 029-2007 (КДЕС Ред.│ │ │ │экономической деятельности (ОКВЭД) │1.1). Общероссийский │ │ │ │ │классификатор видов │ │ │ │ │экономической │ │ │ │ │деятельности" │ │ │ │ │(утв. Приказом │ │ │ │ │Ростехрегулирования от │ │ │ │ │22.11.2007 N 329-ст) │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │32 │O004 │Общероссийский классификатор форм │Постановление │ │ │ │собственности (ОКФС) │Госстандарта РФ от │ │ │ │ │30.05.1999 N 97 (ред. │ │ │ │ │от 25.10.2009) "О │ │ │ │ │принятии и введении в │ │ │ │ │действие Общероссийских│ │ │ │ │классификаторов" │ │ │ │ │(вместе с "ОК 027-99. │ │ │ │ │Общероссийский │ │ │ │ │классификатор форм │ │ │ │ │собственности", "ОК │ │ │ │ │028-99. Общероссийский │ │ │ │ │классификатор │ │ │ │ │организационно-правовых│ │ │ │ │форм") │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │33 │O005 │Общероссийский классификатор │Постановление │ │ │ │организационно-правовых форм (ОКОПФ) │Госстандарта РФ от │ │ │ │ │30.05.1999 N 97 (ред. │ │ │ │ │от 25.10.2009) "О │ │ │ │ │принятии и введении в │ │ │ │ │действие Общероссийских│ │ │ │ │классификаторов" │ │ │ │ │(вместе с "ОК 027-99. │ │ │ │ │Общероссийский │ │ │ │ │классификатор форм │ │ │ │ │собственности", "ОК │ │ │ │ │028-99. Общероссийский │ │ │ │ │классификатор │ │ │ │ │организационно-правовых│ │ │ │ │форм") │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │34 │R001 │Классификатор причин внесения │Приложение А Настоящего│ │ │ │изменений в РС ЕРЗ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │35 │R002 │Классификатор форм изготовления │В соответствии с │ │ │ │полиса │Правилами ОМС. │ │ │ │ │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │36 │R003 │Классификатор способов подачи │В соответствии с │ │ │ │заявления │Правилами ОМС. │ │ │ │ │Приложение А Настоящего│ │ │ │ │документа │ ├────┼─────┼──────────────────────────────────────┼───────────────────────┤ │37 │R004 │Классификатор результатов обработки │Приложение А Настоящего│ │ │ │заявки │документа │ └────┴─────┴──────────────────────────────────────┴───────────────────────┘
--------------------------------
<*> Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
<**> Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.
4.2. Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.
Участники информационного взаимодействия:
- федеральный фонд обязательного медицинского страхования,
- территориальные фонды обязательного медицинского страхования,
- страховые медицинские организации,
Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на Рисунке 1.
┌─────────────────────────────┐ ┌────────────────────────────────┐ │ ┌─────────────┐│ │ │ │ │Использование││ ├───────────┐ ┌─────────────┐ │ ├───────────┐ │ в своих ИС ││ │ Страховые │ │Использование│ │ │Медицинские│ └─────────────┘│ │медицинские│ │ в своих ИС │ │ │организации│ /\ │ │организации│ └─────────────┘ │ └───────────┴─────────┼───────┘ └───────────┴─────────/\─────────┘ ┌─────────────────────┼───────┐ │ │ │ │ ┌────────────────────────────┼──────────┐ │ ┌──────────┴───────┼──┼────────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │ │ ┌──────┴──────┐ │ │ │ │ │Размещение на│ │ │ │ │┌─>│ официальном │<──────────┼┬─┼───────────────────┐ │ ││ │ сайте ТФОМС │ ││ │ │ │ ││ └─────────────┘ ││ │ │ │ │└─────────────────────────┐ ││ │ ┌────────────────┴───────────┐ │ │ ┌──────────────────────┐ │ ││ │ │Размещение на корпоративном │ │┌────────────────────┐ │ │ Ведение сегмента │ │ ││ │ │ Интернет-сайте ФОМС в │ ││ ┌───────────────┐│ │ │ Справочника ├─┤ ││ │ │ разделе Справочники и │ ││ │ Ведение НСИ, ││ │ │территориальных фондов│ │ ││ │ │ реестры │ ││ │ находящейся ││ │ │ ОМС │ │ ││ │ └────────────────────────────┘ ││┌──┤ в зоне ││ │ └──────────────────────┘ │ ││ │ /\ │││ │ответственности││ │ ┌──────────────────────┐ │ ││ │ ┌──────│ │││ │ организации ││ │ │ Ведение сегмента │ │ ││ │ ┌─────────┴──────┴─────┐ │││ └───────────────┘│ │ │ Единого реестра │ │ ││ │ │За исключением Единого│ │││ │ │ │страховых медицинских │ │ ││ │ │ реестра Экспертов │ │││ │ │ │ организаций, │ │ ││ │ │ качества медицинской │ │││ │ │ │ осуществляющих ├─┤ ││ │ │ помощи │ │││ │ │ │ деятельность в сфере │ │ ││ │ └────────────┬─────────┘ │││ │ │ │ обязательного │ │ ││ │ ┌───────────┐ │ ┌────────────┐ │││ ┌───────────────┤ │ │ медицинского │ │ ││ │ │ Введение │ │ │Формирование│ │││ │ Организация, │ │ │ страхования │ │ ││ │ │ Единых │ │ │федерального│ │││ │ ответственная │ │ └──────────────────────┘ ├──┼┼─┼──>│ реестров и├──┴─┤ пакета НСИ │<────┼┼┘ │ за ведение и │ │ ┌──────────────────────┐ │/\││ │ │справочника│ │ <*> │ /\ ││ │ разработку НСИ│ │ │ Ведение сегмента │ │ │││ │ └───────────┘ └────────────┘ │ │└────┴───────────────┘ │ │ Единого реестра │ │ │││ │ │ │ │ │ медицинских │ │ │││ │ │ │ │ │ организаций, │ │ │││ │ │ │ │ │ осуществляющих ├─┘ │││ │ ┌───────────────────┐ │ │ │ │ деятельность в сфере │ │││ │ │ Ведение НСИ, │ │ │ │ │ обязательного │ │││ │ │находящейся в зоне │ │ │ │ │ медицинского │ │││ │ │ ответственности ├────────┘ │ │ │ страхования │ │││ │ │Федерального фонда │ │ │ └──────────────────────┘ │││ │ │ ОМС │ │ │ ┌──────────────────────┐ │││ │ └───────────────────┘ │ │ │ Ведение сегмента │ │││ │ │ │ │ Единого реестра │ │││ │ │ ┌─────────────────────────────┐ │ │ Экспертов качества ├───┘││ │ │ │<*> - Федеральный пакет НСИ │ │ │ медицинской помощи │ ││ │ │ │формируется в двух вариантах:│ │ └──────────────────────┘ ││ │ │ │а) Полный пакет, содержащий │ │ ┌─────────────┐ ││ │ │ │всю НСИ (за исключением │ │ │ Загрузка и │ ││ │ │ │справочников ТФОМС и Единых │ │ │использование│<────────┼┘ │ │ │реестров); │ │ │ в ИС ТФОМС │ │ │ │ │б) Пакет с изменениями, │ │ └─────────────┘ │ │ │ │содержащий только те │ │ │ │ │ │справочники, по которым │ ├───────────────┐ │ ├───────────┐ │ │произошли изменения (за │ │Территориальный│ │ │Федеральный│ │ │исключением справочников │ │ фонд ОМС │ │ │ фонд ОМС │ │ │ТФОМС и Единых реестров) │ └───────────────┴─────────────┘ └───────────┴───────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘
Рис. 1. Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 14 - 16 Таблицы 2 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251). Первоначальная загрузка возможна также в формате DBF (Dbase IV, кодовая страница 866 MS-DOS) (раздел Информационные ресурсы).
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты, единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).
Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет-сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) Федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet. Доступ к единому реестру экспертов качества медицинской помощи предоставляется ТФОМС и СМО на основании запроса ТФОМС, поступившего в ФОМС в электронной форме, путем направления сведений из единого реестра с использованием защищенных каналов связи VipNet. На корпоративном сайте указанные сведения не размещаются.
Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включенной в Федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.
Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.
4.2.1. Порядок предоставления файлов
Первичная загрузка справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется на корпоративном Интернет-сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Информационные ресурсы" территориальными фондами ОМС.
Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи описаны в Приложении А (F001 - F004, F013).
При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет-сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.
Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет-сайте Федерального фонда в течение 2-х рабочих дней со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.
4.2.2. Правила формирования федерального пакета НСИ
При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:
N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;
X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:
"i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;
"p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 14 - 17 и 26);
YY - две последние цифры года формирования пакета;
MM - номер месяца формирования пакета (01 - январь, 02 - февраль и т.д. до 12 - декабрь);
VV - номер версии пакета: 01..99;
ZIP - стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.
Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведенных в Таблице 2 настоящего документа (за исключением справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи, пунктов выдачи полисов).
Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 1 - 13, 18 - 25 и 27 таблицы 2 настоящего документа, включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 28 - 32 Таблицы 2, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.
Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия. Срок рассмотрения заявки на внесение изменений составляет не более 5-ти рабочих дней с даты ее поступления. При положительном решении изменения вносятся в состав НСИ федерального пакета в течение 7-ми рабочих дней с даты поступления заявки.
4.3. Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования
Таблица 3. Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования
┌───┬──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Подсистема │ Номер пункта │ │ │ │документа <*> │ ├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │1. │Информационная система территориального фонда │П. 4.3.1 │ │ │обязательного медицинского страхования │ │ ├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │2. │Информационная система страховой медицинской │П. 4.3.2 │ │ │организации │ │ ├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │3. │Информационная система медицинской организации │П. 4.3.3 │ └───┴──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
--------------------------------
<*> Здесь и далее по тексту указывается номер пункта (подпункта) документа, в котором описаны требования к подсистеме или к функциям подсистемы.
Таблица 4. Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе
┌────┬─────────────────────────────────────┬─────────┬──────────┬─────────┐ │ N │ Функция │ИС ТФОМС │ ИС СМО │ ИС МО │ ├────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤ │1. │Ведение регионального сегмента │ \/ │ \/ │ │ │ │Единого регистра застрахованных лиц │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤ │2. │Персонифицированный учет медицинской │ \/ │ \/ │ \/ │ │ │помощи, оказанной застрахованным │ │ │ │ │ │лицам в сфере обязательного │ │ │ │ │ │медицинского страхования │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤ │3. │Учет обращений граждан │ \/ │ \/ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤ │4. │Информирование граждан │ \/ │ \/ │ \/ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤ │5. │Ведение реестров медицинских │ \/ │ \/ │ │ │ │организаций, страховых медицинских │ │ │ │ │ │организаций, экспертов качества │ │ │ │ │ │медицинской помощи, пунктов выдачи │ │ │ │ │ │полисов │ │ │ │ └────┴─────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┴─────────┘
Рис. 2. Общая схема информационного взаимодействия
в сфере ОМС (не приводится)
4.3.1. Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования
Таблица 5. Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования
┌───┬───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐ │ N │ Подсистема │ Номер пункта │ │ │ │ документа │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │1. │Региональный сегмент Единого регистра │П. 4.3.1.1 │ │ │застрахованных лиц │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │2. │Подсистема ведения персонифицированного учета │П. 4.3.1.2 │ │ │медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам │ │ │ │в сфере обязательного медицинского страхования │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │3. │Официальный сайт в сети Интернет территориального │П. 4.3.1.3 │ │ │фонда обязательного медицинского страхования │ │ ├───┼───────────────────────────────────────────────────┼─────────────────┤ │4. │Подсистема ведения НСИ │П. 4.2 │ └───┴───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────┘
4.3.1.1. Требования к подсистеме ведения регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц
Таблица 6. Перечень сведений о застрахованных лицах в РС ЕРЗ
┌────┬──────────────────────────┬──────┬──────────────────────────────────┐ │ N │ Наименование │Обяза-│ Пояснения │ │ │ │тель- │ │ │ │ │ность │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │1. │Идентификатор записи│Усл. │Идентификатор формирует ТФОМС для│ │ │ТФОМС │ │новых записей и возвращает в СМО.│ │ │ │ │С момента формирования и передачи│ │ │ │ │идентификатора в СМО поле│ │ │ │ │обязательно для заполнения. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │2. │Территория страхования│Да │Должна соответствовать территории│ │ │застрахованного лица │ │страхования застрахованного лица.│ │ │ │ │Согласно заявлению застрахованного│ │ │ │ │лица (или списка застрахованных│ │ │ │ │лиц по договору страхования│ │ │ │ │(договоры страхования не│ │ │ │ │предусмотрены с 01.01.2011), не│ │ │ │ │осуществивших выбор СМО после│ │ │ │ │01.01.2011). │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │3. │Единый номер полиса ОМС│Да │Единый номер полиса должен быть│ │ │<*> │ │присвоен каждому застрахованному│ │ │ │ │лицу и однозначно идентифицировать│ │ │ │ │застрахованное лицо в ЕРЗ.│ │ │ │ │Подлежит изменению в случае│ │ │ │ │изменения пола и/или даты│ │ │ │ │рождения, а также при ответе ЦС│ │ │ │ │ЕРЗ о действительном другом ЕНП. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │4. │Признак и/или дата│Усл. │Указывается при наличии. │ │ │регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │5. │Фамилия застрахованного│Да │Фамилия, имя, отчество указываются│ │ │лица │ │в том виде, в котором они записаны│ ├────┼──────────────────────────┼──────┤в предъявленном документе,│ │6. │Имя застрахованного лица │Да │удостоверяющем личность. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┤ │ │7. │Отчество застрахованного│Усл. │ │ │ │лица │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │8. │Пол застрахованного лица │Да │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │9. │Дата рождения│Да │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │10. │Достоверность даты│Усл. │Указывается при наличии таких│ │ │рождения │ │сведений. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │11. │Место рождения│Усл. │Место рождения указывается в том│ │ │застрахованного лица │ │виде, в котором оно записано в│ │ │ │ │предъявленном документе,│ │ │ │ │удостоверяющем личность. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │12. │Гражданство │Усл. │Рекомендуется указывать в│ │ │застрахованного лица │ │соответствии с классификатором│ │ │ │ │ОКСМ (Приложение А O001). │ │ │ │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │13. │Тип документа,│Усл. │Рекомендуется указывать в│ │ │удостоверяющего личность │ │соответствии с классификатором│ │ │ │ │типов документов, удостоверяющих│ │ │ │ │личность (Приложение А F011). │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │14. │Номер или серия и номер│Усл. │ │ │ │документа, │ │ │ │ │удостоверяющего личность │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │15. │Орган, выдавший документ,│Нет │ │ │ │удостоверяющий личность │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │16. │Дата выдачи документа,│Усл. │Указывается в том виде, в котором│ │ │удостоверяющего личность │ │она записана в предъявленном│ │ │ │ │документе, удостоверяющем│ │ │ │ │личность. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │17. │Код региона места│Усл. │Рекомендуется указывать в│ │ │жительства │ │соответствии с классификатором│ │ │ │ │ОКАТО (Приложение А O002). │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │18. │Адрес регистрации по│Усл. │Указывается субъект, район,│ │ │месту жительства в│ │населенный пункт, при наличии│ │ │Российской Федерации │ │улица, номер дома, корпус и номер│ │ │ │ │квартиры. Не указывается для лиц│ │ │ │ │без определенного места│ │ │ │ │жительства. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │19. │Дата регистрации по месту│Усл. │Не указывается для лиц без│ │ │жительства │ │определенного места жительства. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │20. │Код региона регистрации│Да │Рекомендуется указывать в│ │ │по месту проживания│ │соответствии с классификатором│ │ │(фактический) │ │ОКАТО (Приложение А O002). │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │21. │Адрес места проживания│Усл. │Указывается субъект, район,│ │ │(фактический) │ │населенный пункт, при наличии│ │ │ │ │улица, номер дома, корпус и номер│ │ │ │ │квартиры. Не указывается при│ │ │ │ │совпадении с адресом регистрации│ │ │ │ │по месту жительства в Российской│ │ │ │ │Федерации. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │22. │СНИЛС застрахованного│Усл. │Страховой номер индивидуального│ │ │лица │ │лицевого счета. Указывается при│ │ │ │ │наличии. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │23. │Статус застрахованного│Усл. │ │ │ │лица (работающий/│ │ │ │ │неработающий) │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │24. │Реестровый номер│Усл. │Рекомендуется указывать в│ │ │страховой медицинской│ │соответствии с Единым реестром│ │ │организации │ │страховых медицинских организаций,│ │ │ │ │осуществляющих деятельность в│ │ │ │ │сфере обязательного медицинского│ │ │ │ │страхования (Приложение А F002). │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │25. │Дата регистрации в│Да │ │ │ │качестве застрахованного│ │ │ │ │лица │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │26. │Признак "смерть│Да │ │ │ │застрахованного лица" │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │27. │Дата смерти│Усл. │Указывается для умерших. │ │ │застрахованного лица │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │28. │Способ подачи заявления о│Усл. │ │ │ │выборе (замене) страховой│ │ │ │ │медицинской организации │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │29. │Признак наличия│Усл. │ │ │ │ходатайства о регистрации│ │ │ │ │в качестве│ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │30. │Дата заявления о выборе│Усл. │ │ │ │(замене) страховой│ │ │ │ │медицинской организации │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │31. │Причина подачи заявления│Усл. │В соответствии с Правилами ОМС. │ │ │о выборе (замене)│ │ │ │ │страховой медицинской│ │ │ │ │организации │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │32. │Тип документа,│Усл. │Рекомендуется указывать в│ │ │подтверждающего факт│ │соответствии с классификатором│ │ │страхования по ОМС │ │типов документов, подтверждающих│ │ │ │ │факт страхования по ОМС│ │ │ │ │(Приложение А F008). (Полис ОМС,│ │ │ │ │выданный до 01.05.2011, временное│ │ │ │ │свидетельство, полис ОМС, выданный│ │ │ │ │после 01.05.2011.) │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │33. │Номер или серия и номер│Усл. │Документами, подтверждающими факт│ │ │документа, │ │страхования по ОМС, являются полис│ │ │подтверждающего факт│ │старого образца, временное│ │ │страхования по ОМС │ │свидетельство и полис единого│ │ │ │ │образца. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │34. │Дата выдачи документа,│Усл. │ │ │ │подтверждающего факт│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │35. │Срок (дата окончания)│Усл. │ │ │ │действия документа,│ │ │ │ │подтверждающего факт│ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │36. │Способ подачи заявления о│Усл. │ │ │ │выдаче полиса ОМС (выдаче│ │ │ │ │дубликата полиса) или│ │ │ │ │переоформлении полиса │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │37. │Дата заявления о выдаче│Усл. │ │ │ │полиса ОМС (выдаче│ │ │ │ │дубликата полиса) или│ │ │ │ │переоформлении полиса │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │38. │Выбранная форма полиса│Усл. │ │ │ │ОМС │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │39. │Причина подачи заявления│Усл. │ │ │ │о выдаче полиса ОМС│ │ │ │ │(выдаче дубликата полиса)│ │ │ │ │или переоформлении полиса │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │40. │Контактная информация│Усл. │Контактная информация необходима│ │ │застрахованного лица │ │для обратной связи с│ │ │ │ │застрахованным лицом. │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │41. │ФИО представителя│Усл. │Заполняется при наличии. │ │ │застрахованного лица │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │42. │Контактная информация│Усл. │ │ │ │представителя │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │(телефон, адрес│ │ │ │ │электронной почты и пр.) │ │ │ ├────┼──────────────────────────┼──────┼──────────────────────────────────┤ │43. │Сведения о прикреплении к│Нет │ │ │ │МО │ │ │ └────┴──────────────────────────┴──────┴──────────────────────────────────┘
--------------------------------
<*> Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).
Таблица 7. Перечень функций ТФОМС при ведении РС ЕРЗ
┌────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐ │ N │ Функция │ Требование │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │1. │Обработка сведений от СМО о │Подсистема РС ЕРЗ должна ежедневно │ │ │новых застрахованных лицах и │(в случае наличия) принимать и │ │ │изменении данных о ранее │обрабатывать сведения, перечень │ │ │застрахованных лицах с │которых представлен в Таблице 6, │ │ │обеспечением Форматно- │от СМО о новых застрахованных │ │ │логического контроля сведений │лицах и изменении сведений и │ │ │ │обеспечивать форматно-логический │ │ │ │контроль данных. (В соответствии │ │ │ │со справочником ошибок форматно- │ │ │ │логического контроля F012) │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │2. │Формирование и отправка в СМО │Подсистема РС ЕРЗ должна │ │ │протоколов обработки сведений │отправлять в СМО в ответ на ее │ │ │от СМО │сообщения с данными о │ │ │ │застрахованных лицах протокол │ │ │ │обработки, включающий в себя │ │ │ │результаты ФЛК │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │3. │Прием сведений о работающих │ │ │ │застрахованных лицах от │ │ │ │территориальных органов │ │ │ │Пенсионного фонда Российской │ │ │ │Федерации │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │4. │Прием сведений о неработающих │ │ │ │застрахованных лицах от │ │ │ │страхователя для неработающих │ │ │ │граждан │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │5. │Прием и обработка данных от │ │ │ │территориальных органов ЗАГС │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │6. │Внесение сведений о │ │ │ │застрахованных лицах в │ │ │ │региональный сегмент Единого │ │ │ │регистра застрахованных лиц и │ │ │ │доведение их до сведения СМО │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │7. │Передача данных о │ │ │ │незастрахованных лицах в СМО │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │8. │Формирование и отправка │П. 5.1 │ │ │сообщений в центральный сегмент │ │ │ │Единого регистра застрахованных │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │9. │Прием сообщений от центрального │П. 5.1 │ │ │сегмента Единого регистра │ │ │ │застрахованных │ │ ├────┼────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │10. │Формирование заявки на │ │ │ │изготовление полисов и │ │ │ │доведение даты и номера заявки │ │ │ │до сведения СМО │ │ └────┴────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
4.3.1.2. Требования к подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в Таблице 8. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, представлено на рис. 3.
Рис. 3. Информационное взаимодействие при ведении
персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
застрахованным лицам в сфере ОМС (не приводится)
Таблица 8. Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
┌────┬───────────────────────┬──────────┬─────────────────────────────────┐ │ N │ Наименование │Обяза- │ Пояснения │ │ │ │тельность │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │1. │Единый номер полиса ОМС│Усл. │Номер полиса единого образца.│ │ │ │ │Может отсутствовать в данном поле│ │ │ │ │в случаях невозможности его│ │ │ │ │указания. │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │2. │Тип документов,│Да │Рекомендуется указывать в│ │ │подтверждающих факт│ │соответствии с классификатором│ │ │страхования по ОМС │ │типов документов, подтверждающих│ │ │ │ │факт страхования по ОМС│ │ │ │ │(Приложение А F008). │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │3. │Серия и номер полиса│Усл. │Указывается для полисов старого│ │ │(временного │ │образца или временного│ │ │свидетельства) │ │свидетельства. Обязателен в│ │ │ │ │случае отсутствия ЕНП. │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │4. │Сведения о медицинской│Да │Реестровый номер МО рекомендуется│ │ │организации с указанием│ │указывать в соответствии с Единым│ │ │реестрового номера МО │ │реестром медицинских организаций,│ │ │ │ │осуществляющих деятельность в│ │ │ │ │сфере обязательного медицинского│ │ │ │ │страхования (Приложение А F003). │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │5. │Вид оказанной│Да │ │ │ │медицинской помощи с│ │ │ │ │указанием условий│ │ │ │ │оказания медицинской│ │ │ │ │помощи │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │6. │Дата начала оказания│Да │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │7. │Дата окончания оказания│Да │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │8. │Объем оказанной│Да │Способ оплаты при информационном│ │ │медицинской помощи (с│ │взаимодействии указывается в│ │ │указанием способа│ │соответствии с V010 Приложения А.│ │ │оплаты и количества│ │ │ │ │единиц оплаты) │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │9. │Тариф │Да │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │10. │Номер счета │Да │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │11. │Дата счета │Да │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │12. │Сведения о плательщике│Да │Рекомендуется использовать│ │ │(СМО/ТФОМС) │ │реестровый номер СМО (F002│ │ │ │ │Приложения А). │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │13. │Сумма, выставленная к│Усл. │Может быть пересчитана ТФОМС до│ │ │оплате МО │ │оформления платежных документов. │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │14. │Сумма, принятая к│Нет │Определяется СМО/ТФОМС. │ │ │оплате │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │15. │Диагноз в соответствии│Да │Указываются первичный, основой и│ │ │с МКБ-10 │ │сопутствующие диагнозы в│ │ │ │ │соответствии с медицинской│ │ │ │ │документацией. │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │16. │Перечень медицинских│Да │ │ │ │услуг, оказанных│ │ │ │ │застрахованному лицу, в│ │ │ │ │т.ч. с указанием│ │ │ │ │медицинского работника,│ │ │ │ │оказавшего услугу │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │17. │Примененные │Да │ │ │ │лекарственные препараты│ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │18. │Примененный медико-│Усл. │Указывается в соответствии с│ │ │экономический стандарт │ │классификатором медико-│ │ │ │ │экономических стандартов. │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │19. │Код профиля оказания│Усл. │Является обязательным для│ │ │медицинской помощи │ │стационарной и медицинской помощи│ │ │ │ │и медицинской помощи, оказанной в│ │ │ │ │дневных стационарах. │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │20. │Код специальности│Усл. │Является обязательным для│ │ │медицинского работника,│ │поликлинической/ │ │ │оказавшего медицинскую│ │стоматологической помощи. │ │ │помощь │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │21. │Результат обращения за│Да │Указывается в соответствии с│ │ │медицинской помощью │ │классификатором результатов│ │ │ │ │обращения за медицинской помощью│ │ │ │ │(Приложение А V009). │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │22. │Результаты проведенного│Усл. │Сведения о проведенном МЭК и│ │ │медико-экономического │ │примененных санкциях. │ │ │контроля │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │23. │Результаты проведенной │ │Сведения о проведенной МЭЭ и│ │ │медико-экономической │ │примененных санкциях. │ │ │экспертизы │ │ │ ├────┼───────────────────────┼──────────┼─────────────────────────────────┤ │24. │Результаты проведенной │ │Сведения о проведенной ЭКМП и│ │ │экспертизы качества │ │примененных санкциях. │ │ │медицинской помощи │ │ │ └────┴───────────────────────┴──────────┴─────────────────────────────────┘
Таблица 9. Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования
┌───┬─────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐ │ N │ Функция │ Требования │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │1. │Прием сообщений от МО с реестрами│Перечень сведений, передаваемых │ │ │счетов за медицинскую помощь, │медицинской организацией в │ │ │оказанную по программе ОМС │территориальный фонд ОМС при │ │ │ │ведении персонифицированного учета │ │ │ │медицинской помощи, оказанной │ │ │ │застрахованным лицам в сфере ОМС, │ │ │ │приведен в п. 5.2 │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │2. │Форматно-логический контроль │При выполнении данной функции │ │ │реестров счетов, принятых от МО │подсистема должна производить ряд │ │ │ │проверок согласно справочнику │ │ │ │ошибок форматно-логического │ │ │ │контроля (Приложение А F012) │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │3. │Идентификация страховой │ │ │ │принадлежности застрахованного │ │ │ │лица (установление фактического │ │ │ │плательщика за оказанную │ │ │ │медицинскую помощь) │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │4. │Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.2 │ │ │в МО с протоколами обработки │ │ │ │реестров счетов │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │5. │Прием сообщений от МО с реестрами│См. п. 5.2 │ │ │счетов (исправленная часть) │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │6. │Автоматизированная поддержка │При выполнении данной функции │ │ │медико-экономического контроля, │подсистема должна производить ряд │ │ │медико-экономической экспертизы и│проверок, перечисленных в Таблице │ │ │экспертизы качества медицинской │10 │ │ │помощи по реестрам счетов, │ │ │ │принятых от МО │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │7. │Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.2 │ │ │в СМО с протоколами обработки │ │ │ │реестров счетов │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │8. │Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.3 │ │ │со счетами за медицинскую помощь,│ │ │ │оказанную застрахованным лицам за│ │ │ │пределами субъекта Российской │ │ │ │Федерации, на территории которого│ │ │ │выдан полис обязательного │ │ │ │медицинского страхования, в ТФОМС│ │ │ │территорий страхования │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │9. │Прием сообщений с протоколами │См. п. 5.3 │ │ │обработки счетов от ТФОМС │ │ │ │территорий страхования │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │10.│Прием сообщений со счетами за │См. п. 5.3 │ │ │медицинскую помощь, оказанную │ │ │ │застрахованным лицам за пределами│ │ │ │субъекта Российской Федерации, на│ │ │ │территории которого выдан полис │ │ │ │обязательного медицинского │ │ │ │страхования, от ТФОМС территорий │ │ │ │оказания медицинской помощи │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │11.│Форматно-логический контроль │При выполнении данной функции │ │ │реестров счетов от ТФОМС │подсистема должна производить ряд │ │ │территорий оказания медицинской │проверок, перечисленных в Таблице │ │ │помощи │15 │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │12.│Автоматизированная поддержка │При выполнении данной функции │ │ │медико-экономического контроля по│подсистема должна производить ряд │ │ │реестрам счетов от ТФОМС │проверок, перечисленных в Таблице │ │ │территорий оказания медицинской │10 │ │ │помощи │ │ │ │ │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │13.│Автоматизированная поддержка │При выполнении данной функции │ │ │медико-экономической экспертизы │подсистема должна производить ряд │ │ │по реестрам счетов от ТФОМС │проверок, перечисленных в Таблице │ │ │территорий оказания медицинской │10 │ │ │помощи │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │14.│Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.3 │ │ │с протоколами обработки счета в │ │ │ │ТФОМС территорий оказания │ │ │ │медицинской помощи │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │15.│Прием сообщений с протоколами │См. п. 5.3 │ │ │обработки счета за медицинскую │ │ │ │помощь, оказанную застрахованным │ │ │ │лицам за пределами субъекта │ │ │ │Российской Федерации, на │ │ │ │территории которого выдан полис │ │ │ │обязательного медицинского │ │ │ │страхования, ТФОМС территорий │ │ │ │страхования │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │16.│Формирование и отправка сообщений│См. п. 5.3 │ │ │в ТФОМС территорий страхования со│ │ │ │счетами (исправленная часть) │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │17.│Формирование и отправка сообщений│ │ │ │с обезличенными данными в │ │ │ │информационную систему │ │ │ │Федерального фонда обязательного │ │ │ │медицинского страхования │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │18.│Получение сообщений из отделения │ │ │ │Фонда социального страхования │ │ │ │Российской Федерации со │ │ │ │сведениями о принятом решении │ │ │ │исполнительным органом Фонда │ │ │ │социального страхования │ │ │ │Российской Федерации об оплате │ │ │ │расходов на лечение │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │непосредственно после │ │ │ │произошедшего тяжелого │ │ │ │несчастного случая на │ │ │ │производстве │ │ ├───┼─────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │19.│Формирование и отправка сообщений│ │ │ │в СМО со сведениями о принятом │ │ │ │решении исполнительным органом │ │ │ │Фонда социального страхования │ │ │ │Российской Федерации об оплате │ │ │ │расходов на лечение │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │непосредственно после │ │ │ │произошедшего тяжелого │ │ │ │несчастного случая на │ │ │ │производстве │ │ └───┴─────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
Таблица 10. Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП.
┌──────┬─────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ Проверка │ Возможные ошибки │ │ п/п │ │ │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 1.│На соответствие │наличие ошибок и/или недостоверной информации в│ │ │установленному │реквизитах счета; │ │ │порядку ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │оформления и │сумма счета не соответствует итоговой сумме│ │ │предъявления на │предоставленной медицинской помощи по реестру│ │ │оплату счетов и │счетов; │ │ │реестров счетов ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │наличие незаполненных полей реестра счетов,│ │ │ │обязательных к заполнению; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │некорректное заполнение полей реестра счетов; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │заявленная сумма по позиции реестра счетов не│ │ │ │корректна (содержит арифметическую ошибку); │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │дата оказания медицинской помощи в реестре│ │ │ │счетов не соответствует отчетному│ │ │ │периоду/периоду оплаты. │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 2.│Идентификация │включение в реестр счетов случаев оказания│ │ │лица, │медицинской помощи лицу, застрахованному другой│ │ │застрахованного │страховой медицинской организацией; │ │ │конкретной ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │страховой │введение в реестр счетов недостоверных│ │ │организацией │персональных данных застрахованного лица,│ │ │(плательщика) │приводящее к невозможности его полной│ │ │ │идентификации (ошибки в серии и номере полиса│ │ │ │ОМС, адресе и т.д.); │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │включение в реестр счетов случаев оказания│ │ │ │медицинской помощи застрахованному лицу,│ │ │ │получившего полис ОМС на территории другого│ │ │ │субъекта РФ; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │наличие в реестре счета неактуальных данных о│ │ │ │застрахованных лицах; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │включение в реестры счетов случаев оказания│ │ │ │медицинской помощи, предоставленной категориям│ │ │ │граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на│ │ │ │территории РФ. │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.│На соответствие │ │ │ │медицинской │ │ │ │помощи: │ │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.1.│территориальной │Включение в реестр счетов видов медицинской│ │ │программе ОМС │помощи, не входящих в Территориальную программу│ │ │ │ОМС; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Предъявление к оплате случаев оказания│ │ │ │медицинской помощи сверх распределенного объема│ │ │ │предоставления медицинской помощи,│ │ │ │установленного решением комиссии по разработке│ │ │ │территориальной программы; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Включение в реестр счетов случаев оказания │ │ │ │медицинской помощи, подлежащих оплате из других │ │ │ │источников финансирования (тяжелые несчастные │ │ │ │случаи на производстве, оплачиваемые Фондом │ │ │ │социального страхования). │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.2.│тарифа на │Включение в реестр счетов случаев оказания│ │ │медицинскую │медицинской помощи по тарифам на оплату│ │ │помощь │медицинской помощи, отсутствующим в тарифном│ │ │ │соглашении; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Включение в реестр счетов случаев оказания│ │ │ │медицинской помощи по тарифам на оплату│ │ │ │медицинской помощи, не соответствующим│ │ │ │утвержденным в тарифном соглашении. │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.3.│требованиям к │Включение в реестр счетов случаев оказания │ │ │лицензированию │медицинской помощи по видам медицинской │ │ │видов │деятельности, отсутствующим в действующей │ │ │медицинской │лицензии медицинской организации; │ │ │деятельности ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Предоставление реестров счетов в случае │ │ │ │прекращения в установленном порядке действия │ │ │ │лицензии медицинской организации; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Предоставление на оплату реестров счетов, в │ │ │ │случае нарушения лицензионных условий и │ │ │ │требований при оказании медицинской помощи: │ │ │ │данные лицензии не соответствуют фактическим │ │ │ │адресам осуществления медицинской организацией │ │ │ │лицензируемого вида деятельности и др. (по факту│ │ │ │выявления, а также на основании информации │ │ │ │лицензирующих органов). │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 3.4.│Требованиям к │Включение в реестр счетов случаев оказания │ │ │специалистам │медицинской помощи специалистом, не имеющим │ │ │ │сертификата или свидетельства об аккредитации по│ │ │ │профилю оказания медицинской помощи. │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 4.│На │Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное│ │ │обоснованность │выставление счета на оплату случаев оказания │ │ │включения в │медицинской помощи, которые были оплачены │ │ │реестр счетов │ранее); │ │ │медицинской ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │помощи │Дублирование случаев оказания медицинской помощи│ │ │ │в одном реестре; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, │ │ │ │учтена в тарифе на оплату медицинской помощи │ │ │ │другой услуги, также предъявленной к оплате │ │ │ │медицинской организацией; │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Стоимость услуги включена в норматив финансового│ │ │ │обеспечения оплаты амбулаторной медицинской │ │ │ │помощи на прикрепленное население, │ │ │ │застрахованных в сфере ОМС. │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Включения в реестр счетов медицинской помощи: │ │ │ │- амбулаторных посещений в период пребывания│ │ │ │застрахованного лица в круглосуточном стационаре│ │ │ │(кроме дня поступления и выписки из стационара,│ │ │ │а также консультаций в других медицинских│ │ │ │организациях в рамках стандартов медицинской│ │ │ │помощи); │ │ │ │- пациенто-дней пребывания застрахованного │ │ │ │лица в дневном стационаре в период пребывания │ │ │ │пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня │ │ │ │поступления и выписки из стационара, а также │ │ │ │консультаций в других медицинских организациях).│ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Включение в реестр счетов нескольких случаев │ │ │ │оказания стационарной медицинской помощи │ │ │ │застрахованному лицу в один период оплаты с │ │ │ │пересечением или совпадением сроков лечения. │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 5.│На повторные│Повторное обоснованное обращение застрахованного│ │ │обращения по│лица за медицинской помощью по поводу того же │ │ │поводу одного и│заболевания в течение 30 дней со дня завершения │ │ │того же│амбулаторного лечения и 90 дней со дня │ │ │заболевания: в│завершения лечения в стационаре, вследствие │ │ │течение месяца -│отсутствия положительной динамики в состоянии │ │ │для оказания│здоровья, подтвержденное проведенной целевой или│ │ │амбулаторно- │плановой экспертизой (за исключением случаев │ │ │поликлинической │этапного лечения). │ │ │помощи, в│ │ │ │течение квартала│ │ │ │- при повторной│ │ │ │госпитализации │ │ ├──────┼─────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │ 6.│На заболевания с│Необоснованное занижение объема диспансеризации │ │ │удлиненным или├────────────────────────────────────────────────┤ │ │укороченным │Пребывание в стационаре менее 50% установленного│ │ │сроком лечения│срока │ │ │более, чем на├────────────────────────────────────────────────┤ │ │50% от│Пребывание в стационаре более 50% сверх │ │ │установленных │установленного срока │ │ │стандартом ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │медицинской │МЭС выполнен не в полном объеме │ │ │помощи или│ │ │ │средне │ │ │ │сложившегося для│ │ │ │всех │ │ │ │застрахованных │ │ │ │лиц в отчетном│ │ │ │периоде с│ │ │ │заболеванием, │ │ │ │для которого│ │ │ │отсутствует │ │ │ │утвержденный │ │ │ │стандарт │ │ └──────┴─────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
4.3.1.3. Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)
1. Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;
2. Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);
3. Круглосуточный доступ к информации;
4. Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;
5. Обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;
6. Размещение информации на сайте на русском языке. Возможно дублирование информации на других языках. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;
7. Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта преимущественно не должны различаться по стилю и способу навигации.
8. Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться;
9. Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;
10. Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;
11. Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;
12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта без указания причин отсутствия их заполнения;
13. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайт - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.
Требования к составу информации
Перечень информации, размещаемой на официальном сайте ТФОМС, представлен в таблице 12. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 13.
Таблица 12. Состав информации официального сайта ТФОМС
┌──────┬────────────────────────────────────────┐ │ N │ Информация │ │ п/п │ │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 1 │Общие сведения о ТФОМС │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 2 │Показатели деятельности ТФОМС │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Информация об организации ОМС в РФ и в │ │ │субъекте РФ │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 4 │Справочная информация │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 5 │Нормативные документы │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 6 │Пользовательские сервисы │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 7 │Информация о национальном проекте │ │ │"Здоровье" │ ├──────┼────────────────────────────────────────┤ │ 8 │Перечень ссылок на сайты │ │ │государственных органов (ПФР, ЗАГС, │ │ │ФСС) │ └──────┴────────────────────────────────────────┘
Таблица 13. Детализированный состав информации сайта ТФОМС
┌────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┐ │ N │ Сведения │ Содержание │ Периодичность │ │п/п │ │ │ обновления │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 1. Общие сведения о ТФОМС │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┤ │1.1 │Информация о │ФИО, телефоны директора и │Не позднее 3 дней с │ │ │руководстве │заместителей директора │момента изменения │ │ │ │ТФОМС │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │1.2 │Организационная │Графическая схема │По мере поступления │ │ │структура │организационной структуры │новой информации │ │ │ │ТФОМС │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │1.3 │Контактные │Список подразделений ТФОМС │Не позже чем через 5 │ │ │данные │с наименованием и │дней после изменения │ │ │подразделений │телефоном │данных │ │ │ТФОМС │ │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │1.4 │График приема │Должность и ФИО │Не позже чем через 1 │ │ │граждан │принимающего должностного │день после │ │ │ │лица, приемные дни, время │официального │ │ │ │приема, телефон │изменения графика │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │1.5 │Контактные │Наименование ТФОМС (полное │По мере поступления │ │ │данные │и краткое), адрес (почтовый│новой информации │ │ │ТФОМС │и юридический), телефон, │ │ │ │ │факс, схема проезда, e-mail│ │ │ │ │для обращений в ТФОМС │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │1.6 │Показатели │Информационно-аналитические│По мере поступления │ │ │деятельности │справки, статистические │новой информации за │ │ │ТФОМС │сводки │квартал, полугодие, │ │ │ │ │год │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │1.7 │Справочник │Справочник должен содержать│По мере поступления │ │ │филиалов Фонда │адрес, телефон, E-mail │новой информации │ │ │ │филиала, должность и ФИО │ │ │ │ │представителя │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 2. Информация об организации ОМС в субъекте РФ │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┤ │2.1 │Сведения о │Информация об основных │Не позже чем через 1 │ │ │территориальной │показателях реализации │день после появления │ │ │программе ОМС │территориальной программы │новой информации │ │ │ │ОМС, в том числе подушевой │ │ │ │ │норматив финансирования, │ │ │ │ │стоимость программы │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │2.2 │Порядок │Порядок обращений граждан в│По мере поступления │ │ │осуществления │случае затруднений при │новой информации │ │ │защиты прав │получении медицинской │ │ │ │застрахованных │помощи, порядок приема │ │ │ │лиц в субъекте │обращений граждан в ТФОМС, │ │ │ │РФ │информация о службе │ │ │ │ │страховых представителей │ │ │ │ │региона (при наличии │ │ │ │ │таковой), ссылки на │ │ │ │ │определяющие права │ │ │ │ │застрахованных │ │ │ │ │законодательные акты │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │2.3 │Информация о │Общие сведения о полисе ОМС│По мере поступления │ │ │порядке │(роль, порядок получения │новой информации. При │ │ │получения/замены │полиса (включая перечень │изменении порядка │ │ │полиса, выборе │необходимых документов, │выдачи полиса и/или │ │ │СМО и МО │адреса пунктов выдачи, │адресов выдачи │ │ │ │сроки оформления полиса), │полисов не позже чем │ │ │ │порядок действий │через 1 день после │ │ │ │застрахованного лица в │поступления │ │ │ │различных ситуациях (утеря │информации об │ │ │ │полиса, истечение срока │изменениях. │ │ │ │действия, отказ в выдаче │ │ │ │ │полиса и проч.)) │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 3. Справочная информация │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┤ │3.1 │Реестр СМО │В соответствии с п. 4.2 │ По мере поступления │ │ │субъекта РФ │настоящего документа │ новой информации, но │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ не позже чем через 5 │ │3.2 │Реестр МО │В соответствии с п. 4.2 │ дней после │ │ │субъекта РФ │настоящего документа │ поступления │ │ │ │ │ информации об │ │ │ │ │ изменениях │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 4. Нормативные документы │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┤ │4.1 │Федеральные │Тип документа, │Не позднее 10 дней со │ │ │нормативно- │наименование, принявший │дня вступления в силу │ │ │правовые │орган, номер, дата, текст │ │ │ │документы │документа │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │4.2 │Нормативно- │Тип документа, │Не позднее 10 дней со │ │ │правовые │наименование, принявший │дня вступления в силу │ │ │документы │орган, номер, дата, текст │ │ │ │субъекта РФ │документа │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 5. Пользовательские сервисы │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┤ │5.1 │Сервис обратной │Форма ввода, которая │ │ │ │связи │позволяет при введении │ │ │ │ │определенных данных │ │ │ │ │адресовать вопрос в │ │ │ │ │территориальный фонд │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │5.2 │Сервисы │Возможность подписки на │ │ │ │персонификации │новостные ленты, каналы │ │ │ │ │RSS │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │5.3 │Сервис │Возможность направления │ │ │ │направления │уведомления от СМО об │ │ │ │уведомления СМО │осуществлении деятельности │ │ │ │об осуществлении │в сфере обязательного │ │ │ │деятельности в │медицинского страхования в │ │ │ │сфере ОМС │электронном виде через │ │ │ │(онлайн) │официальный сайт │ │ │ │ │территориального фонда в │ │ │ │ │сети Интернет │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │5.4 │Сервис │Возможность направления │ │ │ │направления │уведомления от МО об │ │ │ │уведомления МО │осуществлении деятельности │ │ │ │об осуществлении │в сфере обязательного │ │ │ │деятельности в │медицинского страхования в │ │ │ │сфере ОМС │электронном виде через │ │ │ │(онлайн) │официальный сайт │ │ │ │ │территориального фонда в │ │ │ │ │сети Интернет │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┤
│ 6. Прочая информация │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────┬──────────────────────┤ │6.1 │Информация об │Проводимые в регионе │ │ │ │организации │тематические мероприятия, │ │ │ │здорового образа │статьи, новости, │ │ │ │жизни │публикации │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │6.2 │Информация о │Оперативная информация о │ │ │ │национальном │реализации фондом проекта │ │ │ │проекте │"Здоровье" │ │ │ │"Здоровье" │ │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────┼──────────────────────┤ │6.3 │Перечень ссылок │Ссылки на государственные │ │ │ │на сайты │Интернет-ресурсы, ссылки на│ │ │ │государственных │ресурсы темы медицины и │ │ │ │органов │здравоохранения (ПФР, ЗАГС,│ │ │ │ │ФСС) │ │ └────┴─────────────────┴───────────────────────────┴──────────────────────┘
4.3.2. Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации
Таблица 14. Структура информационной системы страховой медицинской организации
┌────┬────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐ │ N │ Подсистема │ Номер пункта │ │ │ │ документа │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤ │1 │Подсистема ведения персонифицированного учета │П. 4.3.2.1 │ │ │сведений о застрахованных лицах │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤ │2 │Подсистема ведения персонифицированного учета │П. 4.3.2.2 │ │ │медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам │ │ │ │в сфере обязательного медицинского страхования │ │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤ │3 │Официальный сайт страховой медицинской организации │П. 4.3.2.3 │ └────┴────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘
4.3.2.1. Требования к подсистеме персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах
Таблица 15. Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Функция │ Требование │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │1 │Обработка заявлений о выборе (замене) СМО и о выдаче │В день │ │ │дубликата полиса или переоформлении полиса и │обращения с │ │ │внесение сведений из них в РС ЕРЗ │заявлением │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │2 │Оформление и выдача временного свидетельства │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │3 │Направление (внесение) сведений о новых │ │ │ │застрахованных лицах и изменении данных о ранее │ │ │ │застрахованных лицах с обеспечением Форматно- │ │ │ │логического контроля сведений │ │ ├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │4 │Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе │ │ │ │сведений об обработке данных в центральном сегменте │ │ │ │единого регистра застрахованных лиц │ │ └────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
4.3.2.2. Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Таблица 16. Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации
┌────┬────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐ │ N │ Функция │ Требования │ ├────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │1. │Сбор, обработка, передача и хранение │В подсистеме ведения │ │ │сведений о медицинской помощи, данных │персонифицированного учета │ │ │об оплате и результатах контроля │медицинской помощи, │ │ │объемов, сроков, качества и условий │оказанной в сфере ОМС, │ │ │предоставления медицинской помощи по │должны храниться и │ │ │ОМС │актуализироваться сведения │ │ │ │о медицинской помощи, │ │ │ │оказанной застрахованным в │ │ │ │сфере ОМС, перечень которых│ │ │ │представлен в Таблице 8 │ ├────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │2. │Прием реестров счетов за медицинскую │П. 5.2 │ │ │помощь, оказанную лицам, застрахованным │ │ │ │в данной СМО │ │ ├────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │3. │Форматно-логический контроль входящих │При выполнении данной │ │ │реестров счетов за медицинскую помощь, │функции подсистема должна │ │ │оказанную застрахованным лицам в сфере │производить ряд проверок, │ │ │ОМС │согласно справочнику ошибок│ │ │ │форматно-логического │ │ │ │контроля (Приложение А │ │ │ │F012) │ ├────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │4. │Автоматизированная поддержка медико- │ │ │ │экономического контроля и медико- │ │ │ │экономической экспертизы по реестрам │ │ │ │счетов за медицинскую помощь, оказанную │ │ │ │застрахованным лицам в сфере ОМС, и │ │ │ │направление результатов контроля в │ │ │ │ТФОМС и МО │ │ ├────┼────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤ │5. │Получение СМО от ТФОМС сведений о │ │ │ │принятом решении исполнительным органом │ │ │ │Фонда социального страхования │ │ │ │Российской Федерации об оплате расходов │ │ │ │на лечение застрахованного лица │ │ │ │непосредственно после произошедшего │ │ │ │тяжелого несчастного случая на │ │ │ │производстве │ │ └────┴────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
Требования к подсистеме информирования граждан
(официальному сайту страховой медицинской организации
в сети Интернет)
1. Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;
2. Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);
3. Круглосуточный доступ к информации;
4. Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;
5. Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;
6. Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;
7. Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации;
8. Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;
9. Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;
10. Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;
11. Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;
12. Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;
13. Обязательно наличие на сайте системы навигации;
14. Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайт - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.
Требования к составу информации
Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО представлен в таблице 17. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 18.
Таблица 17. Состав информации официального сайта СМО
┌──────┬───────────────────────────────────────┐ │ N │ Информация │ │ п/п │ │ ├──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 1│Общие сведения о СМО и контактная │ │ │информация │ ├──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 2│Информация о порядке получения/замены │ │ │полиса │ ├──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 3│Информация о защите прав застрахованных│ │ │лиц │ ├──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 4│Справочная информация │ ├──────┼───────────────────────────────────────┤ │ 5│Пользовательские сервисы │ └──────┴───────────────────────────────────────┘
Таблица 18. Детализированный состав информации сайта СМО
┌────┬─────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────┐ │ N │ Сведения │ Содержание │ Периодичность │ │п/п │ │ │ обновления │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┤
│ 1. Общие сведения о СМО │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────┤ │1.1 │Информация о СМО │Информация о деятельности СМО в│Не позднее 3 дней │ │ │ │сфере ОМС, составе учредителей │с момента │ │ │ │(участников, акционеров), │изменения │ │ │ │финансовых результатах │ │ │ │ │деятельности, об опыте работы, │ │ │ │ │о количестве застрахованных │ │ │ │ │лиц. │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────┤ │1.2 │Информация о │ФИО и телефоны руководителя и │Не позднее 3 дней │ │ │руководстве │заместителей руководителя СМО. │с момента │ │ │ │ │изменения │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────┤ │1.3 │Контактные │Наименование СМО (полное и │Не позднее 3 дней │ │ │данные СМО │краткое), адрес (почтовый и │с момента │ │ │ │юридический), телефон, факс, │изменения │ │ │ │схема проезда, e-mail для │ │ │ │ │обращений в СМО. │ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────┤ │1.4 │График приема │Должность и ФИО принимающего │Не позднее 3 дней │ │ │граждан │должностного лица, приемные │с момента │ │ │ │дни, время приема, телефон. │изменения │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────┤ │1.5 │Адреса пунктов │Адрес, телефон, факс, схема │Не позднее 3 дней │ │ │оформления и │проезда. │с момента │ │ │выдачи полисов │ │изменения │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┤
│ 2. Информация о порядке получения/замены полиса │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────┤ │2.1 │Информация о │ │Не позднее 3 дней│ │ │порядке │ │с момента│ │ │получения/замены │ │изменения │ │ │полиса, выборе │ │ │ │ │МО │ │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┤
│ 3. Информация о защите прав застрахованных лиц │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────┤ │3.1 │Порядок │Информация о правах │Не позднее 3 дней│ │ │осуществления │застрахованных лиц в сфере │с момента│ │ │защиты прав │обязательного медицинского │изменения │ │ │застрахованных │страхования, в том числе праве │ │ │ │ │выбора или замены страховой │ │ │ │ │медицинской организации, о │ │ │ │ │выявленных по обращениям │ │ │ │ │застрахованных лиц нарушениях │ │ │ │ │при предоставлении медицинской │ │ │ │ │помощи, а также об обязанностях│ │ │ │ │застрахованных лиц. │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┤
│ 4. Справочная информация │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────┤ │4.1 │Информация о МО │Информация о медицинских │Не позднее 5 дней│ │ │субъекта РФ │организациях, осуществляющих │с момента│ │ │ │деятельность в сфере │изменения │ │ │ │обязательного медицинского │ │ │ │ │страхования на территории │ │ │ │ │субъекта Российской Федерации, │ │ │ │ │видах, качестве и об условиях │ │ │ │ │предоставления медицинской │ │ │ │ │помощи. │ │ ├────┴─────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┤
│ 5. Пользовательские сервисы │ ├────┬─────────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────┤ │5.1 │Сервис обратной │Форма ввода, которая позволяет │ - │ │ │связи │при введении определенных │ │ │ │ │данных адресовать вопрос в СМО.│ │ ├────┼─────────────────┼───────────────────────────────┼──────────────────┤ │5.2 │Сервисы │Возможность подписки на │ - │ │ │персонификации │новостные ленты, каналы RSS. │ │ │ │ │ │ │ └────┴─────────────────┴───────────────────────────────┴──────────────────┘
4.3.3. Общие требования к информационной системе медицинской организации
Таблица 19. Перечень подсистем информационной системы медицинской организации
┌───┬──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Подсистема │ Номер пункта │ │ │ │ документа │ ├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │1. │Подсистема персонифицированного учета медицинской │П. 5.2 │ │ │помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере │ │ │ │обязательного медицинского страхования │ │ └───┴──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
4.3.3.1. Требования к подсистеме персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
Таблица 20. Перечень функций подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации
┌────┬───────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐ │ N │ Функция │ Требования │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │1. │Сбор, обработка, передача и хранение │В подсистеме ведения │ │ │сведений о застрахованных лицах │персонифицированного │ │ │ │учета медицинской │ │ │ │помощи, оказанной в │ │ │ │сфере ОМС, должны │ │ │ │храниться и │ │ │ │актуализироваться │ │ │ │сведения о медицинской │ │ │ │помощи, оказанной │ │ │ │застрахованным в сфере │ │ │ │ОМС, перечень которых │ │ │ │представлен в п. 5.2 │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │2. │Формирование и отправка сообщений в РС ЕРЗ │ │ │ │с запросами на идентификацию │ │ │ │застрахованных лиц │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │3. │Формирование и отправка сообщений в СМО с │См. п. 5.2 │ │ │реестрами счета за медицинскую помощь, │ │ │ │оказанную лицам, застрахованным в данной │ │ │ │СМО │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │4. │Прием сообщений из СМО с протоколами │См. п. 5.2 │ │ │обработки реестров счетов за медицинскую │ │ │ │помощь, оказанную лицам, застрахованным в │ │ │ │данной СМО │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │5. │Формирование и отправка в СМО сообщений с │См. п. 5.2 │ │ │реестрами счетов (исправленная часть) за │ │ │ │медицинскую помощь, оказанную лицам, │ │ │ │застрахованным в данной СМО │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │6. │Формирование и отправка сообщений в ТФОМС │См. п. 5.3 │ │ │с реестрами счета за медицинскую помощь, │ │ │ │оказанную застрахованным лицам за │ │ │ │пределами субъекта РФ, на территории │ │ │ │которого выдан полис ОМС │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │7. │Прием сообщений из ТФОМС с протоколами │См. п. 5.3 │ │ │обработки реестров счета за медицинскую │ │ │ │помощь, оказанную застрахованным лицам за │ │ │ │пределами субъекта РФ, на территории │ │ │ │которого выдан полис ОМС │ │ ├────┼───────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤ │8. │Формирование и отправка в ТФОМС сообщений │См. п. 5.3 │ │ │с реестрами счетов (исправленная часть) за │ │ │ │медицинскую помощь, оказанную │ │ │ │застрахованным лицам за пределами субъекта │ │ │ │РФ, на территории которого выдан полис ОМС │ │ └────┴───────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘
5. Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
5.1. Регламент информационного взаимодействия при ведении единого регистра застрахованных лиц
Рис. 4. Информационное взаимодействие при ведении ЕРЗ
(не приводится)
5.1.1. Информационное взаимодействие между региональным сегментом и центральным сегментом ИС ЕРЗ
Таблица 21. Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между региональным и центральным сегментами ИС ЕРЗ
┌─────────────┬──────────────────────────┬──────────┬─────────────────────┐ │ Сведения │ Описание │ Источник │ Форматы │ ├─────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │Сообщения об │Внесение в регистр новых │ ТФОМС │XML (Приложение Б); │ │изменениях │записей о застрахованных │ │Текстовый формат │ │ │лицах и изменение │ │(Приложение В) │ │ │существующих │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │Запросы │Запросы страховой │ ТФОМС │XML (Приложение Б) │ │ │принадлежности и списков │ │ │ │ │лиц, восстанавливаемых на │ │ │ │ │учете, лиц, снимаемых с │ │ │ │ │учета, лиц, умерших на │ │ │ │ │других территориях, и │ │ │ │ │списков кандидатов в │ │ │ │ │дубликаты │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │Ответы на │Ответы на отправленные │ ЦС │XML (Приложение Б) │ │запросы │запросы │ │ │ ├─────────────┼──────────────────────────┼──────────┼─────────────────────┤ │Журнал ФЛК │Журнал форматно- │ │Текстовый формат │ │ │логического контроля │ │(Приложение В) │ └─────────────┴──────────────────────────┴──────────┴─────────────────────┘
5.1.2. Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
Общие принципы информационного обмена.
Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.
Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).
Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г Настоящего документа.
В территориальном фонде формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).
Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:
1. Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.
2. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС путем использования специального приложения (прикладного программного комплекса). СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС.
3. Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к региональному сегменту регистра ОМС без использования специального приложения (прикладного программного комплекса). СМО осуществляет функции ведения регистра ОМС в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС, осуществляя доступ по WEB-интерфейсу.
При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения регионального сегмента регистра ОМС.
При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:
- Разработку и передачу в безвозмездное использование СМО пользовательского WEB-интерфейса, либо специализированного приложения, реализующего возможность доступа к региональному сегменту регистра;
- Независимую от применения специализированного приложения, либо web-интерфейса загрузку, выгрузку и обработку файлов информационных посылок в соответствии с форматом, определенным в Приложении Г;
- Формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО специализированного приложения, либо WEB-интерфейса доступа к региональному сегменту регистра ОМС;
- Формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к региональному сегменту регистра ОМС.
Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством.
Таблица 22. Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и региональным сегментом ЕРЗ и сегментом регистра застрахованных лиц СМО при пакетном режиме обмена информацией.
┌─────────────────────────┬────────────────────────┬─────────┬────────────┐ │ Сведения │ Описание │Источник │ Форматы │ ├─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────┤ │Файл с изменениями │Внесение в регистр ОМС │ СМО │Приложение Г│ │ │новых записей о │ │ │ │ │застрахованных лицах и │ │ │ │ │изменение/корректировка │ │ │ │ │существующих. │ │ │ ├─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────┤ │Файл подтверждения/ │Ответ ТФОМС в СМО, │ ТФОМС │Приложение Г│ │отклонения изменений: │содержащий код ошибки │ │ │ │протокол обработки файла │ФЛК и пояснения к нему, │ │ │ │с изменениями от СМО │стадию обработки файла │ │ │ │ │на изменение, номер │ │ │ │ │заявки на изготовление │ │ │ │ │полисов. │ │ │ ├─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────┤ │Файл подтверждения/ │ │ ТФОМС │Приложение Г│ │отклонения изменений: │ │ │ │ │файлы от ТФОМС с │ │ │ │ │извещениями СМО о │ │ │ │ │прекращении страхования │ │ │ │ │(снятии с учета │ │ │ │ │застрахованных лиц) │ │ │ │ ├─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────┤ │Файл подтверждения/ │Файлы корректировки │ ТФОМС │Приложение Г│ │отклонения изменений: │данных от ТФОМС по │ │ │ │файлы корректировки │отдельным записям или │ │ │ │данных от ТФОМС │группам записей │ │ │ ├─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────┼────────────┤ │Файл с протоколом ФЛК │Файл с протоколом ФЛК │ ТФОМС, │Приложение Г│ │ │формируется в ответ на │ СМО │ │ │ │каждый принятый │ │ │ │ │информационный файл. │ │ │ └─────────────────────────┴────────────────────────┴─────────┴────────────┘
5.2. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
5.2.1. В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются следующие взаимодействия:
Таблица 23. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования
┌────┬─────────────────────────────────────┬────────┬────────┬────────────┐ │ N │ Взаимодействие │Отпра- │Полу- │ Формат │ │ │ │витель │чатель │ обмена │ ├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤ │ 1 │Медицинская организация отправляет │ МО │ ТФОМС │Приложение Д│ │ │сведения об оказанной медицинской │ │ │<1> │ │ │помощи в территориальный фонд ОМС. │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤ │ 2 │Территориальный фонд определяет │ ТФОМС │ МО │ │ │ │страховую принадлежность │ │ │ │ │ │застрахованного лица и передает эту │ │ │ │ │ │информацию в медицинскую организацию │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤ │ 3 │Медицинская организация посылает │ МО │ СМО │Приложение Д│ │ │сведения об оказанной медицинской │ │ │<*> │ │ │помощи в соответствующие страховые │ │ │ │ │ │медицинские организации напрямую или │ │ │ │ │ │через информационную систему │ │ │ │ │ │территориального фонда. │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤ │ 4 │Территориальный фонд по месту │ ТФОМС1 │ ТФОМС2 │ │ │ │оказания медицинской помощи проводит │ │ │ │ │ │контроль объемов, сроков, качества и │ │ │ │ │ │условий предоставления медицинской │ │ │ │ │ │помощи, оказанной лицам, │ │ │ │ │ │застрахованным на других │ │ │ │ │ │территориях, и отправляет результаты │ │ │ │ │ │в ТФОМС по месту страхования (п. │ │ │ │ │ │5.3). │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤ │ 5 │Медицинская организация направляет │ МО │ СМО │ │ │ │счета на оплату в страховые │ │ │ │ │ │медицинские организации. │ │ │ │ ├────┼─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────────┤ │ 6 │Страховая медицинская организация │ СМО │ ТФОМС, │Приложение Д│ │ │проводит контроль объемов, сроков, │ │ МО │<*> │ │ │качества и условий предоставления │ │ │ │ │ │медицинской помощи, оказанной │ │ │ │ │ │застрахованным лицам, и отправляет │ │ │ │ │ │результаты в территориальный фонд │ │ │ │ │ │ОМС и в медицинскую организацию │ │ │ │ │ │напрямую или через территориальный │ │ │ │ │ │фонд. │ │ │ │ └────┴─────────────────────────────────────┴────────┴────────┴────────────┘
--------------------------------
<1> Переход на использование форматов, описанных в Приложении, должен быть осуществлен до 1 октября 2011 года.
Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок МО устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена.
5.2.3. Способ передачи и приема объектов
Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.
В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена передача-приемка данных производится в явочном порядке.
5.2.4. Ответственный по процессу
Организация-источник отвечает за подготовку и передачу данных.
Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным правилам.
5.2.5. Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, описан в разделе 5.3.
5.3. Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования
5.3.1. Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам при возникновении страхового случая за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис (далее - межтерриториальные расчеты), осуществляют территориальные фонды в соответствии с Правилами ОМС.
5.3.2. До 1 октября 2011 года информационный обмен осуществляется в соответствии с Приложением Ж.
С 1 октября 2011 года информационный обмен осуществляется в соответствии с Приложением Е.
5.3.3. Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.
В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.
6. Приложение А - Форматы и структура НСИ и реестров
М001 Международный классификатор болезней (MKB10)
┌───────┬───────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDDS │Char│10 │Код диагноза заболевания │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │DSNAME │Char│254 │Наименование диагноза │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data│- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data│- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
V001 Номенклатура работ и услуг в здравоохранении (NomeclR)
┌──────┬────────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDRB │Num │12 │Код работы (услуги) │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │RBNAME │Char│254 │Наименование работы (услуги) │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data│- │Дата начала действия записи │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data│- │Дата окончания действия записи │ └──────┴────────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)
┌──────┬────────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDPR │Num │3 │Код профильного отделения │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │PRNAME │Char│254 │Наименование профильного отделения │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data│- │Дата начала действия записи │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data│- │Дата окончания действия записи │ └──────┴────────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)
┌──────┬────────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDRL │Num │3 │Код работ (услуг) при лицензировании │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │LICNAME │Char│254 │Наименование работ (услуг) при │ │ │ │ │ │лицензировании медицинской помощи │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │IERARH │Num │3 │Код элемента верхнего уровня │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │PRIM │Num │1 │Признак допустимости использования │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │5 │DATEBEG │Data│- │Дата начала действия записи │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │6 │DATEEND │Data│- │Дата окончания действия записи │ └──────┴────────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
V004 Классификатор медицинских специальностей (Medspec)
┌──────┬────────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDMSP │Num │9 │Код медицинской специальности │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │MSPNAME │Char│100 │Наименование медицинской специальности │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data│- │Дата начала действия записи │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data│- │Дата окончания действия записи │ └──────┴────────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)
┌──────┬────────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDPOL │Num │1 │Код пола застрахованного │ ├──────┼────────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │POLNAME │Char│7 │Наименование пола застрахованного │ └──────┴────────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи (UslMp)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDUMP │Num │2 │Код условия оказания медицинской помощи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │UMPNAME │Char │254 │Наименование условия оказания │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDNMO │Num │6 │Код типа медицинской организации │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │NMONAME │Char │254 │Наименование типа медицинской │ │ │ │ │ │организации │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
V008 Классификатор видов медицинской помощи (VidMp)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDVMP │Num │4 │Код вида медицинской помощи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │VMPNAME │Char │254 │Наименование вида медицинской помощи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (Rezult)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDRMP │Num │3 │Код результата обращения │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │RMPNAME │Char │254 │Наименование результата обращения │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │ID_USLOV │Num │2 │Соответствует условиям оказания МП │ │ │ │ │ │(V006) │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │5 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи (Sposob)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDSP │Num │2 │Код способа оплаты медицинской помощи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │SPNAME │Char │254 │Наименование способа оплаты медицинской │ │ │ │ │ │помощи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
V012 Классификатор исходов заболевания (Ishod)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDIZ │Num │3 │Код исхода заболевания │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │IZNAME │Char │254 │Наименование исхода заболевания │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │ID_USLOV │Num │2 │Соответствует условиям оказания МП │ │ │ │ │ │(V006) │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │5 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
F001 Справочник территориальных фондов ОМС (TFOMS)
┌─────┬────────┬────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────┐ │Номер│Имя поля│Тип │Размер│Обяз.│ Содержание │ Дополнительная │ │ │ │ │ │ │ │ информация │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │1 │tf_kod │Char│2 │ Да │Код ТФОМС │Код ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │заполняется из │ │ │ │ │ │ │ │классификатора, │ │ │ │ │ │ │ │приведенного в │ │ │ │ │ │ │ │приложении А. Код │ │ │ │ │ │ │ │F010 │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │2 │tf_okato│Char│5 │ Да │Код субъекта РФ по │Код субъекта РФ по │ │ │ │ │ │ │ОКАТО │ОКАТО заполняется │ │ │ │ │ │ │ │из классификатора, │ │ │ │ │ │ │ │приведенного в │ │ │ │ │ │ │ │приложении А. Код │ │ │ │ │ │ │ │О002 │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │3 │tf_ogrn │Char│15 │ Да │ОГРН ТФОМС │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │4 │name_tfp│Char│250 │ Да │Наименование ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │(полное) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │5 │name_tfk│Char│250 │ Да │Наименование ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │(краткое) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │6 │index │Char│6 │Усл. │Почтовый индекс │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │7 │address │Char│250 │ Да │Адрес │ │ │ │ │ │ │ │местонахождения │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС (субъект, │ │ │ │ │ │ │ │район, город, │ │ │ │ │ │ │ │населенный пункт, │ │ │ │ │ │ │ │улица, номер дома │ │ │ │ │ │ │ │(владение), номер │ │ │ │ │ │ │ │корпуса/строения) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │8 │fam_dir │Char│40 │ Да │Фамилия │Фамилия, имя, │ │ │ │ │ │ │исполнительного │отчество │ │ │ │ │ │ │директора │заполняется с │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┤документа, │ │9 │im_dir │Char│40 │ Да │Имя │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность. В случае │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┤отсутствия отчества │ │10 │ot_dir │Char│40 │ Да │Отчество │в поле вносится │ │ │ │ │ │ │ │значение "Нет" │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │11 │phone │Char│40 │ Да │Телефон (с кодом │ │ │ │ │ │ │ │города) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │12 │fax │Char│40 │ Да │Факс (с кодом │ │ │ │ │ │ │ │города) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │13 │e_mail │Char│50 │ Да │Адрес электронной │ │ │ │ │ │ │ │почты │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │14 │kf_tf │Num │4 │ Да │Количество │ │ │ │ │ │ │ │филиалов ТФОМС │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │15 │www │Char│100 │Усл. │Адрес официального │http://адрес_сайт │ │ │ │ │ │ │сайта в сети │ │ │ │ │ │ │ │Интернет │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │16 │d_edit │Date│- │ Да │Дата последнего │Формат даты - │ │ │ │ │ │ │редактирования │ДД.ММ.ГГГГ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │17 │d_end │Date│- │Усл. │Дата исключения из │Формат даты - │ │ │ │ │ │ │справочника │ДД.ММ.ГГГГ │ └─────┴────────┴────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────┘
F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)
┌─────┬────────┬────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────┐ │Номер│ Имя │Тип │Размер│Обяз.│ Содержание │ Дополнительная │ │ │ поля │ │ │ │ │ информация │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │1 │tf_okato│Char│5 │Да │Код субъекта РФ по │ │ │ │ │ │ │ │ОКАТО, где │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрирована │ │ │ │ │ │ │ │СМО │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │2 │smocod │Char│5 │Да │Код СМО в │Указывается │ │ │ │ │ │ │кодировке единого │реестровый номер: │ │ │ │ │ │ │реестра СМО │первые 2-а символа │ │ │ │ │ │ │ │- код ТФОМС; │ │ │ │ │ │ │ │последующие 3 │ │ │ │ │ │ │ │символа - номер в │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС. Реестровый │ │ │ │ │ │ │ │номер остается │ │ │ │ │ │ │ │неизменным для │ │ │ │ │ │ │ │данной СМО, в том │ │ │ │ │ │ │ │числе при │ │ │ │ │ │ │ │перерегистрации в │ │ │ │ │ │ │ │журнале регистрации │ │ │ │ │ │ │ │при подаче нового │ │ │ │ │ │ │ │уведомления об │ │ │ │ │ │ │ │осуществлении │ │ │ │ │ │ │ │деятельности в │ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │3 │nam_smop│Char│254 │Да │Наименование СМО │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │(полное) │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │ЕГРЮЛ (для головных │ │ │ │ │ │ │ │организаций) │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │4 │nam_smok│Char│250 │Да │Наименование СМО │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │(краткое) │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │ЕГРЮЛ (для головных │ │ │ │ │ │ │ │организаций) │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │5 │inn │Char│12 │Да │Идентификационный │ │ │ │ │ │ │ │номер │ │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │6 │Ogrn │Char│15 │Да │ОГРН СМО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │7 │KPP │Char│9 │Да │Код причины │ │ │ │ │ │ │ │постановки на учет │ │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │8 │index_j │Char│6 │Усл. │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │юридического адреса│ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │9 │addr_j │Char│254 │Да │Юридический адрес │ │ │ │ │ │ │ │СМО (субъект, │ │ │ │ │ │ │ │район, город, │ │ │ │ │ │ │ │населенный пункт, │ │ │ │ │ │ │ │улица, номер дома │ │ │ │ │ │ │ │(владение), номер │ │ │ │ │ │ │ │корпуса/строения) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │10 │index_f │Char│6 │Усл. │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │фактического │ │ │ │ │ │ │ │адреса │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │11 │addr_f │Char│254 │Да │Фактический адрес │ │ │ │ │ │ │ │СМО (субъект, │ │ │ │ │ │ │ │район, город, │ │ │ │ │ │ │ │населенный пункт, │ │ │ │ │ │ │ │улица, номер дома │ │ │ │ │ │ │ │(владение), номер │ │ │ │ │ │ │ │корпуса/строения) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │12 │okopf │Char│2 │Да │Организационно- │Код СМО по ОКОПФ. │ │ │ │ │ │ │правовая форма СМО │приведен в │ │ │ │ │ │ │по ОКОПФ │Приложении А. │ │ │ │ │ │ │ │Код О005 │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │13 │fam_ruk │Char│40 │Да │Фамилия │Фамилия, имя, │ │ │ │ │ │ │руководителя │отчество │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┤заполняется с │ │14 │im_ruk │Char│40 │Да │Имя руководителя │документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┤личность. В случае │ │15 │ot_ruk │Char│40 │Да │Отчество │отсутствия отчества │ │ │ │ │ │ │руководителя │в поле вносится │ │ │ │ │ │ │ │значение "нет" │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │16 │phone │Char│40 │Да │Телефон (с кодом │ │ │ │ │ │ │ │города) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │17 │fax │Char│40 │Да │Факс (с кодом │ │ │ │ │ │ │ │города) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │18 │e_mail │Char│30 │Да │Адрес электронной │ │ │ │ │ │ │ │почты │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │19 │www │Char│100 │Усл. │Адрес официального │http://адрес_сайт │ │ │ │ │ │ │сайта в сети │ │ │ │ │ │ │ │Интернет │ │ ├─────┼────────┼────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────┤ │20 │licenziy│Данные о лицензии на осуществление деятельности │ ├─────┼────────┼────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────┤ │21 │n_doc │Char│20 │Да │Номер лицензии на │ │ │ │ │ │ │ │осуществление │ │ │ │ │ │ │ │деятельности │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │22 │d_start │Date│- │Да │Дата выдачи │Формат даты выдачи │ │ │ │ │ │ │лицензии на │лицензии - │ │ │ │ │ │ │осуществление │ДД.ММ.ГГГГ │ │ │ │ │ │ │деятельности │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │23 │data_e │Date│- │Да │Дата окончания │Формат даты │ │ │ │ │ │ │действия лицензии │окончания действия │ │ │ │ │ │ │на осуществление │лицензии - │ │ │ │ │ │ │деятельности │ДД.ММ.ГГГГ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │24 │org │Num │1 │Да │Признак │ │ │ │ │ │ │ │подчиненности │ │ │ │ │ │ │ │(головная │ │ │ │ │ │ │ │организация - 1, │ │ │ │ │ │ │ │обособленное │ │ │ │ │ │ │ │подразделение │ │ │ │ │ │ │ │(филиал) - 2) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │25 │d_begin │Date│- │Да │Дата включения в │Формат даты │ │ │ │ │ │ │реестр СМО │включения - │ │ │ │ │ │ │ │ДД.ММ.ГГГГ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │26 │d_end │Date│- │Усл. │Дата исключения из │Формат даты │ │ │ │ │ │ │реестра СМО │исключения - │ │ │ │ │ │ │ │ДД.ММ.ГГГГ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │27 │name_e │Char│15 │Усл. │Причина исключения │Выбирается номер из │ │ │ │ │ │ │СМО из реестра СМО │списка и указывается│ │ │ │ │ │ │ │через запятую без │ │ │ │ │ │ │ │пробела: │ │ │ │ │ │ │ │1 - Приостановление │ │ │ │ │ │ │ │либо прекращение │ │ │ │ │ │ │ │действия лицензии; │ │ │ │ │ │ │ │2 - Ликвидация │ │ │ │ │ │ │ │страховой │ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │организации; │ │ │ │ │ │ │ │5 - По заявлению об │ │ │ │ │ │ │ │исключении из │ │ │ │ │ │ │ │реестра СМО, │ │ │ │ │ │ │ │осуществляющих │ │ │ │ │ │ │ │деятельность в │ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС. │ │ │ │ │ │ │ │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │ │наличии данных в │ │ │ │ │ │ │ │поле d_end │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │28 │Nal_p │Char│1 │Усп. │Наличие │Служебное поле. │ │ │ │ │ │ │действующих │Выбирается номер из │ │ │ │ │ │ │полисов СМО │списка: │ │ │ │ │ │ │ │1 - имеет │ │ │ │ │ │ │ │действующие полисы; │ │ │ │ │ │ │ │2 - не имеет │ │ │ │ │ │ │ │действующих │ │ │ │ │ │ │ │полисов. │ │ │ │ │ │ │ │Заполняется, в том │ │ │ │ │ │ │ │числе, в случае │ │ │ │ │ │ │ │наличия у СМО, │ │ │ │ │ │ │ │исключенной из │ │ │ │ │ │ │ │регистра, │ │ │ │ │ │ │ │действующих │ │ │ │ │ │ │ │полисов. │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │29 │DUVED │Date│- │Усп. │Дата уведомления │Формат даты │ │ │ │ │ │ │об осуществлении │уведомления - │ │ │ │ │ │ │деятельности в │ДД.ММ.ГГГГ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │30 │kol_zl │Num │10 │Да │Численность │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных лиц │ │ │ │ │ │ │ │в СМО, │ │ │ │ │ │ │ │осуществляющей │ │ │ │ │ │ │ │деятельность в │ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС, на дату │ │ │ │ │ │ │ │подачи уведомления │ │ │ │ │ │ │ │об осуществлении │ │ │ │ │ │ │ │деятельности в │ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │31 │d_edit │Date│10 │Да │Дата последнего │Формат даты │ │ │ │ │ │ │редактирования │последнего │ │ │ │ │ │ │ │редактирования - │ │ │ │ │ │ │ │ДД.ММ.ГГГГ │ └─────┴────────┴────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────┘
F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (MO)
┌─────┬────────┬────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────┐ │Номер│ Имя │Тип │Размер│Обяз.│ Содержание │ Дополнительная │ │ │ поля │ │ │ │ │ информация │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │1 │tf_okato│Char│5 │Да │Код субъекта РФ по │Код субъекта РФ по │ │ │ │ │ │ │ОКАТО, где │ОКАТО заполняется │ │ │ │ │ │ │расположена МО │из классификатора, │ │ │ │ │ │ │ │приведенного в │ │ │ │ │ │ │ │приложении А. Код │ │ │ │ │ │ │ │О002 │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │2 │mcod │Char│6 │Да │Код МО в кодировке │Указывается │ │ │ │ │ │ │единого реестра МО │реестровый номер: │ │ │ │ │ │ │ │первые 2-а символа │ │ │ │ │ │ │ │- код ТФОМС; │ │ │ │ │ │ │ │последующие 4 │ │ │ │ │ │ │ │символа - номер в │ │ │ │ │ │ │ │реестровом журнале │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС. Реестровый │ │ │ │ │ │ │ │номер остается │ │ │ │ │ │ │ │неизменным для │ │ │ │ │ │ │ │данной МО, в том │ │ │ │ │ │ │ │числе при │ │ │ │ │ │ │ │перерегистрации в │ │ │ │ │ │ │ │журнале регистрации │ │ │ │ │ │ │ │при подаче нового │ │ │ │ │ │ │ │уведомления об │ │ │ │ │ │ │ │осуществлении │ │ │ │ │ │ │ │деятельности в │ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │3 │nam_mop │Char│250 │Да │Наименование МО │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │(полное) │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │ЕГРЮЛ и ЕРГИП (для │ │ │ │ │ │ │ │головных │ │ │ │ │ │ │ │организаций) │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │4 │nam_mok │Char│250 │Да │Наименование МО │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │(краткое) │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │ЕГРЮЛ и ЕГРИП (для │ │ │ │ │ │ │ │головных │ │ │ │ │ │ │ │организаций) │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │5 │inn │Char│12 │Да │Идентификационный │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │номер │соответствии со │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика │Свидетельством о │ │ │ │ │ │ │ │постановке на учет │ │ │ │ │ │ │ │в налоговом органе │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │6 │Ogrn │Char│15 │Да │ОГРН МО │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │7 │KPP │Char│9 │Да │Код причины │ │ │ │ │ │ │ │постановки на учет │ │ │ │ │ │ │ │налогоплательщика │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │8 │index_j │Char│6 │Усл. │Почтовый индекс по │ │ │ │ │ │ │ │адресу (месту) │ │ │ │ │ │ │ │нахождения МО │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │9 │addr_j │Char│254 │Да │Адрес (место) │ │ │ │ │ │ │ │нахождения МО │ │ │ │ │ │ │ │(Субъект, район, │ │ │ │ │ │ │ │город, населенный │ │ │ │ │ │ │ │пункт, улица, номер│ │ │ │ │ │ │ │дома (владение), │ │ │ │ │ │ │ │номер │ │ │ │ │ │ │ │корпуса/строения) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │10 │okopf │Char│2 │Да │Организационно- │Код МО по ОКОПФ │ │ │ │ │ │ │правовая форма МО │приведен в │ │ │ │ │ │ │по ОКОПФ │приложении А. Код │ │ │ │ │ │ │ │О005 │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │11 │vedpri │Num │2 │Да │Код ведомственной │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │принадлежности МО │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │классификатором │ │ │ │ │ │ │ │ведомственной │ │ │ │ │ │ │ │принадлежности │ │ │ │ │ │ │ │(Приложение А F007) │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │12 │org │Num │1 │Да │Признак │Выбирается номер из │ │ │ │ │ │ │подчиненности │списка │ │ │ │ │ │ │(головная │ │ │ │ │ │ │ │организация - 1, │ │ │ │ │ │ │ │филиал - 2) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │13 │fam_ruk │Char│40 │Да │Фамилия │Фамилия, имя, │ │ │ │ │ │ │руководителя │отчество │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┤заполняется с │ │14 │im_ruk │Char│40 │Да │Имя руководителя │документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┤личность. В случае │ │15 │ot_ruk │Char│40 │Да │Отчество │отсутствия отчества │ │ │ │ │ │ │руководителя │в поле вносится │ │ │ │ │ │ │ │значение "нет". │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │16 │phone │Char│40 │Да │Телефон (с кодом │ │ │ │ │ │ │ │города) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │17 │fax │Char│40 │Да │Факс (с кодом │ │ │ │ │ │ │ │города) │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │18 │e_mail │Char│50 │Да │Адрес электронной │ │ │ │ │ │ │ │почты │ │ ├─────┼────────┼────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────┤ │19 │doc │Данные о документе, дающем право в соответствии с │ │ │ │законодательством РФ на осуществление медицинской │ │ │ │деятельности │ ├─────┼────────┼────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────┤ │20 │n_doc │Char│30 │Да │Номер документа, │ │ │ │ │ │ │ │дающего право в │ │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │законодательством │ │ │ │ │ │ │ │РФ на осуществление│ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │деятельности │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │21 │d_start │Date│- │Да │Дата выдачи │Формат даты выдачи │ │ │ │ │ │ │документа, дающего │документа - │ │ │ │ │ │ │право в │ДД.ММ.ГГГГ │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │законодательством │ │ │ │ │ │ │ │РФ на осуществление│ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │деятельности │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │22 │data_e │Date│- │Да │Дата окончания │Формат даты │ │ │ │ │ │ │срока действия │окончания срока │ │ │ │ │ │ │документа, дающего │документа - │ │ │ │ │ │ │право в │ДД.ММ.ГГГГ │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │законодательством │ │ │ │ │ │ │ │РФ на осуществление│ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │деятельности │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │23 │mp │Char│5 │Да │Виды медицинской │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │помощи, │соответствии с │ │ │ │ │ │ │оказываемой │классификатором │ │ │ │ │ │ │медицинской │видов медицинской │ │ │ │ │ │ │организацией в │помощи (Приложение │ │ │ │ │ │ │рамках │А V008). │ │ │ │ │ │ │территориальной │При необходимости │ │ │ │ │ │ │программы ОМС │указать несколько │ │ │ │ │ │ │ │значений, они │ │ │ │ │ │ │ │перечисляются через │ │ │ │ │ │ │ │запятую без │ │ │ │ │ │ │ │пробела. │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │24 │www │Char│100 │Усл. │Адрес официального │htpp://адрес_сайта │ │ │ │ │ │ │сайта в сети │ │ │ │ │ │ │ │Интернет │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │25 │d_begin │Date│- │Да │Дата включения в │Формат даты │ │ │ │ │ │ │реестр МО │включения - │ │ │ │ │ │ │ │ДД.ММ.ГГГГ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │26 │d_end │Date│- │Усл. │Дата исключения из │Формат даты │ │ │ │ │ │ │реестра МО │исключения - │ │ │ │ │ │ │ │ДД.ММ.ГГГГ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │27 │name_e │Char│10 │Усл. │Причина исключения │Выбирается номер из │ │ │ │ │ │ │МО из реестра МО │списка и │ │ │ │ │ │ │ │указывается через │ │ │ │ │ │ │ │запятую без пробела:│ │ │ │ │ │ │ │1 - утрата │ │ │ │ │ │ │ │(приостановление │ │ │ │ │ │ │ │либо прекращение) │ │ │ │ │ │ │ │права на │ │ │ │ │ │ │ │осуществление │ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │деятельности; │ │ │ │ │ │ │ │2 - ликвидация │ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │организации; │ │ │ │ │ │ │ │3 - банкротство │ │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │ │организации; │ │ │ │ │ │ │ │4 - иные случаи, │ │ │ │ │ │ │ │предусмотренные │ │ │ │ │ │ │ │законодательством │ │ │ │ │ │ │ │РФ, препятствующие │ │ │ │ │ │ │ │осуществлению │ │ │ │ │ │ │ │деятельности в │ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС. │ │ │ │ │ │ │ │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │ │наличии данных в │ │ │ │ │ │ │ │поле d_end │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │28 │ DUVED │Date│- │Усл. │Дата уведомления │Формат даты │ │ │ │ │ │ │об осуществлении │уведомления - │ │ │ │ │ │ │деятельности в │ДД.ММ.ГГГГ │ │ │ │ │ │ │сфере ОМС │ │ ├─────┼────────┼────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤ │29 │d_edit │Date│- │Да │Дата последнего │Формат даты │ │ │ │ │ │ │редактирования │последнего │ │ │ │ │ │ │реестра МО │редактирования - │ │ │ │ │ │ │ │ДД.ММ.ГГГГ │ └─────┴────────┴────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────┘
F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (EKMP)
В соответствии с Методическими указаниями о порядке ведения реестров экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.
F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpl)
┌───────┬───────────┬────┬───────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDIDST │Num │8 │Код статусов оплаты медицинской помощи │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │STNAME │Char│254 │Наименование статусов оплаты медицинской│ │ │ │ │ │помощи │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data│- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼────┼───────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data│- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴────┴───────┴────────────────────────────────────────┘
F006 Классификатор видов контроля (VidExp)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDVID │Num │1 │Код вида контроля │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │VIDNAME │Char │254 │Наименование вида контроля │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации (Vedom)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDVED │Num │2 │Код типа ведомства │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │VEDNAME │Char │254 │Наименование ведомства │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │IDDOC │Num │1 │Код типа документа, подтверждающего факт│ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │DOCNAME │Char │254 │Наименование документа, подтверждающего │ │ │ │ │ │факт страхования по ОМС │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
F009 Классификатор статуса застрахованного лица (StatZL)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │IDStatus │Char │1 │Код статуса застрахованного лица │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │StatusName │Char │254 │Наименование статуса застрахованного │ │ │ │ │ │лица │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)
┌───────┬───────────┬─────┬──────┬────────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │1 │KOD_TF │Char │2 │Код ТФОМС │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │2 │KOD_OKATO │Char │5 │Код по ОКАТО (Приложение А O003) │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │3 │SUBNAME │Char │254 │Наименование субъекта РФ │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │4 │OKRUG │Num │1 │Код федерального округа │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │5 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼───────────┼─────┼──────┼────────────────────────────────────────┤ │6 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴───────────┴─────┴──────┴────────────────────────────────────────┘
F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность (Tipdoc)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │IDDoc │Char │2 │Код типа документа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │DocName │Char │254 │Наименование типа документа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DocSer │Char │10 │Маска серии документа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DocNum │Char │20 │Маска номера документа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │5 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │6 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
F012 Справочник ошибок форматно-логического контроля (FLK)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │Kod │Num │3 │Код ошибки │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │Opis │Char │254 │Описание ошибки │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DopInfo │Char │254 │Дополнительная информация │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │5 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
F013 Реестр пунктов выдачи полисов (Punkt)
┌──────┬────────┬─────┬──────┬─────┬──────────────┬───────────────────────┐ │Номер │Имя поля│ Тип │Размер│Обяз.│ Содержание │ Дополнительная │ │ │ │ │ │ │ │ информация │ ├──────┼────────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼───────────────────────┤ │1 │smocod │Char │5 │ Да │Код СМО в │В соответствии с Единым│ │ │ │ │ │ │кодировке │реестром страховых │ │ │ │ │ │ │единого │медицинских │ │ │ │ │ │ │реестра СМО │организаций, │ │ │ │ │ │ │ │осуществляющих │ │ │ │ │ │ │ │деятельность в сфере │ │ │ │ │ │ │ │обязательного │ │ │ │ │ │ │ │медицинского │ │ │ │ │ │ │ │страхования (Приложение│ │ │ │ │ │ │ │А F002) │ ├──────┼────────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼───────────────────────┤ │2 │codpvp │Char │3 │Да │Порядковый │Формируется ТФОМС. │ │ │ │ │ │ │номер пункта │Уникален для данной │ │ │ │ │ │ │выдачи │страховой медицинской │ │ │ │ │ │ │полисов │организации │ ├──────┼────────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼───────────────────────┤ │3 │Address │Char │254 │Да │Фактический │Субъект; район; город; │ │ │ │ │ │ │адрес пункта │населенный пункт; │ │ │ │ │ │ │выдачи │улица; номер дома │ │ │ │ │ │ │ │(владение); номер │ │ │ │ │ │ │ │корпуса/строения │ ├──────┼────────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼───────────────────────┤ │4 │Phone │Char │40 │Да │Номер телефона│ │ │ │ │ │ │ │пункта выдачи │ │ │ │ │ │ │ │полисов │ │ ├──────┼────────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼───────────────────────┤ │5 │DATEBEG │Data │- │ │Дата начала │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │записи │ │ ├──────┼────────┼─────┼──────┼─────┼──────────────┼───────────────────────┤ │6 │DATEEND │Data │- │ │Дата │ │ │ │ │ │ │ │окончания │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │записи │ │ └──────┴────────┴─────┴──────┴─────┴──────────────┴───────────────────────┘
F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │Kod │Num │2 │Код ошибки │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │IDVID │Num │1 │Код вида контроля, резервное поле │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │Naim │Char │1000 │Наименование причины отказа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │Osn │Char │20 │Основание отказа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │5 │Komment │Char │100 │Служебный комментарий │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │6 │KodPG │Char │20 │Форма PG │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │7 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │8 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
F015 Классификатор федеральных округов
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │KOD_OK │Num │1 │Код округа │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │OKRNAME │Char │254 │Наименование округа РФ │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
O001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)
┌──────────────────┬────────┬─────────────────┬───────────────────────────┐ │ Идентификатор │ Тип │ Размер (байт) │ Расшифровка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │KOD │C │3 │Цифровой код │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NAME1 (полей: 2): │ │ │Наименование (500 │ │ │ │ │символов) │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NAME11 │C │250 │наименование │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NAME12 │C │250 │продолжение наименования │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │ALFA2 │C │2 │Буквенный код альфа-2 │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │ALFA3 │C │3 │Буквенный код альфа-3 │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NOMDESCR │C │250 │Описание (пояснение) может │ │ │ │ │содержать до 250 символов │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NOMAKT │C │3 │Номер последнего изменения │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │STATUS │N │20,5 │Тип последнего изменения │ │ │ │ │(фактически - 1 символ │ │ │ │ │перед запятой), где │ │ │ │ │1 - аннулировать; │ │ │ │ │2 - изменить реквизит, │ │ │ │ │кроме кода; │ │ │ │ │3 - включить; │ │ │ │ │0 - начальная загрузка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │DATA_UPD │D │8 │Дата последнего изменения │ └──────────────────┴────────┴─────────────────┴───────────────────────────┘
O002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (OKATO)
┌──────────────────┬────────┬─────────────────┬───────────────────────────┐ │ Идентификатор │ Тип │ Размер (байт) │ Расшифровка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │TER │C │2 │Код территории │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │KOD1 │C │3 │Код района/города │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │KOD2 │C │3 │Код РП/сельсовета │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │KOD3 │C │3 │Код сельского населенного │ │ │ │ │пункта │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │RAZDEL │C │1 │Код раздела │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NAME1 │C │250 │Наименование │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │CENTRUM │C │80 │Дополнительные данные │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NOMDESCR │C │250 │Описание (пояснение) может │ │ │ │ │содержать до 250 символов │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NOMAKT │C │3 │Номер последнего изменения │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │STATUS │N │20,5 │Тип последнего изменения │ │ │ │ │(фактически - 1 символ │ │ │ │ │перед запятой), где │ │ │ │ │1 - аннулировать; │ │ │ │ │2 - изменить реквизит, │ │ │ │ │кроме кода; │ │ │ │ │3 - включить; │ │ │ │ │0 - начальная загрузка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │DATA_UPD │D │8 │Дата последнего изменения │ └──────────────────┴────────┴─────────────────┴───────────────────────────┘
--------------------------------
<**> Заголовок раздела не имеет заполнение полей - код территории, код района, код рп.
O003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)
┌──────────────────┬──────────┬───────────────┬───────────────────────────┐ │ Идентификатор │ Тип │ Размер (байт) │ Расшифровка │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │RAZDEL │C │1 │Код раздела │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │PRAZDEL │C │2 │Код подраздела │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │KOD │C │8 │Код позиции │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │NAME1 (полей: 2): │ │ │Наименование (500 │ │ │ │ │символов) │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │NAME11 │C │250 │наименование │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │NAME12 │C │250 │продолжение наименования │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │NOMDESCR │C │250 │Описание (пояснение) может │ │ │ │ │содержать до 250 символов │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │NOMAKT │C │3 │Номер последнего изменения │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │STATUS │N │20,5 │Тип последнего изменения │ │ │ │ │(фактически - 1 символ │ │ │ │ │перед запятой), где │ │ │ │ │1 - аннулировать; │ │ │ │ │2 - изменить реквизит, │ │ │ │ │кроме кода; │ │ │ │ │3 - включить; │ │ │ │ │0 - начальная загрузка │ ├──────────────────┼──────────┼───────────────┼───────────────────────────┤ │DATA_UPD │D │8 │Дата последнего изменения │ └──────────────────┴──────────┴───────────────┴───────────────────────────┘
--------------------------------
<**> Заголовок раздела (подраздела) не имеет заполнение поля - код позиции.
O004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)
┌──────────────────┬────────┬─────────────────┬───────────────────────────┐ │ Идентификатор │ Тип │ Размер (байт) │ Расшифровка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │KOD │C │2 │Код позиции │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NAME1 │C │250 │Наименование │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │ALG │C │52 │Алгоритм сбора │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NOMAKT │C │3 │Номер последнего изменения │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │STATUS │N │20,5 │Тип последнего изменения │ │ │ │ │(фактически - 1 символ │ │ │ │ │перед запятой), где │ │ │ │ │1 - аннулировать; │ │ │ │ │2 - изменить реквизит, │ │ │ │ │кроме кода; │ │ │ │ │3 - включить; │ │ │ │ │0 - начальная загрузка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │DATA_UPD │D │8 │Дата последнего изменения │ └──────────────────┴────────┴─────────────────┴───────────────────────────┘
O005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)
┌──────────────────┬────────┬─────────────────┬───────────────────────────┐ │ Идентификатор │ Тип │ Размер (байт) │ Расшифровка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │KOD │C │2 │Код позиции │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NAME1 │C │250 │Наименование │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │ALG │C │52 │Алгоритм сбора │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │NOMAKT │C │3 │Номер последнего изменения │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │STATUS │N │20,5 │Тип последнего изменения │ │ │ │ │(фактически - 1 символ │ │ │ │ │перед запятой), где │ │ │ │ │1 - аннулировать; │ │ │ │ │2 - изменить реквизит, │ │ │ │ │кроме кода; │ │ │ │ │3 - включить; │ │ │ │ │0 - начальная загрузка │ ├──────────────────┼────────┼─────────────────┼───────────────────────────┤ │DATA_UPD │D │8 │Дата последнего изменения │ └──────────────────┴────────┴─────────────────┴───────────────────────────┘
R001 Классификатор причин внесения изменений в РС ЕРЗ (PRICIN)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │Kod │Char │4 │Код причины внесения изменений в РС │ │ │ │ │ │ЕРЗ │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │Opis │Char │250 │Наименование причины внесения │ │ │ │ │ │изменений в РС ЕРЗ │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
R002 Классификатор форм изготовления полиса (FORM)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │Kod │Num │1 │Код формы изготовления полиса │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │Opis │Char │250 │Наименование формы изготовления полиса│ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
R003 Классификатор способов подачи заявления (SPOS)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │Kod │Num │1 │Код способа подачи заявления │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │Opis │Char │250 │Наименование способа подачи заявления │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
R004 Классификатор результатов обработки заявки на внесение изменений в РС ЕРЗ (REZ)
┌───────┬────────────┬─────┬───────┬──────────────────────────────────────┐ │ Номер │ Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │1 │Kod │Num │1 │Код результата обработки заявки │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │2 │Opis │Char │250 │Наименование результата обработки │ │ │ │ │ │заявки │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │3 │DATEBEG │Data │- │Дата начала действия записи │ ├───────┼────────────┼─────┼───────┼──────────────────────────────────────┤ │4 │DATEEND │Data │- │Дата окончания действия записи │ └───────┴────────────┴─────┴───────┴──────────────────────────────────────┘
7. Приложение Б - Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате XML
1. Описание используемых файлов
При информационном взаимодействии при ведении единого регистра застрахованных лиц используются типы файлов, описанные в таблице 1.
Таблица Б.1. Перечень типов файлов, участвующих в информационном взаимодействии, и их наименования
┌─────────────────────────┬──────────────────┬───────────┬────────────────┐ │ Назначение файла │ Имя <*> │Расширение │ Комментарий │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼───────────┼────────────────┤ │Исходный файл с │код-ТС + ид-пакета│UPRMES │Исходный файл │ │сообщениями и запросами │ │ │готовится СРЗ и │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼───────────┤отправляется в │ │Исходный файл с │код-ТС + ид-пакета│ZIP │адрес ЦС через │ │сообщениями и запросами, │+ UPRMES │ │шлюз РС │ │упакованный │ │ │ │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼───────────┼────────────────┤ │Ответный файл с │код-ТС + ид-пакета│UPRAK1 │Ответ готовится │ │подтверждениями приема │ │ │шлюзом РС и │ │сообщений и запросов │ │ │содержит │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼───────────┤перечень ошибок │ │Ответный файл с │код-ТС + ид-пакета│ZIP │ФЛК. Передается │ │подтверждениями приема │+ UPRAK1 │ │в адрес СРЗ │ │сообщений и запросов, │ │ │ │ │упакованный │ │ │ │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼───────────┼────────────────┤ │Ответный файл с │код-ТС + ид-пакета│UPRAK2 │Ответ готовится │ │подтверждениями │ │ │ЦС и передается │ │прикладной обработки │ │ │в адрес СРЗ │ │сообщений и ответами на │ │ │через шлюз РС │ │запросы │ │ │ │ ├─────────────────────────┼──────────────────┼───────────┤ │ │Ответный файл с │код-ТС + ид-пакета│ZIP │ │ │подтверждениями │+ UPRAK2 │ │ │ │прикладной обработки │ │ │ │ │сообщений и ответами на │ │ │ │ │запросы, упакованный │ │ │ │ └─────────────────────────┴──────────────────┴───────────┴────────────────┘
--------------------------------
<*> Имя файла состоит из кода ТС (территория страхования) по ОКАТО и идентификатора пакета, рассмотренного подробно в пункте 1.2 и в пункте 1.2.3.1 (поле BHS.11).
При осуществлении взаимодействия указанные файлы передаются в упакованном виде.
1.1. Состав файлов и общие правила кодирования
При информационном взаимодействии при ведении единого регистра застрахованных лиц используется XML-кодирование с кодовой страницей Windows-1251. Используемые во взаимодействии СРЗ с ЦС ИС ЕРП ОМС файлы содержат пакеты сообщений (каждый файл содержит один пакет сообщений). Пакет сообщений включает в себя одно или несколько сообщений. Общая структура пакета описана в пункте 1.2.1.
1.2. Пакетная обработка сообщений
Пакет состоит из сегментов, обозначаемых трехбуквенными именами. Между сегментом заголовка пакета сообщений и сегментом конца пакета сообщений содержатся непосредственно сообщения (сообщения описаны в пункте 2). Сегменты состоят из полей. При формировании пакета поля определяются по их порядковому номеру в сегменте.
При описании структуры пакета и заполнения сегментов приняты следующие обозначения:
- Имя сегмента или группа сегментов, взятые в фигурные скобки { }, означают возможность повторения сегмента или группы сегментов.
- Имя сегмента или группа сегментов, взятые в квадратные скобки [ ], означают необязательность сегмента или группы сегментов.
1.2.1. Структура файла, указанного в пункте 1
Элементы Описание ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <UPRMessageBatch> Первая строка файла <BHS>...</BHS> Сегмент заголовка пакета сообщений [{ --- Нуль или более сообщений .... --- Сегменты сообщения }] --- Конец сообщения <BTS>...</BTS> Сегмент конца пакета сообщений </UPRMessageBatch> Последняя строка файла
Ответный пакет имеет такую же структуру (пункт 1.2.1) и состоит из сообщений, каждое из которых является ответом на одно из посланных сообщений.
1.2.3. Описание сегментов пакета сообщений
1.2.3.1. Сегмент заголовка пакета сообщений BHS
Структура сегмента заголовка пакета сообщений BHS описана в Таблица Б.2.
Таблица Б.2. Сегмент BHS - заголовок пакета
┌──────┬───────┬──────┬─────────────┬───┬──────┬───────────┬──────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Кмп│Обяз. │ Константа │ Указания по заполнению, │ │ имя │данных │ поле │ │ │ кмп │ │ ОИД системы кодирования │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.1 │ ST │ Да │Разделитель │ │ │ | │ │ │ │ │ │полей пакета │ │ │ │ │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.2 │ ST │ Да │Специальные │ │ │ /\~\& │При xml-кодировании│ │ │ │ │символы │ │ │ │константа должна│ │ │ │ │кодирования │ │ │ │кодироваться как│ │ │ │ │пакета │ │ │ │/\~\& │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.3 │ HD │ Да │Приложение- │ 1 │ Да │ │Кодируемое название (см. │ │ │ │ │отправитель │ │ │ │таблицу Б.3) │ │ │ │ │пакета │ │ │ │ │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.4 │ HD │ Да │Учреждение- │ 1 │ Да │ │Идентификатор учреждения, │ │ │ │ │отправитель │ │ │ │от имени которого │ │ │ │ │пакета │ │ │ │отправляется пакет │ │ │ │ │ ├───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │ОИД системы кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │отправителей │ │ │ │ │ ├───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │Константа, обозначающая, │ │ │ │ │ │ │ │ │что предыдущая пара │ │ │ │ │ │ │ │ │значений является кодом и │ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатором системы │ │ │ │ │ │ │ │ │кодирования в формате ISO │ │ │ │ │ │ │ │ │(ОИД) │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.5 │ HD │ Да │Приложение- │ 1 │ Да │ │Кодируемое название (см. │ │ │ │ │получатель │ │ │ │таблицу Б.3) │ │ │ │ │пакета │ │ │ │ │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.6 │ HD │ Да │Учреждение- │ 1 │ Да │ │Идентификатор учреждения, │ │ │ │ │получатель │ │ │ │которому адресован пакет │ │ │ │ │пакета ├───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │ОИД системы кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │получателей │ │ │ │ │ ├───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │Константа, обозначающая, │ │ │ │ │ │ │ │ │что предыдущая пара │ │ │ │ │ │ │ │ │значений является кодом и │ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатором системы │ │ │ │ │ │ │ │ │кодирования в формате ISO │ │ │ │ │ │ │ │ │(ОИД) │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.7 │ DTM │ Да │Дата и время│ │ │ │Дата, время и часовой │ │ │ │ │создания │ │ │ │пояс, установленные на │ │ │ │ │пакета │ │ │ │часах операционной │ │ │ │ │ │ │ │ │системы на момент │ │ │ │ │ │ │ │ │готовности пакета к │ │ │ │ │ │ │ │ │отправке. │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: │ │ │ │ │ │ │ │ │гггг-мм-ддTчч:мм:ссZ+ч:мм │ │ │ │ │ │ │ │ │гггг-мм-дд - дата, │ │ │ │ │ │ │ │ │чч:мм:сс - время, │ │ │ │ │ │ │ │ │+ч:мм или -ч:мм - часовой│ │ │ │ │ │ │ │ │пояс │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.11│ ST │ Да │Идентификатор│ │ │ │Идентификатор, │ │ │ │ │пакета │ │ │ │генерируемый отправляющей │ │ │ │ │ │ │ │ │системой для │ │ │ │ │ │ │ │ │использования в поле BHS- │ │ │ │ │ │ │ │ │12 ответного пакета. │ │ │ │ │ │ │ │ │Единственное налагаемое │ │ │ │ │ │ │ │ │требование - │ │ │ │ │ │ │ │ │уникальность, │ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор должен │ │ │ │ │ │ │ │ │однозначно определять │ │ │ │ │ │ │ │ │пакет │ ├──────┼───────┼──────┼─────────────┼───┼──────┼───────────┼──────────────────────────┤ │BHS.12│ ST │ Усл │Ссылка на│ │ │ │Заполняется обязательно, │ │ │ │ │другой пакет │ │ │ │если сообщения пакета │ │ │ │ │ │ │ │ │являются ответами на │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения, ранее │ │ │ │ │ │ │ │ │переданные в другом │ │ │ │ │ │ │ │ │пакете. Содержит значение │ │ │ │ │ │ │ │ │поля BHS-11 этого пакета. │ │ │ │ │ │ │ │ │Примечания. │ │ │ │ │ │ │ │ │1) Если структура файла, │ │ │ │ │ │ │ │ │который должен содержать │ │ │ │ │ │ │ │ │пакет сообщений и │ │ │ │ │ │ │ │ │запросов, ошибочна (не │ │ │ │ │ │ │ │ │является xml-сообщением │ │ │ │ │ │ │ │ │или имеет структуру, не │ │ │ │ │ │ │ │ │соответствующую xml-схеме │ │ │ │ │ │ │ │ │UPRMessageBatch.xsd), то │ │ │ │ │ │ │ │ │в ответ на такой файл │ │ │ │ │ │ │ │ │будет сформирован пакет, │ │ │ │ │ │ │ │ │значением BHS.12 в │ │ │ │ │ │ │ │ │котором должно быть имя │ │ │ │ │ │ │ │ │файла (включающее │ │ │ │ │ │ │ │ │расширение), перед │ │ │ │ │ │ │ │ │которым добавляется │ │ │ │ │ │ │ │ │символ "*". │ │ │ │ │ │ │ │ │2) Имя файла, │ │ │ │ │ │ │ │ │предваренное звездочкой, │ │ │ │ │ │ │ │ │используется также для │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа на пакет, в │ │ │ │ │ │ │ │ │котором значение поля │ │ │ │ │ │ │ │ │BHS.11 не указано либо │ │ │ │ │ │ │ │ │заполнено пустым │ │ │ │ │ │ │ │ │значением │ └──────┴───────┴──────┴─────────────┴───┴──────┴───────────┴──────────────────────────┘
Таблица Б.3. Правила формирования кодов учреждений и приложений, являющихся отправителями и получателями пакетов сообщений в ИС ЕРП
┌────────────────┬────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐ │ Тип пакета или │ Отправитель │ Получатель │ │ сообщения ├───────────────────┬────────────┼───────────────────────┬───────────┤ │ │ учреждение │ приложение │ учреждение │приложение │ ├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤ │Пакет сообщений│<HD.1>код <*> │<HD.1>СРЗ │<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │ │об изменениях│</HD.1> │код</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │ │данных ЕРП и│<HD.2>1.2.643.2.40.│ │1.0</HD.2> │ │ │запросов ЕРП, а│3.3.1.0</HD.2> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │также все│<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │ │ │сообщения, │ │ │ │ │ │которые могут│ │ │ │ │ │входить в такой│ │ │ │ │ │пакет │ │ │ │ │ ├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤ │Пакет сообщений│<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>ШРС │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>СРЗ │ │подтверждений │<HD.2>1.2.643.2.40.│код</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│код</HD.1> │ │приема пакета│3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │ │сообщений об│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │изменениях │ │ │ │ │ │данных ЕРП и│ │ │ │ │ │запросов ЕРП, а│ │ │ │ │ │также все│ │ │ │ │ │сообщения, │ │ │ │ │ │которые могут│ │ │ │ │ │входить в такой│ │ │ │ │ │пакет │ │ │ │ │ ├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤ │Пакет сообщений│<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>СРЗ │ │подтверждений │<HD.2>1.2.643.2.40.│ЕРП</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│код</HD.1> │ │прикладной │3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │ │обработки и│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │ответов на│ │ │ │ │ │запросы к ЕРП,│ │ │ │ │ │а также все│ │ │ │ │ │сообщения, │ │ │ │ │ │которые могут│ │ │ │ │ │входить в такой│ │ │ │ │ │пакет │ │ │ │ │ ├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤ │Пакет запросов│<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>НСИ │<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │ │НСИ, а также│<HD.2>1.2.643.2.40.│ЕРП</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │ │все сообщения,│3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │ │которые могут│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │входить в такой│ │ │ │ │ │пакет │ │ │ │ │ ├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤ │Пакет, │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>ШРС │<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │ │подтверждающий │<HD.2>1.2.643.2.40.│НСИ │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │ │прием │3.3.1.0</HD.2> │ЕРП</HD.1> │1.0</HD.2> │ │ │ошибочного │<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │пакета с│ │ │ │ │ │сообщениями НСИ│ │ │ │ │ │и ответами на│ │ │ │ │ │запросы НСИ, а│ │ │ │ │ │также все│ │ │ │ │ │сообщения, │ │ │ │ │ │которые могут│ │ │ │ │ │входить в такой│ │ │ │ │ │пакет │ │ │ │ │ ├────────────────┼───────────────────┼────────────┼───────────────────────┼───────────┤ │Пакет сообщений│<HD.1>00</HD.1> │<HD.1>ЦК │<HD.1>код</HD.1> │<HD.1>НСИ │ │об изменениях│<HD.2>1.2.643.2.40.│ЕРП</HD.1> │<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.│ЕРП</HD.1> │ │НСИ и ответов│3.3.1.0</HD.2> │ │1.0</HD.2> │ │ │на запросы НСИ,│<HD.3>ISO</HD.3> │ │<HD.3>ISO</HD.3> │ │ │а также все│ │ │ │ │ │сообщения, │ │ │ │ │ │которые могут│ │ │ │ │ │входить в такой│ │ │ │ │ │пакет │ │ │ │ │ └────────────────┴───────────────────┴────────────┴───────────────────────┴───────────┘
--------------------------------
<*> Используется двузначный код ТФОМС.
1.2.3.2. Сегмент конца пакета сообщений BTS
Структура сегмента конца пакета сообщений BTS описана в Таблице Б.4.
Таблица Б.4. Сегмент BTS - конец пакета
┌──────┬───────┬─────┬─────────────┬──────────────────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз.│ Имя поля │ Указания по заполнению, │ │ имя │данных │поле │ │ ОИД системы кодирования │ ├──────┼───────┼─────┼─────────────┼──────────────────────────────────────┤ │BTS.1 │ ST │ Да │Число │Число отдельных сообщений в пакете │ │ │ │ │сообщений │ │ ├──────┼───────┼─────┼─────────────┼──────────────────────────────────────┤ │BTS.3 │ NM │ Да │Контрольная │Контрольная сумма рассчитывается по│ │ │ │ │сумма пакета │всем данным, находящимся между│ │ │ │ │ │сегментами BHS и BTS, т.е.│ │ │ │ │ │непосредственно по сообщениям пакета.│ │ │ │ │ │Для расчета используется алгоритм│ │ │ │ │ │CRC32. Результат передается в│ │ │ │ │ │шестнадцатеричной записи │ └──────┴───────┴─────┴─────────────┴──────────────────────────────────────┘
2. Структура сообщений об изменении данных и порядок
заполнения сегментов этих сообщений
2.1. Сообщения изменения данных в ЕРП
Сообщения состоят из сегментов, аналогичных сегментам пакета. Сообщения, используемые при ведении ЕРП, перечислены в таблице. Каждому коду события соответствует определенная структура исходного сообщения. Одна и та же структура может соответствовать нескольким кодам событий.
Примечание. В кодах событий и именах типов структур сообщений здесь и далее все буквы - латинские.
Таблица Б.5. Перечень событий изменения данных в ЕРП и соответствующих им схем сообщений
┌────────┬───────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код │ Тип │ Назначение │ │события │ структуры │ │ │ │ сообщения │ │ ├────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │A08 │ADT_A01 │Регистрация застрахованного лица в ЕРП │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Изменение информации о застрахованном лице и│ │ │ │выданном ему полисе ОМС │ ├────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │A03 │ADT_A03 │Сообщение о смерти застрахованного лица на другой│ │ │ │территории страхования │ ├────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │A13 │ADT_A01 │Отмена сообщения о смерти застрахованного лица на│ │ │ │другой территории страхования │ ├────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │A24 │ADT_A24 │Разрешение дубликатов застрахованного лица │ ├────────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │A37 │ADT_A37 │Разрешение коллизии застрахованных лиц │ └────────┴───────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
2.1.2. События изменения данных в ИС ЕРП
Каждое событие изменения данных в ИС ЕРП влечет за собой одну или несколько согласованных транзакций обмена данными. Для каждой транзакции должна быть обозначена причина события. Перечень причин событий изменения данных в ИС ЕРП и формирующихся по этим причинам сообщений приведен в Таблице Б.6.
Таблица Б.6. Перечень событий изменения данных в ИС ЕРП (коды причин событий на прикладном уровне указаны в столбце "Код - Причины"; ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐ │ Событие │ Описание события; │ ├────────┬────────────────────┬───────┤ изменяемые атрибуты │ │ код │ причина │ код │ │ │причины │ │события│ │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П01 │Постановка на учет│ A08 │Событие инициируется заявлением│ │ │в связи с первичным│ │застрахованного лица. │ │ │выбором СМО │ │При выдаче полиса нового образца│ │ │ │ │впервые: │ │ │ │ │Вводится новая запись о│ │ │ │ │застрахованном лице в ЕРП, ей│ │ │ │ │присваивается ЕНП; вводится│ │ │ │ │информация о временном│ │ │ │ │свидетельстве. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П02 │Снятие с учета │ A08 │Снятие с учета на данной│ │ │ │ │территории в связи с постановкой│ │ │ │ │на учет в другой СМО на другой│ │ │ │ │территории. │ │ │ │ │В действующую запись о постановке│ │ │ │ │на учет, помеченную как подлежащая│ │ │ │ │снятию с учета, помещается дата│ │ │ │ │снятия с учета. │ │ │ │ │Снятие с учета в связи со смертью│ │ │ │ │на другой территории (событие│ │ │ │ │A03/П07). │ │ │ │ │В действующую запись о постановке│ │ │ │ │на учет, помеченную как подлежащая│ │ │ │ │снятию с учета в связи со смертью,│ │ │ │ │помещается дата снятия с учета. │ │ │ │ │Действие полиса ОМС, с которым│ │ │ │ │связана постановка на учет,│ │ │ │ │прекращается. │ │ │ │ │Снятие с учета в результате│ │ │ │ │объединения нескольких│ │ │ │ │идентификаторов ЗЛ (событие│ │ │ │ │А24/П10). │ │ │ │ │В действующую запись о постановке│ │ │ │ │на учет, помеченную как подлежащая│ │ │ │ │снятию с учета, помещается дата│ │ │ │ │снятия с учета. │ │ │ │ │Действие полиса ОМС, с которым│ │ │ │ │связана постановка на учет,│ │ │ │ │прекращается. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П03 │Постановка на учет│ A08 │Событие инициируется заявлением│ │ │в связи с заменой│ │застрахованного лица. │ │ │СМО │ │Замена СМО по желанию ЗЛ не чаще 1│ │ │ │ │раза в год, либо в связи с│ │ │ │ │переменой места жительства, либо в│ │ │ │ │связи с прекращением договора о│ │ │ │ │финансовом обеспечении той СМО, в│ │ │ │ │которой ЗЛ состоит на учете. │ │ │ │ │Замена СМО без изменения данных,│ │ │ │ │влекущих за собой смену полиса│ │ │ │ │ОМС. │ │ │ │ │Вводится новая запись о постановке│ │ │ │ │на учет. Запись о состоянии на│ │ │ │ │учете на прежней территории│ │ │ │ │помечается как подлежащая снятию с│ │ │ │ │учета. │ │ │ │ │Замена СМО с изменением данных,│ │ │ │ │влекущих за собой смену полиса│ │ │ │ │ОМС. │ │ │ │ │Вводится новая запись о постановке│ │ │ │ │на учет. Запись о состоянии на│ │ │ │ │учете на прежней территории│ │ │ │ │помечается как подлежащая снятию с│ │ │ │ │учета. │ │ │ │ │Вводится новая запись о полисе│ │ │ │ │ОМС. Действие полиса ОМС, с│ │ │ │ │которым связана прежняя постановка│ │ │ │ │на учет, прекращается с момента│ │ │ │ │приема заявления. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П04 │Изменение данных о│ A08 │Событие инициируется заявлением│ │ │ЗЛ, не требующих│ │застрахованного лица, либо при│ │ │выдачи нового│ │поступлении новых сведений из│ │ │полиса ОМС │ │сторонних организаций (ОПФР, ЗАГС│ │ │ │ │и др.). │ │ │ │ │Выдача дубликата документа,│ │ │ │ │удостоверяющего личность в связи с│ │ │ │ │утратой, порчей и т.п.: │ │ │ │ │Изменяются только серия и номер│ │ │ │ │документа. │ │ │ │ │Замена паспорта по возрасту: │ │ │ │ │Изменяются только серия и номер│ │ │ │ │паспорта. │ │ │ │ │Получение пенсионного│ │ │ │ │свидетельства (при поступлении│ │ │ │ │соответствующей информации из│ │ │ │ │ОПФР): │ │ │ │ │Ввод СНИЛС. │ │ │ │ │Выдача нового свидетельства о│ │ │ │ │рождении (например, в связи с│ │ │ │ │усыновлением). │ │ │ │ │ФИО, место и дата рождения не│ │ │ │ │изменились. │ │ │ │ │Выдача первого паспорта: │ │ │ │ │Замена документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ФИО, место и дата рождения не│ │ │ │ │изменились. │ │ │ │ │Замена паспорта из-за обнаружения│ │ │ │ │неточности в данных, либо по│ │ │ │ │неуточненным причинам: │ │ │ │ │Замена документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ФИО, место и дата рождения не│ │ │ │ │изменились. │ │ │ │ │Получение застрахованным лицом│ │ │ │ │российского гражданства: │ │ │ │ │Замена документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ФИО и написание места рождения не│ │ │ │ │изменились. │ │ │ │ │Исправление ошибок ввода: │ │ │ │ │Внесение изменений, связанных с│ │ │ │ │исправлением ошибок ввода, не│ │ │ │ │связанных с заменой полиса ОМС. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П06 │Изменение данных о│ A08 │Событие инициируется заявлением│ │ │ЗЛ, требующих│ │застрахованного лица, кроме случая│ │ │замены полиса ОМС │ │выдачи полиса ОМС единого образца│ │ │ │ │взамен временного свидетельства. │ │ │ │ │Выдача полиса ОМС единого образца│ │ │ │ │взамен временного свидетельства │ │ │ │ │Персональные данные не изменяются. │ │ │ │ │Замена полиса ОМС по разным│ │ │ │ │причинам: │ │ │ │ │Обнаружение неточности в данных,│ │ │ │ │утеря, непригодность к│ │ │ │ │использованию. │ │ │ │ │Изменение фамилии, имени или│ │ │ │ │отчества (хотя бы что-то одно): │ │ │ │ │Замена УДЛ, изменяется ФИО│ │ │ │ │(полностью или частично). │ │ │ │ │Изменение пола: │ │ │ │ │Замена УДЛ, изменяется ЕНП, пол,│ │ │ │ │ФИО полностью. │ │ │ │ │Выдача нового свидетельства о│ │ │ │ │рождении (например, в связи с│ │ │ │ │усыновлением). │ │ │ │ │Изменены ФИО, место или дата│ │ │ │ │рождения. │ │ │ │ │Выдача первого паспорта: │ │ │ │ │Замена документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность, с одновременным│ │ │ │ │изменением ФИО, места или даты│ │ │ │ │рождения. │ │ │ │ │Замена паспорта из-за обнаружения│ │ │ │ │неточности в данных, либо по│ │ │ │ │неуточненным причинам: │ │ │ │ │Замена документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность, с изменением ФИО, места│ │ │ │ │или даты рождения. │ │ │ │ │Получение застрахованным лицом│ │ │ │ │российского гражданства: │ │ │ │ │Замена документа, удостоверяющего│ │ │ │ │личность с изменениям ФИО,│ │ │ │ │написания места рождения. │ │ │ │ │При необходимости заменяются│ │ │ │ │соответствующие данные в│ │ │ │ │обезличенных ключах поиска и│ │ │ │ │открытых данных ЗЛ. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П07 │Регистрация факта│ A03 │Вводится дата смерти. │ │ │смерти │ │Запись о постановке на учет│ │ │застрахованного │ │получает состояние "Подлежит│ │ │лица на другой│ │снятию с учета в связи со смертью│ │ │территории │ │на другой территории". │ │ │ │ │ЕНП, соответствующий записи о│ │ │ │ │постановке на учет, помечается как│ │ │ │ │выведенный из употребления с даты│ │ │ │ │смерти ЗЛ. │ │ │ │ │После регистрации события│ │ │ │ │использование данного ЕНП возможно│ │ │ │ │только для завершения│ │ │ │ │незавершенных транзакций│ │ │ │ │(например, связанных с оплатой│ │ │ │ │оказанной ЗЛ медицинской помощи),│ │ │ │ │либо в отчетах за прошедшие│ │ │ │ │периоды времени. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П09 │Отмена регистрации│ A13 │Информация о смерти ЗЛ удаляется│ │ │факта смерти│ │из ЕРП. │ │ │застрахованного │ │Восстанавливается возможность│ │ │лица │ │использования ЕНП для дальнейшего│ │ │ │ │употребления. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П10 │Разрешение │ A24 │Устанавливается связь между ЕНП│ │ │дубликатов │ │двух объединяемых записей о│ │ │застрахованного │ │застрахованных лицах. │ │ │лица │ │Один ЕНП остается для дальнейшего│ │ │ │ │употребления (главный ЕНП), другой│ │ │ │ │помечается как требующий выведения│ │ │ │ │из употребления. Для выведения ЕНП│ │ │ │ │из употребления территория, на│ │ │ │ │которой имеется действующая│ │ │ │ │страховая принадлежность с таким│ │ │ │ │ЕНП, должна снять ЗЛ с учета под│ │ │ │ │прежним ЕНП (событие A08/П02). │ │ │ │ │Выведение ЕНП из употребления│ │ │ │ │означает только то, что вновь│ │ │ │ │выдаваемые полисы ОМС не должны│ │ │ │ │выдаваться под этим ЕНП.│ │ │ │ │Использование ЕНП, выведенного из│ │ │ │ │употребления в поисковых запросах,│ │ │ │ │допускается наравне с главным ЕНП. │ ├────────┼────────────────────┼───────┼───────────────────────────────────┤ │ П11 │Разрешение коллизии│ A37 │Разрешение коллизии, возникшей в│ │ │застрахованных лиц │ │результате ошибочного объединения│ │ │ │ │кандидатов в дубликаты. │ │ │ │ │Удаляется связь между ЕНП ошибочно│ │ │ │ │объединенных кандидатов в│ │ │ │ │дубликаты. │ │ │ │ │Восстанавливается возможность│ │ │ │ │использования ЕНП разъединенных│ │ │ │ │записей для дальнейшего│ │ │ │ │употребления. │ │ │ │ │Разрешение коллизии, возникшей в│ │ │ │ │результате ошибочной идентификации│ │ │ │ │застрахованного лица по неточным│ │ │ │ │данным при выдаче полиса ОМС. │ │ │ │ │Застрахованному лицу,│ │ │ │ │идентификация которого признана│ │ │ │ │ошибочной, должен быть присвоен│ │ │ │ │новый ЕНП и заменен выданный ранее│ │ │ │ │полис ОМС единого образца. │ └────────┴────────────────────┴───────┴───────────────────────────────────┘
2.2. Структура сегментов, идентифицирующих сообщения
2.2.1. Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"
Сегмент MSH обязателен во всех сообщениях и не повторяется. Среди используемых полей повторяющихся нет.
Таблица Б.7. Заполнение сегмента MSH
┌───────┬──────┬───────┬──────────────┬────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания по │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │ │ заполнению, ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ системы кодирования │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.1 │ ST │ Да │Разделитель │ │ │ | │ │ │ │ │ │полей │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.2 │ ST │ Да │Специальные │ │ │ /\~\& │При xml-кодировании│ │ │ │ │символы │ │ │ │константа должна│ │ │ │ │кодирования │ │ │ │кодироваться как│ │ │ │ │ │ │ │ │/\~\& │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.3 │ HD │ Усл │Приложение- │ 1 │ Да │ │Кодируемое название │ │ │ │ │отправитель │ │ │ │(см. примечание в │ │ │ │ │ │ │ │ │конце таблицы Б.7) │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.4 │ HD │ Усл │Учреждение- │ 1 │ Да │ │Код фонда ОМС │ │ │ │ │отправитель ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.5 │ HD │ Усл │Приложение- │ 1 │ Да │ │Кодируемое название │ │ │ │ │получатель │ │ │ │(см. примечание в │ │ │ │ │ │ │ │ │конце таблицы Б.7) │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.6 │ HD │ Усл │Учреждение- │ 1 │ Да │ │Код фонда ОМС │ │ │ │ │получатель ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.7 │ DTM │ Да │Дата и время│ │ │ │Дата, время и часовой│ │ │ │ │отправки │ │ │ │пояс, установленные │ │ │ │ │сообщения │ │ │ │на часах операционной│ │ │ │ │ │ │ │ │системы на момент │ │ │ │ │ │ │ │ │готовности сообщения │ │ │ │ │ │ │ │ │к отправке. │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: │ │ │ │ │ │ │ │ │гггг-мм-ддTчч:мм:ссZ+│ │ │ │ │ │ │ │ │ч:мм │ │ │ │ │ │ │ │ │гггг-мм-дд - дата, │ │ │ │ │ │ │ │ │чч:мм:сс - время, │ │ │ │ │ │ │ │ │+ч:мм или -ч:мм - │ │ │ │ │ │ │ │ │часовой пояс. │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │MSH.9 │ MSG │ Да │Тип сообщения │Для сообщений об изменении данных │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ ADT │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Код события изменения│ │ │ │ │ │ │ │ │данных │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ │Тип структуры │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для сообщений с запросами ЕРП │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ QBP │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Код события изменения│ │ │ │ │ │ │ │ │данных (таблица Б.5, │ │ │ │ │ │ │ │ │столбец 1) │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ │Тип структуры │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения (таблица │ │ │ │ │ │ │ │ │Б.5, столбец 3) │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для сообщений с ответами на запросы ЕРП │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ RSP │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Код события изменения│ │ │ │ │ │ │ │ │данных (таблица Б.23,│ │ │ │ │ │ │ │ │столбец 2) │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ │Тип структуры │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения (таблица │ │ │ │ │ │ │ │ │Б.23, столбец 4) │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для сообщений подтверждения сообщений и запросов ЕРП │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ ACK │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Код события, │ │ │ │ │ │ │ │ │указанный в │ │ │ │ │ │ │ │ │подтверждаемом │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщении (таблица │ │ │ │ │ │ │ │ │Б.5, столбец 1), │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса (таблица │ │ │ │ │ │ │ │ │Б.23, столбец 1) или │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа на запрос │ │ │ │ │ │ │ │ │(таблица Б.23, │ │ │ │ │ │ │ │ │столбец 3) │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ACK │ │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для запросов НСИ │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ QBP │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ ZPM │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ QBP_ZPM │ │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для ответа на запрос НСИ │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ RSP │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ ZKM │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ RSP_ZKM │ │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для подтверждения приема запроса НСИ │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ ACK │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ ZPM │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ACK │ │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.10 │ ST │ Да │Идентификатор │ │ │ │Уникальный │ │ │ │ │сообщения │ │ │ │идентификатор │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │MSH.11 │ PT │ Да │Тип │Для сообщений производственной обработки: │ │ │ │ │прикладной ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │обработки │ 1 │ Да │ P │Тип обработки │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения: │ │ │ │ │ │ │ │ │производственная │ │ │ │ │ │ │ │ │обработка (таблица │ │ │ │ │ │ │ │ │Б.44) │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для сообщений отладочного (тестового) режима: │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ D │Тип обработки │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения: отладка │ │ │ │ │ │ │ │ │(испытание) │ │ │ │ │ │ │ │ │(таблица Б.44) │ │ │ │ │ ├────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┤ │ │ │ │ │Для сообщений любого типа: │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Нет │ │Вид прикладной │ │ │ │ │ │ │ │ │обработки: │ │ │ │ │ │ │ │ │архивирование, │ │ │ │ │ │ │ │ │восстановление из │ │ │ │ │ │ │ │ │архива, начальная │ │ │ │ │ │ │ │ │загрузка, текущая │ │ │ │ │ │ │ │ │обработка (по │ │ │ │ │ │ │ │ │умолчанию) (в │ │ │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │ │таблицей Б.45) │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.12 │ VID │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ 2.6 │ │ │ │ │ │версии │ │ │ │ │ │ │ │ │стандарта │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.15 │ ID │ Нет │Тип │ │ │ AL │Заполняется в │ │ │ │ │подтверждения │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │приема │ │ │ │таблицей Б.46 │ ├───────┼──────┼───────┼──────────────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────┤ │MSH.16 │ ID │ Нет │Тип │ │ │ AL │Заполняется в │ │ │ │ │прикладного │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │подтверждения │ │ │ │таблицей Б.46 │ └───────┴──────┴───────┴──────────────┴────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────┘
Значения полей MSH.3, MSH.4, MSH.5, MSH.6 являются обязательными только в том случае, если сообщение отсылается самостоятельно, не будучи вложенным в пакет. Для вложенных в пакет сообщений эти поля указывать не обязательно. В таком случае считается, что их значения совпадают со значениями одноименных полей сегмента заголовка пакета (xml-имена BHS.3, BHS.4, BHS.5, BHS.6). Указания по заполнению значений этих полей даны при описании структуры сегмента BHS (см. таблицу 2).
2.2.2. Сегмент EVN - "Тип события"
Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент один раз.
Таблица Б.8. Заполнение сегмента EVN
┌─────────┬──────┬────────┬───────────────────┬───────────────────────────┐ │ XML-имя │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │ Указания по заполнению, │ │ │данных│ поле │ │ ОИД системы кодирования │ ├─────────┼──────┼────────┼───────────────────┼───────────────────────────┤ │EVN.2 │ DTM │ Да │Дата и время│Дата регистрации события,│ │ │ │ │регистрации │указанного в таблице Б.6. │ │ │ │ │события │ │ ├─────────┼──────┼────────┼───────────────────┼───────────────────────────┤ │EVN.4 │ IS │ Да │Код причины│Код причины события,│ │ │ │ │события │указанного в таблице Б.6. │ └─────────┴──────┴────────┴───────────────────┴───────────────────────────┘
2.3. Структура сегментов, используемых в сообщениях подтверждения
2.3.1. Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"
Сегмент подтверждения сообщения MSA содержит информацию, передаваемую в подтверждениях приема и прикладной обработки. В таблице 9 даны правила заполнения полей сегмента.
Таблица Б.9. Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"
┌─────────┬──────┬────────┬───────────────────┬───────────────────────────┐ │ XML-имя │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │ Указания по заполнению, │ │ │данных│ поле │ │ ОИД системы кодирования │ ├─────────┼──────┼────────┼───────────────────┼───────────────────────────┤ │MSA.1 │ ID │ Да │Код подтверждения │Заполняется в соответствии│ │ │ │ │ │с таблицей Б.59. │ ├─────────┼──────┼────────┼───────────────────┼───────────────────────────┤ │MSA.2 │ ST │ Да │Идентификатор │Копируется из MSH.10 │ │ │ │ │сообщения │исходного (подтверждаемого)│ │ │ │ │ │сообщения. │ │ │ │ │ │Примечания. │ │ │ │ │ │1. Если структура файла, │ │ │ │ │ │который должен содержать │ │ │ │ │ │пакет сообщений и запросов,│ │ │ │ │ │ошибочна (не является xml- │ │ │ │ │ │сообщением или имеет │ │ │ │ │ │структуру, не │ │ │ │ │ │соответствующую xml-схеме │ │ │ │ │ │UPRMessageBatch.xsd), то в │ │ │ │ │ │ответ на такой файл должен │ │ │ │ │ │быть сформирован пакет, │ │ │ │ │ │содержащий единственное │ │ │ │ │ │сообщение подтверждения │ │ │ │ │ │приема ACK. Значением MSA.2│ │ │ │ │ │в таком случае должно быть │ │ │ │ │ │имя файла (включающее │ │ │ │ │ │расширение), перед которым │ │ │ │ │ │добавляется символ "*". │ │ │ │ │ │2. Если поле MSH.10 │ │ │ │ │ │сообщения, входящего в │ │ │ │ │ │пакет, не задано или │ │ │ │ │ │заполнено пустым значением,│ │ │ │ │ │то в подтверждении приема │ │ │ │ │ │такого сообщения поле MSA.2│ │ │ │ │ │заполняется значением, │ │ │ │ │ │построенным по следующему │ │ │ │ │ │правилу: │ │ │ │ │ │"*" + BHS.11 + "*" + │ │ │ │ │ │<порядковый номер сообщения│ │ │ │ │ │в пакете>. │ └─────────┴──────┴────────┴───────────────────┴───────────────────────────┘
2.3.2. Сегмент ERR - "Информация об ошибке"
В сегменте ERR передаются комментарии по поводу возникших ошибок, если таковые имели место. Сегмент может использоваться также для передачи информационных сообщений и предупреждений. В таблице Б.10 даны правила заполнения полей сегмента.
Таблица Б.10. Сегмент ERR - "Информация об ошибке"
┌──────┬──────┬───────┬────────────┬────┬──────┬───────────────┬──────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │ │ по заполнению, ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ системы кодирования │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┴──────┴───────────────┴──────────────────────┤ │ERR.2 │ ERL │ Усл │Позиция │Позиция ошибки в сообщении. Не указывается только│ │ │ │ │ошибки │в том случае, когда ошибка относится к пакету│ │ │ │ │ │сообщений или к сообщению в целом. │ │ │ │ │ ├────┬──────┬───────────────┬──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ │Имя сегмента (PID,│ │ │ │ │ │ │ │ │IN1 и т.д.) │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Порядковый номер│ │ │ │ │ │ │ │ │сегмента в сообщении │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Нет │ │Порядковый номер поля│ │ │ │ │ │ │ │ │в сегменте │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 4 │ Нет │ │Порядковый номер│ │ │ │ │ │ │ │ │повторения поля │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 5 │ Нет │ │Номер компонента │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 6 │ Нет │ │Номер субкомпонента │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ERR.3 │ CWE │ Да │Код ошибки │ 1 │ Да │ │Код ошибки │ │ │ │ │ISO 27931 ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Нет │ │Наименование ошибки │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.5.│ │ │ │ │ │ │ │ │100.357 │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ERR.4 │ ID │ Да │Уровень │ │ │ │Заполняется в│ │ │ │ │серьезности │ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │ │ │ │ │таблицей Б.61 │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ERR.5 │ CWE │ Нет │Код ошибки│ 1 │ Да │ │Код сообщения <*> │ │ │ │ │приложения ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Текст сообщения │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ │1.2.643.2.40.1.13.1 -│ │ │ │ │ │ │ │ │Ошибка MS SQL Server, │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.1.13.5 -│ │ │ │ │ │ │ │ │Ошибка BizTalk, │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.1.13.6 -│ │ │ │ │ │ │ │ │Ошибка SharePoint, │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.1.13.8.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │- Ошибка прикладного│ │ │ │ │ │ │ │ │ПО шлюза РС, │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.1.13.8.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │- Ошибка прикладного│ │ │ │ │ │ │ │ │ПО ЦС ЕРП ОМС, │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.1.13.8.3 │ │ │ │ │ │ │ │ │- Ошибка форматно-│ │ │ │ │ │ │ │ │логического контроля │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ │ │ │ │ 7 │ Нет │ │Версия SQL-Server или│ │ │ │ │ │ │ │ │прикладного ПО │ └──────┴──────┴───────┴────────────┴────┴──────┴───────────────┴──────────────────────┘
--------------------------------
<*> Для процедур SQL-Server код составляется из двух компонентов, разделенных точкой: 1) код ошибки или сообщения (ERROR_NUMBER), 2) статус сообщения (ERROR_STATE). Если статус у сообщения не предусмотрен, то код сообщения передается без точки.
2.4. Сообщения о первоначальной регистрации застрахованного лица в ЕРП и изменении сведений о застрахованном лице и страховом свидетельстве (событие A08)
Сообщения о первоначальной регистрации застрахованного лица (событие A08, причина события П01) передаются в следующих случаях:
- при выдаче временного свидетельства при первоначальном выборе СМО для ребенка родителями или другими его законными представителями (событие П01);
- при выдаче временного свидетельства при первоначальном выборе СМО совершеннолетними лицами, не бывшими ранее застрахованными в системе ОМС РФ (событие П01).
Информация обо всех событиях прикладного уровня, связанных с изменением сведений о застрахованном лице или его документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, должна передаваться в сообщениях о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице" с кодами причин событий П02 - П06.
2.4.1. Структура сообщения о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице" (код причины события П01 "Выбор СМО")
При событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице" отправитель передает сообщение со структурой ADT_A01, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.
ADT/\A08/\ADT_A01 Регистрация застрахованного лица ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ADT_A01> Тип структуры сообщения <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <EVN>...</EVN> Тип события <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица <PV1>...</PV1> Визит застрахованного лица {<ADT_A01.INSURANCE> --- начало ДОКУМЕНТА по ОМС <IN1>...</IN1> Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС </ADT_A01.INSURANCE>} --- конец ДОКУМЕНТА по ОМС </ADT_A01> ACK/\A08/\ACK Подтверждение прикладной обработки ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ACK> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{<ERR>...</ERR>}] Ошибки </ACK>
Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для события A08 нет. Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A08 нет.
2.4.1.1. Особенности заполнения сегментов PID и IN1 в сообщении о событии A08
Сегмент PID должен быть включен в любое сообщение о событии A08. В этом сегменте указываются только актуальные демографические данные застрахованного лица.
Сегмент IN1 может включаться в сообщение один или два раза в зависимости от причины события (таблица Б.6). Сегмент IN1 включается в сообщение один раз при выдаче временного свидетельства. Сегмент IN1 включается в сообщение дважды при смене страхового свидетельства (замена полиса старого образца полисом нового образца, замена полиса в связи со сменой СМО, замена полиса в связи с изменением демографических данных и т.п.), а также при замене данных, не связанных с заменой полиса ОМС.
2.4.1.2. Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при замене полиса
Во всех случаях, когда происходит замена полиса, в сообщение о событии A08 сегмент PID содержит актуальные демографические данные застрахованного лица, а в дополнение к нему передаются два сегмента IN1:
- первый сегмент должен включать в себя полную информацию о заменяемом документе, подтверждающем факт страхования по ОМС, включая идентификацию СМО и прежние демографические данные застрахованного лица;
- второй сегмент должен включать в себя полную информацию о вновь выданном документе, подтверждающем факт страхования по ОМС, включая идентификацию СМО (даже если она та же, что и в первом сегменте IN1). Демографические данные в него не включаются.
2.4.1.3. Особенности заполнения сегментов PID и IN1 при исправлении данных, связанных с ошибками ввода
Для исправления данных, связанных с ошибками ввода, не требующих замены полиса ОМС, отправляется сообщение о событии A08, в поле EVN.4 "Код причины события" указывается значение П04 "Изменение данных без замены полиса ОМС".
Не требуют замены полиса ошибки в значениях, не вносимых в полис ОМС (занятость, код место жительства, СНИЛС).
На начальном этапе эксплуатации ИС ЕРП ОМС программное обеспечение некоторых СРЗ может не иметь функций автоматического формирования сообщений об изменениях, адресованных ЦС ИС ЕРП ОМС. В таком случае эти сообщения должны формироваться при помощи специального ПО, которое обеспечит повторный ввод данных для передачи из СРЗ в ЦС ИС ЕРП ОМС. В таком случае могут быть ошибочно введены данные, внесенные в уже фактически выданный полис ОМС. Исправление этих данных также не требует фактической замены полиса.
В сегменте PID передаются правильные (исправленные) демографические данные. Обязательно указание серии и номера действующего документа, удостоверяющего личность, и действующих ФИО. Остальные данные должны указываться только в том случае, если они содержали ошибки.
В дополнение к нему передается два сегмента IN1, в каждом из которых должна быть указана информация, идентифицирующая документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (код ТФОМС, ЕНП, код СМО): первый сегмент включает в себя информацию о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС, связанной с ошибочными данными, второй сегмент - информацию о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС, с исправленными данными. Если информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС, ошибок не содержит, то в обоих сегментах информация о документе, подтверждающим факт страхования по ОМС, должна быть идентичной.
Дополнительно в первый сегмент IN1 включаются демографические данные, содержащие ошибки. Те же данные, но исправленные, должны быть указаны в сегменте PID.
2.4.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID содержит постоянные сведения о застрахованном лице, а также демографическую часть, не подверженную особо частым изменениям (таблица Б.11).
Таблица Б.11. Структура сегмента PID (событие A08)
┌───────┬───────┬──────┬───────────┬─────┬────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────────┐ │XML-имя│ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.3 │ CX │ Да │Список │1..* │ 1 │ Да │ │Идентификаторы │ │ │ │ │идентифи- │ │ │ │ │застрахованного лица. │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │Для документов, имеющих │ │ │ │ │застрахо- │ │ │ │ │серию и номер, при │ │ │ │ │ванного │ │ │ │ │заполнении поля должен │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │использоваться формат │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<серия>+' N '+<номер> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Серия отделяется от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │номера │ │ │ │ │ │ │ │ │ │последовательностью │ │ │ │ │ │ │ │ │ │знаков "пробел", "N", │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"пробел". Если документ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │не имеет серии, то │ │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается только │ │ │ │ │ │ │ │ │ │номер. Разделитель серии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │и номера в таком случае │ │ │ │ │ │ │ │ │ │не указывается. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Дополнительные сведения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │об особенностях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │заполнения поля указаны │ │ │ │ │ │ │ │ │ │после таблицы. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┴─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 4 │ Усл │Компонент N 4 заполняется только для ЕНП │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┬───────────────────────┬─┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Да │ │Идентификатор ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │СРЗ которого ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлен на учет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │с данным ЕНП │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │4/2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │4/3 │ Да │ISO │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼───────────────────────┴─┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.52) │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.5 │ XPN │ Да │Фамилия, │ 1 │ 1 │ Да │ │Фамилия застрахованного │ │ │ │ │имя, │ ├────┼──────┼──────────────────────┤лица │ │ │ │ │отчество │ │1/1 │ Да │ │ │ │ │ │ │застрахо- │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 2 │ Да │ │Имя застрахованного лица │ │ │ │ │лица │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Усл │ │Отчество застрахованного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица; обязательно, если│ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчество присутствует │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ L │Код типа ФИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.54) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │L = Юридически │ │ │ │ │ │ │ │ │ │признанные ФИО на момент │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сообщения или запроса │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.7 │ DTM │ Да │Дата │ 1 │ │ │ │Дата рождения │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.8 │ IS │ Да │Пол │ 1 │ │ │ │Пол застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица. Код из ОКИН, фасет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1 "Пол" (ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.0.18.1 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Таблица Б.55) │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────────┤ │PID.11 │ XAD │ Нет │Адрес │ 1 │Используется для передачи кода ОКАТО территории постоянной │ │ │ │ │застрахо- │ │регистрации ЗЛ │ │ │ │ │ванного │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────────┤ │ │ │ │лица │ │ 7 │ Да │ L │Тип "Адрес регистрации" │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 9 │ Да │ │Код ОКАТО территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │постоянной регистрации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ │ │ │ │ │ ├─────┼────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │Используется для обеспечения в будущем возможности │ │ │ │ │ │ │передачи кода ОКАТО места фактического проживания ЗЛ │ │ │ │ │ │ ├────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ H │(латинская буква) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Тип "Адрес фактического │ │ │ │ │ │ │ │ │ │проживания на момент │ │ │ │ │ │ │ │ │ │регистрации события" │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 9 │ Да │ │Код ОКАТО территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фактического проживания │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.23 │ ST │ Нет │Место │ 1 │ │ │ │Место рождения│ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(текст из документа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │личность) │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.26 │ CWE │ Нет │Гражданство│ 1 │ 1 │ Да │ │Гражданство │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- для лиц, имеющих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гражданство, - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │трехбуквенный код страны │ │ │ │ │ │ │ │ │ │по классификатору │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОКСМ.3, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- для лиц без │ │ │ │ │ │ │ │ │ │гражданства - значение │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"Б/Г", │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- для лиц, гражданство │ │ │ │ │ │ │ │ │ │которых неизвестно, поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │PID.26 в сегмент не │ │ │ │ │ │ │ │ │ │включается │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Нет │ │Название страны │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.5.0.25.3 │ОИД ОКСМ.3 │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 9 │ Нет │ │Исходный текст из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │заявления │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.29 │ DTM │Нет │Дата │1 │ │ │ │Дата смерти │ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │застрахованного лица: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├───────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤ │PID.30 │ ID │Нет │Признак │1 │ │ │Y │Другие значения не │ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │допускаются │ └───────┴───────┴──────┴───────────┴─────┴────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────────────┘
Особенности заполнения отдельных полей сегмента в сообщении о событии A08
2.4.2.1. В поле PID.3 "Список идентификаторов застрахованного лица" должны быть обязательно указаны:
- ЕНП - единый номер полиса ОМС единого образца (PID.3/CX.5 = "NI") - кроме события П01 "Выбор СМО", связанного с первоначальной регистрацией застрахованного лица; для всех событий, кроме П01, отсутствие ЕНП должно восприниматься как ошибка, и такое сообщение будет отвергнуто шлюзом РС на этапе форматно-логического контроля,
- серия и номер действующего документа, удостоверяющего личность (PID.3/CX.5 = <число от 1 до 18>); отсутствие сведений о документе, удостоверяющем личность, должно восприниматься как ошибка, и такое сообщение должно быть отвергнуто шлюзом РС на этапе форматно-логического контроля.
2.4.2.2. Поле PID.30 ("Признак смерти") заполняется в следующих случаях:
- когда посылается сообщение о снятии с учета в связи со смертью (код причины события П02),
- при необходимости исправить ошибочные данные умершего застрахованного лица (код причины события П04).
В остальных случаях поле PID.30 не должно быть заполнено.
Для события с причиной П02 "Снятие с учета" наличие поля PID.30 служит признаком того, что снятие с учета производится именно в связи со смертью застрахованного лица.
Для события с причиной П04 "Изменение данных, не связанных с заменой полиса ОМС" наличие поля PID.30 служит признаком того, что данные изменяются у умершего лица. Если этот признак не указан, то изменение данных у умершего лица не допускается.
2.4.2.3. Поле PID.29 ("Дата смерти") заполняется в следующих случаях:
- когда посылается сообщение о снятии с учета в связи со смертью (код причины события П02),
- при необходимости исправить ошибочную дату смерти (код причины события П04).
В остальных случаях поле PID.29 не должно быть заполнено.
Указывать дату смерти (PID.29) обязательно, если снимается с учета ЗЛ, умершее на территории страхования. Если снимается с учета ЗЛ, умершее на другой территории, то указывать дату смерти не обязательно, но если она указана, то должна совпадать с датой, переданной ранее в сообщении A03. В случае несовпадения дат дата, переданная ранее в сообщении A03, имеет преимущество.
2.4.3. Сегмент PV1 - "Визит застрахованного лица"
Согласно стандарту, сегмент PV1 является обязательным в сообщениях о событиях A03, A08, A13, но его поля в текущей версии не используются (таблица Б.12).
Таблица Б.12. Структура сегмента PV1 (сообщения о событиях A03, A08, A13)
┌────────┬──────────┬─────────┬───────────────────────┬───────────────────┐ │XML-имя │Тип данных│ Обяз. │ Имя поля │ Указания по │ │ │ │ поле │ │ заполнению │ ├────────┼──────────┼─────────┼───────────────────────┼───────────────────┤ │PV1.2 │ IS │ Да │Тип застрахованного │Поле заполняется │ │ │ │ │лица │значением 1. │ └────────┴──────────┴─────────┴───────────────────────┴───────────────────┘
2.4.4. Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по программе ОМС"
В сообщение о событии A08 сегмент IN1 может включаться один или два раза, либо не включаться совсем в зависимости от типа события на прикладном уровне (см. таблицу Б.13).
Таблица Б.13. Использование сегментов IN1 в сообщениях о событии A08 "Изменение информации о застрахованном лице"
┌──┬───────────────────┬─────────┬───────────────┬────────────────┬───────────────────┐ │N │ События │ IN1 │Демографическая│ Информация │ Информация │ │ │прикладного уровня │ │ информация │ о СМО │ о документе, │ │ ├────┬──────────────┼─────┬───┤ │ │подтверждающим факт│ │ │код │ содержание │к-во │ N │ │ │страхования по ОМС │ │ │ │ события │ │ │ │ │ │ ├──┼────┼──────────────┼─────┼───┼───────────────┼────────────────┼───────────────────┤ │1 │П01 │Выбор СМО │ 1 │ 1 │- │Выдавшей │О выданном │ │ │ │ │ │ │ │временное │временном │ │ │ │ │ │ │ │свидетельство │свидетельстве │ ├──┼────┼──────────────┼─────┼───┼───────────────┼────────────────┼───────────────────┤ │2 │П02 │Снятие ЗЛ с │ 1 │ 1 │- │Снимающей ЗЛ с │О временном │ │ │ │учета │ │ │ │учета │свидетельстве или │ │ │ │ │ │ │ │ │полисе ОМС, │ │ │ │ │ │ │ │ │действовавшем на │ │ │ │ │ │ │ │ │момент снятия с │ │ │ │ │ │ │ │ │учета │ ├──┼────┼──────────────┼─────┼───┼───────────────┼────────────────┼───────────────────┤ │3 │П03 │Замена СМО │ 2 │ 1 │Старое место │По прежнему │О действующем │ │ │ │(по желанию │ │ │жительства, │месту │полисе ОМС. Дата │ │ │ │ЗЛ, либо в │ │ │если место │страхования │окончания │ │ │ │связи с │ │ │жительства │ │документа, │ │ │ │переменой │ │ │изменено │ │подтверждающего │ │ │ │места │ │ │ │ │факт страхования по│ │ │ │жительства │ │ │ │ │ОМС (IN1.13) должна│ │ │ │ЗЛ) без │ │ │ │ │быть последней │ │ │ │замены полиса │ │ │ │ │датой состояния на │ │ │ │ОМС │ │ │ │ │учете на прежнем │ │ │ │ │ │ │ │ │месте страхования, │ │ │ │ │ │ │ │ │возможно, в │ │ │ │ │ │ │ │ │будущем │ │ │ │ │ ├ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │ │ 2 │- │По новому месту │О действующем │ │ │ │ │ │ │ │страхования │полисе ОМС. Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │начала документа, │ │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС (IN1.12) должна│ │ │ │ │ │ │ │ │быть первой датой │ │ │ │ │ │ │ │ │состояния на учете │ │ │ │ │ │ │ │ │на новом месте │ │ │ │ │ │ │ │ │страхования, │ │ │ │ │ │ │ │ │возможно, в │ │ │ │ │ │ │ │ │будущем │ ├──┼────┼──────────────┼─────┼───┼───────────────┼────────────────┼───────────────────┤ │4 │П03 │Замена СМО │ 2 │ 1 │Старое место │Выдавшей │О заменяемом │ │ │ │(по желанию │ │ │жительства, │заменяемый │(потерявшей силу) │ │ │ │ЗЛ, либо в │ │ │если место │документ, │документе, │ │ │ │связи с │ │ │жительства │подтверждающий │подтверждающем │ │ │ │переменой │ │ │изменено, и │факт страхования│факт страхования по│ │ │ │места │ │ │(или) прежние │по ОМС │ОМС (полисе ОМС │ │ │ │жительства │ │ │демографические│ │старого или нового │ │ │ │ЗЛ) с заменой │ │ │данные │ │образца, временном │ │ │ │полиса ОМС │ │ │ │ │свидетельстве) │ │ │ │ │ ├ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │ │ 2 │- │Выдавшей новый │О выданном полисе │ │ │ │ │ │ │ │документ, │ОМС нового образца │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающий │или временном │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования│свидетельстве │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├──┼────┼──────────────┼─────┼───┼───────────────┼────────────────┼───────────────────┤ │5 │П04 │Изменение │ 1 │ 1 │Данные, которые│Внесшей │Информацию о полисе│ │ │ │данных о ЗЛ, │ │ │заменены │изменение │ОМС можно не │ │ │ │не требующих │ │ │(старые) │данных о ЗЛ │указывать, но если │ │ │ │выдачи нового │ │ │ │ │она указана, то │ │ │ │полиса ОМС │ │ │ │ │должна содержать │ │ │ │(тип или │ │ │ │ │сведения о │ │ │ │серия и номер │ │ │ │ │действующем полисе │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ОМС, выданном СМО, │ │ │ │удостоверяюще-│ │ │ │ │которая внесла │ │ │ │го личность, │ │ │ │ │изменение │ │ │ │СНИЛС, адрес │ │ │ │ │ │ │ │ │без смены │ │ │ │ │ │ │ │ │СМО) │ │ │ │ │ │ ├──┼────┼──────────────┼─────┼───┼───────────────┼────────────────┼───────────────────┤ │6 │П06 │Изменение │ 2 │ 1 │Данные, которые│Заменившей │О заменяемом │ │ │ │сведений о │ │ │заменены (если │полис │(потерявшем силу) │ │ │ │ЗЛ, требующих │ │ │замена связана │ │полисе ОМС старого │ │ │ │замены полиса │ │ │с обнаружением │ │или нового образца │ │ │ │ОМС │ │ │неточности в │ │ │ │ │ │ │ │ │данных) │ │ │ │ │ │ │ ├ ─ ┼───────────────┤ ├ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │ │ 2 │- │ │О выданном полисе │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС нового образца │ └──┴────┴──────────────┴─────┴───┴───────────────┴────────────────┴───────────────────┘
Таблица Б.14. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, код причины события П01)
┌───────┬──────┬───────┬────────────────┬────┬───────┬──────┬───────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │ Обяз. │Конс- │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │танта │ по заполнению │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.1 │ SI │ Да │Порядковый номер│ │ │ 1 │ │ │ │ │ │сегмента IN1 │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.2 │ CWE │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ ОМС │Код из системы│ │ │ │ │плана │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │страхования │ │ │ │"Идентификатор │ │ │ │ │ │ │ │ │страхового плана": │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС = "Обязательное│ │ │ │ │ │ │ │ │медицинское │ │ │ │ │ │ │ │ │страхование" (все│ │ │ │ │ │ │ │ │буквы - из русского│ │ │ │ │ │ │ │ │алфавита) │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.3 │ CX │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ │Значение │ │ │ │ │страховой │ │ │ │идентификатора СМО или│ │ │ │ │компании │ │ │ │ТФОМС, выдавших│ │ │ │ │ │ │ │ │временное │ │ │ │ │ │ │ │ │свидетельство. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для СМО должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │указан идентификатор│ │ │ │ │ │ │ │ │СМО, присвоенный│ │ │ │ │ │ │ │ │федеральным фондом ОМС│ │ │ │ │ │ │ │ │(ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.1.4). │ │ │ │ │ │ │ │ │На начальном этапе в│ │ │ │ │ │ │ │ │качестве │ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатора СМО│ │ │ │ │ │ │ │ │выступает ОГРН. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для ТФОМС должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │указан код ТФОМС (ОИД│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1.0) │ │ │ │ │ ├────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │ │ │ │ │ │ │ │ │Код из СК│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.53): │ │ │ │ │ │ │ │ │NII, если указан│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор СМО; │ │ │ │ │ │ │ │ │SII, если указан│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор ТФОМС │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.12 │ DT │ Да │Дата начала│ │ │ │Дата выдачи временного│ │ │ │ │действия │ │ │ │свидетельства, │ │ │ │ │документа, │ │ │ │указанная во временном│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │свидетельстве: │ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.13 │ DT │ Да │Дата окончания│ │ │ │Дата окончания│ │ │ │ │действия │ │ │ │действия временного│ │ │ │ │документа, │ │ │ │свидетельства, │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │указанная во временном│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │свидетельстве: │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД. │ │ │ │ │ │ │ │ │Дата постановки на│ │ │ │ │ │ │ │ │учет должна совпадать│ │ │ │ │ │ │ │ │с этой датой │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.15 │ IS │ Да │Код территории│ │ │ │Код ТС из системы│ │ │ │ │документа, │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1 │ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.35 │ IS │ Да │Тип документа,│ │ │ В │Заполняется в│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │системой кодирования│ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.86 │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.56). │ │ │ │ │ │ │ │ │Временное │ │ │ │ │ │ │ │ │свидетельство, │ │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающее │ │ │ │ │ │ │ │ │оформление полиса│ │ │ │ │ │ │ │ │обязательного │ │ │ │ │ │ │ │ │медицинского │ │ │ │ │ │ │ │ │страхования │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.36 │ ST │ Да │Серия и номер│ │ │ │Номер вновь выданного│ │ │ │ │документа, │ │ │ │временного │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │свидетельства │ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │ └───────┴──────┴───────┴────────────────┴────┴───────┴──────┴───────────────────────┘
Таблица Б.15. Структура сегмента IN1 (сообщение о событии A08, коды причин событий, отличающиеся от П01)
┌───────┬──────┬───────┬────────────────┬────┬───────┬──────┬───────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │ Обяз. │Конс- │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │танта │ по заполнению │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.1 │ SI │ Да │Порядковый номер│ │ │ 12 │Порядковый номер│ │ │ │ │сегмента IN1 │ │ │ │сегмента в сообщении │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.2 │ CWE │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ ОМС │Код из системы │ │ │ │ │плана │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │страхования │ │ │ │"Идентификатор │ │ │ │ │ │ │ │ │страхового плана" │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.3 │ CX │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ │Значение │ │ │ │ │страховой │ │ │ │идентификатора СМО или│ │ │ │ │компании │ │ │ │ТФОМС, выдавших│ │ │ │ │ │ │ │ │временное │ │ │ │ │ │ │ │ │свидетельство. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для СМО должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │указан идентификатор│ │ │ │ │ │ │ │ │СМО, присвоенный│ │ │ │ │ │ │ │ │федеральным фондом ОМС│ │ │ │ │ │ │ │ │(ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.1.4). │ │ │ │ │ │ │ │ │На начальном этапе в│ │ │ │ │ │ │ │ │качестве │ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатора СМО│ │ │ │ │ │ │ │ │выступает ОГРН. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для ТФОМС должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │указан код ТФОМС (ОИД│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1.0). │ │ │ │ │ ├────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │ │ │ │ │ │ │ │ │Код из СК│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.53): │ │ │ │ │ │ │ │ │NII, если указан│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор СМО; │ │ │ │ │ │ │ │ │SII, если указан│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор ТФОМС. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.12 │ DT │ Усл │Дата начала│ │ │ │Дата постановки на│ │ │ │ │действия │ │ │ │учет. Если при│ │ │ │ │документа, │ │ │ │постановке на учет│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │заменяется полис ОМС│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │(указан другой номер│ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │бланка), то данная│ │ │ │ │ │ │ │ │дата должна считаться│ │ │ │ │ │ │ │ │датой начала действия│ │ │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС. │ │ │ │ │ │ │ │ │Заполнение поля│ │ │ │ │ │ │ │ │обязательно для│ │ │ │ │ │ │ │ │событий замены СМО│ │ │ │ │ │ │ │ │(A08/П03) и замены│ │ │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС полиса│ │ │ │ │ │ │ │ │(A08/П06). │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.13 │ DT │ Усл │Дата окончания│ │ │ │Заполнение поля│ │ │ │ │действия │ │ │ │обязательно для вновь│ │ │ │ │документа, │ │ │ │выданного полиса│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │(A08/П06), а также для│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │события "Снятие с│ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │учета" (A08/П02).. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для события A08/П06:│ │ │ │ │ │ │ │ │дата окончания│ │ │ │ │ │ │ │ │действия вновь│ │ │ │ │ │ │ │ │выданного полиса ОМС.│ │ │ │ │ │ │ │ │Если дата окончания│ │ │ │ │ │ │ │ │действия документа,│ │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт│ │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС, не│ │ │ │ │ │ │ │ │указана, то в│ │ │ │ │ │ │ │ │сообщение должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │вставлен пустой│ │ │ │ │ │ │ │ │элемент <IN1.13/>. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для события A08/П02 -│ │ │ │ │ │ │ │ │дата снятия с учета │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.15 │ IS │ Да │Код территории│ │ │ │Код ТС из системы │ │ │ │ │страхования │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.16 │ XPN │ Усл │Фамилия, имя,│ │ │ │Это поле заполняется│ │ │ │ │отчество │ │ │ │прежними ФИО│ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │лица │ │ │ │только в случае│ │ │ │ │ │ │ │ │исправления ФИО.│ │ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те│ │ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля PID.5│ │ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│ │ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.18 │ DTM │ Усл │Дата рождения │ │ │ │Это поле заполняется│ │ │ │ │ │ │ │ │прежней датой рождения│ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │только в случае│ │ │ │ │ │ │ │ │исправления даты│ │ │ │ │ │ │ │ │рождения. Правила│ │ │ │ │ │ │ │ │заполнения те же, что│ │ │ │ │ │ │ │ │для поля PID.7│ │ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│ │ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.19 │ XAD │ Нет │Адрес │ │ │ │В экземплярах этого │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │поля передаются данные │ │ │ │ │лица │ │ │ │о прежних адресах │ │ │ │ │ │ │ │ │регистрации и │ │ │ │ │ │ │ │ │фактического │ │ │ │ │ │ │ │ │проживания │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │только в случае, если │ │ │ │ │ │ │ │ │эти адреса исправлены. │ │ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те │ │ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля │ │ │ │ │ │ │ │ │PID.11 сегмента │ │ │ │ │ │ │ │ │идентификации ЗЛ. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.35 │ IS │ Да │Тип документа,│ │ │ │Заполняется в│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │системой кодирования│ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.86 │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.56). │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.36 │ ST │ Да │Серия и номер│ │ │ │Серия и номер полиса│ │ │ │ │страхового │ │ │ │ОМС старого образца,│ │ │ │ │свидетельства │ │ │ │временного │ │ │ │ │ │ │ │ │свидетельства или│ │ │ │ │ │ │ │ │номер бланка полиса│ │ │ │ │ │ │ │ │единого образца. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.43 │ IS │ Усл │Пол │ │ │ │Это поле заполняется│ │ │ │ │ │ │ │ │прежним полом│ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │только в случае│ │ │ │ │ │ │ │ │исправления пола.│ │ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те│ │ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля PID.8│ │ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.49 │ CX │ Усл │Список │ │ │ │Это поле заполняется│ │ │ │ │идентификаторов │ │ │ │прежними │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │идентификаторами │ │ │ │ │лица │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │только в случае│ │ │ │ │ │ │ │ │исправления этих│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификаторов. │ │ │ │ │ │ │ │ │Правила заполнения те│ │ │ │ │ │ │ │ │же, что для поля PID.3│ │ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼───────────────────────┤ │IN1.52 │ ST │ Нет │Место рождения │ │ │ │Это поле заполняется│ │ │ │ │ │ │ │ │прежним местом│ │ │ │ │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │только в случае его│ │ │ │ │ │ │ │ │исправления. Правила│ │ │ │ │ │ │ │ │заполнения те же, что│ │ │ │ │ │ │ │ │для поля PID.23│ │ │ │ │ │ │ │ │сегмента идентификации│ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │ └───────┴──────┴───────┴────────────────┴────┴───────┴──────┴───────────────────────┘
2.4.5. Пример пакета с сообщением о событии A08 (код причины события П01)
<?xml version="1.0" encoding="Windows-1251"?> <UPRMessageBatch xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns:rtc="http://www.rintech.ru" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns="urn:h17-org:v2xml"> <!-- Заголовок пакета --> <BHS> <BHS.1>|</BHS.1> <BHS.2>/\~\&</BHS.2> <BHS.3> <HD.1>СРЗ 52</HD.1> </BHS.3> <!-- Код ТФОМС-отправителя --> <BHS.4> <HD.1>52</HD.1> <HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2> <HD.3>ISO</HD.3> </BHS.4> <BHS.5> <HD.1>ЦК ЕРП</HD.1> </BHS.5> <BHS.6> <!-- Получатель - Федеральный фонд ОМС --> <HD.1>00</HD.1> <HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2> <HD.3>ISO</HD.3> </BHS.6> <BHS.7>2010-05-23T00:01:00Z+3:00</BHS.7> <!-- Идентификатор пакета --> <BHS.11>22000-33</BHS.11> </BHS> <!-- Первое сообщение пакета --> <ADT_A01> <!-- Заголовок сообщения о событии A08 (код причины события П01 --> <MSH> <MSH.1>|</MSH.1> <MSH.2>/\~\&</MSH.2> <MSH.3> <HD.1>СРЗ 52</HD.1> </MSH.3> <MSH.4> <!-- Код ТФОМС-отправителя --> <HD.1>52</HD.1> <HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2> <HD.3>ISO</HD.3> </MSH.4> <MSH.5> <HD.1>ЦК ЕРП</HD.1> </MSH.5> <MSH.6> <!-- Получатель - Федеральный фонд ОМС --> <HD.1>00</HD.1> <HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0</HD.2> <HD.3>ISO</HD.3> </MSH.6> <MSH.7>2010-05-22T21:12:00Z+3:00</MSH.7> <MSH.9> <MSG.1>ADT</MSG.1> <MSG.2>A08</MSG.2> <MSG.3>ADT_A01</MSG.3> </MSH.9> <!-- Идентификато конкретного сообщения --> <MSH.10>22000-2211512</MSH.10> <MSH.11> <PT.1>P</PT.1> </MSH.11> <MSH.12> <VID.1>2.6</VID.1> </MSH.12> <MSH.15>AL</MSH.15> <MSH.16>AL</MSH.16> </MSH> <!-- Дата и тип события --> <EVN> <EVN.2>2010-05-22</EVN.2> <EVN.4>П01</EVN.4> </EVN > <!-- Атрибуты застрахованного лица --> <PID> <!-- Первый идентификатор застрахованного лица - номер паспорта гражданина РФ --> <PID.3> <CX.1>45 30 N 123456</CX.1> <!-- Признак паспорта гражданина РФ --> <CX.5>14</CX.5> </PID.3> <!-- Второй идентификатор застрахованного лица - СНИЛС без разделителей --> <PID.3> <CX.1>01327449122</CX.1> <!-- Признак СНИЛС --> <CX.5>PEN</CX.5> </PID.3> <PID.5> <!-- Фамилия, имя и отчество --> <XPN.1> <FN.1>Фамилия</FN.1> </XPN.1> <XPN.2>Имя</XPN.2> <XPN.3>Отчество</XPN.3> <XPN.7>L</XPN.7> </PID.5> <!-- Дата рождения --> <PID.7>1961-01-12</PID.7> <!-- Пол --> <PID.8>1</PID.8> <!-- Код ОКАТО места регистрации. --> <PID.11> <XAD.7>L</XAD.7> <XAD.9>22000</XAD.9> </PID.11> <!-- Место рождения --> <PID.23>Место рождения</PID.23> <!-- Гражданство --> <PID.26> <CWE.1>RUS</CWE.1> <CWE.3>1.2.643.2.40.5.0.25.3</CWE.3> </PID.26> </PID> <PV1> <PV1.2>1</PV1.2> </PV1> <!-- Временное свидетельство ОМС --> <ADT_A01.INSURANCE> <IN1> <IN1.1>1</IN1.1> <IN1.2> <CWE.1>ОМС</CWE.1> </IN1.2> <IN1.3> <!-- Уникальный идентификатор СМО --> <CX.1>1234567890123</CX.1> <CX.5>NII</CX.5> </IN1.3> <!-- Название СМО --> <IN1.4> <XON.1>Название СМО</XON.1> </IN1.4> <!-- Даты начала и окончания действия временного свидетельства --> <IN1.12>2010-05-12</IN1.12> <IN1.13>2010-06-09</IN1.13> <!-- Код территории страхования --> <IN1.15>22000</IN1.15> <!-- Признак временного свидетельства --> <IN1.35>В</IN1.35> <!-- Серия и номер временного свидетельства--> <IN1.36>123456789</IN1.36> <!-- Занятость: работает --> <IN1.42> <CWE.1>1</CWE.1> </IN1.42> </IN1> </ADT_A01.INSURANCE> </ADT_A01> <!-- Сегмент конца пакета --> <BTS> <!-- Число сообщений в пакете --> <BTS.1>1</BTS.1> <!-- Контрольная сумма по всем тегам, начиная с первого тега после </BHS> и заканчивая последним тегом перед <BTS> --> <!-- В данном примере не рассчитывалась --> <BTS.3></BTS.3> </BTS> </UPRMessageBatch>
2.5. Сообщение о смерти застрахованного лица (событие A03)
Информация о смерти застрахованных лиц должна поступать в ТФОМС из органов ЗАГС соответствующей территории. В соответствии с принятыми правилами смерть регистрируется тем органом ЗАГС, на чьей территории она произошла, т.е. в ТФОМС могут поступать сообщения о смерти лиц, застрахованных по программе ОМС на других территориях, а также о лицах, не имеющих полиса ОМС.
Сообщение о смерти застрахованного лица посылается только в том случае, если застрахованное лицо на момент смерти не состояло на учете на данной территории. ЕНП застрахованного лица передавать не требуется, даже если умершее лицо однозначно идентифицировано, исходя из данных СРЗ. Для обеспечения однозначной идентификации застрахованного лица обязательным условием является включение в сообщение о смерти информации о документе, удостоверяющем личность, на основании которого была зарегистрирована смерть органом ЗАГС.
Информация о страховой принадлежности в сообщении о смерти застрахованного лица не передается.
Если регистрация смерти произошла на территории текущей страховой принадлежности, то информация о смерти должна передаваться в сообщении о событии A08 с причиной события П02 - "Снятие с учета", в котором обязательно должны быть указаны признак смерти и дата смерти.
2.5.1. Структура сообщения о событии A03 "Смерть застрахованного лица"
При событии A03 "Смерть застрахованного лица" отправитель передает сообщение ADT_A03, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.
ADT/\A03/\ADT_A03 Смерть застрахованного лица ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ADT_A03> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <EVN >...</EVN > Тип события <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица <PV1>...</PV1> Визит застрахованного лица </ADT_A03> ACK/\A03/\ACK Подтверждение прикладной обработки ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ACK> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{ <ERR>... </ERR>}] Ошибка </ACK>
Сегмент MSH описан в пункте 2.2, специальных особенностей при его заполнении для события A03 нет.
2.5.2. Сегмент EVN - "Тип события"
Таблица Б.16. Заполнение сегмента EVN (сообщение о событии A03)
┌────────┬───────┬───────┬───────────────┬───────────┬────────────────────┐ │XML-имя │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │ Константа │ Указания по │ │ │данных │ поле │ │ │ заполнению, ОИД │ │ │ │ │ │ │системы кодирования │ ├────────┼───────┼───────┼───────────────┼───────────┼────────────────────┤ │ EVN.2 │ DTM │ Да │Дата и время│ │Дата регистрации│ │ │ │ │регистрации │ │смерти органом│ │ │ │ │события │ │ЗАГС. │ ├────────┼───────┼───────┼───────────────┼───────────┼────────────────────┤ │ EVN.4 │ IS │ Да │Код причины│ П07 │ │ │ │ │ │события │ │ │ └────────┴───────┴───────┴───────────────┴───────────┴────────────────────┘
Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A03 нет.
2.5.3. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Таблица Б.17. Структура сегмента PID (сообщение о событиях A03, A13)
┌───────┬──────┬────────┬─────────┬──────┬───┬───────┬─────┬───────────────────────┐ │ Поле │ Тип │ Обяз. │ Имя │ Экз. │Кмп│ Обяз. │Конс-│ Указания │ │ │данных│ поле │элемента │ │ │ кмп │танта│ по заполнению │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.3 │ CX │ Да │Список │ 1 │ 1 │ Да │ │Серия и номер│ │ │ │ │идентифи-│ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │застрахо-│ │ │ │ │личность, на основании│ │ │ │ │ванного │ │ │ │ │которого │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │зарегистрирована │ │ │ │ │ │ │ │ │ │смерть. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Для документов, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │имеющих серию и номер, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │при заполнении поля │ │ │ │ │ │ │ │ │ │должен использоваться │ │ │ │ │ │ │ │ │ │формат <серия>+' N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │'+<номер> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Серия отделяется от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │номера │ │ │ │ │ │ │ │ │ │последовательностью │ │ │ │ │ │ │ │ │ │знаков "пробел", "N ", │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"пробел". Если │ │ │ │ │ │ │ │ │ │документ не имеет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │серии, то указывается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │только номер. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Разделитель серии и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │номера в таком случае │ │ │ │ │ │ │ │ │ │не указывается. │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип документа, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Заполняется значениями │ │ │ │ │ │ │ │ │ │из системы кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.5 │ XPN │ Да │Фамилия, │ 1 │ 1 │ Да │ │Фамилия │ │ │ │ │имя, │ ├───┼───────┼─────┤застрахованного лица │ │ │ │ │отчество │ │1/1│ Да │ │ │ │ │ │ │застрахо-│ ├───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 2 │ Да │ │Имя застрахованного│ │ │ │ │лица │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Усл │ │Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ L │Код типа ФИО (Таблица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Б.54) │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.7 │ DTM │ Да │Дата │ 1 │ │ │ │Дата рождения │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.8 │ IS │ Да │Пол │ 1 │ │ │ │Пол застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Код из ОКИН, фасет 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"Пол" (ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.0.18.1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- Таблица Б.40) │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┴───────┴─────┴───────────────────────┤ │PID.11 │ XAD │ Нет │Адрес │ 1 │Используется для передачи кода ОКАТО │ │ │ │ │застрахо-│ │территории постоянной регистрации ЗЛ │ │ │ │ │ванного │ ├───┬───────┬─────┬───────────────────────┤ │ │ │ │лица │ │ 7 │ Да │ L │Тип "Адрес │ │ │ │ │ │ │ │ │ │регистрации" │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 9 │ Да │ │Код ОКАТО территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │постоянной регистрации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ │ │ │ │ │ ├──────┼───┴───────┴─────┴───────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │Используется для обеспечения в будущем │ │ │ │ │ │ │возможности передачи кода ОКАТО места │ │ │ │ │ │ │фактического проживания ЗЛ на момент │ │ │ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │ │ ├───┬───────┬─────┬───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ H │(латинская буква) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Тип "Адрес фактического│ │ │ │ │ │ │ │ │ │проживания на момент │ │ │ │ │ │ │ │ │ │регистрации события" │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 9 │ Да │ │Код ОКАТО территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фактического │ │ │ │ │ │ │ │ │ │проживания на момент │ │ │ │ │ │ │ │ │ │смерти │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.23 │ ST │ Да │Место │ 1 │ │ │ │Место рождения│ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(текст из документа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │личность) │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.29 │ DTM │ Да │Дата │ 1 │ │ │ │Дата смерти │ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │застрахованного лица: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Если дата смерти по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │какой-либо причине │ │ │ │ │ │ │ │ │ │неизвестна, то должно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │быть передано пустое │ │ │ │ │ │ │ │ │ │значение поля │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.29/> │ ├───────┼──────┼────────┼─────────┼──────┼───┼───────┼─────┼───────────────────────┤ │PID.30 │ ID │ Да │Признак │ 1 │ │ │ Y │Другие значения не│ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │допускаются. │ └───────┴──────┴────────┴─────────┴──────┴───┴───────┴─────┴───────────────────────┘
2.6. Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица (событие A13)
Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица должно посылаться в случае, если оказалось, что посланное ранее сообщение о смерти является ошибочным. Сообщение об отмене сообщения о смерти застрахованного лица может быть послано как той территорией, на которой была зарегистрирована смерть, так и территорией текущей страховой принадлежности застрахованного лица.
При событии A13 "Отмена сообщения о смерти застрахованного лица" отправитель передает сообщение ADT_A01, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.
ADT/\A13/\ADT_A01 Отмена сообщения о смерти застрахованного лица ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ADT_A01> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <EVN >...</EVN > Тип события <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица <PV1>...</PV1> Визит застрахованного лица </ADT_A01> ACK/\A13/\ACK Подтверждение прикладной обработки ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ACK> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{ <ERR>... </ERR>}] Ошибка </ACK>
Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A13 нет (в поле EVN.4 "Код причины события" должен передаваться код причины события П09 "Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица" - см. таблицу 50). Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения события A13 нет.
Сегмент PID "Идентификация застрахованного лица" должен повторять все те сведения, которые были переданы в соответствующем сегменте сообщения о событии A03 о смерти застрахованного лица (Таблица Б.17).
2.7. Разрешение дубликатов застрахованного лица (событие A24)
Разрешение дубликатов застрахованного лица требуется в случае, когда две или более записей, считавшихся относящимися к разным застрахованным лицам, на самом деле оказываются записями, относящимися к одному и тому же лицу (дубликатами). В таком случае для идентификации застрахованного лица по завершенным транзакциям должны быть пригодны все ЕНП, применявшиеся в объединяемых записях. Для использования в будущем должен использоваться тот ЕНП, который указан в действующем полисе ОМС. Если действующих полисов ОМС после объединения идентификаторов оказалось более одного, то действие "лишних" полисов должно быть прекращено. Информация о прекращении действия полисов должна быть передана в БД ИС ЕРП посредством сообщения о событии A08 с причиной события П02 "Снятие с учета".
Сообщение посылается только тогда, когда требуется объединить записи, признанные системой кандидатами в дубликаты. Объединение дубликатов застрахованных лиц, у которых имеются полностью совпадающие ключи поиска ЦС ЕРП ОМС производит автоматически.
2.7.1. Структура сообщения о событии A24 "Разрешение дубликатов застрахованного лица"
При событии A24 "Разрешение дубликатов застрахованного лица" отправитель передает сообщение ADT_A24, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK. Каждое сообщение позволяет связать два идентификатора. При необходимости связать более двух идентификаторов, следует послать несколько сообщений. В первое сообщение должны быть включены любые два из связываемых идентификаторов. В каждом последующем сообщении первый идентификатор должен повторять первый идентификатор из первого сообщения, второй должен быть выбран из числа связываемых идентификаторов, не включенных в предыдущие сообщения.
Главный идентификатор, т.е. тот, который должен будет использоваться в дальнейшем, при разрешении дубликатов определяется автоматически, главным должен стать тот идентификатор, который соответствует последней действующей страховой принадлежности застрахованного лица.
ADT/\A24/\ADT_A24 Разрешение дубликатов застрахованного лица ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ADT_A24> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <EVN >...</EVN > Тип события <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица первой <PID>...</PID> связываемой записи Идентификация застрахованного лица второй </ADT_A24> связываемой записи ACK/\A24/\ACK Подтверждение прикладной обработки ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ACK> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{ <ERR>... </ERR>}] Ошибка </ACK>
Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для сообщений о событии A24 нет (в поле EVN.4 "Код причины события" должен передаваться код причины события П10 "Разрешение дубликатов" - см. таблицу Б.58). Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения сообщения о событии A24 нет.
2.7.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID в каждом сообщении ADT_A24 повторяется дважды.
Таблица Б.18. Структура сегмента PID (событие A24)
┌───────┬───────┬──────┬──────────┬─────┬───┬───────┬─────────────────────┬──────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп│ Обяз. │ Константа │Указания по заполнению │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ │ ├───────┼───────┼──────┼──────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.3 │ CX │ Да │Список │2..3 │ 1 │ Да │ │Идентификаторы │ │ │ │ │идентифи- │ │ │ │ │застрахованного лица,│ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │указанные в связываемом│ │ │ │ │застрахо- │ │ │ │ │дубликате. │ │ │ │ │ванного │ │ │ │ │Обязательно указываются: │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │- ЕНП, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- данные о документе, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем личность, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │объявленные действующими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в последнем изменении, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- СНИЛС (если имеется) │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┴──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 4 │ Усл │Компонент N 4 заполняется только для ЕНП │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┬─────────────────────────┬┤ │ │ │ │ │ │4/1│ Да │ │Идентификатор ТФОМС, в ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │СРЗ которого ЗЛ поставлен││ │ │ │ │ │ │ │ │ │на учет с данным ЕНП ││ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │4/2│ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ ││ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼─────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │4/3│ Да │ ISO │ ││ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼─────────────────────────┴┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Заполняется значениями из │ │ │ │ │ │ │ │ │ │системы кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │ ├───────┼───────┼──────┼──────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.5 │ XPN │ Усл │Фамилия, │ 1 │ 1 │ Да │ │Фамилия застрахованного │ │ │ │ │имя, │ ├───┼───────┼─────────────────────┤лица │ │ │ │ │отчество │ │1/1│ Да │ │ │ │ │ │ │застрахо- │ ├───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 2 │ Да │ │Имя застрахованного лица │ │ │ │ │лица │ ├───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Усл │ │Отчество застрахованного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица; обязательно, если│ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчество присутствует. │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ L │Код типа ФИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │L = Юридически признанные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ФИО на момент сообщения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │или запроса │ ├───────┼───────┼──────┼──────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.7 │ DTM │ Усл │Дата │ 1 │ │ │ │Дата рождения │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├───────┼───────┼──────┼──────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.8 │ IS │ Усл │Пол │ 1 │ │ │ │Пол застрахованного лица. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Код из ОКИН, фасет 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"Пол" (ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.0.18.1): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1=мужской, 2=женский │ ├───────┼───────┼──────┼──────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.23 │ ST │ Усл │Место │ 1 │ │ │ │Место рождения│ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(текст из документа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего личность) │ └───────┴───────┴──────┴──────────┴─────┴───┴───────┴─────────────────────┴──────────────────────────┘
2.8. Разрешение коллизии застрахованных лиц (событие A37)
Разрешение коллизии требуется в случае, когда две или более записей в ЦС ИС ЕРП ОМС или СРЗ объединены, будучи ошибочно признанными принадлежащими одному и тому же лицу, тогда как на самом деле относятся к разным лицам.
2.8.1. Структура сообщения о событии A37 "Разрешение коллизии застрахованных лиц"
При событии A37 "Разрешение коллизии застрахованных лиц" отправитель передает сообщение ADT_A37, а получатель возвращает подтверждение прикладной обработки ACK.
ADT/\A37/\ADT_A37 Разрешение коллизии застрахованных лиц ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ADT_A37> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <EVN >...</EVN > Тип события <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица первой связанной записи <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица </ADT_A37> второй связанной записи ACK/\A37/\ACK Подтверждение прикладной обработки ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ACK> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{ <ERR>... </ERR>}] Ошибка </ACK>
Сегменты MSH и EVN описаны в пункте 2.2, специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии A37 нет (в поле EVN.4 "Код причины события" должен передаваться код причины события П11 "Разрешение коллизии" - см. таблицу 58). Сегменты сообщения прикладного подтверждения описаны в пункте 2.3, особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения сообщение о событии A37 нет.
2.8.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID в каждом сообщении ADT_A37 повторяется дважды. Если посредством сообщений о событиях A24 связано более двух идентификаторов, то для того, чтобы отменить связывание одного конкретного идентификатора, а остальные оставить связанными между собой, следует указать отвязываемый идентификатор в первом сегменте PID, а во втором - любой из идентификаторов из числа оставляемых связанными.
Таблица Б.19. Структура сегмента PID (событие A37)
┌───────┬──────┬───────┬─────────┬─────┬────┬──────┬──────────────────────┬──────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├───────┼──────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.3 │ CX │ Да │Список │2..3 │ 1 │ Да │ │Идентификаторы │ │ │ │ │идентифи-│ │ │ │ │застрахованного лица,│ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │указанные в отвязываемом│ │ │ │ │застрахо-│ │ │ │ │дубликате. │ │ │ │ │ванного │ │ │ │ │Обязательно указываются: │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │- ЕНП, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- данные о документе, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем личность, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │объявленные действующими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в последнем изменении, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │- СНИЛС (если имеется) │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┴──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 4 │ Усл │Компонент N 4 заполняется только для ЕНП │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┬────────────────────────┬─┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Да │ │Идентификатор ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │СРЗ которого ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлен на учет с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │данным ЕНП │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │4/2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │4/3 │ Да │ ISO │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────────┴─┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.5 │ XPN │ Да │Фамилия, │ 1 │ 1 │ Да │ │Фамилия застрахованного │ │ │ │ │имя, │ ├────┼──────┼──────────────────────┤лица │ │ │ │ │отчество │ │1/1 │ Да │ │ │ │ │ │ │застрахо-│ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 2 │ Да │ │Имя застрахованного лица │ │ │ │ │лица │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Усл │ │Отчество застрахованного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица; обязательно, если│ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчество присутствует. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ L │Код типа ФИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │L = Юридически признанные │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ФИО на момент сообщения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │или запроса │ ├───────┼──────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.7 │ DTM │ Да │Дата │ 1 │ │ │ │Дата рождения │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├───────┼──────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.8 │ IS │ Да │Пол │ 1 │ │ │ │Пол застрахованного лица. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Код из ОКИН, фасет 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"Пол" (ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.0.18.1): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1=мужской, 2=женский │ ├───────┼──────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────────────┤ │PID.23 │ ST │ Да │Место │ 1 │ │ │ │Место рождения│ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(текст из документа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего личность) │ └───────┴──────┴───────┴─────────┴─────┴────┴──────┴──────────────────────┴──────────────────────────┘
2.8. Регистрация в ЦС ЕРЗ статуса занятости застрахованных лиц
Для передачи информации о работающих застрахованных лицах следует использовать специальную пользовательскую транзакцию ZWI.
2.8.1. Описание транзакции и структуры сообщений
Получив из территориального отделения ПФР данные о застрахованных лицах, работающих или работавших на территории в течение отчетного периода, ТФОМС посылает в адрес ЦС ЕРЗ сообщение ZPI_ZWI о событии ZWI "Получение сведений о работающих застрахованных лицах, идентифицированных в СРЗ".
ZPI/\ZWI/\ZPI_ZWI Получение сведений о работающих застрахованных лицах ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <ZPI_ZWI> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <ZWP>...</ZWP> Отчетный период [<ZWL>...</ZWL>] Перечень ЕНП работающих застрахованных лиц, идентифицированных в СРЗ [{<PID>...</PID>}] Анкетные данные работающего застрахованного лица, не идентифицированного в СРЗ </ZPI_ZWI>
- отдельно данные о работающих застрахованных лицах, идентифицированных на территории (включается только сегмент ZWL),
- отдельно данные о работающих застрахованных лицах, не идентифицированных на территории (включаются только сегменты PID),
- данные обо всех лицах, работающих на территории (включается и сегмент ZWL, и сегменты PID).
Обработав сообщение, ЦС ЕРЗ возвращает в адрес ТФОМС сообщение подтверждения прикладной обработки ACK.
ACK/\ZWI/\ACK Подтверждение прикладной обработки ──────────────────────────────────────────────────────────── <ACK> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{<ERR>... </ERR>}] Ошибка </ACK>
Служебные сегменты MSH, MSA и ERR описаны в пункте 2.2. Их использование в описываемом сообщении и в сообщении подтверждения его прикладной обработки не имеет специфических особенностей. Если застрахованное лицо, информация о котором передана в одном из сегментов PID, не идентифицировано в ЦС ЕРП, то информация об этом возвращается в сообщении подтверждения прикладной обработки в сегменте ERR.
2.8.2. Описание сегмента ZWP - "Отчетный период"
Сегмент ZWP предназначен для передачи информации об отчетном периоде, в течение которого зафиксированы сведения о работающих застрахованных лицах, и территории, на которой зарегистрированы работающие застрахованные лица.
Таблица Б.20. Сегмент ZWP - "Отчетный период"
┌──────┬───────┬───────┬───────────┬───┬───────┬────────────────────────┬──────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп│ Обяз. │ Константа │ Указания по │ │ имя │данных │ поле │ │ │ кмп │ │ заполнению, ОИД │ │ │ │ │ │ │ │ │ системы кодирования │ ├──────┼───────┼───────┼───────────┼───┼───────┼────────────────────────┼──────────────────────┤ │ZWP.1 │ CNE │ Да │Отчетный │ 1 │ Да │ │Код отчетного периода│ │ │ │ │период │ │ │ │из таблицы Б.67. │ │ │ │ │ │ │ │ │Допустимо │ │ │ │ │ │ │ │ │использовать только│ │ │ │ │ │ │ │ │коды, обозначающие│ │ │ │ │ │ │ │ │кварталы года (21,│ │ │ │ │ │ │ │ │22, 23 и 24). │ │ │ │ │ ├ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ 2 │ Нет │ │Наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетного периода. │ │ │ │ │ ├ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.0.6.14 │ОИД системы│ │ │ │ │ │ │ │ │кодирования отчетных│ │ │ │ │ │ │ │ │периодов. │ ├──────┼───────┼───────┼───────────┼───┼───────┼────────────────────────┼──────────────────────┤ │ZWP.2 │ ST │ Да │Год │ │ │ │Год отчетного периода│ │ │ │ │отчетного │ │ │ │(4 знака). │ │ │ │ │периода │ │ │ │ │ ├──────┼───────┼───────┼───────────┼───┼───────┼────────────────────────┼──────────────────────┤ │ZWP.3 │ CNE │ Да │Территория │ 1 │ Да │ │Пятизначный код│ │ │ │ │работы │ │ │ │территории. │ │ │ │ │ ├ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ 2 │ Нет │ │Наименование субъекта│ │ │ │ │ │ │ │ │РФ. │ │ │ │ │ ├ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1 │ОИД системы│ │ │ │ │ │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │территорий. │ └──────┴───────┴───────┴───────────┴───┴───────┴────────────────────────┴──────────────────────┘
2.8.3. Описание сегмента ZWL - "Перечень ЕНП"
Сегмент ZWL предназначен для передачи перечня застрахованных лиц, работающих на территории и идентифицированных на той же территории в СРЗ.
Таблица Б.21. Сегмент ZWL - "Перечень ЕНП"
┌──────┬──────┬───────┬─────────┬─────┬───────────────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │Имя поля │ Экз.│ Указания по заполнению, ОИД │ │ имя │данных│ поле │ │ │ системы кодирования │ ├──────┼──────┼───────┼─────────┼─────┼───────────────────────────────────┤ │ZWL.1 │ ST │ Да │ЕНП │1..* │ЕНП застрахованного лица. Поле│ │ │ │ │застрахо-│ │повторяется столько раз, сколько│ │ │ │ │ванного │ │работавших на территории в течение│ │ │ │ │лица │ │заданного периода лиц│ │ │ │ │ │ │идентифицировано в СРЗ. │ └──────┴──────┴───────┴─────────┴─────┴───────────────────────────────────┘
Описание сегмента PID - "Анкетные данные
застрахованного лица"
Сегмент PID используется в сообщении о событии ZWI для передачи анкетных данных застрахованных лиц, не идентифицированных на территории их работы, позволяющих осуществить их идентификацию в ЦС ЕРЗ.
Таблица Б.22. Структура сегмента PID (событие ZWI)
┌──────┬───────┬───────┬─────────┬─────┬─────┬───────┬─────┬────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │Имя поля │Экз. │ Кмп │ Обяз. │Конс-│Указания по заполнению │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │танта│ │ ├──────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼─────┴───────┴─────┴────────────────────────┤ │PID.3 │ CX │ Да │Список │ 1 │Серия и номер документа, удостоверяющего│ │ │ │ │идентифи-│ │личность │ │ │ │ │каторов │ ├ ─ ─ ┬ ─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┬ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │застрахо-│ │ 1 │ Да │ │Серия и номер│ │ │ │ │ванного │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Вид документа. │ │ │ │ │ ├─────┼─────┴───────┴─────┴────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │СНИЛС │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─ ┬ ─ ─ ─ ┬ ─ ─ ┬ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │ 1 │ Да │ │СНИЛС. │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ PEN │ │ ├──────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────────────────────┤ │PID.5 │ XPN │ Да │Фамилия, │ 1 │ 1 │ Да │ │Фамилия застрахованного │ │ │ │ │имя, │ ├ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ┤лица │ │ │ │ │отчество │ │ 1/1 │ Да │ │ │ │ │ │ │застрахо-│ ├ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ванного │ │ 2 │ Да │ │Имя застрахованного│ │ │ │ │лица │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Усл │ │Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица;│ │ │ │ │ │ │ │ │ │обязательно, если│ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчество присутствует. │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ L │Код типа ФИО (СК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.200) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │L = Юридически │ │ │ │ │ │ │ │ │ │признанные ФИО на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │момент сообщения или │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса │ ├──────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────────────────────┤ │PID.7 │ DTM │ Да │Дата │ 1 │ │ │ │Дата рождения │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├──────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────────────────────┤ │PID.8 │ IS │ Да │Пол │ 1 │ │ │ │Пол застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица. Код из ОКИН, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фасет 1 "Пол": │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1=мужской, 2=женский │ ├──────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼─────┼───────┼─────┼────────────────────────┤ │PID.23│ ST │ Нет │Место │ 1 │ │ │ │Место рождения│ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │застрахованного лица│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(текст из документа,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │личность) │ └──────┴───────┴───────┴─────────┴─────┴─────┴───────┴─────┴────────────────────────┘
3. Структура сообщений с запросами к ЦС ЕРП и ответных
сообщений и порядок заполнения сегментов этих сообщений
3.1. Принципы построения запросов и формирования ответов на них
3.1.1. Общие требования к форматированию ответов на запрос
Протокол ISO 27931 27931:2009 предусматривает несколько вариантов форматирования ответа на запрос. В настоящем проекте применяется сегментно-ориентированная форма ответа, предполагающая, что в ответ на запрос будет возвращено сообщение, состоящее из сегментов ISO 27931. Это сообщение по своей структуре подобно сообщениям, описанным в пункте 2, и содержит сегменты PID "Идентификация застрахованного лица" и IN1 "Документ, подтверждающий факт страхования по программе ОМС".
3.1.2. Общие требования к формированию запросов
Запросы могут иметь параметры, для спецификации которых могут применяться различные способы. В ИС ЕРП ОМС применяются запросы с простыми параметрами, предполагающие передачу параметров запроса в качестве значений полей специального сегмента QPD, разного для разных запросов. Механизм запроса с простыми параметрами аналогичен механизму вызова хранимой процедуры базы данных.
Под профилем запроса понимается описание запроса, содержащее следующие данные.
- Введение, в котором указывается точное имя запроса и словесное описание его назначения, а также тип запроса и тип ответа на запрос.
- Грамматика запроса, определяющая сегменты, которые могут быть переданы отправителем сообщения. Для каждого поля, входящего в указанные сегменты, в профиле запроса точно определяется, как переданное в этом поле значение должно интерпретироваться действующим лицом, которое должно отвечать на запрос.
- Грамматика ответа на запрос, определяющая сегменты, из которых должен быть сконструирован ответ на запрос.
3.1.4. Особенности обработки запросов в ИС ЕРП ОМС
Запрос, сформированный СРЗ и передаваемый в шлюз РС, может содержать персональные данные, тогда как запрос, передаваемый в ЦС ИС ЕРП, должен быть обезличенным. В связи с этим грамматика запроса, формируемого СРЗ, отличается от грамматики обезличенного запроса, в который преобразуется исходный запрос в шлюзе РС перед отправкой в ЦС ИС ЕРП.
Ответ на запрос пересылается шлюзом РС из ЦС ИС ЕРП в СРЗ в неизменном виде.
Параметры запросов передаются в сегменте QPD, начиная с третьего элемента.
Таблица Б.23. Перечень запросов ИС СРЗ
┌───────────────┬───────────────────┬──────────────────┬───────────────────────────┬────┐ │ Код сообщения │ Тип структуры │ Тип запроса │ Описание запроса │ п. │ │ │ сообщения │ │ │ │ ├───────┬───────┼─────────┬─────────┤ │ │ │ │запроса│ответа │ запроса │ ответа │ │ │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┤ │ │ │ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ │ │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼────┤ │ ZP1 │ ZK1 │ QBP_ZP1 │ RSP_ZK1 │ Запрос страховой │Запрос данных о территории │3.2 │ │ │ │ │ │принадлежности ЗЛ │ страхования и СМО, │ │ │ │ │ │ │ │ выдавшей действующий на │ │ │ │ │ │ │ │ заданную дату полис ОМС. │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼────┤ │ ZP2 │ ZK2 │ QBP_ZP2 │ RSP_ZK2 │Запрос списка лиц,│Запрос списка ранее снятых │3.3 │ │ │ │ │ │восстанавливаемых │ с учета лиц, которые надо │ │ │ │ │ │ │ на учете │ восстановить на учете на │ │ │ │ │ │ │ │ данной территории. │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼────┤ │ ZP3 │ ZK3 │ QBP_ZP2 │ RSP_ZK2 │Запрос списка лиц,│Запрос списка лиц, которых │3.4 │ │ │ │ │ │снимаемых с учета │ следует снять с учета на │ │ │ │ │ │ │ │ данной территории в связи │ │ │ │ │ │ │ │ с тем, что они поставлены │ │ │ │ │ │ │ │ на учете на другой │ │ │ │ │ │ │ │ территории. │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼────┤ │ ZP4 │ ZK4 │ QBP_ZP4 │ RSP_ZK4 │Запрос списка лиц,│ Запрос списка лиц, │3.5 │ │ │ │ │ │умерших на другой │ состоящих на учете на │ │ │ │ │ │ │ территории │ данной территории, смерть │ │ │ │ │ │ │ │ которых зарегистрирована │ │ │ │ │ │ │ │ на других территориях. │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼────┤ │ ZP5 │ ZK5 │ QBP_ZP2 │ RSP_ZK5 │ Запрос списка │ Запрос списка лиц, │3.6 │ │ │ │ │ │ кандидатов в │ состоящих на учете на │ │ │ │ │ │ │ дубликаты │ данной территории, для │ │ │ │ │ │ │ │ которых обнаружены │ │ │ │ │ │ │ │ кандидаты в дубликаты. │ │ ├───────┼───────┼─────────┼─────────┼──────────────────┼───────────────────────────┼────┤ │ ZP6 │ ZK6 │ QBP_ZP6 │ RSP_ZK6 │ Запрос списка │ Запрос списка лиц, │3.7 │ │ │ │ │ │ работающих │ состоящих на учете на │ │ │ │ │ │ │ застрахованных │ данной территории, для │ │ │ │ │ │ │ лиц. │ которых известно, что они │ │ │ │ │ │ │ │ имеют статус занятости │ │ │ │ │ │ │ │ "работает". │ │ └───────┴───────┴─────────┴─────────┴──────────────────┴───────────────────────────┴────┘
3.2. Запрос страховой принадлежности ЗЛ
Запрос предназначен для получения данных о территории страхования и СМО, в которой застрахованное лицо состоит на учете или состояло на учете на заданную дату. Запрос страховой принадлежности застрахованного лица должен посылаться в адрес центрального сегмента ЕРП в том случае, когда застрахованное лицо не удалось идентифицировать средствами СРЗ, и потребовалась идентификация в центральном компоненте ЕРП. Рекомендуется запрашивать страховую принадлежность лица в ЦС ЕРП и в том случае, когда лицо идентифицировано в СРЗ, чтобы исключить возможность использования ЕНП, выведенного из употребления в связи с объединением выявленных дубликатов.
3.2.1. Грамматика запроса страховой принадлежности
Для запроса страховой принадлежности используется сообщение QBP_ZP1, имеющее следующую структуру.
QBP/\ZP1/\QBP_ZP1 Запрос с параметрами ───────────────────────────────────────────────────────────── <QBP_ZP1> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <QPD>...</QPD> Определение параметров запроса </QBP_ZP1>
3.2.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса страховой принадлежности застрахованного лица. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы Б.24. Дополнительные сведения о заполнении полей даны в правилах обработки запроса после таблицы.
Таблица Б.24. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (определение страховой принадлежности; персонифицированный запрос)
┌───────┬───────┬──────┬────────────┬────┬─────┬───────┬─────────────────┬────────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз.│ Кмп │ Обяз. │ Константа │Указания по│ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │заполнению │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.1 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ 1 │ Да │ СП │ │ │ │ │ │сообщения │ ├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Нет │Запрос страховой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ принадлежности │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.3 │ IS │ Да │Вариант │ 1 │ │ │ │Указание на вариант│ │ │ │ │сравнения │ │ │ │ │сравнения, который│ │ │ │ │ │ │ │ │ │следует │ │ │ │ │ │ │ │ │ │использовать (ОИД│ │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.1.10 -│ │ │ │ │ │ │ │ │ │Таблица Б.49). │ │ │ │ │ │ │ │ │ │При поиске ответа│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на запрос страховой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │принадлежности │ │ │ │ │ │ │ │ │ │используется только│ │ │ │ │ │ │ │ │ │вариант сравнения У│ │ │ │ │ │ │ │ │ │"Поиск с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │уточнением".. │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.4 │ DT │ Нет │Дата поиска │ 1 │ │ │ │Дата, по состоянию│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на которую следует│ │ │ │ │ │ │ │ │ │осуществлять поиск│ │ │ │ │ │ │ │ │ │страховой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │принадлежности. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Если требуется│ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиск последней│ │ │ │ │ │ │ │ │ │страховой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │принадлежности, то│ │ │ │ │ │ │ │ │ │дату указывать не│ │ │ │ │ │ │ │ │ │следует. │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.5 │ CX │ Усл │Список │0..*│ 1 │ Да │ │Идентификаторы │ │ │ │ │идентифика- │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │торов │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │застрахо- │ │ │ │ │Для документов, │ │ │ │ │ванного │ │ │ │ │имеющих серию и │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │номер, при │ │ │ │ │ │ │ │ │ │заполнении поля │ │ │ │ │ │ │ │ │ │должен │ │ │ │ │ │ │ │ │ │использоваться │ │ │ │ │ │ │ │ │ │формат <серия>+' N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │'+<номер> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Серия отделяется от │ │ │ │ │ │ │ │ │ │номера │ │ │ │ │ │ │ │ │ │последовательностью │ │ │ │ │ │ │ │ │ │знаков "пробел", │ │ │ │ │ │ │ │ │ │"N", "пробел". Если │ │ │ │ │ │ │ │ │ │документ не имеет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │серии, то │ │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается только │ │ │ │ │ │ │ │ │ │номер. Разделитель │ │ │ │ │ │ │ │ │ │серии и номера в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │таком случае не │ │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается. │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(). │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.6 │ XPN │ Да │Фамилия, │1..2│ 1 │ Да │ │Фамилия │ │ │ │ │имя, │ │ 1/1 │ Да │ │застрахованного │ │ │ │ │отчество ЗЛ │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Имя застрахованного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Усл │ │Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица; обязательно,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │если отчество│ │ │ │ │ │ │ │ │ │присутствует. │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ │Код типа ФИО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(таблица Б.54). │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.7 │ DTM │ Да │Дата │ 1 │ │ │ │Дата рождения │ │ │ │ │рождения ЗЛ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Формат: ГГГГ-ММ-ДД │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.8 │ IS │ Да │Пол ЗЛ │ 1 │ │ │ │Пол застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица. Код из ОКИН, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фасет 1 "Пол" │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.55): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1=мужской, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2=женский │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.9 │ ST │ Нет │Местрожде- │0..1│ │ │ │Место рождения│ │ │ │ │ния ЗЛ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица (текст из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │личность) │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.10 │ IS │ Усл │Тип │1 │ │ │ │Заполняется в │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │подтверж- │ │ │ │ │таблицей Б.56. │ │ │ │ │дающего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │факт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │ │ ├───────┼───────┼──────┼────────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────┼────────────────────┤ │QPD.11 │ IS │ Усл │Серия и │1 │ │ │ │Серия и номер│ │ │ │ │номер │ │ │ │ │полиса ОМС старого│ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │образца, временного│ │ │ │ │подтверж- │ │ │ │ │свидетельства или│ │ │ │ │дающего │ │ │ │ │ЕНП. │ │ │ │ │факт │ │ │ │ │ │ │ │ │ │страхования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │ │ │ └───────┴───────┴──────┴────────────┴────┴─────┴───────┴─────────────────┴────────────────────┘
3.2.1.2. Требования к параметрам запроса
1) Среди заданных значений должно быть обязательно указано одно из нижеперечисленных:
- ЕНП (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.5 = "NI");
- сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.5 = <число от 1 до 18>);
- СНИЛС (QPD.5/CX.1 при QPD.5/CX.5 = "PEN");
- сведения о документе, подтверждающего факт страхования по ОМС (QPD.10 и QPD.11).
Если в запросе нет ни одного из значений из числа перечисленных выше, то запрос отвергается шлюзом РС на этапе форматно-логического контроля.
2) Указание одновременно двух или более идентификаторов одного типа, например, сведений о предъявленном паспорте и сведений о прежде выданном паспорте, считается ошибкой ФЛК.
Если не известно, какой документ, удостоверяющий личность, использовался при выдаче документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, то следует сформировать несколько запросов, в каждый из которых включить сведения о конкретном документе (например, в первый запрос включить данные о предъявленном паспорте, а во второй - сведения о прежде выданном паспорте, которые указаны на последней странице паспорта).
3) В поле QPD.6 допускается указывать одновременно несколько ФИО, например, ФИО по паспорту и ФИО, включающие девичью фамилию из свидетельства о браке.
4) Если указано хотя бы одно непустое значение в параметрах QPD.10 или QPD.11, то обязательно должно быть указано и другое значение, и оно должно быть также непустым, т.е. непустые значения QPD.10 и QPD.11 могут задаваться только вместе.
Если одно из значений QPD.10 или QPD.11 задано непустым, а другое не задано или задано пустое значение, то запрос отвергается шлюзом РС на этапе форматно-логического контроля.
3.2.1.3. Описание алгоритма поиска
3.2.1.3.1. Идентификация застрахованных лиц
В базе данных ЦС ИС ЕРП ищутся записи, персональные данные которых удовлетворяют значениям, переданным в полях 5 - 10 сегмента QPD, по состоянию на дату, заданную параметром QPD.4.
При этом считается, что значения всех заданных в запросе параметров, включая все заданные идентификаторы, должны иметь у застрахованного лица значения, соответствующие значениям, заданным в запросе. Для определения соответствия должен использоваться алгоритм точного или неточного поиска, специфицированный параметром QPD.3.
Если при этом задано несколько ФИО, то поиск происходит отдельно для каждого значения, а затем результаты объединяются.
Более точно, данные о застрахованном лице будут признаны удовлетворяющими запросу, если истинно выражение
and 
and ... and 
and (
or 
or ... or 
) and 
and 
and 
and 
and 
- результат сравнения значения, указанного в i-м экземпляре списка идентификаторов (параметр QPD.5), со значением идентификатора ЗЛ,
- результат сравнения значения, указанного в i-м экземпляре списка ФИО (параметр QPD.6), со значением ФИО ЗЛ,
- результат сравнения значения параметра QPD.i с соответствующим атрибутом персональных данных застрахованного лица ("истина", если соответствует и "ложь", если не соответствует).
В результат включается ровно столько групп "Ответ на запрос" (RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE), сколько различных застрахованных лиц найдено в соответствии с описанным алгоритмом.
3.2.1.3.2. Поиск страховых принадлежностей
Для каждого найденного застрахованного лица производится поиск действующих страховых принадлежностей и в соответствующую группу "Ответ на запрос" (RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE) включается информация обо всех найденных страховых принадлежностях.
Если действие последнего документа, подтверждающего факт страхования по ОМС было прекращено в связи с истечением срока действия, а новый не был выдан, то не будет возвращено ни одного сегмента IN1.
Если имеется ровно одна действующая страховая принадлежность, то будет возвращен один сегмент IN1.
Если имеется более одной действующей страховой принадлежности (объединенные дубликаты, одно или несколько выданных временных свидетельств, в то время как на руках у застрахованного лица имеется действующий полис ОМС и т.п.), то будет возвращено два и более сегмента IN1 - по одному на каждую действующую страховую принадлежность.
3.2.2. Грамматика ответа на запрос о страховой принадлежности
Ответ на запрос о страховой принадлежности застрахованного лица включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 2 (подпункты 2.2.1, 2.3.1 и 2.3.2).
Результат запроса страховой принадлежности пересылается в сообщении RSP_ZK1:
RSP/\ZK1/\RSP_ZK1 Ответ на запрос с параметрами ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <RSP_ZK1> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{<ERR>...</ERR>}] Ошибка [<QAK>...</QAK>] Подтверждение запроса [<RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE> --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица [{<IN1>...</IN1>}] Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС [<QRI>...</QRI>] Уточнение ответа на запрос </RSP_ZK1.QUERY_RESPONSE>] --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец </RSP_ZK1>
3.1.3.2.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP1)
Сегмент предназначен для передачи общей информации о выполнении запроса и рассчитан на возможное использование в будущем при развитии ИС ЕРП ОМС. В текущей реализации присутствие сегмента не обязательно.
Таблица Б.25. Структура сегмента QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP1)
┌──────┬──────┬───────┬────────────┬─────┬────┬──────┬─────────────────┬─────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │QAK.2 │ ID │ Нет │Статус │ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа │ │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │QAK.3 │ CWE │ Нет │Название │ 1 │ 1 │ Да │ СП │ │ │ │ │ │сообщения │ ├────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Да │Запрос страховой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ принадлежности │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │QAK.4 │ NM │ Нет │Общее │ 1 │ │ │ │Общее количество │ │ │ │ │количество │ │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │найденных │ │ │ │ │найденных в │ │ │ │ │результатов │ │ │ │ │ответ на запрос. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Не указывается, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │если статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа отличен │ │ │ │ │ │ │ │ │ │от "OK". │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │QAK.5 │ NM │ Нет │Количество │ 1 │ │ │ │Количество │ │ │ │ │результатов,│ │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │выданных в│ │ │ │ │выданных в │ │ │ │ │данном │ │ │ │ │данном ответе. │ │ │ │ │ответе │ │ │ │ │Не указывается, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │если статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа отличен │ │ │ │ │ │ │ │ │ │от "OK", либо │ │ │ │ │ │ │ │ │ │если все │ │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │одном ответе. │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────┼─────────────────┤ │QAK.6 │ NM │ Нет │Количество │ 1 │ │ │ │Количество │ │ │ │ │оставшихся │ │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │ │оставшихся │ │ │ │ │ │ │ │ │ │невыданными. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │если статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа отличен │ │ │ │ │ │ │ │ │ │от "OK", либо │ │ │ │ │ │ │ │ │ │если все │ │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │одном ответе. │ └──────┴──────┴───────┴────────────┴─────┴────┴──────┴─────────────────┴─────────────────┘
3.2.2.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
- главный ЕНП найденного застрахованного лица (указывается всегда),
- ЕНП, под которыми ЗЛ поставлено на учет для найденных страховых принадлежностей, в той же последовательности, в которой указываются сегменты IN1, описывающие найденные страховые принадлежности.
Поля PID.5, PID.7 и PID.8 являются обязательными в стандарте ISO 27931:2009, но, поскольку эти значения должны включать персональную информацию, в результат запроса включаются пустые значения.
Таблица Б.26. Структура сегмента PID (ответ на запрос страховой принадлежности)
┌─────┬───────┬───────┬──────────┬────┬─────┬───────┬─────────────────────┬───────────────────┐ │XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Экз.│ Кмп │ Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├─────┼───────┼───────┼──────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.3│ CX │ Да │Список │ 1 │ 1 │ Да │ │Главный ЕНП│ │ │ │ │идентифи- │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │застрахо- │ ├─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 5 │ Да │ NI │ │ │ │ │ │лица ├────┼─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ 1 │ Да │ │ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под которым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │оно поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Возвращается ЕНП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под которым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │оно поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет в том ТФОМС,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │чья страховая│ │ │ │ │ │ │ │ │ │принадлежность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │определена в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │результате │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса. │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 4/1 │ Да │ │Код ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │котором ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на учет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │под данным ЕНП. │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 4/2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 4/3 │ Да │ ISO │ │ │ │ │ │ │ ├─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ NI │ │ ├─────┼───────┼───────┼──────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.5│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.5/>. │ ├─────┼───────┼───────┼──────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.7│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.7/>. │ ├─────┼───────┼───────┼──────────┼────┼─────┼───────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.8│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.8/>. │ └─────┴───────┴───────┴──────────┴────┴─────┴───────┴─────────────────────┴───────────────────┘
3.2.2.3. Сегмент IN1 - "Документ, подтверждающий факт страхования по программе ОМС"
Сегмент IN1 включается в ответ на запрос страховой принадлежности для определения территории страхования и страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учете.
Таблица Б.27. Структура сегмента IN1 (ответ на запрос страховой принадлежности)
┌───────┬──────┬───────┬────────────────┬────┬───────┬──────┬──────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │ Обяз. │Конс- │ Указания по заполнению │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │танта │ │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.1 │ SI │ Да │Порядковый номер│ │ │ 1 │ │ │ │ │ │сегмента IN1 │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.2 │ CWE │ Да │Идентификатор │ 1 │ │ ОМС │Код из системы │ │ │ │ │плана │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │страхования │ │ │ │"Идентификатор страхового │ │ │ │ │ │ │ │ │плана": │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС = "Обязательное │ │ │ │ │ │ │ │ │медицинское страхование". │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.3 │ CX │ Да │Идентификатор │ 1 │ Да │ │Значение идентификатора│ │ │ │ │страховой │ │ │ │СМО или ТФОМС, выдавших│ │ │ │ │компании │ │ │ │документ, подтверждающий│ │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования по ОМС. │ │ │ │ │ │ │ │ │Для СМО должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │указан идентификатор СМО,│ │ │ │ │ │ │ │ │присвоенный федеральным│ │ │ │ │ │ │ │ │фондом ОМС (ОИД│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.1.4). │ │ │ │ │ │ │ │ │Для ТФОМС должен быть│ │ │ │ │ │ │ │ │указан код ТФОМС (ОИД│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1.0). │ │ │ │ │ ├────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ │Тип идентификатора │ │ │ │ │ │ │ │ │Код из СК│ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.203 │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.53): │ │ │ │ │ │ │ │ │NII, если указан│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор СМО; │ │ │ │ │ │ │ │ │SII, если указан│ │ │ │ │ │ │ │ │идентификатор ТФОМС. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.12 │ DT │ Да │Дата начала│ │ │ │В зависимости от│ │ │ │ │действия │ │ │ │утвержденного регламента│ │ │ │ │документа, │ │ │ │может возвращаться дата│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │начала действия│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │документа, │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │подтверждающего факт│ │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС, в│ │ │ │ │ │ │ │ │формате ГГГГ-ММ-ДД, либо│ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле│ │ │ │ │ │ │ │ │<IN1.12/>. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.13 │ DT │ Да │Дата окончания│ │ │ │В зависимости от│ │ │ │ │действия │ │ │ │утвержденного регламента│ │ │ │ │документа, │ │ │ │может возвращаться дата│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │окончания действия│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │документа, │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │подтверждающего факт│ │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС, в│ │ │ │ │ │ │ │ │формате ГГГГ-ММ-ДД, либо│ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле│ │ │ │ │ │ │ │ │<IN 1.13/>. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.15 │ IS │ Да │Код территории│ │ │ │Код ТС из системы│ │ │ │ │страхования │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │1.2.643.2.40.3.3.1. │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.35 │ IS │ Да │Тип документа,│ │ │ │Заполняется в │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │соответствии с системой │ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │кодирования │ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │1.2.643.2.40.5.100.86 │ │ │ │ │ │ │ │ │(Таблица Б.56). │ ├───────┼──────┼───────┼────────────────┼────┼───────┼──────┼──────────────────────────┤ │IN1.36 │ ST │ Да │Серия и номер│ │ │ │Серия и номер полиса ОМС│ │ │ │ │документа, │ │ │ │старого образца,│ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │временного свидетельства│ │ │ │ │факт страхования│ │ │ │или номер бланка полиса│ │ │ │ │по ОМС │ │ │ │единого образца. │ └───────┴──────┴───────┴────────────────┴────┴───────┴──────┴──────────────────────────┘
3.2.2.4. Сегмент QRI - "Уточнение ответа на запрос"
Сегмент предназначен для уточнения уровня доверия к полученной информации. Для вычисления уровня доверия используются те же наборы данных о застрахованном лице, что и при определении дубликатов (см. определение дубликатов).
Уровень доверия принимается равным (система кодирования 1.2.643.2.40.1.11, Таблица Б.50):
- Д (результат сравнения точный, ему можно доверять), если хотя бы один набор данных застрахованного лица совпал с набором данных из запроса,
- В (результат сравнения неточный, ему можно доверять с определенной долей вероятности), если ни один набор данных застрахованного лица не совпал с соответствующим набором данных из запроса, но при этом имеется хотя бы один набор данных застрахованного лица, в котором фамилия, имя, отчество "похожи" на фамилию, имя и отчество из запроса, а остальные входящие в набор данные совпадают.
Уровень доверия "В" является признаком того, что в ответ на запрос страховой принадлежности возвращена информация о застрахованном лице, являющемся кандидатом в дубликаты того лица, информация о котором запрашивается.
Уровень доверия указывается в поле QRI.1, а коды совпадающих или похожих наборов данных возвращаются в отдельных экземплярах поля QRI.2 (значения кодов см. в таблице Б.51а).
Таблица Б.28. Структура сегмента QRI - "Уточнение ответа на запрос"
┌──────┬──────┬──────┬────────────┬─────┬─────────────────────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз. │ Указания по заполнению │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼────────────┼─────┼─────────────────────────────────┤ │QRI.1 │ ST │ Да │Уровень │ 1 │Код из системы кодирования │ │ │ │ │доверия к│ │1.2.643.2.40.1.11, Таблица Б.50. │ │ │ │ │информации │ │ │ ├──────┼──────┼──────┼────────────┼─────┼─────────────────────────────────┤ │QRI.2 │ IS │ Да │Код причины│1..* │Код причины совпадения (система │ │ │ │ │совпадения │ │кодирования 1.2.643.2.40.1.14, │ │ │ │ │ │ │Таблица Б.51). Значение поля │ │ │ │ │ │ │повторяется столько раз, сколько │ │ │ │ │ │ │обнаружено совпадающих или │ │ │ │ │ │ │похожих наборов данных. │ └──────┴──────┴──────┴────────────┴─────┴─────────────────────────────────┘
3.3. Запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете
Запрос списка ранее снятых с учета лиц, которых надо восстановить на учете на данной территории.
3.3.1. Грамматика запроса списка лиц, восстанавливаемых на учете
Для запроса списка лиц, восстанавливаемых на учете, используется сообщение QBP_ZP2, имеющее следующую структуру.
QBP/\ZP2/\QBP_ZP2 Запрос с параметрами ─────────────────────────────────────────────────────────────── <QBP_ZP2> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <QPD>...</QPD> Определение параметров запроса </QBP_ZP2>
3.3.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, восстанавливаемых на учете. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы Б.29.
Таблица Б.29. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете)
┌───────┬──────┬───────┬─────────────┬─────┬───┬───────┬─────────────────────┬────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп│ Обяз. │ Константа │Указания по│ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │заполнению │ ├───────┼──────┼───────┼─────────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │QPD.1 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ 1 │ Да │ ВСТ │ │ │ │ │ │сообщения │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Нет │ Запрос списка лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │восстанавливаемых на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ учете │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├───────┼──────┼───────┼─────────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │QPD.12 │ HD │ Да │Код ТФОМС, │ 1 │ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, от│ │ │ │ │сформировав- │ │ │ │ │имени которого│ │ │ │ │шего запрос │ │ │ │ │выполняется │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запрос. │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼───────┼─────────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │QPD.13 │ HD │ Нет │Код ТФОМС │0..84│ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, на│ │ │ │ │территории │ │ │ │ │территории │ │ │ │ │поиска │ │ │ │ │которого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │следует искать│ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лиц, которых│ │ │ │ │ │ │ │ │ │требуется │ │ │ │ │ │ │ │ │ │восстановить в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │СРЗ ТФОМС│ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса. │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ └───────┴──────┴───────┴─────────────┴─────┴───┴───────┴─────────────────────┴────────────────┘
3.3.1.2. Описание алгоритма поиска
Среди записей ЦС ИС ЕРП ищутся те, для которых из ТФОМС, коды которых перечислены в полях QPD.13, получены сообщения о снятии с учета в связи с аннулированием полиса, ошибкой и т.п., и предыдущим ТФОМС страхования, код которого указан в поле QPD.12. Если поле QPD.13 не указано ни разу, то поиск производится по всем ТФОМС, исключая указанный в поле QPD.13.
3.2. Грамматика ответа на запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете
Ответ на запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете, включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 2 (подпункты 2.2.1, 2.3.1 и 2.3.2).
Результат запроса списка лиц, восстанавливаемых на учете, пересылается в сообщении RSP_ZK2:
RSP/\ZK2/\RSP_ZK2 Ответ на запрос с параметрами ─────────────────────────────────────────────────────────────────────── <RSP_ZK2> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [<ERR>...</ERR>] Ошибка [<QAK>...</QAK>] Подтверждение запроса [{<RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE> --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица [<QRI>...</QRI>] Уточнение ответа на запрос </RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE>}] --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец </RSP_ZK2>
3.3.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP2)
Сегмент предназначен для передачи общей информации о выполнении запроса и рассчитан на возможное использование в будущем при развитии ИС ЕРП ОМС. В текущей реализации присутствие сегмента не обязательно.
Таблица Б.30. Структура сегмента QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP2)
┌──────┬──────┬───────┬────────────┬────┬──────┬───────────────────┬──────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │QAK.2 │ ID │ Да │Статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │QAK.3 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ Да │ ВСТ │ │ │ │ │ │сообщения ├────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │запроса │ 2 │ Нет │Запрос списка лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ восстанавливаемых │ │ │ │ │ │ │ │ │ на учете │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │QAK.4 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Общее количество │ │ │ │ │найденных │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │найденных в ответ │ │ │ │ │ │ │ │ │на запрос. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK". │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │QAK.5 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │результатов,│ │ │ │результатов, │ │ │ │ │выданных в │ │ │ │выданных в данном │ │ │ │ │данном │ │ │ │ответе. Не │ │ │ │ │ответе │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном│ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼───────────────────┼──────────────────┤ │QAK.6 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │оставшихся │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │оставшихся │ │ │ │ │ │ │ │ │невыданными. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном│ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ └──────┴──────┴───────┴────────────┴────┴──────┴───────────────────┴──────────────────┘
3.3.2.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В сегменте PID указываются следующие идентификаторы найденных застрахованных лиц:
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории запроса,
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории поиска.
Если ЕНП, возвращенные в ответ на запрос, отличаются друг от друга, то это означает, что в ЕРП обнаружены дубликаты записей данного застрахованного лица, которые объединены в соответствии с принятым регламентом. В результате объединения дубликатов ЕНП, указанный в запросе, был выведен из употребления. Застрахованное лицо должно быть восстановлено на учете и в СРЗ ТФОМС запроса ему должен быть поставлен в соответствие ЕНП, возвращенный в ответе на запрос в качестве главного.
Таблица Б.31. Структура сегмента PID (ответ на запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете)
┌─────┬───────┬───────┬─────────┬─────┬────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────┐ │XML- │ Тип │ Обяз. │Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.3│ CX │ Да │Список │ 1 │ 1 │ Да │ │Главный ЕНП │ │ │ │ │идентифи-│ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │застрахо-│ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 5 │ Да │ NI │ │ │ │ │ │лица ├─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │2..3 │ 1 │ Да │ │ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под │ │ │ │ │ │ │ │ │ │которыми оно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │территориях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиска. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │В двух │ │ │ │ │ │ │ │ │ │экземплярах поля │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращаются ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под │ │ │ │ │ │ │ │ │ │которыми оно │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1) на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запросившей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │список, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2) на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории, на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │которой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │производился │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиск. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Да │ │Код ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │котором ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет под данным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЕНП. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/3 │ Да │ ISO │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ NI │ │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.5│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поле <PID.5/>. │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.7│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поле <PID.7/>. │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.8│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поле <PID.8/>. │ └─────┴───────┴───────┴─────────┴─────┴────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────┘
3.4. Запрос списка лиц, снимаемых с учета
Запрос списка лиц, которых следует снять с учета на данной территории в связи с тем, что они поставлены на учете на другой территории.
3.4.1. Грамматика запроса списка лиц, снимаемых с учета
Для запроса списка лиц, снимаемых с учета, используется сообщение QBP_ZP2, имеющее следующую структуру.
QBP/\ZP3/\QBP_ZP2 Запрос с параметрами ──────────────────────────────────────────────────────────── <QBP_ZP2> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <QPD>...</QPD> Определение параметров запроса </QBP_ZP2>
3.4.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, снимаемых с учета. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы Б.32.
Таблица Б.32. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, снимаемых с учета)
┌───────┬──────┬───────┬─────────────┬─────┬───┬───────┬─────────────────────┬────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп│ Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├───────┼──────┼───────┼─────────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │QPD.1 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ 1 │ Да │ СНТ │ │ │ │ │ │сообщения │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Нет │ Запрос списка лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ снимаемых с учета │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├───────┼──────┼───────┼─────────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │QPD.12 │ HD │ Да │Код ТФОМС, │ 1 │ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, от│ │ │ │ │сформировав- │ │ │ │ │имени которого│ │ │ │ │шего запрос │ │ │ │ │выполняется │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запрос. │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼───────┼─────────────┼─────┼───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │QPD.13 │ HD │ Нет │Код ТФОМС │0..84│ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, на│ │ │ │ │территории │ │ │ │ │территории │ │ │ │ │поиска │ │ │ │ │которого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │следует искать│ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лиц, снимаемых│ │ │ │ │ │ │ │ │ │с учета в СРЗ│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС запроса. │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────────┼────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ └───────┴──────┴───────┴─────────────┴─────┴───┴───────┴─────────────────────┴────────────────┘
3.4.1.2. Описание алгоритма поиска
Среди записей ЦС ЕРП ищутся те, для которых из ТФОМС, коды которых перечислены в полях QPD.13, получены сообщения о постановке на учет в связи с заменой СМО по различным причинам и предыдущим ТФОМС территории страхования, указанным в поле QPD.12. Если поле QPD.13 не указано ни разу, то поиск производится по всем ТФОМС, исключая указанный в поле QPD.12.
3.4.2. Грамматика ответа на запрос списка лиц, снимаемых с учета
Ответ на запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете, включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 2 (подпункты 2.2.1, 2.3.1 и 2.3.2).
Результат запроса списка лиц, снимаемых с учета, пересылается в сообщении RSP_ZK2:
RSP/\ZK3/\RSP_ZK2 Ответ на запрос с параметрами ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── <RSP_ZK2> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [<ERR>...</ERR>] Ошибка [<QAK>...</QAK>] Подтверждение запроса [{<RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE> --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица [<QRI>...</QRI>] Уточнение ответа на запрос </RSP_ZK2.QUERY_RESPONSE>}] --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец </RSP_ZK2>
3.4.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP3)
Сегмент предназначен для передачи общей информации о выполнении запроса и рассчитан на возможное использование в будущем при развитии ИС ЕРП ОМС. В текущей реализации присутствие сегмента не обязательно.
Таблица Б.33. Структура сегмента QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP3)
┌──────┬──────┬───────┬────────────┬───┬───────┬─────────────────┬───────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп│ Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.2 │ ID │ Да │Статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.3 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ Да │ СНТ │ │ │ │ │ │сообщения ├───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │запроса │ 2 │ Да │ Запрос списка │ │ │ │ │ │ │ │ │лиц, снимаемых с │ │ │ │ │ │ │ │ │ учета │ │ │ │ │ │ ├───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.4 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Общее количество │ │ │ │ │найденных │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │найденных в ответ │ │ │ │ │ │ │ │ │на запрос. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK". │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.5 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │результатов,│ │ │ │результатов, │ │ │ │ │выданных в │ │ │ │выданных в данном │ │ │ │ │данном │ │ │ │ответе. Не │ │ │ │ │ответе │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном │ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼───────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.6 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │оставшихся │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │оставшихся │ │ │ │ │ │ │ │ │невыданными. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном │ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ └──────┴──────┴───────┴────────────┴───┴───────┴─────────────────┴───────────────────┘
3.4.2.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В сегменте PID указываются следующие идентификаторы найденных застрахованных лиц:
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории запроса,
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории поиска.
Если ЕНП, возвращенные в ответ на запрос, отличаются друг от друга, то это означает, что в ЕРП обнаружены дубликаты записей данного застрахованного лица, которые объединены в соответствии с принятым регламентом. В результате объединения дубликатов ЕНП, указанный в запросе, был выведен из употребления. Застрахованное лицо должно быть снято с учета и в СРЗ ТФОМС запроса ему должен быть поставлен в соответствие ЕНП, возвращенный в ответе на запрос в качестве главного.
Таблица Б.34. Структура сегмента PID (ответ на запрос списка лиц, снимаемых с учета)
┌─────┬───────┬───────┬─────────┬─────┬────┬──────┬──────────────────────┬──────────────────┐ │XML- │ Тип │ Обяз. │Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │PID.3│ CX │ Да │Список │ 1 │ 1 │ Да │ │Главный ЕНП│ │ │ │ │идентифи-│ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │застрахо-│ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 5 │ Да │ NI │ │ │ │ │ │лица ├─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │2..3 │ 1 │ Да │ │ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под которыми│ │ │ │ │ │ │ │ │ │оно поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │территориях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса и поиска. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │В двух экземплярах│ │ │ │ │ │ │ │ │ │поля возвращаются│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под которыми│ │ │ │ │ │ │ │ │ │оно поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1) на территории,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │запросившей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │список, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2) на территории,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на которой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │производился │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиск. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Да │ │Код ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │котором ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на учет│ │ │ │ │ │ │ │ │ │под данным ЕНП. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/3 │ Да │ ISO │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ NI │ │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │PID.5│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле│ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.5/>. │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │PID.7│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле│ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.7/>. │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │PID.8│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле│ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.8/>. │ └─────┴───────┴───────┴─────────┴─────┴────┴──────┴──────────────────────┴──────────────────┘
3.5. Запрос списка лиц, умерших на других территориях
Запрос списка лиц, зарегистрированных на данной территории, смерть которых зарегистрирована на других территориях.
3.5.1. Грамматика запроса списка лиц, умерших на других территориях
Для запроса списка лиц, умерших на других территориях, используется сообщение QBP_ZP4, имеющее следующую структуру.
QBP/\ZP4/\QBP_ZP4 Запрос с параметрами ───────────────────────────────────────────────────────────── <QBP_ZP4> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <QPD>...</QPD> Определение параметров запроса </QBP_ZP4>
3.5.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка лиц, умерших на других территориях. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы Б.24.
Таблица Б.35. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, умерших на других территориях)
┌───────┬──────┬──────┬───────────────┬─────┬────┬──────┬──────────────────────┬────────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │Указания по│ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │заполнению │ ├───────┼──────┼──────┼───────────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │QPD.1 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ 1 │ Да │ УМ │ │ │ │ │ │сообщения │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Нет │ Запрос списка лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ умерших на других │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ территориях │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├───────┼──────┼──────┼───────────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │QPD.12 │ HD │ Да │Код ТФОМС, │ 1 │ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, от имени│ │ │ │ │сформировавшего│ │ │ │ │которого │ │ │ │ │запрос │ │ │ │ │выполняется запрос. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼──────┼───────────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │QPD.13 │ HD │ Нет │Код ТФОМС │0..84│ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, на│ │ │ │ │территории │ │ │ │ │территории которого│ │ │ │ │поиска │ │ │ │ │следует искать│ │ │ │ │ │ │ │ │ │умерших │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных лиц,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │в СРЗ ТФОМС│ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼──────┼───────────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │QPD.14 │ DR │ Да │Диапазон дат │ 1 │ 1 │ Да │ │Дата начала│ │ │ │ │сообщений о │ │ │ │ │диапазона, в рамках│ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │которого ЦС ЕРП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │получил сообщения о│ │ │ │ │ │ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных лиц. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ │Дата окончания│ │ │ │ │ │ │ │ │ │диапазона, в рамках│ │ │ │ │ │ │ │ │ │которого ЦС ЕРП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │получил сообщения о│ │ │ │ │ │ │ │ │ │смерти │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных лиц. │ └───────┴──────┴──────┴───────────────┴─────┴────┴──────┴──────────────────────┴────────────────────┘
3.5.1.2. Описание алгоритма поиска
В базе данных ЦС ЕРП ищутся застрахованные лица, для которых:
- зарегистрирована смерть на территории одного из ТФОМС, коды которых перечислены в полях QPD.13 (если не указано ни одного поля QPD.13, то застрахованные лица ищутся среди умерших по всем ТФОМС, исключая указанный в поле QPD.12),
- застрахованное лицо было хотя бы однажды зарегистрировано в ТФОМС, код которого указан параметром QPD.12,
- сообщение о регистрации смерти отправлено в диапазоне дат, указанном в поле QPD.14.
С целью оптимизации выполнения запросов ЦС ЕРП может вводить ограничения на количество дней, входящих в диапазон дат QPD.14. В таком случае запрос, диапазон дат которого больше допустимого, признается ошибочным на этапе форматно-логического контроля в шлюзе РС и не направляется на дальнейшую обработку в ЦС ИС ЕРП.
3.5.2. Грамматика ответа на запрос списка лиц, умерших на других территориях
Ответ на запрос списка лиц, умерших на другой территории, включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 2 (подпункты 2.2.1, 2.3.1 и 2.3.2).
Результат запроса списка лиц, умерших на другой территории, пересылается в сообщении RSP_ZK4:
RSP/\ZK4/\RSP_ZK4 Ответа на запрос с параметрами ──────────────────────────────────────────────────────────────────── <RSP_ZK4> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [<ERR>... </ERR>] Ошибка [<QAK>...</QAK>] Подтверждение запроса [{<RSP_ZK4.QUERY_RESPONSE> --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица [<QRI>...</QRI>] Уточнение ответа на запрос </RSP_ZK4.QUERY_RESPONSE>}] --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец </RSP_ZK4>
3.5.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP4)
Сегмент предназначен для передачи общей информации о выполнении запроса и рассчитан на возможное использование в будущем при развитии ИС ЕРП ОМС. В текущей реализации присутствие сегмента не обязательно.
Таблица Б.36. Структура сегмента QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP4)
┌──────┬──────┬───────┬────────────┬───┬──────┬─────────────────┬──────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп│Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │QAK.2 │ ID │ Да │Статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │QAK.3 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ Да │ УМ │ │ │ │ │ │сообщения ├───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │запроса │ 2 │ Да │ Запрос списка │ │ │ │ │ │ │ │ │ лиц, умерших │ │ │ │ │ │ │ │ │ на других │ │ │ │ │ │ │ │ │ территориях │ │ │ │ │ │ ├───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │QAK.4 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Общее количество │ │ │ │ │найденных │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │найденных в ответ │ │ │ │ │ │ │ │ │на запрос. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK". │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │QAK.5 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │результатов,│ │ │ │результатов, │ │ │ │ │выданных в │ │ │ │выданных в данном │ │ │ │ │данном │ │ │ │ответе. Не │ │ │ │ │ответе │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном│ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼───┼──────┼─────────────────┼──────────────────┤ │QAK.6 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │оставшихся │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │оставшихся │ │ │ │ │ │ │ │ │невыданными. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном│ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ └──────┴──────┴───────┴────────────┴───┴──────┴─────────────────┴──────────────────┘
3.5.2.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
В сегменте PID указывается следующие идентификаторы найденных застрахованных лиц:
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории запроса,
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на территории поиска.
Если ЕНП, возвращенные в ответ на запрос, отличаются друг от друга, то это означает, что в ЕРП обнаружены дубликаты записей данного застрахованного лица, которые объединены в соответствии с принятым регламентом. В результате объединения дубликатов ЕНП, указанный в запросе, был выведен из употребления. Застрахованное лицо должно быть помечено как умершее и в СРЗ ТФОМС запроса ему должен быть поставлен в соответствие ЕНП, возвращенный в ответе на запрос в качестве главного.
Таблица Б.37. Структура сегмента PID (ответ на запрос списка лиц, умерших на другой территории)
┌─────┬───────┬───────┬─────────┬─────┬────┬──────┬──────────────────────┬─────────────────┐ │XML- │ Тип │ Обяз. │Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.3│ CX │ Да │Список │ 1 │ 1 │ Да │ │Главный ЕНП│ │ │ │ │идентифи-│ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │застрахо-│ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 5 │ Да │ NI │ │ │ │ │ │лица ├─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │2..3 │ 1 │ Да │ │ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под│ │ │ │ │ │ │ │ │ │которыми оно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │территориях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиска. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │В двух│ │ │ │ │ │ │ │ │ │экземплярах поля│ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращаются ЕНП│ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под│ │ │ │ │ │ │ │ │ │которыми оно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │1) на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запросившей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │список, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │2) на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории, на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │которой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │производился │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиск. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Да │ │Код ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │котором ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет под данным │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ЕНП. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/3 │ Да │ ISO │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ NI │ │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.5│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поле <PID.5/> │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.7│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поле <PID.7/> │ ├─────┼───────┼───────┼─────────┼─────┼────┼──────┼──────────────────────┼─────────────────┤ │PID.8│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поле <PID.8/> │ └─────┴───────┴───────┴─────────┴─────┴────┴──────┴──────────────────────┴─────────────────┘
3.6. Запрос списка кандидатов в дубликаты
Запрос списка застрахованных лиц, признанных кандидатами в дубликаты, у которых имеются страховые принадлежности на данной территории.
3.6.1. Грамматика запроса списка кандидатов в дубликаты
Для запроса списка кандидатов в дубликаты используется сообщение QBP_ZP2, имеющее следующую структуру.
QBP/\ZP5/\QBP_ZP2 Запрос с параметрами ──────────────────────────────────────────────────────────── <QBP_ZP2> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <QPD>...</QPD> Определение параметров запроса </QBP_ZP2>
3.6.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса"
Сегмент предназначен для определения параметров запроса кандидатов в дубликаты. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы Б.29.
Таблица Б.38. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете)
┌───────┬──────┬──────┬───────────┬──────┬────┬──────┬──────────────────────┬──────────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │ Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├───────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │QPD.1 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ 1 │ Да │ КДБ │ │ │ │ │ │сообщения │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Нет │ Запрос списка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ кандидатов в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дубликаты │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├───────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │QPD.12 │ HD │ Да │Код ТФОМС, │ 1 │ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, от│ │ │ │ │сформиро- │ │ │ │ │имени которого│ │ │ │ │вавшего │ │ │ │ │выполняется │ │ │ │ │запрос │ │ │ │ │запрос. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├───────┼──────┼──────┼───────────┼──────┼────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │QPD.13 │ HD │ Нет │Код ТФОМС │0..84 │ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, на│ │ │ │ │территории │ │ │ │ │территории │ │ │ │ │поиска │ │ │ │ │которого следует│ │ │ │ │ │ │ │ │ │искать умерших│ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лиц, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрированных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │в СРЗ ТФОМС│ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼──────────────────────┼──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ └───────┴──────┴──────┴───────────┴──────┴────┴──────┴──────────────────────┴──────────────────┘
3.6.1.2. Описание алгоритма поиска
Среди записей ЦС ИС ЕРП ищутся те, для которых в ТФОМС, коды которых перечислены в полях QPD.1, найдены кандидаты в дубликаты с одним из ЗЛ из числа состоящих на учете в ТФОМС, указанном в поле QPD.12. Если поле QPD.13 не указано ни разу, то поиск производится по всем ТФОМС, включая указанный в поле QPD.12.
3.6.2. Грамматика ответа на запрос списка кандидатов в дубликаты
Ответ на запрос списка кандидатов в дубликаты включает в себя информацию, общую для всех сообщений, являющихся ответными (в сегментах MSH, MSA и ERR). Правила заполнения этих сегментов даны в пункте 2 (подпункты 2.2.1, 2.3.1 и 2.3.2).
Результат запроса списка кандидатов в дубликаты пересылается в сообщении RSP_ZK5:
RSP/\ZK5/\RSP_ZK5 Ответа на запрос с параметрами ────────────────────────────────────────────────────────────────────── <RSP_ZK5> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [<ERR>... </ERR>] Ошибка [<QAK>...</QAK>] Подтверждение запроса [{<RSP_ZK5.QUERY_RESPONSE> --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало <PID>...</PID> Идентификация застрахованного лица <PID>...</PID> Идентификация кандидата в дубликаты [<QRI>...</QRI>] Уточнение ответа на запрос </RSP_ZK5.QUERY_RESPONSE>}] --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец </RSP_ZK5>
3.6.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP5)
Сегмент предназначен для передачи общей информации о выполнении запроса и рассчитан на возможное использование в будущем при развитии ИС ЕРП ОМС. В текущей реализации присутствие сегмента не обязательно.
Таблица Б.39. Структура сегмента QAK - "Подтверждение запроса" (запрос ZP5)
┌──────┬──────┬───────┬────────────┬────┬──────┬─────────────────┬───────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.2 │ ID │ Да │Статус │ │ │ │ │ │ │ │ │ответа │ │ │ │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.3 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ Да │ КДБ │ │ │ │ │ │сообщения ├────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │запроса │ 2 │ Да │ Запрос списка │ │ │ │ │ │ │ │ │ лиц, кандидатов │ │ │ │ │ │ │ │ │ в дубликаты │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.4 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Общее количество │ │ │ │ │найденных │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │найденных в ответ │ │ │ │ │ │ │ │ │на запрос. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK". │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.5 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │результатов,│ │ │ │результатов, │ │ │ │ │выданных в │ │ │ │выданных в данном │ │ │ │ │данном │ │ │ │ответе. Не │ │ │ │ │ответе │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном │ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ ├──────┼──────┼───────┼────────────┼────┼──────┼─────────────────┼───────────────────┤ │QAK.6 │ NM │ Нет │Количество │ │ │ │Количество │ │ │ │ │оставшихся │ │ │ │результатов, │ │ │ │ │результатов │ │ │ │оставшихся │ │ │ │ │ │ │ │ │невыданными. Не │ │ │ │ │ │ │ │ │указывается, если │ │ │ │ │ │ │ │ │статус ответа │ │ │ │ │ │ │ │ │отличен от "OK", │ │ │ │ │ │ │ │ │либо если все │ │ │ │ │ │ │ │ │результаты │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращены в одном │ │ │ │ │ │ │ │ │ответе. │ └──────┴──────┴───────┴────────────┴────┴──────┴─────────────────┴───────────────────┘
3.6.2.2. Сегмент PID - "Идентификация застрахованного лица"
Сегмент PID повторяется в каждом результате дважды: в первом экземпляре указывается идентификация застрахованного лица на территории запроса, во втором - идентификация застрахованного лица, признанного кандидатом в дубликаты на территории поиска.
В каждом сегменте PID указывается два идентификатора застрахованного лица:
- ЕНП, под которым ЗЛ поставлено на учет на соответствующей территории.
В отличие от других транзакций, в ответе на запрос списка кандидатов в дубликаты каждый возвращенный ЕНП снабжается датой постановки на учет на территории под этим ЕНП.
Указанные ЕНП могут различаться в том случае, когда для соответствующего застрахованного лица ранее уже были найдены дубликаты и произведено их объединение.
Таблица Б.40. Структура сегмента PID (ответ на запрос списка кандидатов в дубликаты)
┌─────┬──────┬──────┬──────────┬─────┬────┬──────┬─────────────────────┬───────────────────┐ │XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├─────┼──────┼──────┼──────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.3│ CX │ Да │Список │ 1 │ 1 │ Да │ │Главный ЕНП │ │ │ │ │идентифи- │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │каторов │ │ │ │ │лица. │ │ │ │ │застрахо- │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ванного │ │ 5 │ Да │ NI │ │ │ │ │ │лица ├─────┼────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ 2 │ 1 │ Да │ │ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под которым │ │ │ │ │ │ │ │ │ │оно поставлено на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет на территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса или ЕНП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кандидата в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │дубликаты, под │ │ │ │ │ │ │ │ │ │которым он │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлен на учет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │на территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поиска. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Да │ │Код ТФОМС, в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │котором ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на учет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │под данным ЕНП. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/2 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │4/3 │ Да │ ISO │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Да │ NI │ │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 7 │ Да │ │Дата постановки на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │соответствующей │ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │ │ │ │ │ │ 8 │ │ │Дата снятия с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │учета (указывается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │только в том │ │ │ │ │ │ │ │ │ │случае, когда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │последняя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │страховая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │принадлежность │ │ │ │ │ │ │ │ │ │прекращена: ЗЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │умерло или │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лишилось права на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ОМС по другой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │причине). │ ├─────┼──────┼──────┼──────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.5│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.5/> │ ├─────┼──────┼──────┼──────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.7│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.7/> │ ├─────┼──────┼──────┼──────────┼─────┼────┼──────┼─────────────────────┼───────────────────┤ │PID.8│ │ Да │ │ │ │ │ │Всегда │ │ │ │ │ │ │ │ │ │возвращается │ │ │ │ │ │ │ │ │ │незаполненное поле │ │ │ │ │ │ │ │ │ │<PID.8/> │ └─────┴──────┴──────┴──────────┴─────┴────┴──────┴─────────────────────┴───────────────────┘
3.7. Запрос списка работающих застрахованных лиц
Для запроса списка работающих застрахованных лиц, состоящих на учете на данной территории, СРЗ ТФОМС должен отправить в адрес ЦС ЕРП сообщение QBP_ZP6 с запросом ZP6. В ответ ЦС ЕРП должен отправить сообщение RSP_ZK2, содержащее результат обработки ZK6 полученного запроса.
Таблица Б.41. Запрос списка работающих застрахованных лиц и ответ на него
┌───────────────┬──────────────────┬───────────────┬──────────────────────┐ │ Код сообщения │ Тип структуры │ Тип запроса │ Описание запроса │ │ │ сообщения │ │ │ ├───────┬───────┼─────────┬────────┤ │ │ │запроса│ответа │ запроса │ ответа │ │ │ ├───────┼───────┼─────────┼────────┤ │ │ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ │ │ ├───────┼───────┼─────────┼────────┼───────────────┼──────────────────────┤ │ZP6 │ZK6 │QBP_ZP6 │RSP_ZK6 │Запрос списка│Запрос списка лиц,│ │ │ │ │ │работающих │состоящих на учете на│ │ │ │ │ │застрахованных │заданной территории,│ │ │ │ │ │лиц. │для которых известно,│ │ │ │ │ │ │что они работают│ │ │ │ │ │ │территории состояния│ │ │ │ │ │ │на учете или на любой│ │ │ │ │ │ │другой территории. │ └───────┴───────┴─────────┴────────┴───────────────┴──────────────────────┘
3.7.1. Грамматика запроса списка работающих застрахованных лиц
Для запроса списка работающих застрахованных лиц используется сообщение QBP_ZP6, имеющее следующую структуру.
QBP/\ZP6/\QBP_ZP6 Запрос с параметрами ─────────────────────────────────────────────────────────── <QBP_ZP2> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <QPD>...</QPD> Определение параметров запроса </QBP_ZP2>
3.7.1.1. Сегмент QPD - "Определение параметров запроса" (запрос ZP6)
Сегмент предназначен для определения параметров запроса списка работающих застрахованных лиц. Требования к параметрам и правила их интерпретации указаны после таблицы.
Таблица Б.42. Структура сегмента QPD - "Определение параметров запроса" (запрос ZP6)
┌──────┬───────┬──────┬───────────┬─────┬────┬──────┬────────────────────────┬───────────────┐ │ XML- │ Тип │Обяз. │ Имя поля │Экз. │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных │ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению │ ├──────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │QPD.1 │ CWE │ Да │Название │ 1 │ 1 │ Да │ РЗЛ │ │ │ │ │ │сообщения │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │запроса │ │ 2 │ Нет │ Запрос списка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ работающих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ застрахованных лиц │ │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ 1.2.643.2.40.1.9 │ │ ├──────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │QPD.12│ HD │ Да │Код ТФОМС, │ 1 │ 1 │ Да │ │Код ТФОМС, от│ │ │ │ │сформиро- │ │ │ │ │имени которого│ │ │ │ │вавшего │ │ │ │ │выполняется │ │ │ │ │запрос │ │ │ │ │запрос. │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Да │ 1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │ ISO │ │ ├──────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │QPD.17│ ID │ Нет │Работает │ │ │ │ │Y - работает│ │ │ │ │на другой │ │ │ │ │на других│ │ │ │ │территории │ │ │ │ │территориях │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │умолчанию), │ │ │ │ │ │ │ │ │ │N - работает│ │ │ │ │ │ │ │ │ │на территории│ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса. │ ├──────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │QPD.18│ CNE │ Да │Отчетный │ 1 │ 1 │ Да │ │Код отчетного│ │ │ │ │период │ │ │ │ │периода из│ │ │ │ │ │ │ │ │ │таблицы Б.67. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Не допускается│ │ │ │ │ │ │ │ │ │использование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │кодов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │периодов, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │обозначающих │ │ │ │ │ │ │ │ │ │месяцы года│ │ │ │ │ │ │ │ │ │(от 1 до 12). │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │ │ │ │ │ │ 2 │ Нет │ │Наименование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │периода. │ │ │ │ │ │ ├────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │ │ │ │ │ │ 3 │ Да │1.2.643.2.40.3.3.0.6.14 │ОИД системы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │кодирования │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отчетных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │периодов. │ ├──────┼───────┼──────┼───────────┼─────┼────┼──────┼────────────────────────┼───────────────┤ │QPD.19│ ST │ Да │Год │ 1 │ │ │ │Год отчетного│ │ │ │ │отчетного │ │ │ │ │периода (4│ │ │ │ │периода │ │ │ │ │знака). │ └──────┴───────┴──────┴───────────┴─────┴────┴──────┴────────────────────────┴───────────────┘
Запрос позволяет получить сведения либо о застрахованных лицах, состоящих на учете на территории запроса и работающих на территории запроса, либо о застрахованных лицах, состоящих на учете на территории запроса, но работающих на других территориях. Если застрахованное лицо, состоящее на учете на территории, одновременно работает и на территории запроса, и на другой территории, то информация о нем будет включена в ответ на оба запроса.
Вариант запроса задается параметром QPD.17.
3.7.1.3. Описание алгоритма поиска
3.7.1.3.1. Запрос состоящих на учете и работающих на территории запроса
В ЦС ЕРЗ среди записей о лицах, состоявших на учете на территории запроса по состоянию на последнюю дату указанного в запросе периода, ищутся те, для которых получены сообщения о том, что данные застрахованные лица работали на территории запроса в заданном периоде. Если задан период, отличный от квартала, то ищутся записи для тех кварталов, из которых состоит заданный период. Например, если задан период 25 (1-е полугодие), то в ответ на запрос должны быть включены застрахованные лица, о которых известно, что они работали либо в первом квартале, либо во втором квартале, либо и в первом и во втором квартале заданного года.
3.7.1.3.2. Запрос состоящих на учете на территории запроса, но работающих на других территориях
В ЦС ЕРЗ среди записей о лицах, состоявших на учете на территории запроса по состоянию на последнюю дату указанного в запросе периода, ищутся те, для которых получены сообщения о том, что данные застрахованные лица работали в заданном периоде на любой территории, кроме территории запроса. Если задан период, отличный от квартала, то ищутся записи для тех кварталов, из которых состоит заданный период. Например, если задан период 25 (1-е полугодие), то в ответ на запрос должны быть включены застрахованные лица, о которых известно, что они работали либо в первом квартале, либо во втором квартале, либо и в первом и во втором квартале заданного года.
3.7.2. Грамматика ответа на запрос списка работающих застрахованных лиц
Результат запроса страховой принадлежности пересылается в сообщении RSP_ZK6:
RSP/\ZK6/\RSP_ZK6 Ответ на запрос с параметрами ────────────────────────────────────────────────────────────────── <RSP_ZK6> <MSH>...</MSH> Заголовок сообщения <MSA>...</MSA> Подтверждение сообщения [{<ERR>... </ERR>}] Ошибка [<QAK>...</QAK>] Подтверждение запроса <QPD>...</QPD> Параметры запроса [{<RSP_ZK6.QUERY_RESPONSE> --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - начало <ZPW>...</ZPW> Работающее застрахованное лицо </RSP_ZK6.QUERY_RESPONSE>}] --- ОТВЕТ НА ЗАПРОС - конец </RSP_ZK6>
3.7.2.1. Сегмент QAK - "Подтверждение запроса"
Сегмент предназначен для передачи общей информации о выполнении запроса и рассчитан на возможное использование в будущем при развитии ИС ЕРЗ ОМС. В текущей реализации присутствие сегмента не обязательно.
3.7.2.2. Сегмент QPD - "Параметры запроса"
Сегмент QPD - "Параметры запроса" должен повторять в ответе на запрос те параметры, которые были переданы в исходном запросе. Необходимость повторения сегмента параметров запроса объясняется тем, что собственно перечень работающих застрахованных лиц содержит только ЕНП, что не позволяет определить, с какими параметрами был произведен поиск.
3.7.2.3. Описание сегмента ZWP - "Работающее застрахованное лицо"
Сегмент ZWP предназначен для передачи информации о работающем застрахованном лице.
Таблица Б.43. Сегмент ZWP - "Работающее застрахованное лицо"
┌──────┬──────┬───────┬──────────┬────┬────┬──────┬─────────────────────┬────────────────┐ │ XML- │ Тип │ Обяз. │ Имя поля │Экз │Кмп │Обяз. │ Константа │ Указания │ │ имя │данных│ поле │ │ │ │ кмп │ │ по заполнению, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ОИД системы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ кодирования │ ├──────┼──────┼───────┼──────────┼────┼────┴──────┴─────────────────────┴────────────────┤ │ZWP.1 │ CX │ Да │ЕНП │1 │ЕНП застрахованного лица. │ │ │ │ │застрахо- │ ├ ─ ─┬ ─ ─ ─┬ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┬ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ванного │ │ 1 │ Да │ │ЕНП │ │ │ │ │лица │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │лица, под│ │ │ │ │ │ │ │ │ │которым оно│ │ │ │ │ │ │ │ │ │поставлено на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │учет на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории, с│ │ │ │ │ │ │ │ │ │которой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │отправлен │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запрос. │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │4/1 │ Нет │ │Двузначный код│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │территории │ │ │ │ │ │ │ │ │ │запроса. │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │4/2 │ Нет │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │4/3 │ Нет │ ISO │ │ │ │ │ │ │ ├ ─ ─┼ ─ ─ ─┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ┼ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─┤ │ │ │ │ │ │ 5 │ Нет │ NI │ │ └──────┴──────┴───────┴──────────┴────┴────┴──────┴─────────────────────┴────────────────┘
4. Классификаторы и справочники, используемые при ведении
единого регистра застрахованных лиц
Таблица Б.44. Типы обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.103)
┌────┬──────────────────────────┐
│Код │ Значение │
├────┼──────────────────────────┤
│D │Отладка │
├────┼──────────────────────────┤
│P │Производственная │
│ │обработка │
├────┼──────────────────────────┤
│T │Обучение │
└────┴──────────────────────────┘
Таблица Б.45. Вид прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.207)
┌─────────────┬─────────────────────────┐
│ Код │ Значение │
├─────────────┼─────────────────────────┤
│A │Архивирование │
├─────────────┼─────────────────────────┤
│R │Восстановление из архива │
├─────────────┼─────────────────────────┤
│I │Начальная загрузка │
├─────────────┼─────────────────────────┤
│T │ │
├─────────────┤Текущая обработка │
│отсутствует │ │
└─────────────┴─────────────────────────┘
Таблица Б.46. Тип подтверждения приема (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.155)
┌────┬───────────────────────────────────┐
│Код │ Значение │
├────┼───────────────────────────────────┤
│AL │Всегда │
├────┼───────────────────────────────────┤
│ER │Только в случае ошибки или отказа │
├────┼───────────────────────────────────┤
│NE │Никогда │
├────┼───────────────────────────────────┤
│SU │Только в случае успешной обработки │
└────┴───────────────────────────────────┘
Таблица Б.47. Приоритет обработки запроса (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.91)
┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Код │ Значение │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │D │Отложенный запрос (выполнение может быть отложено) │ ├────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │I │Приоритетный запрос (выполнение должно начаться немедленно по │ │ │получении) │ └────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.48. Тип запроса к ЦС ЕРП (ОИД 1.2.643.2.40.1.9)
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код │ Значение │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │СП │Запрос страховой принадлежности │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ВСТ │Запрос списка лиц, восстанавливаемых на учете │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │СНТ │Запрос списка лиц, снимаемых с учета │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │УМ │Запрос списка лиц, умерших на других территориях │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │КДБ │Запрос списка кандидатов в дубликаты │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │СК │Запрос системы кодирования │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │РЗЛ │Запрос списка работающих застрахованных лиц │ ├─────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ПЗС │Запрос правомерности замены СМО по желанию застрахованного лица │ └─────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.49. Вариант сравнения поисковых ключей (ОИД 1.2.643.2.40.1.10)
┌────┬───────────┬────────────────────────────────────────────────────────┐ │Код │ Описание │ Примечание │ ├────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Т │Поиск │Использовать только результаты точного совпадения │ │ │точный │поисковых ключей. │ ├────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │Н │Поиск │Использовать только результаты неточного совпадения │ │ │неточный │поисковых ключей. │ ├────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │В │Поиск всех │Выдать результаты и точного и приблизительного │ │ │ │сравнения. │ ├────┼───────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤ │У │Поиск с │Искать, используя точное сравнение. Если результата │ │ │уточнением │нет, то применить приблизительное сравнение. │ │ │ │При поиске страховых принадлежностей используется │ │ │ │только этот вариант сравнения. │ └────┴───────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.50. Уровень доверия к информации, возвращенной в ответ на запрос (ОИД 1.2.643.2.40.1.11)
┌────┬──────────────────────────┬─────────────────────────────────────────┐ │Код │ Значение │ Примечание │ ├────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │Д │Результату можно доверять │Результат получен в результате точного │ │ │ │совпадения данных. │ ├────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │В │Степень доверия высокая. │Результат получен в результате неточного │ │ │ │совпадения данных. │ ├────┼──────────────────────────┼─────────────────────────────────────────┤ │У │Степень доверия умеренная │Результат получен в результате неточного │ │ │или низкая. │совпадения данных или при неполном │ │ │ │сравнении. │ └────┴──────────────────────────┴─────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.51. Коды наборов атрибутов, используемых для идентификации застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.1.14)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код Список атрибутов Степень релевантности│ │ результата сравнения│ │ ─────────────────────┤ │ = ~= │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ H01 {фамилия}, {имя}, {отчество}, {место Д В │ │ рождения}, {код типа документа, │ │ удостоверяющего личность}, {номер или │ │ серия и номер документа, удостоверяющего │ │ личность} │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ H02 {фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата Д В │ │ рождения}, {код типа документа, │ │ удостоверяющего личность}, {номер или │ │ серия и номер документа, удостоверяющего │ │ личность} │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ H03 {фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата Д В │ │ рождения}, {СНИЛС} │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ H04 {фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата Д В │ │ рождения}, {код территории, выдавшей │ │ документ, подтверждающий факт страхования │ │ по ОМС}, {код типа документа, │ │ подтверждающего факт страхования по ОМС}, │ │ {серия и номер документа, подтверждающего │ │ факт страхования по ОМС} │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ H05 {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {место Д В │ │ рождения}, {СНИЛС} │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
1. Набор атрибутов составляется только в том случае, если все входящие в него атрибуты имеют непустые значения. Исключением является отчество застрахованного лица: если из всего набора атрибутов отсутствует только отчество, то такой набор составляется, а вместо отчества в него вставляется пустая строка.
2. В наборы H01 и H02 включается и значение ЕНП. В таком случае в качестве кода документа указывается значение 19.
3. В качестве серии и номера документа, подтверждающего факт страхования по ОМС, в наборе атрибутов с кодом H04 указывается:
- для полиса ОМС старого образца - серия и номер полиса,
- для временного свидетельства о выдаче полиса ОМС - номер временного свидетельства,
- для полиса ОМС единого образца - ЕНП.
Серия должна отделяться от номера знаком "N ", окруженным пробелами с обеих сторон (последовательность символов с кодами 
, 
, ).
4. В столбце "=" указана степень доверия при точном совпадении ФИО, в столбце "
" - при использовании для сравнения ФИО неточного поиска.
Таблица 51а. Коды степени релевантности результатов сравнения (ОИД 1.2.643.2.40.1.15)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │Код Значение Интерпретация │ │ (степень ────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ релевантности) При изменении данных При поиске При запросе │ │ (ЕНП совпадают) дубликатов (ЕНП страховой │ │ не совпадают) принадлежности │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Д Достоверно Действие по изменению Записи о Результату поиска │ │ (полное данных признается застрахованных можно полностью │ │ совпадение) правомерным, не лицах признаются доверять. │ │ приводящим к дубликатами. При выдаче полиса │ │ возникновению коллизий. ОМС следует │ │ Действие выполняется. использовать ЕНП, │ │ полученный в │ │ запросе. │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ В Вероятно (при Действие по изменению Записи о Результат поиска │ │ сравнении ФИО данных признается застрахованных следует уточнить, │ │ применялись правомерным, но лицах признаются используя запрос с │ │ неточные способным привести к кандидатами в дополнительными │ │ методы) возникновению коллизии. дубликаты. данными о │ │ Действие выполняется, но застрахованном лице. │ │ записи о страховых Если уточнить │ │ событиях, в которых результат поиска не │ │ обнаружено совпадение представляется │ │ данного типа, помечаются возможным, то при │ │ как возможные коллизии и выдаче полиса ОМС │ │ снабжаются перекрестными следует использовать │ │ ссылками друг на друга. новый ЕНП. │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ Совпадения нет Действие по изменению Записи о Результатов поиска │ │ данных признается застрахованных нет. │ │ неправомерным, лицах не являются При выдаче полиса │ │ приводящим к коллизии. дубликатами или ОМС следует │ │ Действие выполняется, но кандидатами в использовать новый │ │ записи о страховых дубликаты. ЕНП. │ │ событиях, в которых │ │ обнаружено совпадение │ │ ЕНП при несовпадении │ │ подтверждающей │ │ информации, помечаются │ │ как коллизии и │ │ снабжаются перекрестными │ │ ссылками друг на друга. │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.52. Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: типы документов, удостоверяющих личность, и другие идентификаторы застрахованного лица
┌──────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код типа │ Наименование документа │ │документа │ │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │1 │Паспорт гражданина СССР │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2 │Загранпаспорт гражданина СССР │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3 │Свидетельство о рождении │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │4 │Удостоверение личности офицера │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │5 │Справка об освобождении из места лишения свободы │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │6 │Паспорт Минморфлота │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │7 │Военный билет │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │8 │Дипломатический паспорт гражданина Российской Федерации │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │9 │Иностранный паспорт │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │10 │Свидетельство о регистрации ходатайства о признании │ │ │иммигранта беженцем │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │11 │Вид на жительство │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │12 │Удостоверение беженца в Российской Федерации │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │13 │Временное удостоверение личности гражданина Российской │ │ │Федерации │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │14 │Паспорт гражданина Российской Федерации │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │15 │Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │16 │Паспорт моряка │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │17 │Военный билет офицера запаса │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │18 │Иные документы, удостоверяющие личность │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │NI │ЕНП (единый номер полиса ОМС - National Unique Individual │ │ │Identifier в ISO 27931) │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │PEN │СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета - │ │ │Pension Number в ISO 27931) │ ├──────────┼──────────────────────────────────────────────────────────────┤ │CZ │УЭК (номер универсальной электронной карты гражданина │ │ │Российской Федерации - Citizenship Card в ISO 27931) │ └──────────┴──────────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.53. Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)
Фрагмент: другие идентификаторы, связанные с медицинским страхованием
┌────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────┐ │Код │ Идентификатор │ Оригинальное │ОИД системы кодирования│ │ │ │наименование в ИСО 27931 │ идентификатора │ ├────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────┤ │NII │Идентификатор СМО в сводном │National Insurance │1.2.643.2.40.3.1.4 │ │ │справочнике СМО, ведущемся ФОМС│Organization Identifier │ │ ├────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────┤ │NPI │Идентификатор МО в сводном │National Provider │1.2.643.2.40.3.1.5 │ │ │справочнике МО, ведущемся ФОМС │Identifier │ │ ├────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────┤ │SII │Идентификатор ТФОМС │- │1.2.643.2.40.3.3.1.0 │ └────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┘
Таблица Б.54. Код типа ФИО (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.200)
┌────┬─────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐ │Код │ Значение │ Описание │ ├────┼─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │L │Официальная │Юридически признанные (в данный момент) фамилия, имя, │ │ │ │отчество │ ├────┼─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │A │Другая │Другие фамилия, имя, отчество (кроме юридически │ │ │ │признанных в данный момент) │ └────┴─────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.55. Код пола пациента, застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1)
┌────┬─────────┐
│Код │Значение │
├────┼─────────┤
│1 │Мужской │
├────┼─────────┤
│2 │Женский │
└────┴─────────┘
Таблица Б.56. Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.86)
┌────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐ │Код │ Значение │ Описание │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │С │Полис ОМС старого │Полис ОМС, выданный до вступления в силу │ │ │образца │Закона об ОМС │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │В │Временное свидетельство │Временное свидетельство, подтверждающее │ │ │ │оформление полиса обязательного │ │ │ │медицинского страхования. │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │П │Бумажный полис ОМС │Полис ОМС единого образца, выданный в │ │ │единого образца │соответствии с требованиями Закона об ОМС │ │ │ │на бумажном бланке. │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Э │Электронный полис ОМС │Полис ОМС единого образца, выданный в │ │ │единого образца │соответствии с требованиями Закона об ОМС │ │ │ │на пластиковой карте с электронным │ │ │ │носителем. │ ├────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │К │Полис ОМС в составе │Полис ОМС, обеспеченный в соответствии с │ │ │универсальной │требованиями Закона об ОМС федеральным │ │ │электронной карты │электронным приложением, содержащимся в │ │ │ │универсальной электронной карте │ └────┴─────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.57. Код типа наименования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.204)
┌────┬─────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐ │Код │ Значение │ Описание │ ├────┼─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │L │Официальное │Полное юридически признанное наименование │ ├────┼─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │A │Сокращенное │Сокращенное название, применяемое наряду с │ │ │ │официальным │ ├────┼─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │D │Краткое │Краткое название для показа в списках │ ├────┼─────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤ │B │Аббревиатура │Аббревиатура │ └────┴─────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.58. Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
┌────┬──────────────────────┬─────────┬───────────────────────────────────┐ │Код │ Значение │ Код │ Описание │ │ │ │ события │ │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П01 │Выбор СМО │ A08 │Постановка на учет в связи с │ │ │(страхование в │ │выдачей временного свидетельства и │ │ │системе ОМС) │ │(или) полиса ОМС впервые. │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П02 │Снятие с учета │ A08 │Снятие ЗЛ с учета по разным │ │ │ │ │причинам в связи с событиями │ │ │ │ │страхования, произошедшими на │ │ │ │ │других территориях. │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П03 │Замена СМО │ A08 │Замена СМО по желанию │ │ │ │ │застрахованного лица, либо в связи │ │ │ │ │с переменой места жительства. │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П04 │Изменение данных без │ A08 │Изменение данных о застрахованном │ │ │замены полиса ОМС │ │лице, не требующее выдачи нового │ │ │ │ │полиса ОМС, включая исправление │ │ │ │ │ошибок ввода, кроме изменения │ │ │ │ │статуса занятости. │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П06 │Замена полиса ОМС │ A08 │Замена полиса ОМС в связи с │ │ │ │ │обнаружением неточности в данных, │ │ │ │ │утери, непригодности к │ │ │ │ │использованию, либо изменение │ │ │ │ │данных о застрахованном лице, │ │ │ │ │требующее замены полиса (изменение │ │ │ │ │фамилии и др.). │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П07 │Регистрация факта │ A03 │Требование прекратить действие │ │ │смерти │ │записи о застрахованном лице в │ │ │застрахованного лица │ │связи с его смертью на территории, │ │ │на другой территории │ │отличающейся от территории │ │ │ │ │страхования. │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П09 │Отмена регистрации │ A13 │Информация о смерти удаляется, │ │ │факта смерти │ │восстанавливается возможность │ │ │застрахованного лица │ │использования ЕНП для дальнейшего │ │ │ │ │употребления │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П10 │Разрешение дубликатов │ A24 │Устанавливается связь между ЕНП │ │ │ │ │объединяемых записей. Один ЕНП │ │ │ │ │помечается как "главный", т.е. │ │ │ │ │предназначенный для дальнейшего │ │ │ │ │употребления, остальные - только │ │ │ │ │для использования по незавершенным │ │ │ │ │расчетам и в отчетах за предыдущие │ │ │ │ │периоды времени. │ ├────┼──────────────────────┼─────────┼───────────────────────────────────┤ │П11 │Разрешение коллизии │ A37 │Удаляется связь между ЕНП ошибочно │ │ │ │ │объединенных записей. │ │ │ │ │Восстанавливается возможность │ │ │ │ │использования ЕНП разъединенных │ │ │ │ │записей для дальнейшего │ │ │ │ │употребления. │ └────┴──────────────────────┴─────────┴───────────────────────────────────┘
Таблица Б.59. Код подтверждения (таблица 0008 - 1.2.643.2.40.5.100.8)
┌─────────┬───────────────────┬───────────────────────────────────────────┐ │Значение │ Описание │ Применение │ ├─────────┼───────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │CA │Подтверждение │Сообщение принято и передано на прикладную │ │ │приема: принято │обработку. │ ├─────────┼───────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │CE │Подтверждение │Сообщение не принято из-за ошибок приема- │ │ │приема: ошибка │передачи, либо невозможности правильно │ │ │ │интерпретировать сообщение (ошибки ФЛК). │ ├─────────┼───────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │CR │Подтверждение │Сообщение не принято из-за ошибок в │ │ │приема: отвергнуто │сообщении (несоответствие xml-схеме, │ │ │ │неверная контрольная сумма пакета, │ │ │ │отсутствие идентификатора пакета или │ │ │ │сообщения). │ ├─────────┼───────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │AA │Прикладное │Сообщение не содержит ошибок форматно- │ │ │подтверждение: │логического контроля и не противоречит │ │ │приемлемо │информации, уже имеющейся в ЕРП. │ │ │ │Обработка сообщения завершена в │ │ │ │соответствии с штатными требованиями. │ ├─────────┼───────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │AE │Прикладное │При обработке сообщения обнаружены ошибки, │ │ │подтверждение: │которые не являются препятствием для │ │ │ошибка │продолжения обработки. │ │ │ │Обработка сообщения завершена в │ │ │ │соответствии с штатными требованиями. │ ├─────────┼───────────────────┼───────────────────────────────────────────┤ │AR │Прикладное │При обработке сообщения обнаружены ошибки, │ │ │подтверждение: │являющиеся препятствием для продолжения │ │ │отвергнуто │обработки. │ │ │ │В обработке сообщения отказано. │ └─────────┴───────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.60. Код ошибки ИСО 27931 (таблица 0357 - 1.2.643.2.40.5.100.357)
┌─────────┬────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐ │Значение │ Описание │ Применение │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │0 │Сообщение │Прикладная обработка завершена успешно. │ │ │принято │Эквивалентно коду подтверждения AA в поле │ │ │ │MSA.1. Используется для передачи │ │ │ │информационных сообщений, не являющихся │ │ │ │ошибками. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │100 │Ошибочный │Ошибка: нарушен порядок следования сегментов, │ │ │порядок │либо отсутствует обязательный сегмент. │ │ │сегментов │ │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │101 │Отсутствует │Ошибка: Отсутствует обязательное поле │ │ │обязательное │сегмента. │ │ │поле │ │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │102 │Неверный тип │Ошибка: Заполненное поле содержит данные, не │ │ │данных │соответствующие его типу, напр., поле типа NM │ │ │ │содержит "FOO". │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │103 │Не найдено │Ошибка: Поле типа ID или IS содержит │ │ │табличное │значение, отсутствующее в соответствующей ему │ │ │значение │таблице. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │200 │Тип сообщения не│Отказ обработки (фатальная ошибка): Тип │ │ │поддерживается │сообщения не поддерживается. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │201 │Код события не │Отказ обработки (фатальная ошибка): Код │ │ │поддерживается │события не поддерживается. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │202 │Тип прикладной │Отказ обработки (фатальная ошибка): Тип │ │ │обработки не │прикладной обработки не поддерживается. │ │ │поддерживается │ │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │203 │Версия не │Отказ обработки (фатальная ошибка): Версия │ │ │поддерживается │ИСО 27931 не поддерживается (имеется в виду │ │ │ │значение поля MSH.12 целиком). │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │204 │Неизвестный │Отказ обработки (фатальная ошибка): │ │ │ключевой │Идентификатор застрахованного лица, │ │ │идентификатор │организации и т.п. не найден. Используется │ │ │ │для событий, отличных от создающих новые │ │ │ │регистрируемые объекты. Пример: посылка │ │ │ │сообщения об изменении места жительства лица, │ │ │ │не зарегистрированного в ЕРП. │ │ │ │Дополнительные сведения об ошибке содержатся │ │ │ │в сегменте ERR. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │205 │Дубль ключевого │Отказ обработки (фатальная ошибка): │ │ │идентификатора │Идентификатор застрахованного лица, │ │ │ │организации и т.п. уже существует. │ │ │ │Используется в ответах на сообщения о │ │ │ │событиях, требующие добавления новых │ │ │ │регистрируемых объектов. Пример: посылается │ │ │ │сообщение о регистрации застрахованного лица, │ │ │ │все данные которого, в том числе ЕНП, │ │ │ │совпадают с данными лица, уже │ │ │ │зарегистрированного ранее в ЕРП. │ │ │ │Дополнительные сведения об ошибке содержатся │ │ │ │в сегменте ERR. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │206 │Запись │Отказ обработки (фатальная ошибка): │ │ │приложения │Транзакция не может быть завершена на уровне │ │ │блокирована │сохранения данных в приложении, напр., по │ │ │ │причине блокировки базы данных. │ │ │ │Дополнительные сведения об ошибке содержатся │ │ │ │в сегменте ERR. │ ├─────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤ │207 │Прочие ошибки │Отказ обработки (фатальная ошибка): Код для │ │ │ │прочих ошибок, генерируемых приложением, │ │ │ │обрабатывающим сообщение. │ │ │ │Под этим кодом следует размещать сообщения об │ │ │ │ошибках ФЛК (шлюз РС), сообщения об ошибках │ │ │ │размещения в БД (ЦС), а также все │ │ │ │неперехваченные исключения (программные │ │ │ │ошибки). │ │ │ │Дополнительные сведения об ошибке содержатся │ │ │ │в сегменте ERR. │ └─────────┴────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.61. Уровень серьезности (таблица 0516 - 1.2.643.2.40.5.100.516)
┌───────────────────┬──────────────────────────┐
│ Уровень │ Наименование │
│ серьезности │ │
├───────────────────┼──────────────────────────┤
│I │Информационное сообщение │
├───────────────────┼──────────────────────────┤
│W │Предупреждение │
├───────────────────┼──────────────────────────┤
│E │Ошибка │
└───────────────────┴──────────────────────────┘
Таблица Б.62. Статус ответа на запрос (таблица 0208 - 1.2.643.2.40.5.100.208)
┌─────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Статус │ Наименование │ │ ответа │ │ ├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤ │OK │Запрошенные данные найдены, ошибок нет │ ├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤ │NF │Запрошенные данные не найдены, ошибок нет │ ├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤ │AE │Ошибка приложения │ ├─────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────┤ │AR │Запрос отвергнут из-за семантических ошибок запроса │ └─────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.63. Код события на уровне справочника (таблица 0178 - 1.2.643.2.40.5.100.178)
┌─────┬─────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┐ │ Код │Название │ Описание │ ├─────┼─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤ │REP │Заменить │Заменить текущую версию данного нормативно-справочного │ │ │ │файла на ту, что передана в сообщении │ ├─────┼─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤ │UPD │Изменить │Изменить записи нормативно-справочного файла в │ │ │ │соответствии с кодами событий, переданными в сообщении │ └─────┴─────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.64. Код уровня ответа (таблица 0179 - 1.2.643.2.40.5.100.179)
┌────┬─────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐ │Код │ Название │ Описание │ ├────┼─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │AL │Всегда │Всегда (Always). Для данного сообщения в │ │ │ │подтверждении прикладного уровня должны │ │ │ │возвращаться все сегменты MFA (независимо от │ │ │ │того, означают они ошибку или нет). │ ├────┼─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │ER │При условии │Только при условии ошибки/отказа (Error/Reject). │ │ │ошибки/отказа │Для данного сообщения в подтверждении прикладного │ │ │ │уровня должны возвращаться только сегменты MFA, с │ │ │ │которыми связаны ошибки или отказы в обработке. │ ├────┼─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │NE │Никогда │Никогда (Never). Ответ на прикладном уровне не │ │ │ │требуется. │ ├────┼─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤ │SU │При успехе │При успехе (Success). Для данного сообщения в │ │ │ │подтверждении прикладного уровня должны │ │ │ │возвращаться только сегменты MFA, означающие │ │ │ │успешное выполнение. │ └────┴─────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.65. Код события на уровне записи (таблица 0180 - 1.2.643.2.40.5.100.180)
┌─────┬──────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐ │ Код │ Название │ Описание │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │MAC │Активировать │Активировать деактивированную запись │ │ │деактивированную запись │ │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │MAD │Добавить запись │Добавить запись к справочно- │ │ │ │нормативному файлу │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │MDC │Деактивировать запись │Деактивировать: отменить использование │ │ │ │записи в справочно-нормативном файле, │ │ │ │не удаляя ее из базы данных │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │MDL │Удалить запись │Удалить запись из справочно- │ │ │ │нормативного файла │ ├─────┼──────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤ │MUP │Изменить запись │Изменить запись в справочно-нормативном │ │ │ │файле │ └─────┴──────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.66. Типы данных HL7 (таблица 0355 - 1.2.643.2.40.5.100.355 - фрагмент: типы данных, использующиеся в ЕРП)
┌───────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Тип данных │ Название │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│CNE │Кодируемое значение без исключений │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│CWE │Кодируемое значение с исключениями │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│CX │Расширенный составной идентификатор │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│DR │Период времени │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│DT │Дата │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│DTM │Дата и время │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│EI │Идентификация сущности │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ERL │Указатель позиции ошибки │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│FN │Фамилия │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│HD │Иерархический идентификатор │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ID │Табличное значение стандарта ISO │
│ │27931:2009 │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│IS │Табличное значение, определяемое │
│ │реализацией │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│NM │Число │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│SAD │Адрес в населенном пункте │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│SI │Номер сегмента │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│ST │Строка │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│XAD │Структурированный адрес │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│XON │Наименование организации и ее код │
├───────────┼──────────────────────────────────────────┤
│XPN │Фамилия, имя, отчество │
└───────────┴──────────────────────────────────────────┘
Таблица Б.67. Коды отчетных периодов (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14)
┌──────────────────────────────────────┐
│Код периода Наименование периода │
├──────────────────────────────────────┤
│ 1 январь │
├──────────────────────────────────────┤
│ 2 февраль │
├──────────────────────────────────────┤
│ 3 март │
├──────────────────────────────────────┤
│ 4 апрель │
├──────────────────────────────────────┤
│ 5 май │
├──────────────────────────────────────┤
│ 6 июнь │
├──────────────────────────────────────┤
│ 7 июль │
├──────────────────────────────────────┤
│ 8 август │
├──────────────────────────────────────┤
│ 9 сентябрь │
├──────────────────────────────────────┤
│ 10 октябрь │
├──────────────────────────────────────┤
│ 11 ноябрь │
├──────────────────────────────────────┤
│ 12 декабрь │
├──────────────────────────────────────┤
│ 21 1-й квартал │
├──────────────────────────────────────┤
│ 22 2-й квартал │
├──────────────────────────────────────┤
│ 23 3-й квартал │
├──────────────────────────────────────┤
│ 24 4-й квартал │
├──────────────────────────────────────┤
│ 25 1-е полугодие │
├──────────────────────────────────────┤
│ 26 2-е полугодие │
├──────────────────────────────────────┤
│ 27 год в целом │
├──────────────────────────────────────┤
│ 29 9 месяцев │
└──────────────────────────────────────┘
8. Приложение В - Информационное взаимодействие между региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц в формате csv
1. Общее описание технологии выгрузки данных из СРЗ и их загрузки в ЦС
ТФОМС выгружает информацию из СРЗ в виде файла, формат которого определен в пункте 1.3. Допускается разбивать файл большого объема на несколько частей и каждую часть передавать в виде отдельного файла.
При обработке осуществляется форматно-логический контроль (ФЛК), призванный проверить требования к данным, изложенные в пункте 1.3, а также поиск дубликатов.
1.3. Дополнение и исправление информации
Получив в ответ на файлы начальной выгрузки журналы ФЛК, журналы загрузки и журналы поиска дубликатов ТФОМС должны уточнить и обновить информацию в своих СРЗ таким образом, чтобы ошибки, отмеченные в этих журналах, были исправлены.
1.3.1. Исправление ошибок форматно-логического контроля
Для исправления ошибки ФЛК, найденной в той или иной записи, необходимо исправить ошибочные данные в РС и отправить измененные сведения в ЦС.
1.3.2. Исправление ошибок, связанных с дубликатами записей и с кандидатами в дубликаты
Сведения о выявленных дублирующихся записях, которые необходимо удалить из ЦС, должны быть переданы в сообщении об удалении.
2. Спецификация обмена файлами
2.1. Типы файлов, участвующих в обмене
В информационном обмене, происходящем в процессе начальной загрузки данных из СРЗ ТФОМС в ЦС, участвуют файлы, типы которых перечисленные в таблице 1.
Таблица В.1. Перечень типов файлов, участвующих в информационном обмене начальной загрузки
┌─────────────────┬───────┬─────────┬──────────────────┬────────────────────────┬─────┐ │Назначение файла │Первая │Источник │ Место и порядок │ Порядок получения │Пункт│ │ │ буква │ │ размещения │ или отправки │ │ │ │ имени │ │ │ │ │ ├─────────────────┼───────┼─────────┼──────────────────┼────────────────────────┼─────┤ │Исходный файл│ V │ СРЗ │Шлюз │В соответствии с│ 3 │ │выгрузки данных │ │ │ │графиком │ │ ├─────────────────┼───────┼─────────┼──────────────────┼────────────────────────┼─────┤ │Журнал форматно-│ F │ Шлюз │Шлюз, │Формируется программой│ 4 │ │логического │ │ │фиксированная │обработки шлюза. │ │ │контроля │ │ │папка │Используется в│ │ │ │ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │ │ │регламентом ТФОМС. │ │ ├─────────────────┼───────┼─────────┼──────────────────┼────────────────────────┼─────┤ │Файл загрузки в│ C │ Шлюз │Шлюз, │Формируется программой│ - │ │ЦС во внутреннем│ │ │фиксированная │обработки шлюза. │ │ │формате │ │ │папка │Отправляется в│ │ │(транспортный │ │ │ │специальную папку ТФОМС│ │ │файл) │ │ │ │для входящих сообщений│ │ │ │ │ │ │на сервере ЦС в│ │ │ │ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │ │ │регламентом, │ │ │ │ │ │ │утвержденным ФОМС. │ │ ├─────────────────┼───────┼─────────┼──────────────────┼────────────────────────┼─────┤ │Журнал загрузки │ E │ ЦС │Специальная папка│Получает уполномоченное│ 5 │ ├─────────────────┼───────┤ │исходящих │лицо СРЗ ТФОМС в├─────┤ │Журнал поиска│ D │ │сообщений для│соответствии с│ 6 │ │дубликатов │ │ │ТФОМС на сервере│регламентом, │ │ │ │ │ │ЦС │утвержденным ФОМС, и│ │ │ │ │ │ │размещает в шлюзе. │ │ │ │ │ │ │Используются в│ │ │ │ │ │ │соответствии с│ │ │ │ │ │ │регламентом ТФОМС. │ │ └─────────────────┴───────┴─────────┴──────────────────┴────────────────────────┴─────┘
2.2. Передача файлов загрузки во внутреннем формате в ЦС
Файлы, предназначенные для загрузки данных в ЦС, записываются в специальную папку шлюза, размещение которой определяется при начальной установке программного обеспечения в шлюз. Перед размещением на диске файлы упаковываются в многотомные архивы посредством архиватора zip. Размер архива задается при начальной установке программного обеспечения в шлюз и впоследствии может быть изменен.
За один сеанс передачи может быть передано несколько файлов, предназначенных для загрузки данных в ЦС. При этом необходимо следить за тем, чтобы были переданы все тома архива, содержащего тот или иной файл. Рекомендуется всегда передавать содержимое папки обмена в полном объеме, после чего удалять переданные файлы, предварительно сохранив их копии.
Передаче в центральный сегмент подлежат только транспортные файлы (файлы, имеющие расширение .dat).
Упаковка транспортных файлов перед отправкой должна производиться только при помощи программного обеспечения шлюза. Использование других архиваторов запрещается.
2.3. Получение журналов загрузки и журналов поиска дубликатов
Журналы, предназначенные для последующей передачи тому или иному ТФОМС, размещаются программным обеспечением ЦС в папке исходящих сообщений соответствующего фонда. Журналы упаковываются в многотомные архивы архиватором zip. Размер тома архива устанавливается при начальной настройке ПО ЦС, но может быть впоследствии изменен.
Файл данных должен иметь имя следующей структуры:
код-ТС - пятизначный код территории страхования,
номер - трехзначный порядковый номер файла для загрузки.
При формировании каждого следующего файла начальной выгрузки следует увеличивать счетчик номера файла на единицу. Запрещается производить передачу файлов с одинаковыми именами.
V46000002.csv - файл для загрузки данных из Московского областного фонда ОМС; вторая выгрузка.
Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.
3.2. Логическая структура файла
Файл логически делится на три части:
- имена столбцов данных (1-я строка);
- метаданные выгрузки (2 - 5 строки);
- строка-разделитель (шестая строка);
- содержимое выгружаемых данных о застрахованных лицах (строки, начиная с седьмой и до конца файла).
В качестве строки-разделителя используется последовательность символов
(последовательность кодов: 
, , , 
, , , 
, , ,).
Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 
и 
), следующих непосредственно друг за другом.
Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.
Перечень метаданных приведен в таблице 2. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.
Таблица В.2. Перечень метаданных выгрузки информации из СРЗ
┌───────┬─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐ │ N │ Содержание │ Требования к формату │ Примечание │ │строки │ │ и алгоритму вычисления │ │ ├───────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤ │ 2 │Код ТС │5 цифр │Должен совпадать с│ │ │ │ │кодом, указанным в имени│ │ │ │ │файла │ ├───────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤ │ 3 │Порядковый │3 цифры │Должен совпадать с│ │ │номер файла │ │номером, указанным в│ │ │ │ │имени файла │ ├───────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤ │ 4 │Дата │ГГГГММДД │Дата, на которую│ │ │актуализации │ │отобраны выгружаемые│ │ │ │ │данные │ ├───────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤ │ 5 │Контрольная │Для расчета используется│Контрольная сумма│ │ │сумма │алгоритм CRC32,│вычисляется только по│ │ │выгруженной │рекомендованный │содержимому третьего│ │ │информации │Федеральным фондом ОМС в│раздела файла │ │ │ │Приказе от 16 марта 2007│ │ │ │ │г. N 52. Результат│ │ │ │ │передается в│ │ │ │ │шестнадцатеричной записи │ │ └───────┴─────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┘
3.4. Команды на изменение информации
Первый столбец каждой строки имеет имя "Команда" и должен быть заполнен командой на обновление данных:
"И" - добавить новую запись или исправить запись, которая была записана ранее в результате одной из предыдущих загрузок,
"У" - удалить запись, которая была записана ранее в результате одной из предыдущих загрузок и впоследствии признана ошибочной или не актуальной.
3.4.1. Добавление и исправление записей
При обработке добавления новой записи в ЦС проверяется соответствие территории страхования в ЦС территории страхования в записи.
Если для разрешения конфликта, связанного с найденным дубликатом или коллизией, потребовалось внести изменения в информацию о застрахованном лице, уже загруженную в ЦС, то из СРЗ должна быть передана команда изменения записи. Ключом изменяемой записи служит значение ЕНП.
Информация, включаемая в файл с командой "И", должна содержать только сведения, хранящиеся в актуальных экземплярах записей СРЗ на дату, которая указана в строке 4 метаданных. Информация о каждом застрахованном лице, включаемая в файл с командой "И", должна занимать отдельную строку файла.
Если для разрешения конфликта, связанного с найденным дубликатом, одна или несколько записей, загруженных в ЦС, признаются недействительными (неактуальными), то такие записи должны быть удалены из ЦС. Запись с прежним ЕНП должна быть также удалена, если обнаружены ошибки в данных, влекущие за собой изменение ЕНП. Ключом удаляемой записи служит ЕНП. Если такой записи в базе данных не обнаружено, то содержимое соответствующей строки игнорируется, а информация об этом включается в журнал загрузки.
Информация, включаемая в файл с командой "У", должна содержать только сведения, хранящиеся в тех экземплярах записей СРЗ, которые были признаны ошибочными на дату, которая указана в строке 4 метаданных. Информация о каждой удаляемой записи, включаемая в файл с командой "У", должна занимать отдельную строку файла. При этом в строку файла, помимо команды "У", достаточно включить только значение ЕНП удаляемой записи.
Важное замечание. Если запись удаляется в связи с заменой ЕНП, присвоенного застрахованному лицу по ошибке, то в команде "У" следует указать ошибочный ЕНП.
Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в таблице В.3. Обязательность атрибутов относится к команде "И". Для команды "У" достаточно указать только одно значение - ЕНП.
Таблица В.3. Структура строки файла загрузки
┌────┬──────────────────┬───────────────────────┬────────┬──────────┬─────────────────┐ │ N │ Имя столбца в │ Назначение атрибута │ Обяз. │ Длина │ Требования │ │ │ файле выгрузки │ │ │ │ к формату │ │ │ │ │ │ │и дополнительной │ │ │ │ │ │ │ обработке │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │0. │Команда │Команда │Да │= 1 │"И" или "У" │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │2. │ЕНП │Единый номер полиса │Да │= 16 │См. п. 3.6.1 │ │ │ │ОМС │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │3. │СИД │Системный │Нет │</= 50 │См. п. 3.6.2 │ │ │ │идентификатор │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица в │ │ │ │ │ │ │СРЗ │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │3. │ИД_полиса │Серия и номер │Да │</= 35 │См. п. 3.6.3 │ │ │ │выданного полиса ОМС │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │4. │Фамилия │Фамилия │Да │</= 50 │См. п. 3.6.4 │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │5. │Имя │Имя застрахованного │Да │</= 50 │См. п. 3.6.4 │ │ │ │лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │6. │Отчество │Отчество │Нет │</= 50 │См. п. 3.6.4 │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │7. │Пол │Пол застрахованного │Да │= 1 │"1" - мужской, │ │ │ │лица │ │ │"2" - женский. │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │8. │Дата_рождения │Дата рождения │Да │= 8 │См. п. 3.6.5 │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │9. │Место_рождения │Место рождения │Нет │</= 100 │См. п. 3.6.4 │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │10. │Тип_УДЛ │Тип документа, │Да │</= 2 │Согласно F011 │ │ │ │удостоверяющего │ │ │Приложения А │ │ │ │личность │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │11. │ИД_УДЛ │Номер или серия и │Да │</= 20 │Согласно шаблону │ │ │ │номер документа, │ │ │серии и номера, │ │ │ │удостоверяющего │ │ │указанным в F011 │ │ │ │личность │ │ │Приложения А │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │12. │Дата_УДЛ │Дата выдачи документа, │Нет │= 8 │ГГГГММДД │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │личность │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │13. │Занятость │Занятость │Нет │= 1 │Согласно F009 │ │ │ │застрахованного лица │ │ │Приложения А │ │ │ │(работающий/не │ │ │ │ │ │ │работающий) │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │14. │СНИЛС │СНИЛС застрахованного │Нет │= 11 │См. п. 3.6.6 │ │ │ │лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │15. │ТФОМС │Код территории │Да │= 5 │Код ОКАТО без │ │ │ │страхования │ │ │внутренних │ │ │ │ │ │ │пробелов, │ │ │ │ │ │ │дополненный при │ │ │ │ │ │ │необходимости │ │ │ │ │ │ │справа нулями до │ │ │ │ │ │ │5-ти знаков │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │16. │ОГРН_СМО │ОГРН страховой │Да │= 13 │См. п. 3.6.7 │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │организации, выдавшей │ │ │ │ │ │ │полис ОМС │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │17. │Дата_выдачи_полиса│Дата начала действия │Да │= 8 │ГГГГММДД │ │ │ │полиса ОМС │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │18. │Дата_конца_полиса │Дата окончания │Нет │= 8 │ГГГГММДД │ │ │ │действия полиса ОМС │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │19. │Гражданство │Гражданство │Нет │= 3 │Трехбуквенный │ │ │ │застрахованного лица │ │ │код страны по │ │ │ │ │ │ │классификатору │ │ │ │ │ │ │ОКСМ.3. │ │ │ │ │ │ │Для лиц без │ │ │ │ │ │ │гражданства - │ │ │ │ │ │ │значение "Б/Г". │ │ │ │ │ │ │Для лиц, │ │ │ │ │ │ │гражданство │ │ │ │ │ │ │которых │ │ │ │ │ │ │неизвестно, │ │ │ │ │ │ │значение не │ │ │ │ │ │ │указывается │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │20. │Признак_смерти │Признак смерти │Нет │= 1 │"1" - умер; │ │ │ │застрахованного лица │ │ │другие значения │ │ │ │ │ │ │игнорируются; │ │ │ │ │ │ │обязательно │ │ │ │ │ │ │указание │ │ │ │ │ │ │атрибута для │ │ │ │ │ │ │умерших лиц, для │ │ │ │ │ │ │которых дата │ │ │ │ │ │ │смерти в │ │ │ │ │ │ │регистре не │ │ │ │ │ │ │зафиксирована │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │21. │Дата_смерти │Дата смерти │Нет │= 8 │ГГГГММДД │ │ │ │застрахованного лица │ │ │ │ ├────┼──────────────────┼───────────────────────┼────────┼──────────┼─────────────────┤ │22. │Регион_регистрации│Код региона │Нет │= 5 │Код ОКАТО без │ │ │ │регистрации по месту │ │ │внутренних │ │ │ │жительства │ │ │пробелов, │ │ │ │ │ │ │дополненный при │ │ │ │ │ │ │необходимости │ │ │ │ │ │ │справа нулями до │ │ │ │ │ │ │5-ти знаков │ └────┴──────────────────┴───────────────────────┴────────┴──────────┴─────────────────┘
Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в таблице 86. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 
). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 
).
Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).
3.6. Дополнительные требования к значениям отдельных атрибутов
Если в процессе выверки данных обнаружены дубликаты, и одна или несколько записей, признанных введенными ошибочно, аннулированы, то запрещается использовать повторно ЕНП, использованные в аннулированных записях.
В качестве системного идентификатора (СИД) возможно использование строкового представления значения первичного ключа или номера записи в таблице застрахованных лиц при условии, что эти значения не будут изменены в период межрегиональной сверки регистров.
3.6.3. Требования к записи серий и номеров действующих полисов ОМС
Если действующий полис ОМС имеет номер и серию, то серия должна быть записана впереди и отделяться от номера знаком N с одним пробелом перед ним и после него (коды 
, 
, ). Значения серий и номеров не контролируются: они могут содержать любую последовательность букв русского и латинского алфавита, цифр, а также знаки "минус" и "пробел"; в таком случае к серии полиса ОМС должно быть применено следующее преобразование:
- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,
- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел.
3.6.4. Требования к записи текстовых полей (фамилия, имя, отчество и место рождения):
- ведущие и концевые пробелы должны быть отброшены,
- повторяющиеся пробелы должны быть заменены на один пробел,
- все символы, обозначающие горизонтальную черту (длинное тире 
, короткое тире 
и надчерк 
), должны быть заменены знаком "минус" (
),
3.6.5. Требования к дате рождения
Формат даты рождения - ГГГГММДД. Если в документе, удостоверяющем личность, не указан день рождения, то он должен быть установлен равным "01", если не указан месяц рождения, то месяц рождения должен быть установлен равным "01".
СНИЛС должен быть строкой, состоящей из 11 цифр.
ОГРН СМО должен представлять собой строку, состоящую из 13-ти цифр и начинающуюся с цифры "1" или с цифры "5". Последняя цифра ОГРН - контрольная. Контрольная цифра вычисляется как младший разряд остатка от деления предыдущего 12-значного числа на 11.
Если в качестве страховщика выступает ТФОМС, а также в случае, если информация о СМО отсутствует, в качестве значения поля следует указывать ОГРН соответствующего ТФОМС.
4. Спецификация журнала форматно-логического контроля
Журнал форматно-логического контроля (журнал ФЛК) посылается шлюзом в ответ на каждый файл выгрузки из СРЗ.
Имя файла журнала ФЛК строится из имени файла с выгруженной информацией путем замены буквы V, с которой начинается имя файла, на букву F:
код-ТС - пятизначный код территории страхования,
номер - трехзначный порядковый номер исходного файла.
Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.
4.2. Логическая структура файла
Журнал ФЛК передается в файле текстового формата с разделителями. Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды и ). В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" (";", код 
). Отдельные значения обязательно берутся в кавычки в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.
4.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля
При обнаружении в строке хотя бы одной ошибки ФЛК, строка не передается на загрузку в ЦС.
Структура справочника ошибок форматно-логического контроля представлена в F012 Приложения А.
4.4. Формат строки журнала ФЛК
Если в исходном файле не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N ".
Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой ошибки в файл включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.
Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки метаданных), вторым - ЕНП.
Третий и последующие компоненты содержат коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла. Коды ошибок ФЛК содержатся в таблице 4.
Строка журнала ФЛК │Комментарий (в файл не включается) ─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────── 34;;2;4 │В 34-й строке не указан ЕНП, не указано имя │застрахованного лица. │ 37;2377823447782344;10 │В 37-й строке не указана дата рождения. │ 56;8893243889324353;14 │В 56-й строке указан недопустимый тип │документа, удостоверяющего личность. │ 98;6478296478298765;16;31 │В 98-й строке ошибка в номере документа, │удостоверяющего личность, и дата начала │действия полиса ОМС меньше даты рождения.
5. Спецификация журнала загрузки
Журнал загрузки посылается ЦС в шлюз в ответ на каждый файл, переданный в ЦС.
Имя файла журнала загрузки строится из имени файла с выгруженной информацией путем замены буквы V, с которой начинается имя файла, на букву E (латинская):
код-ТС - пятизначный код территории страхования,
номер - трехзначный порядковый номер исходного файла.
Содержимое файла передается в кодировке Windows-1251.
5.2. Логическая структура файла
Файл логически делится на три части:
- имена столбцов данных (первая строка);
- метаданные обработки (строки со второй по седьмую);
- строка-разделитель (восьмая строка);
- информация об ошибках загрузки (строки, начиная с девятой и до конца файла).
В качестве строки-разделителя используется последовательность символов
(последовательность кодов: , , , , , , , , ,).
Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды и ), следующих непосредственно друг за другом. В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" (";", код ). Отдельные значения в кавычки берутся только в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.
5.3. Метаданные журнала загрузки
Перечень метаданных журнала загрузки приведен в таблице 4. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.
Таблица В.4. Перечень метаданных журнала загрузки
┌───────┬───────────────────┬────────────────────────┬────────────────────┐ │ N │ Содержание │ Требования к формату и │ Примечание │ │строки │ │ алгоритму вычисления │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤ │ 2 │Код ТС │5 цифр │Должен совпадать с│ │ │ │ │кодом, указанным в│ │ │ │ │имени файла │ ├───────┼───────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤ │ 3 │Порядковый номер│3 цифры │Должен совпадать с│ │ │файла │ │номером, указанным│ │ │ │ │в имени файла │ ├───────┼───────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤ │ 4 │Общее количество│Целое число │ │ │ │обработанных строк│ │ │ │ │исходного файла │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤ │ 5 │Количество │Целое число │ │ │ │записей, вновь│ │ │ │ │записанных в базу│ │ │ │ │данных │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤ │ 6 │Количество │Целое число │ │ │ │измененных записей │ │ │ ├───────┼───────────────────┼────────────────────────┼────────────────────┤ │ 7 │Количество │Целое число │ │ │ │записей, удаленных│ │ │ │ │из базы данных │ │ │ └───────┴───────────────────┴────────────────────────┴────────────────────┘
При поступлении файлов записей из регионального сегмента в центральный сегмент проводится проверка первого столбца каждой строки, имеющего имя "Команда".
"И" - добавить новую или изменить запись, которая была записана ранее в ЦС в результате одной из предыдущих загрузок (зависит от того, есть ли запись в ЦС с указанным в передаваемой на исправление записи ЕНП или нет - в первом случае команда будет пониматься как "изменение записи", во втором - как добавление новой).
"У" - удалить запись, которая была записана ранее в результате одной из предыдущих загрузок, и впоследствии признана ошибочной или неактуальной при разрешении конфликта, связанного с выявленными дубликатами.
Ошибки загрузки и реакция программы загрузки ЦС на них перечислены в таблице 5.
Таблица В.5. Перечень ошибок загрузки
┌────┬────────┬────────────────────────────────┬──────────────────────────┐ │Код │Команда │ Содержание ошибки │ Реакция программы │ │ │ │ │ загрузки │ ├────┼────────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 1 │ И │Запись со значением ЕНП,│Строка файла загрузки│ │ │ │указанным в загружаемой строке,│игнорируется, запись не│ │ │ │уже есть в ЦС за другой│заносится в РС,│ │ │ │территорией страхования │информация об ошибке│ │ │ │ │заносится в журнал│ │ │ │ │загрузки. │ ├────┼────────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 2 │ У │Запись с ЕНП, указанным в│Строка файла загрузки│ │ │ │загружаемой строке, отсутствует│игнорируется, информация│ │ │ │в ЦС │об ошибке заносится в│ │ │ │ │журнал загрузки. │ ├────┼────────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ 3 │ У │Попытка удалить запись с ЕНП,│Строка файла загрузки│ │ │ │введенным в ЦС другой│игнорируется, информация│ │ │ │территорией. │об ошибке заносится в│ │ │ │ │журнал загрузки. │ ├────┼────────┼────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │100 │ любая │Указанный ЕНП встречается в│Все строки с одинаковым│ │ │ │этой выгрузке более одного│ЕНП игнорируются, в│ │ │ │раза. │журнал загрузки для│ │ │ │ │каждой такой строки│ │ │ │ │помещается ошибка. │ └────┴────────┴────────────────────────────────┴──────────────────────────┘
5.5. Формат строк журнала загрузки
Если в исходном файле обнаружены ошибки загрузки, то для каждой ошибки в файл включается строка, содержащая информацию об ошибке.
Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки метаданных), вторым - ЕНП, третьим - код ошибки из таблицы 5.
6. Спецификация журнала поиска дубликатов
Журнал поиска дубликатов посылается ЦС в шлюз в ответ на каждый файл начальной загрузки, переданный из СРЗ. Если при этом обнаружены дубликаты при перекрестных проверках, то фрагменты журнала поиска дубликатов, имеющие отношения к СРЗ других ТФОМС, будут посланы в соответствующие ТФОМС.
Имя файла строится по следующему правилу:
D + код-ТС-отправителя + номер + код-ТС-получателя
код-ТС-отправителя - пятизначный код территории страхования, в ответ на исходный файл загрузки из которой сформирован данный файл,
номер - трехзначный порядковый номер исходного файла загрузки, в ответ на который сформирован данный файл,
код-ТС-получателя - пятизначный код территории страхования, в адрес которой следует направить данный журнал поиска дубликатов.
D4600000246000.csv - полный журнал поиска дубликатов, сформированный в ответ на второй по порядку файл загрузки, присланный из ТФОМС Московской области. Файл следует отправить в ТФОМС Московской области.
D4600000245000.csv - фрагмент журнала поиска дубликатов, сформированный в ответ на второй по порядку файл загрузки, присланный из ТФОМС Московской области, и содержащий дубликаты между СРЗ Московской области и СРЗ г. Москвы. Файл следует отправить в ТФОМС г. Москвы.
Содержимое журналов поиска дубликатов передается в кодировке Windows-1251.
6.2. Логическая структура файла
Если в процессе обработки найдены дубликаты, то они передаются в файле текстового формата с разделителями.
Файл логически делится на три части:
- имена столбцов данных (первая строка);
- метаданные обработки (строки со второй по шестую);
- строка-разделитель (седьмая строка);
- содержимое выгружаемых данных о застрахованных лицах (строки, начиная с восьмой и до конца файла).
В качестве строки-разделителя используется последовательность символов
(последовательность кодов: , , , , , , , , ,)
Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды и ), следующих непосредственно друг за другом. В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" (";", код ). Отдельные значения в кавычки берутся только в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.
6.3. Метаданные журнала поиска дубликатов
Перечень метаданных журнала поиска дубликатов приведен в таблице 6. Каждое значение должно занимать отдельную строку файла.
Таблица В.6. Перечень метаданных журнала поиска дубликатов
┌───────┬────────────────────┬───────────────┬────────────────────────────┐ │ N │ Содержание │ Требования │ Примечание │ │строки │ │ к формату │ │ │ │ │ и алгоритму │ │ │ │ │ вычисления │ │ ├───────┼────────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤ │ 2 │Код ТС отправителя │5 цифр │Должен совпадать с кодом,│ │ │ │ │указанным в имени файла │ ├───────┼────────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤ │ 3 │Порядковый номер│3 цифры │Должен совпадать с номером,│ │ │файла │ │указанным в имени файла │ ├───────┼────────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤ │ 4 │Код ТС получателя │5 цифр │Должен совпадать с кодом,│ │ │ │ │указанным в имени файла │ ├───────┼────────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤ │ 5 │Общее количество│Целое число │ │ │ │обработанных строк│ │ │ │ │исходного файла │ │ │ ├───────┼────────────────────┼───────────────┼────────────────────────────┤ │ 6 │Количество │Целое число │Если указано число 0, то│ │ │дубликатов, │ │это означает, что дубликаты│ │ │информация о которых│ │не найдены. │ │ │включена в файл │ │Журнал поиска дубликатов с│ │ │ │ │нулевым числом дубликатов│ │ │ │ │должен быть направлен в│ │ │ │ │ответ на файл загрузки, не│ │ │ │ │содержащий дубликатов, в│ │ │ │ │ТФОМС, отправивший файл│ │ │ │ │загрузки. │ │ │ │ │Если дубликаты с другими│ │ │ │ │ТФОМС не обнаружены, то│ │ │ │ │файлы с нулевым числом│ │ │ │ │дубликатов, предназначенные│ │ │ │ │для посылки в другие ТФОМС,│ │ │ │ │не формируются │ └───────┴────────────────────┴───────────────┴────────────────────────────┘
6.4. Результаты поиска дубликатов
В каждой строке файла содержится перечень пар {Код-ТС, ЕНП}, которые при проверке признаны дубликатами или кандидатами в дубликаты.
Первым компонентом в каждой строке указывается тип списка. Коды типов списков:
Д - список дубликатов одного и того же застрахованного лица;
В - список кандидатов в дубликаты.
Во втором компоненте указывается код причины признания записей дубликатами или кандидатами в дубликаты.
Начиная с третьего компонента парами перечисляются коды территорий, ЕНП, присвоенные этими территориями и дата в формате ГГГГММДД.
6.5. Примеры строк журнала поиска дубликатов
Строка файла │ Комментарий │ (в файл не включается) ────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────── Д;H01;46000;1111111111111111;20080512; │Обнаружены дубликаты (причина 46000;2222222222222222;20080925 │H01): ЕНП 1111111111111111 и │2222222222222222 в СРЗ │Московской области. │Строка будет включена только в │журнал, посланный в ответ на │соответствующий файл загрузки, │полученный из Московской │области. │ В;H01;25000;8989898989898989;20070413; │Обнаружены кандидаты в дубликаты 25000;6767676767676767;20070413 │(причина H01, использовалось │примерное сравнение, то есть │фамилия, имя, отчество похожи │фонетически, но не совпадают │полностью): ЕНП 8989898989898989 │и 6767676767676767 в СРЗ │Иркутской области. │Строка будет включена только в │журнал, посланный в ответ на │соответствующий файл загрузки, │полученный из Иркутской области.
9. Приложение Г - Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.
9.1. Правила именования файлов информационного обмена
В целях унификации информационного обмена порядок именования файлов при формировании информационной посылки определен следующими правилами:
Имя файла должно соответствовать следующему шаблону:
"T" - символ, определяющий тип файла.
"i" - для файлов с изменениями от СМО;
для файлов подтверждения/отклонения изменений:
"p" - для протокола обработки файла с изменениями;
"s" - файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования;
"k" - файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей;
"f" - протокол форматно-логического контроля.
"QQQQQ" - пятизначный код СМО, в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение А F002)
Символы "_" (подчеркивание) являются разделителями и обязательно присутствуют в имени файла.
"N " - номер пункта выдачи СМО, в соответствии с реестром пунктов выдачи (до трех знаков). Если страховая медицинская организация не имеет пунктов выдачи полисов, то указывается 0;
"ММ" - двухзначный код, равный порядковому номеру месяца, в котором сформирован файл с изменениями;
"GG" - двухзначный код, равный двум последним цифрам календарного года, в котором сформирован файл с изменениями;
"Z" - порядковый номер файла с изменениями (в пределах месяца), формируемого СМО. Без незначащих левых нулей. Размерность - не более 5 знаков.
При обмене данными файлы с изменениями и файлы подтверждения/отклонения изменений в целях уменьшения объема передаваемой информации должны быть заархивированы с применением формата (алгоритма) ZIP. При формировании информационной посылки к имени файла добавляется расширение ".zip".
9.2. Алгоритм расчета контрольного числа номера полиса ОМС
К - контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10):
а) Выбираются цифры, стоящие в нечетных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число умножается на 2.
б) Выбираются цифры, стоящие в четных позициях, по порядку, начиная справа, записываются в виде числа. Полученное число приписывается слева от числа, полученного в пункте а).
в) Складываются все цифры полученного в пункте б) числа.
г) Полученное в пункте в) число вычитается из ближайшего большего или равного числа, кратного 10. В результате получается искомая контрольная цифра.
В столбце "Обяз" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, а также М. Символы имеют следующий смысл:
О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается;
У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается;
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого элемента указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина содержащегося в элементе значения.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
Date - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
Bin - <бинарные данные> в формате Base64;
S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
Символ Способ кодирования двойная кавычка (") " одинарная кавычка (') ' левая угловая скобка < ("<") правая угловая скобка > (">") амперсант ("&") &
Для обмена информацией используется кодировка Windows-1251.
Таблица Г.1. Структура файла с изменениями от СМО в ТФОМС
┌────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │Размер│Обяз │ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Корневой элемент │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │OPLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │ │ │ │ │ │ │ │тега считается, что │ │ │ │ │ │ │ │версия соответствует │ │ │ │ │ │ │ │редакции документа от │ │ │ │ │ │ │ │07.04.2001 │ │ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │ │ │ │ │ │ │ │соответствует значение │ │ │ │ │ │ │ │"2.0". │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │Без расширения │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │ │ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │ │ │ │ │ │ │организации │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │PRZCOD │Char │ 3 │ О │Код пункта выдачи │Присваивается СМО, │ │ │ │ │ │ │СМО │учитывается в │ │ │ │ │ │ │ │справочнике ТФОМС. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Количество записей │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OP │ S │ │ ОМ │Записи │Содержит передаваемые │ │ │ │ │ │ │ │сведения о │ │ │ │ │ │ │ │застрахованных лицах. │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Записи │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │OP │N_REC │Char │ 36 │ О │Уникальный │Служит для │ │ │ │ │ │ │идентификатор │сопоставления записи в │ │ │ │ │ │ │записи в обменном │пакете и ответе ТФОМС. │ │ │ │ │ │ │файле │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │ID │ Num │ 10 │ У │Идентификатор │Идентификатор формирует │ │ │ │ │ │ │записи ТФОМС │ТФОМС для новых записей │ │ │ │ │ │ │ │и возвращает в СМО. │ │ │ │ │ │ │ │Обязательность │ │ │ │ │ │ │ │заполнения данного поля │ │ │ │ │ │ │ │определяется ТФОМС. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │TIP_OP │Char │ 4 │ O │Тип операции │Указывается в │ │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │классификатором причин │ │ │ │ │ │ │ │внесения изменений в РС │ │ │ │ │ │ │ │ЕРЗ (R001) │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │PERSON │ S │ │ О │Данные о │ │ │ │ │ │ │ │застрахованном лице│ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DOC │ S │ │ О │Данные документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OLD_PERSON │ S │ │ У │Сведения о прежних │Данные по лицу до │ │ │ │ │ │ │(до смены) │передачи сведений в │ │ │ │ │ │ │персональных данных│ТФОМС об изменении. │ │ │ │ │ │ │застрахованного │Заполняется в случае │ │ │ │ │ │ │лица │изменений в фамилии, │ │ │ │ │ │ │ │имени, отчестве, поле │ │ │ │ │ │ │ │или дате рождения │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OLD_DOC │ S │ │ У │Данные ранее │Заполняется только в │ │ │ │ │ │ │выданного │случае передачи │ │ │ │ │ │ │документа, │сведений об изменении │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │документа, │ │ │ │ │ │ │личность │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │ADDRES_G │ S │ │ О │Адрес места │ │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │ADDRES_P │ S │ │ О │Адрес места │ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │VIZIT │ S │ │ У │Обращение │Сведения об обращении │ │ │ │ │ │ │застрахованного │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │лица │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │INSURANCE │ S │ │ О │Событие страхования│ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │PERSONB │ S │ │ УМ │Биометрическая │ │ │ │ │ │ │ │информация о │ │ │ │ │ │ │ │застрахованном лице│ │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Данные о застрахованном лице │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │PERSON │FAM │Char │ 40 │ О │Фамилия ЗЛ │Фамилия, имя, отчество │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤указываются в том виде, │ │ │IM │Char │ 40 │ О │Имя ЗЛ │в котором они записаны │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤в предъявленном │ │ │OT │Char │ 40 │ О │Отчество ЗЛ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ │ │ │В случае отсутствия │ │ │ │ │ │ │ │отчества в документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность, указывается │ │ │ │ │ │ │ │"нет". │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │W │ Num │ 1 │ О │Пол ЗЛ │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │ │соответствии с V005 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DR │Date │ │ О │Дата рождения ЗЛ │Если в документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность, не указан │ │ │ │ │ │ │ │день рождения, то он │ │ │ │ │ │ │ │принимается равным │ │ │ │ │ │ │ │"01". │ │ │ │ │ │ │ │Если в документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность, не указан │ │ │ │ │ │ │ │месяц рождения, то │ │ │ │ │ │ │ │месяц рождения │ │ │ │ │ │ │ │принимается равным "01" │ │ │ │ │ │ │ │(январь). │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │TRUE_DR │ Num │ 1 │ О │Признак │1. Дата достоверна. │ │ │ │ │ │ │достоверности даты │2. Известны достоверно │ │ │ │ │ │ │ │только месяц и год │ │ │ │ │ │ │ │рождения. │ │ │ │ │ │ │ │3. Известен достоверно │ │ │ │ │ │ │ │только год рождения. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │C_OKSM │Char │ 3 │ У │Гражданство ЗЛ │Трехбуквенный код страны│ │ │ │ │ │ │ │по классификатору ОКСМ │ │ │ │ │ │ │ │(Приложение А, код │ │ │ │ │ │ │ │ALFA3 классификатора │ │ │ │ │ │ │ │O002). │ │ │ │ │ │ │ │Для лиц без гражданства │ │ │ │ │ │ │ │- значение "Б/Г". │ │ │ │ │ │ │ │Для лиц, гражданство │ │ │ │ │ │ │ │которых неизвестно, │ │ │ │ │ │ │ │значение не │ │ │ │ │ │ │ │указывается. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │SS │Char │ 14 │ У │СНИЛС │СНИЛС с разделителями │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │PHONE │Char │ 40 │ У │Телефон │Контактная информация │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │EMAIL │Char │ 50 │ У │Адрес электронной │Контактная информация │ │ │ │ │ │ │почты │застрахованного лица. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │FIOPR │Char │ 130 │ У │ФИО представителя │Заполняется в случае │ │ │ │ │ │ │ │наличия представителя. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │CONTACT │Char │ 200 │ У │Контакты │Заполняется в случае │ │ │ │ │ │ │представителя │наличия представителя. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DDEATH │Date │ │ У │Дата смерти │Поле заполняется в │ │ │ │ │ │ │застрахованного │случае факта смерти │ │ │ │ │ │ │лица │застрахованного. │ │ │ │ │ │ │ │В случае, если точная │ │ │ │ │ │ │ │дата смерти │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │неизвестна, следует │ │ │ │ │ │ │ │присвоить дату: первое │ │ │ │ │ │ │ │число января текущего │ │ │ │ │ │ │ │года. │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Данные документа, удостоверяющего личность │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │DOC │DOCTYPE │Char │ 2 │ О │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │соответствии с F011 │ │ │ │ │ │ │личность │Приложения А. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DOCSER │Char │ 10 │ У │Серия документа │Серия документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность. Формат │ │ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │ │ │ │ │ │ │ │типов документов. │ │ │ │ │ │ │ │Не указывается только в │ │ │ │ │ │ │ │случае отсутствия. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DOCNUM │Char │ 20 │ О │Номер документа │Номер документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность. Формат │ │ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │ │ │ │ │ │ │ │типов документов. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DOCDATE │Date │ │ О │Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │NAME_VP │Char │ 80 │ У │Наименование │Указывается в том виде, │ │ │ │ │ │ │органа, выдавшего │в котором оно записано │ │ │ │ │ │ │документ │в предъявленном │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │MR │Char │ 100 │ О │Место рождения │Место рождения │ │ │ │ │ │ │застрахованного │указывается в том виде, │ │ │ │ │ │ │лица │в котором оно записано │ │ │ │ │ │ │ │в предъявленном │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Сведения о прежних (до смены) персональных данных застрахованного лица │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │OLD_PERSON │FAM │Char │ 40 │ У │Прежняя фамилия ЗЛ │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │IM │Char │ 40 │ У │Прежнее имя ЗЛ │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OT │Char │ 40 │ У │Прежнее отчество ЗЛ│ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │W │ Num │ 1 │ У │Прежний пол ЗЛ │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DR │Date │ │ У │Прежняя дата │ │ │ │ │ │ │ │рождения ЗЛ │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OLD_ENP │ Num │ 16 │ У │Прежний ЕНП │Заполняется в случае │ │ │ │ │ │ │ │замены ЕНП (смена пола │ │ │ │ │ │ │ │или даты рождения). │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Данные ранее выданного документа, удостоверяющего личность │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │OLD_DOC │DOCTYPE │Char │ 2 │ У │Тип прежнего │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │DOCSER │Char │ 10 │ У │Серия прежнего │ │ │ │ │ │ │ │документа │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │DOCNUM │Char │ 20 │ У │Номер прежнего │ │ │ │ │ │ │ │документа │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │DOCDATE │Date │ │ У │Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │прежнего документа,│ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │NAME_VP │Char │ 80 │ У │Наименование │ │ │ │ │ │ │ │органа, выдавшего │ │ │ │ │ │ │ │документ │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │MR │Char │ 100 │ У │Прежнее место │ │ │ │ │ │ │ │рождения │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Адрес места регистрации │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │ADDRES_G │BOMG │ Num │ 1 │ О │Признак лица без │0 - имеет постоянную │ │ │ │ │ │ │определенного места│или временную │ │ │ │ │ │ │жительства │регистрацию по месту │ │ │ │ │ │ │ │жительства; │ │ │ │ │ │ │ │1 - лицо без │ │ │ │ │ │ │ │определенного места │ │ │ │ │ │ │ │жительства. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │Код ОКАТО по │ │ │ │ │ │ │места регистрации │классификатору │ │ │ │ │ │ │ │субъектов F010 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │Сведения о месте │ │ │ │ │ │ │места жительства │регистрации из │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤документа, │ │ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │регистрации по │личность. Не │ │ │ │ │ │ │справочнику ОКАТО │указывается для лиц без │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤определенного места │ │ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │жительства. │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │ │ │ │ │ │ │ │населенного пункта │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤Наименования населенных │ │ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование улицы │пунктов и улиц │ │ │ │ │ │ │места регистрации │заполняются в │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤соответствии со │ │ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │справочниками, │ │ │ │ │ │ │регистрации │принятыми на │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤территории. │ │ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса места│ │ │ │ │ │ │ │регистрации │Наименования улиц, │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤номера домов и квартир │ │ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │не заполняются в случае │ │ │ │ │ │ │места регистрации │их отсутствия в данных │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DREG │Date │ │ У │Дата регистрации │ │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Адрес места жительства │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │ADDRES_P │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │Код ОКАТО по │ │ │ │ │ │ │места жительства │классификатору │ │ │ │ │ │ │ │субъектов F010 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │места жительства │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │Код по классификатору │ │ │ │ │ │ │жительства по │ОКАТО. │ │ │ │ │ │ │справочнику ОКАТО │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ │ │ │ │ │ │(наименование) │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │Наименования улиц, │ │ │ │ │ │ │населенного пункта │номера домов и квартир │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤не заполняются в случае │ │ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование улицы │их фактического │ │ │ │ │ │ │места жительства │отсутствия в данных │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤адреса проживания. │ │ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса места│ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┤ │ │ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │ │ │ │ │ │ │ │места жительства │ │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Обращение застрахованного лица │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │VIZIT │DVIZIT │Date │ │ О │Дата обращения ЗЛ │Дата заявления │ │ │ │ │ │ │(его представителя)│(заявлений). │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │METHOD │Char │ 1 │ О │Способ подачи │1 - лично; │ │ │ │ │ │ │заявления │2 - через │ │ │ │ │ │ │ │представителя; │ │ │ │ │ │ │ │3 - через официальный │ │ │ │ │ │ │ │сайт ТФОМС; │ │ │ │ │ │ │ │4 - через единый портал │ │ │ │ │ │ │ │государственных услуг. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │PETITION │Char │ 1 │ О │Признак наличия │0 - ходатайство │ │ │ │ │ │ │ходатайства о │отсутствует, │ │ │ │ │ │ │регистрации в │1 - подано ходатайство │ │ │ │ │ │ │качестве │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │RSMO │ Num │ 1 │ У │Причина подачи │1 - первичный выбор СМО;│ │ │ │ │ │ │заявления о выборе │2 - замена СМО в │ │ │ │ │ │ │(замене) СМО │соответствии с правом │ │ │ │ │ │ │ │замены; │ │ │ │ │ │ │ │3 - замена СМО в связи │ │ │ │ │ │ │ │со сменой места │ │ │ │ │ │ │ │жительства; │ │ │ │ │ │ │ │4 - замена СМО в связи с│ │ │ │ │ │ │ │прекращением действия │ │ │ │ │ │ │ │договора. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │RPOLIS │ Num │ 1 │ У │Причина подачи │1 - изменение │ │ │ │ │ │ │заявления о выдаче │реквизитов; │ │ │ │ │ │ │дубликата или │2 - установление │ │ │ │ │ │ │переоформлении │ошибочности сведений; │ │ │ │ │ │ │полиса │3 - ветхость и │ │ │ │ │ │ │ │непригодность полиса; │ │ │ │ │ │ │ │4 - утрата ранее │ │ │ │ │ │ │ │выданного полиса; │ │ │ │ │ │ │ │5 - окончание срока │ │ │ │ │ │ │ │действия полиса. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │FPOLIS │ Num │ 1 │ О │Выбранная форма │Указывается форма │ │ │ │ │ │ │изготовления полиса│изготовления полиса: │ │ │ │ │ │ │ │0 - не требует │ │ │ │ │ │ │ │изготовления полиса; │ │ │ │ │ │ │ │1 - бумажный бланк; │ │ │ │ │ │ │ │2 - пластиковая карта; │ │ │ │ │ │ │ │3 - в составе УЭК. │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Событие страхования │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │INSURANCE │TER_ST │Char │ 5 │ У │Текущая территория │Код территории по ОКАТО │ │ │ │ │ │ │страхования │из справочника │ │ │ │ │ │ │ │регионов. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │ENP │ Num │ 16 │ У │Действующий Единый │Единый номер полиса │ │ │ │ │ │ │номер полиса ОМС │должен быть присвоен │ │ │ │ │ │ │ │каждому застрахованному │ │ │ │ │ │ │ │лицу и однозначно │ │ │ │ │ │ │ │идентифицировать │ │ │ │ │ │ │ │застрахованное лицо в │ │ │ │ │ │ │ │ЕРЗ. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │OGRNSMO │Char │ 15 │ У │ОГРН СМО │ОГРН СМО текущего │ │ │ │ │ │ │ │страхования │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │POLIS │ S │ │ УМ │Информация о │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │документе, │необходимости. │ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт│ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │ERP │ Num │ 1 │ О │Признак регистрации│0 - не зарегистрирован в│ │ │ │ │ │ │ЕНП │ЦС ЕРП, │ │ │ │ │ │ │ │1 - зарегистрирован в ЦС│ │ │ │ │ │ │ │ЕРП. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │ORDERZ │ S │ │ У │Сведения о заявке │Заполняется при наличии │ │ │ │ │ │ │ │сведений. │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│классификатором F008 │ │ │ │ │ │ │ОМС │Приложения А. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │NPOLIS │Char │ 20 │ О │Номер документа, │Для полиса единого │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия и │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│номер" указывается │ │ │ │ │ │ │ОМС │номер бланка полиса. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│присутствует в │ │ │ │ │ │ │ОМС │документе, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Для случаев, когда │ │ │ │ │ │ │документа, │полис единого образца │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован, │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│дата выдачи не │ │ │ │ │ │ │ОМС │указывается. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │ │действия документа,│ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│ │ │ │ │ │ │ │ОМС │ │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DSTOP │Date │ │ У │Дата фактического │При передаче сведений о │ │ │ │ │ │ │прекращения │временном │ │ │ │ │ │ │действия документа,│свидетельстве, если │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │изготавливаемый полис │ │ │ │ │ │ │факт страхования по│имеет ограниченный срок │ │ │ │ │ │ │ОМС (дата снятия с │действия, в поле │ │ │ │ │ │ │учета │передается дата │ │ │ │ │ │ │застрахованного │окончания действия │ │ │ │ │ │ │лица) │полиса. │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Сведения о заявке │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │ORDERZ │NORDER │Char │ 100 │ О │Номер заявки на │Номер заявки │ │ │ │ │ │ │изготовление полиса│формируется ТФОМС. │ │ │ │ │ │ │ │Указывается в случае │ │ │ │ │ │ │ │включения записи из │ │ │ │ │ │ │ │файла изменений в │ │ │ │ │ │ │ │заявку на изготовление │ │ │ │ │ │ │ │полисов. │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │DORDER │Date │ │ О │Дата заявки на │ │ │ │ │ │ │ │изготовление полиса│ │ ├────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┤
│ Биометрическая информация о застрахованном лице │ ├────────────┬────────────┬─────┬──────┬─────┬───────────────────┬────────────────────────┤ │PERSONB │TYPE │Char │ 3 │ У │Зарезервированное │Зарезервированное поле │ │ │ │ │ │ │поле │для обозначения типа │ │ │ │ │ │ │ │вложенного файла │ ├────────────┼────────────┼─────┼──────┼─────┼───────────────────┼────────────────────────┤ │ │PHOTO │ Bin │ │ У │Вложенный файл в │Например, фотография │ │ │ │ │ │ │формате base64 │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │или изображение │ │ │ │ │ │ │ │собственноручной │ │ │ │ │ │ │ │подписи застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица для электронного │ │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС │ └────────────┴────────────┴─────┴──────┴─────┴───────────────────┴────────────────────────┘
Таблица Г.2. Структура файла подтверждения/отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от ТФОМС в СМО
┌─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │Размер │Обяз│ Наименование │ Дополнительная │ │элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Корневой элемент │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │REPLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │ │ │ │ │ │ │ │тега считается, что │ │ │ │ │ │ │ │версия соответствует │ │ │ │ │ │ │ │редакции документа от │ │ │ │ │ │ │ │07.04.2001. │ │ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │ │ │ │ │ │ │ │соответствует значение│ │ │ │ │ │ │ │"2.0". │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │ │ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │ │ │ │ │ │ │организации │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │PRZCOD │Char │ 3 │ О │Код пункта │Присваивается СМО, │ │ │ │ │ │ │выдачи полисов │учитывается в │ │ │ │ │ │ │ │справочнике ТФОМС. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Число записей │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │NERR │ Num │ 7 │ О │Число записей с │ │ │ │ │ │ │ │ошибками ФЛК │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │REP │ S │ │ ОМ │Записи с │ │ │ │ │ │ │ │ответами ТФОМС │ │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Записи с ответами ТФОМС │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │REP │N_REC │Char │ 36 │ О │Уникальный │Служит для │ │ │ │ │ │ │идентификатор │сопоставления записи в│ │ │ │ │ │ │записи в │пакете с изменениями │ │ │ │ │ │ │обменном файле │СМО и ответе ТФОМС. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │ID │Char │ 36 │ У │Идентификатор │Идентификатор │ │ │ │ │ │ │записи ТФОМС │формирует ТФОМС и │ │ │ │ │ │ │ │возвращает в СМО. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │CODE_ERP │ Num │ 1 │ О │Результат │Указывается в │ │ │ │ │ │ │обработки записи │соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │классификатором │ │ │ │ │ │ │ │результатов обработки │ │ │ │ │ │ │ │записи об изменении │ │ │ │ │ │ │ │(R004) │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │COMMENT │Char │ 250 │ НМ │Комментарий к │Указывается при │ │ │ │ │ │ │результату │необходимости │ │ │ │ │ │ │обработки │добавления пояснения к│ │ │ │ │ │ │ │результату обработки. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │INSURANCE │ S │ │ У │Событие │Сведения о последнем │ │ │ │ │ │ │страхования │страховании │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Событие страхования │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │INSURANCE│TER_ST │Char │ 5 │ У │Текущая │Код территории по │ │ │ │ │ │ │территория │ОКАТО из справочника │ │ │ │ │ │ │страхования │регионов. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │ENP │ Num │ 16 │ У │Действующий │Единый номер полиса │ │ │ │ │ │ │Единый номер │должен быть присвоен │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС │каждому │ │ │ │ │ │ │ │застрахованному лицу и│ │ │ │ │ │ │ │однозначно │ │ │ │ │ │ │ │идентифицировать │ │ │ │ │ │ │ │застрахованное лицо в │ │ │ │ │ │ │ │ЕРЗ. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │OGRNSMO │Char │ 15 │ У │ОГРН СМО │ОГРН СМО текущего │ │ │ │ │ │ │ │страхования │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │POLIS │ S │ │ УМ │Информация о │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │документе, │необходимости. │ │ │ │ │ │ │подтверждающем │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │ERP │ Num │ 1 │ О │Признак │0 - не зарегистрирован│ │ │ │ │ │ │регистрации ЕНП │в ЦС ЕРП, 1- │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрирован в ЦС │ │ │ │ │ │ │ │ЕРП. │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │ │ │ │ │ │ │факт страхования │классификатором F008 │ │ │ │ │ │ │по ОМС │Приложения А. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │NPOLIS │Char │ 20 │ У │Номер документа, │Для полиса единого │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия │ │ │ │ │ │ │факт страхования │и номер" указывается │ │ │ │ │ │ │по ОМС │номер бланка полиса. │ │ │ │ │ │ │ │Может не заполняться │ │ │ │ │ │ │ │только в случае │ │ │ │ │ │ │ │отсутствия сведений о │ │ │ │ │ │ │ │номере бланка полиса. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │ │ │ │ │ │ │факт страхования │присутствует в │ │ │ │ │ │ │по ОМС │документе, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Полис единого образца │ │ │ │ │ │ │документа, │для случаев, когда он │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован │ │ │ │ │ │ │факт страхования │после его │ │ │ │ │ │ │по ОМС │изготовления, датой │ │ │ │ │ │ │ │начала действия │ │ │ │ │ │ │ │считается дата │ │ │ │ │ │ │ │окончания действия │ │ │ │ │ │ │ │соответствующего │ │ │ │ │ │ │ │временного │ │ │ │ │ │ │ │свидетельства. Дата │ │ │ │ │ │ │ │выдачи при этом не │ │ │ │ │ │ │ │указывается. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │DSTOP │Date │ │ У │Дата │ │ │ │ │ │ │ │фактического │ │ │ │ │ │ │ │прекращения │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС (дата │ │ │ │ │ │ │ │снятия с учета │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица) │ │ └─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┘
Таблица Г.3. Структура файла с извещениями СМО от ТФОМС о прекращении страхования
┌─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │Размер │Обяз│ Наименование │ Дополнительная │ │элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Корневой элемент │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │STOPLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │ │ │ │ │ │ │ │тега считается, что │ │ │ │ │ │ │ │версия соответствует │ │ │ │ │ │ │ │редакции документа от │ │ │ │ │ │ │ │07.04.2001. │ │ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │ │ │ │ │ │ │ │соответствует │ │ │ │ │ │ │ │значение "2.0". │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │ │ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │ │ │ │ │ │ │организации │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │PRZCOD │Char │ 3 │ О │Код пункта │Присваивается СМО, │ │ │ │ │ │ │выдачи полисов │учитывается в │ │ │ │ │ │ │ │справочнике ТФОМС. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Число записей │ │ │ │ │ │ │ │всего │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │STOP │ S │ │ ОМ │Записи о │ │ │ │ │ │ │ │прекращении │ │ │ │ │ │ │ │страхования, │ │ │ │ │ │ │ │направленные │ │ │ │ │ │ │ │ТФОМС │ │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Записи о прекращении страхования, направленные ТФОМС │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │STOP │ID │Char │ 36 │ O │Идентификатор │Уникальный │ │ │ │ │ │ │записи ТФОМС │идентификатор записи │ │ │ │ │ │ │ │в СРЗ ТФОМС. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │REASON │ Num │ 1 │ О │Причина снятия с │1 - Смерть │ │ │ │ │ │ │учета │застрахованного, │ │ │ │ │ │ │ │2 - Ежегодная замена │ │ │ │ │ │ │ │страховой компании │ │ │ │ │ │ │ │застрахованным лицом, │ │ │ │ │ │ │ │3 - Замена страховой │ │ │ │ │ │ │ │компании по причине │ │ │ │ │ │ │ │изменения места │ │ │ │ │ │ │ │жительства, │ │ │ │ │ │ │ │4 - Выдача временного │ │ │ │ │ │ │ │свидетельства в │ │ │ │ │ │ │ │другой СМО, │ │ │ │ │ │ │ │5 - Выявление │ │ │ │ │ │ │ │дубликата, │ │ │ │ │ │ │ │6 - Прочие причины. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │ENP │ Num │ 16 │ У │Единый номер │ │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │POLIS │ S │ │ О │Информация о │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающем │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┤
│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │ ├─────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬──────────────────────┤ │POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │ │ │ │ │ │ │факт страхования │классификатором F008 │ │ │ │ │ │ │по ОМС │Приложения А. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │NPOLIS │Char │ 20 │ У │Номер документа, │Для полиса единого │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия │ │ │ │ │ │ │факт страхования │и номер" указывается │ │ │ │ │ │ │по ОМС │номер бланка полиса. │ │ │ │ │ │ │ │Может не заполняться │ │ │ │ │ │ │ │только в случае │ │ │ │ │ │ │ │отсутствия сведений о │ │ │ │ │ │ │ │номере бланка полиса. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │ │ │ │ │ │ │факт страхования │присутствует в │ │ │ │ │ │ │по ОМС │документе, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Полис единого образца │ │ │ │ │ │ │документа, │для случаев, когда он │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован │ │ │ │ │ │ │факт страхования │после его │ │ │ │ │ │ │по ОМС │изготовления, датой │ │ │ │ │ │ │ │начала действия │ │ │ │ │ │ │ │считается дата │ │ │ │ │ │ │ │окончания действия │ │ │ │ │ │ │ │соответствующего │ │ │ │ │ │ │ │временного │ │ │ │ │ │ │ │свидетельства. Дата │ │ │ │ │ │ │ │выдачи при этом не │ │ │ │ │ │ │ │указывается. │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├─────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼──────────────────────┤ │ │DSTOP │Date │ │ У │Дата │ │ │ │ │ │ │ │фактического │ │ │ │ │ │ │ │прекращения │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС (дата │ │ │ │ │ │ │ │снятия с учета │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица) │ │ └─────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴──────────────────────┘
Таблица Г.4. Структура файла корректировки данных от ТФОМС в СМО
┌──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │Размер │Обяз│ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Корневой элемент │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │RECLIST │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │ │ │ │ │ │ │ │тега считается, что │ │ │ │ │ │ │ │версия соответствует │ │ │ │ │ │ │ │редакции документа от│ │ │ │ │ │ │ │07.04.2001. │ │ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │ │ │ │ │ │ │ │соответствует │ │ │ │ │ │ │ │значение "2.0". │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │FILENAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │SMOCOD │Char │ 5 │ О │Реестровый номер │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │страховой │соответствии с F002 │ │ │ │ │ │ │медицинской │Приложения А. │ │ │ │ │ │ │организации │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │NRECORDS │ Num │ 7 │ О │Количество │ │ │ │ │ │ │ │записей │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │REC │ S │ │ ОМ │Записи │Передаваемые сведения│ │ │ │ │ │ │ │о застрахованных │ │ │ │ │ │ │ │лицах. │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Записи │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │REC │ID │Char │ 36 │ О │Идентификатор │ │ │ │ │ │ │ │записи ТФОМС │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │PERSON │ S │ │ У │Данные о │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │застрахованном │наличии сведений. │ │ │ │ │ │ │лице │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOC │ S │ │ У │Данные │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │документа, │наличии сведений. │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │ADDRES_G │ S │ │ У │Адрес места │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │регистрации │наличии сведений. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │ADDRES_P │ S │ │ У │Адрес места │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │жительства │наличии сведений. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │VIZIT │ S │ │ У │Обращение │Сведения о последнем │ │ │ │ │ │ │застрахованного │обращении │ │ │ │ │ │ │лица │застрахованного лица │ │ │ │ │ │ │ │в СМО │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │INSURANCE │ S │ │ УМ │Событие │Сведения о последнем │ │ │ │ │ │ │страхования │страховании. │ │ │ │ │ │ │ │Должно заполняться │ │ │ │ │ │ │ │при наличии сведений │ │ │ │ │ │ │ │в РС ЕРЗ. │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Обращение застрахованного лица │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │VIZIT │DVIZIT │Date │ │ О │Дата обращения │ │ │ │ │ │ │ │ЗЛ (его │ │ │ │ │ │ │ │представителя) │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │METHOD │Char │ 1 │ О │Способ подачи │1 - лично; │ │ │ │ │ │ │заявления │2 - через │ │ │ │ │ │ │ │представителя; │ │ │ │ │ │ │ │3 - через официальный│ │ │ │ │ │ │ │сайт ТФОМС; │ │ │ │ │ │ │ │4 - через единый │ │ │ │ │ │ │ │портал │ │ │ │ │ │ │ │государственных │ │ │ │ │ │ │ │услуг. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │PETITION │Char │ 1 │ О │Признак наличия │0 - ходатайство │ │ │ │ │ │ │ходатайства о │отсутствует, │ │ │ │ │ │ │регистрации в │1 - подано │ │ │ │ │ │ │качестве │ходатайство │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │RPOLIS │ Num │ 1 │ У │Причина подачи │1 - изменение │ │ │ │ │ │ │заявления о │реквизитов; │ │ │ │ │ │ │выдаче дубликата │2 - установление │ │ │ │ │ │ │или │ошибочности сведений;│ │ │ │ │ │ │переоформлении │3 - ветхость и │ │ │ │ │ │ │полиса │непригодность полиса;│ │ │ │ │ │ │ │4 - утрата ранее │ │ │ │ │ │ │ │выданного полиса; │ │ │ │ │ │ │ │5 - окончание срока │ │ │ │ │ │ │ │действия полиса. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │FPOLIS │ Num │ 1 │ О │Выбранная форма │Указывается форма │ │ │ │ │ │ │изготовления │изготовления полиса: │ │ │ │ │ │ │полиса │0 - не требует │ │ │ │ │ │ │ │изготовления полиса; │ │ │ │ │ │ │ │1 - бумажный бланк; │ │ │ │ │ │ │ │2 - пластиковая │ │ │ │ │ │ │ │карта; │ │ │ │ │ │ │ │3 - в составе УЭК. │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Данные о застрахованном лице │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │PERSON │ │ │ │ │ │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │FAM │Char │ 40 │ О │Фамилия ЗЛ │Фамилия, имя, │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤отчество указываются │ │ │IM │Char │ 40 │ О │Имя ЗЛ │в том виде, в котором│ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤они записаны в │ │ │OT │Char │ 40 │ О │Отчество ЗЛ │предъявленном │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ │ │ │ │ │ │ │В случае отсутствия │ │ │ │ │ │ │ │отчества в документе,│ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность, указывается│ │ │ │ │ │ │ │"нет". │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │W │ Num │ 1 │ О │Пол ЗЛ │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │ │соответствии с V005 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DR │Date │ │ О │Дата рождения ЗЛ │Если в документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность, не указан │ │ │ │ │ │ │ │день рождения, то он │ │ │ │ │ │ │ │принимается равным │ │ │ │ │ │ │ │"01". │ │ │ │ │ │ │ │Если в документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность, не указан │ │ │ │ │ │ │ │месяц рождения, то │ │ │ │ │ │ │ │месяц рождения │ │ │ │ │ │ │ │принимается равным │ │ │ │ │ │ │ │"01" (январь). │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │C_OKSM │Char │ 3 │ У │Гражданство ЗЛ │Трехбуквенный код │ │ │ │ │ │ │ │страны по │ │ │ │ │ │ │ │классификатору ОКСМ │ │ │ │ │ │ │ │(Приложение А, код │ │ │ │ │ │ │ │ALFA3 классификатора │ │ │ │ │ │ │ │O002). │ │ │ │ │ │ │ │Для лиц без │ │ │ │ │ │ │ │гражданства - │ │ │ │ │ │ │ │значение "Б/Г". │ │ │ │ │ │ │ │Для лиц, гражданство │ │ │ │ │ │ │ │которых неизвестно, │ │ │ │ │ │ │ │значение не │ │ │ │ │ │ │ │указывается. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │SNILS │Char │ 14 │ У │СНИЛС │СНИЛС с разделителями│ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │PHONE │Char │ 40 │ У │Телефон │Контактная информация│ │ │ │ │ │ │ │застрахованного лица.│ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │EMAIL │Char │ 50 │ У │Адрес │Контактная информация│ │ │ │ │ │ │электронной │застрахованного лица.│ │ │ │ │ │ │почты │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │FIOPR │Char │ 130 │ У │ФИО │Заполняется в случае │ │ │ │ │ │ │представителя │наличия │ │ │ │ │ │ │ │представителя. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │CONTACT │Char │ 200 │ У │Контакты │Заполняется в случае │ │ │ │ │ │ │представителя │наличия │ │ │ │ │ │ │ │представителя. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DDEATH │Date │ │ У │Дата смерти │В случае, если дата │ │ │ │ │ │ │застрахованного │смерти │ │ │ │ │ │ │лица │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │неизвестна, следует │ │ │ │ │ │ │ │присвоить дату: │ │ │ │ │ │ │ │первое число января │ │ │ │ │ │ │ │текущего года.м │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Данные документа, удостоверяющего личность │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │DOC │DOCTYPE │Char │ 2 │ О │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │соответствии с F011 │ │ │ │ │ │ │личность │Приложения А. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCSER │Char │ 10 │ У │Серия документа │Серия документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность. Формат │ │ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │ │ │ │ │ │ │ │типов документов. │ │ │ │ │ │ │ │Не указывается только│ │ │ │ │ │ │ │в случае отсутствия. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCNUM │Char │ 20 │ О │Номер документа │Номер документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность. Формат │ │ │ │ │ │ │ │согласно справочнику │ │ │ │ │ │ │ │типов документов. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCDATE │Date │ │ О │Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющего │ │ │ │ │ │ │ │личность │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │NAME_VP │Char │ 80 │ У │Наименование │Указывается в том │ │ │ │ │ │ │органа, │виде, в котором оно │ │ │ │ │ │ │выдавшего │записано в │ │ │ │ │ │ │документ │предъявленном │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │MR │Char │ 100 │ О │Место рождения │Место рождения │ │ │ │ │ │ │застрахованного │указывается в том │ │ │ │ │ │ │лица │виде, в котором оно │ │ │ │ │ │ │ │записано в │ │ │ │ │ │ │ │предъявленном │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │ │личность. │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Адрес места регистрации │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │ADDRES_G │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │Код ОКАТО по │ │ │ │ │ │ │места │классификатору │ │ │ │ │ │ │регистрации │субъектов F010 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │Сведения о месте │ │ │ │ │ │ │места │регистрации из │ │ │ │ │ │ │регистрации │документа, │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤удостоверяющего │ │ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │личность. Не │ │ │ │ │ │ │жительства по │указывается для лиц │ │ │ │ │ │ │справочнику │без определенного │ │ │ │ │ │ │ОКАТО │места жительства. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │ │ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │ │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ │ │ │ │ │ │(наименование) │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤Наименования │ │ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │населенных пунктов и │ │ │ │ │ │ │населенного │улиц заполняются в │ │ │ │ │ │ │пункта │соответствии со │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤справочниками, │ │ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование │принятыми на │ │ │ │ │ │ │улицы места │территории. │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤Наименования улиц, │ │ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │номера домов и │ │ │ │ │ │ │регистрации │квартир не │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤заполняются в случае │ │ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса │их отсутствия в │ │ │ │ │ │ │места │данных документа, │ │ │ │ │ │ │регистрации │удостоверяющего │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤личность. │ │ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │ │ │ │ │ │ │ │места │ │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DREG │Date │ │ У │Дата регистрации │ │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Адрес места жительства │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │ADDRES_P │SUBJ │Char │ 5 │ У │Код региона РФ │ │ │ │ │ │ │ │места жительства │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │INDX │Char │ 6 │ У │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │места жительства │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │OKATO │Char │ 11 │ У │Код места │Код по классификатору│ │ │ │ │ │ │жительства по │ОКАТО. │ │ │ │ │ │ │справочнику │ │ │ │ │ │ │ │ОКАТО │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │RNNAME │Char │ 80 │ У │Район места │ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ │ │ │ │ │ │(наименование) │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │NPNAME │Char │ 80 │ У │Наименование │Наименования улиц, │ │ │ │ │ │ │населенного │номера домов и │ │ │ │ │ │ │пункта │квартир не │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤заполняются в случае │ │ │UL │Char │ 80 │ У │Наименование │их фактического │ │ │ │ │ │ │улицы места │отсутствия в данных │ │ │ │ │ │ │жительства │адреса проживания. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │ │ │DOM │Char │ 7 │ У │Номер дома места │ │ │ │ │ │ │ │жительства │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │ │ │KORP │Char │ 6 │ У │Номер корпуса │ │ │ │ │ │ │ │места жительства │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┤ │ │ │KV │Char │ 6 │ У │Номер квартиры │ │ │ │ │ │ │ │места жительства │ │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Событие страхования │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │INSURANCE │TER_ST │Char │ 5 │ У │Текущая │Код территории по │ │ │ │ │ │ │территория │ОКАТО из справочника │ │ │ │ │ │ │страхования │регионов. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │ENP │ Num │ 16 │ У │Действующий │Единый номер полиса │ │ │ │ │ │ │Единый номер │должен быть присвоен │ │ │ │ │ │ │полиса ОМС │каждому │ │ │ │ │ │ │ │застрахованному лицу │ │ │ │ │ │ │ │и однозначно │ │ │ │ │ │ │ │идентифицировать │ │ │ │ │ │ │ │застрахованное лицо в│ │ │ │ │ │ │ │ЕРЗ. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │OGRNSMO │Char │ 15 │ У │ОГРН СМО │ОГРН СМО текущего │ │ │ │ │ │ │ │страхования │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │POLIS │ S │ │ УМ │Информация о │ │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающем │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │ERP │ Num │ 1 │ О │Регистрация │0 - не │ │ │ │ │ │ │стадии │зарегистрирован в РС │ │ │ │ │ │ │изготовления │ЕРП; │ │ │ │ │ │ │полиса │1 - зарегистрирован в│ │ │ │ │ │ │ │РС ЕРП; │ │ │ │ │ │ │ │2 - зарегистрирован в│ │ │ │ │ │ │ │ЦС ЕРП; │ │ │ │ │ │ │ │3 - сформирована │ │ │ │ │ │ │ │заявка; │ │ │ │ │ │ │ │4 - полис изготовлен.│ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │ORDERZ │ S │ │ У │Сведения о │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │заявке │наличии сведений. │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Информация о документе, подтверждающем факт страхования по ОМС │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │POLIS │VPOLIS │ Num │ 1 │ О │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │соответствии с │ │ │ │ │ │ │факт страхования │классификатором F008 │ │ │ │ │ │ │по ОМС │Приложения А. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │NPOLIS │Char │ 20 │ У │Номер документа, │Для полиса единого │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │образца в поле "серия│ │ │ │ │ │ │факт страхования │и номер" указывается │ │ │ │ │ │ │по ОМС │номер бланка полиса. │ │ │ │ │ │ │ │Может не заполняться │ │ │ │ │ │ │ │только в случае │ │ │ │ │ │ │ │отсутствия сведений о│ │ │ │ │ │ │ │номере бланка полиса.│ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │SPOLIS │Char │ 10 │ У │Серия документа, │Указывается только в │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │тех случаях, когда │ │ │ │ │ │ │факт страхования │присутствует в │ │ │ │ │ │ │по ОМС │документе, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающем факт │ │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DBEG │Date │ │ У │Дата выдачи │Полис единого образца│ │ │ │ │ │ │документа, │для случаев, когда он│ │ │ │ │ │ │подтверждающего │не был востребован │ │ │ │ │ │ │факт страхования │после его │ │ │ │ │ │ │по ОМС │изготовления, датой │ │ │ │ │ │ │ │начала действия │ │ │ │ │ │ │ │считается дата │ │ │ │ │ │ │ │окончания действия │ │ │ │ │ │ │ │соответствующего │ │ │ │ │ │ │ │временного │ │ │ │ │ │ │ │свидетельства. Дата │ │ │ │ │ │ │ │выдачи при этом не │ │ │ │ │ │ │ │указывается. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DEND │Date │ │ У │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DSTOP │Date │ │ У │Дата │ │ │ │ │ │ │ │фактического │ │ │ │ │ │ │ │прекращения │ │ │ │ │ │ │ │действия │ │ │ │ │ │ │ │документа, │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающего │ │ │ │ │ │ │ │факт страхования │ │ │ │ │ │ │ │по ОМС (дата │ │ │ │ │ │ │ │снятия с учета │ │ │ │ │ │ │ │застрахованного │ │ │ │ │ │ │ │лица) │ │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения о заявке │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │ORDERZ │NORDER │Char │ 100 │ О │Номер заявки на │Номер заявки │ │ │ │ │ │ │изготовление │формируется ТФОМС, │ │ │ │ │ │ │полиса │состоит из 15 знаков │ │ │ │ │ │ │ │и имеет следующую │ │ │ │ │ │ │ │фасетную структуру: │ │ │ │ │ │ │ │СССССПППNNNNNNN, где │ │ │ │ │ │ │ │Фасеты 1 - 5 (ССС │ │ │ │ │ │ │ │СС) - реестровый │ │ │ │ │ │ │ │номер СМО; │ │ │ │ │ │ │ │Фасеты 6 - 8 (ППП) - │ │ │ │ │ │ │ │номер пункта выдачи в│ │ │ │ │ │ │ │СМО; │ │ │ │ │ │ │ │Фасеты 9 - 15 │ │ │ │ │ │ │ │(NNNNNNN) - номер │ │ │ │ │ │ │ │заявки в пункте │ │ │ │ │ │ │ │выдачи. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │DORDER │Date │ │ О │Дата заявки на │ │ │ │ │ │ │ │изготовление │ │ │ │ │ │ │ │полиса │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │PRORDER │Char │ 50 │ О │Номер короба │ │ └──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┘
Таблица Г.5 Структура файла с протоколом ФЛК
┌──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │Размер │Обяз│ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Корневой элемент │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │FLK_P │VERS │Char │ 5 │ Н │Номер версии │При отсутствии этого │ │ │ │ │ │ │ │тега считается, что │ │ │ │ │ │ │ │версия соответствует │ │ │ │ │ │ │ │редакции документа │ │ │ │ │ │ │ │от 07.04.2001. │ │ │ │ │ │ │ │Текущей редакции │ │ │ │ │ │ │ │соответствует │ │ │ │ │ │ │ │значение "2.0". │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │FNAME │Char │ 24 │ О │Имя файла │ │ │ │ │ │ │ │протокола │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │FNAME_I │Char │ 24 │ О │Имя исходного │ │ │ │ │ │ │ │файла │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │PR │ S │ │ НМ │Причина отказа │В файл включается │ │ │ │ │ │ │ │информация обо всех │ │ │ │ │ │ │ │обнаруженных │ │ │ │ │ │ │ │ошибках. │ ├──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┤
│ Причина отказа │ ├──────────┬────────────┬─────┬───────┬────┬─────────────────┬─────────────────────┤ │PR │OSHIB │ Num │ 3 │ О │Код ошибки │В соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │классификатором F012 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │IM_POL │Char │ 20 │ У │Имя поля │Имя поля, │ │ │ │ │ │ │ │содержащего ошибку. │ │ │ │ │ │ │ │Не заполняется │ │ │ │ │ │ │ │только в том случае, │ │ │ │ │ │ │ │если ошибка │ │ │ │ │ │ │ │относится к файлу в │ │ │ │ │ │ │ │целом. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │BAS_EL │Char │ 20 │ У │Имя базового │Имя базового │ │ │ │ │ │ │элемента │элемента для поля, в │ │ │ │ │ │ │ │котором обнаружена │ │ │ │ │ │ │ │ошибка. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │N_REC │Char │ 36 │ У │Номер записи │Номер записи, в │ │ │ │ │ │ │ │одном из полей │ │ │ │ │ │ │ │которой обнаружена │ │ │ │ │ │ │ │ошибка. │ ├──────────┼────────────┼─────┼───────┼────┼─────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMMENT │Char │ 250 │ У │Комментарий │Описание ошибки │ └──────────┴────────────┴─────┴───────┴────┴─────────────────┴─────────────────────┘
10. Приложение Д - Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя файла формируется по следующему принципу:
_YYMMN.XML, гдеH - константа, обозначающая передаваемые данные;
- Параметр, определяющий организацию-источник:
- Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);
- Параметр, определяющий организацию-получателя:
- Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или МО);
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода;
MM - порядковый номер месяца отчетного периода;
N - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации-получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
- соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному периоду;
- возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
- наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
- отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Структура файла приведена в Таблице Д.3.
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим образом:
Символ Способ кодирования двойная кавычка (") " одинарная кавычка (') ' левая угловая скобка ("<") < правая угловая скобка (">") > амперсант ("&") &
В столбце "Тип" указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов - О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
О - обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе;
Н - необязательный реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии не передается;
У - условно-обязательный реквизит. При отсутствии не передается;
М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам.
В столбце "Формат" для каждого атрибута указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
D - <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
S - <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце "Наименование" указывается наименование элемента или атрибута.
Таблица Д.1. Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
┌──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZL_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │ │ │ │ │ │ │передаваемом файле │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SCHET │ О │ S │Счет │Информация о счете │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ZAP │ ОМ │ S │Записи │Записи о случаях │ │ │ │ │ │ │оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Заголовок файла │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZGLV │VERSION │ O │ T(5) │Версия │1.0 │ │ │ │ │ │взаимодействия │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FILENAME │ О │ T(26) │Имя файла │Имя файла без │ │ │ │ │ │ │расширения │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Счет │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │SCHET │CODE │ О │ N(8) │Код записи счета │Уникальный код │ │ │ │ │ │ │(например, │ │ │ │ │ │ │порядковый номер) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │CODE_MO │ О │ T(6) │Реестровый номер │Код МО - │ │ │ │ │ │медицинской │юридического лица. │ │ │ │ │ │организации │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │соответствии со │ │ │ │ │ │ │справочником F003 │ │ │ │ │ │ │Приложения А │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │YEAR │ O │ N(4) │Отчетный год │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │MONTH │ O │ N(2) │Отчетный месяц │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NSCHET │ О │ T(15) │Номер счета │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DSCHET │ О │ D │Дата выставления │В формате ГГГГ-ММ-ДД │ │ │ │ │ │счета │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PLAT │ У │ T(5) │Плательщик. │Заполняется в │ │ │ │ │ │Реестровый номер │соответствии со │ │ │ │ │ │СМО. │справочником F002 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. При │ │ │ │ │ │ │отсутствии сведений │ │ │ │ │ │ │может не │ │ │ │ │ │ │заполняться │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMMAV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │ │ │ │ │ │выставленная на │ │ │ │ │ │ │оплату │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTS │ У │ T(250) │Служебное поле к │ │ │ │ │ │ │счету │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMMAP │ У │N(15.2) │Сумма, принятая к │Заполняется СМО │ │ │ │ │ │оплате СМО (ТФОМС) │(ТФОМС) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭК │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭЭ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения ЭКМП │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Записи │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZAP │N_ZAP │ О │ N(4) │Номер позиции записи │Уникально │ │ │ │ │ │ │идентифицирует │ │ │ │ │ │ │запись в пределах │ │ │ │ │ │ │счета │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PR_NOV │ О │ N(1) │Признак исправленной │0 - сведения об │ │ │ │ │ │записи │оказанной │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │передаются впервые; │ │ │ │ │ │ │1 - запись │ │ │ │ │ │ │передается повторно │ │ │ │ │ │ │после исправления │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PACIENT │ О │ S │Сведения о пациенте │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SLUCH │ ОМ │ S │Сведения о случае │ │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения о пациенте │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ PACIENT │ID_PAC │ О │ T(36) │Код записи о │Возможно │ │ │ │ │ │пациенте │использование │ │ │ │ │ │ │уникального │ │ │ │ │ │ │идентификатора │ │ │ │ │ │ │(учетного кода) │ │ │ │ │ │ │пациента. │ │ │ │ │ │ │Необходим для связи │ │ │ │ │ │ │с файлом │ │ │ │ │ │ │персональных данных │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │VPOLIS │ O │ N(1) │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │соответствии с F008 │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │Приложения А │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SPOLIS │ У │ Т(10) │Серия документа, │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NPOLIS │ O │ T(20) │Номер документа, │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SMO │ У │ T(5) │Реестровый номер │Заполняется в │ │ │ │ │ │СМО │соответствии со │ │ │ │ │ │ │справочником F002 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. При │ │ │ │ │ │ │отсутствии сведений │ │ │ │ │ │ │может не заполняться │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SMO_OGRN │ У │ T(15) │ОГРН СМО │Заполняются при │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤невозможности │ │ │SMO_OK │ У │ T(5) │ОКАТО территории │указать реестровый │ │ │ │ │ │страхования │номер СМО │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SMO_NAM │ У │ Т(100) │Наименование СМО │Заполняется при │ │ │ │ │ │ │невозможности │ │ │ │ │ │ │указать ни │ │ │ │ │ │ │реестровый номер, ни │ │ │ │ │ │ │ОГРН СМО │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NOVOR │ О │ Т(9) │Признак │Указывается в случае │ │ │ │ │ │новорожденного │оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи ребенку до │ │ │ │ │ │ │государственной │ │ │ │ │ │ │регистрации │ │ │ │ │ │ │рождения. │ │ │ │ │ │ │0 - признак │ │ │ │ │ │ │отсутствует. │ │ │ │ │ │ │Если значение │ │ │ │ │ │ │признака отлично от │ │ │ │ │ │ │нуля, он заполняется │ │ │ │ │ │ │по следующему │ │ │ │ │ │ │шаблону: │ │ │ │ │ │ │ПДДММГГН, где │ │ │ │ │ │ │П - пол ребенка в │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │классификатором V005 │ │ │ │ │ │ │Приложения А; │ │ │ │ │ │ │ДД - день рождения; │ │ │ │ │ │ │ММ - месяц рождения; │ │ │ │ │ │ │ГГ - последние две │ │ │ │ │ │ │цифры года рождения; │ │ │ │ │ │ │Н - порядковый номер │ │ │ │ │ │ │ребенка (до двух │ │ │ │ │ │ │знаков) │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения о случае │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │SLUCH │IDCASE │ O │ N(8) │Номер записи в │Соответствует │ │ │ │ │ │реестре случаев │порядковому номеру │ │ │ │ │ │ │записи реестра счета │ │ │ │ │ │ │на бумажном носителе │ │ │ │ │ │ │при его │ │ │ │ │ │ │предоставлении │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │USL_OK │ O │ N(2) │Условия оказания │Классификатор │ │ │ │ │ │медицинской помощи │условий оказания │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │(V006 Приложения А) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │VIDPOM │ O │ N(4) │Вид помощи │Классификатор видов │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи. │ │ │ │ │ │ │Справочник V008 │ │ │ │ │ │ │Приложения А │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NPR_MO │ У │ Т(6) │Код МО, направившего │Код МО - │ │ │ │ │ │на лечение │юридического лица. │ │ │ │ │ │(диагностику, │Заполняется в │ │ │ │ │ │консультацию) │соответствии со │ │ │ │ │ │ │справочником F003 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. При │ │ │ │ │ │ │отсутствии сведений │ │ │ │ │ │ │может не заполняться │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │EXTR │ У │ N(2) │Направление │1 - плановая; 2 - │ │ │ │ │ │(госпитализация) │экстренная │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PODR │ O │ N(8) │Код отделения │Отделение МО лечения │ │ │ │ │ │ │из регионального │ │ │ │ │ │ │справочника │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │LPU │ О │ T(6) │Код МО │МО лечения │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │LPU_1 │ У │ T(6) │Подразделение МО │Подразделение МО │ │ │ │ │ │ │лечения из │ │ │ │ │ │ │регионального │ │ │ │ │ │ │справочника │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PODR │ У │ N(8) │Код отделения │Отделение МО лечения │ │ │ │ │ │ │из регионального │ │ │ │ │ │ │справочника │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PROFIL │ O │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │ │ │ │ │ │ │Приложения А │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да │ │ │ │ │ │профиля │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NHISTORY │ O │ T(50) │Номер истории │ │ │ │ │ │ │болезни/ талона │ │ │ │ │ │ │амбулаторного │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_1 │ O │ D │Дата начала лечения │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_2 │ O │ D │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │лечения │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS0 │ Н │ T(10) │Диагноз первичный │Код из справочника │ │ │ │ │ │ │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │ │подрубрики. │ │ │ │ │ │ │Указывается при │ │ │ │ │ │ │наличии │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS1 │ O │ T(10) │Диагноз основной │Код из справочника │ │ │ │ │ │ │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │ │подрубрики │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS2 │ У │ T(10) │Диагноз │Код из справочника │ │ │ │ │ │сопутствующего │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │заболевания │подрубрики. │ │ │ │ │ │ │Указывается в случае │ │ │ │ │ │ │установления в │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │медицинской │ │ │ │ │ │ │документацией │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │CODE_MES1 │ У │ Т(16) │Код МЭС │Классификатор МЭС. │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤Указывается при │ │ │CODE_MES2 │ У │ Т(16) │Код МЭС │наличии │ │ │ │ │ │сопутствующего │утвержденного │ │ │ │ │ │заболевания │стандарта │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │RSLT │ O │ N(3) │Результат обращения/ │Классификатор │ │ │ │ │ │госпитализации │результатов │ │ │ │ │ │ │обращения за │ │ │ │ │ │ │медицинской помощью │ │ │ │ │ │ │(Приложение А V009) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ISHOD │ O │ N(3) │Исход заболевания │Классификатор │ │ │ │ │ │ │исходов заболевания │ │ │ │ │ │ │(Приложение А V012) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PRVS │ O │ N(9) │Специальность │Классификатор │ │ │ │ │ │лечащего врача/ │медицинских │ │ │ │ │ │врача, закрывшего │специальностей │ │ │ │ │ │талон │(Приложение А V004) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │IDDOKT │ O │ Т(16) │Код врача, закрывшего│Территориальный │ │ │ │ │ │талон/историю болезни│справочник │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OS_SLUCH │ НМ │ N(1) │Признак "Особый │Указываются все │ │ │ │ │ │случай" при │имевшиеся особые │ │ │ │ │ │регистрации │случаи: │ │ │ │ │ │обращения за │1 - медицинская │ │ │ │ │ │медицинской помощью │помощь оказана │ │ │ │ │ │ │новорожденному │ │ │ │ │ │ │ребенку до │ │ │ │ │ │ │государственной │ │ │ │ │ │ │регистрации рождения │ │ │ │ │ │ │при многоплодных │ │ │ │ │ │ │родах; │ │ │ │ │ │ │2 - в документе, │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │личность пациента │ │ │ │ │ │ │/родителя │ │ │ │ │ │ │(представителя) │ │ │ │ │ │ │пациента, │ │ │ │ │ │ │отсутствует отчество │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │IDSP │ O │ N(2) │Код способа оплаты │Классификатор │ │ │ │ │ │медицинской помощи │способов оплаты │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │V010 │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ED_COL │ У │ N(5.2) │Количество единиц │ │ │ │ │ │ │оплаты медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │TARIF │ У │N(15.2) │Тариф │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMV │ O │N(15.2) │Сумма, выставленная │ │ │ │ │ │ │к оплате │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OPLATA │ У │ N(1) │Тип оплаты │Оплата случая │ │ │ │ │ │ │оказания медпомощи: │ │ │ │ │ │ │0 - не принято │ │ │ │ │ │ │решение об оплате; │ │ │ │ │ │ │1 - полная; │ │ │ │ │ │ │2 - полный отказ; │ │ │ │ │ │ │3 - частичный отказ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMP │ У │N(15.2) │Сумма, принятая к │Заполняется СМО │ │ │ │ │ │оплате СМО (ТФОМС) │(ТФОМС) │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │REFREASON │ УМ │ N(2) │Код причины отказа │F014 Классификатор │ │ │ │ │ │(частичной) оплаты │причин отказа в │ │ │ │ │ │ │оплате медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭК │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭЭ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения ЭКМП │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │USL │ УМ │ S │Сведения об услуге │Описывает услуги, │ │ │ │ │ │ │оказанные в рамках │ │ │ │ │ │ │данного случая │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTSL │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения об услуге │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │USL │IDSERV │ O │ N(8) │Номер записи в │ │ │ │ │ │ │реестре услуг │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │LPU │ O │ Т(6) │Код МО │МО лечения │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │LPU_1 │ У │ Т(6) │Подразделение МО │Подразделение МО │ │ │ │ │ │ │лечения из │ │ │ │ │ │ │регионального │ │ │ │ │ │ │справочника │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PODR │ У │ N(8) │Код отделения │Отделение МО лечения │ │ │ │ │ │ │из регионального │ │ │ │ │ │ │справочника │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PROFIL │ O │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │ │ │ │ │ │ │Приложения А │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да │ │ │ │ │ │профиля │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_IN │ O │ D │Дата начала оказания │ │ │ │ │ │ │услуги │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_OUT │ O │ D │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │оказания услуги │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS │ O │ Т(10) │Диагноз │Код из справочника │ │ │ │ │ │ │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │ │подрубрики │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │CODE_USL │ O │ Т(16) │Код услуги │Территориальный │ │ │ │ │ │ │классификатор услуг │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │KOL_USL │ O │ N(6.2) │Количество услуг │ │ │ │ │ │ │(кратность услуги) │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │TARIF │ O │N(15.2) │Тариф │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMV_USL │ O │N(15.2) │Стоимость │ │ │ │ │ │ │медицинской услуги, │ │ │ │ │ │ │выставленная к │ │ │ │ │ │ │оплате (руб.) │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PRVS │ O │ N(9) │Специальность │ │ │ │ │ │ │медработника, │ │ │ │ │ │ │выполнившего услугу │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │CODE_MD │ O │ Т(16) │Код медицинского │В соответствии с │ │ │ │ │ │работника, │территориальным │ │ │ │ │ │оказавшего │справочником │ │ │ │ │ │медицинскую услугу │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTU │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ └──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘
Таблица Д.2. Файл персональных данных
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого символа: вместо H указывается L.
┌──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐ │ Код │ Содержание │ Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │PERS_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │ │ │ │ │ │ │передаваемом файле │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PERS │ ОМ │ S │Данные │Содержит │ │ │ │ │ │ │персональные данные │ │ │ │ │ │ │пациента │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Заголовок файла │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZGLV │VERSION │ O │ T(5) │Версия │1.0 │ │ │ │ │ │взаимодействия │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FILENAME │ О │ T(26) │Имя файла │Имя файла без │ │ │ │ │ │ │расширения │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FILENAME1 │ О │ T(26) │Имя основного файла │Имя файла, с которым │ │ │ │ │ │ │связан данный файл, │ │ │ │ │ │ │без расширения │ ├──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Данные │ ├──────────┬────────────┬─────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │PERS │ID_PAC │ О │ T(36) │Код записи о │Соответствует │ │ │ │ │ │пациенте │аналогичному номеру │ │ │ │ │ │ │в файле со │ │ │ │ │ │ │сведениями счетов об │ │ │ │ │ │ │оказанной │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FAM │ O │ T(40) │Фамилия пациента │Для детей до │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤государственной │ │ │IM │ O │ T(40) │Имя пациента │регистрации рождения │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤указывается "НЕТ". │ │ │OT │ О │ T(40) │Отчество пациента │Отчество указывается │ │ │ │ │ │ │"НЕТ" при отсутствии │ │ │ │ │ │ │в УДЛ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │W │ O │ N(1) │Пол пациента │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │классификатором V005 │ │ │ │ │ │ │Приложения А │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DR │ O │ D │Дата рождения │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FAM_P │ У │ T(40) │Фамилия │Заполняются данные о │ │ │ │ │ │представителя │представителе │ │ │ │ │ │пациента │пациента-ребенка до │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤государственной │ │ │IM_P │ У │ T(40) │Имя представителя │регистрации │ │ │ │ │ │пациента │рождения. │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤Отчество указывается │ │ │OT_P │ У │ T(40) │Отчество │"НЕТ" при отсутствии │ │ │ │ │ │представителя │в УДЛ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤ │ │ │W_P │ У │ N(1) │Пол представителя │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤ │ │ │DR_P │ У │ D │Дата рождения │ │ │ │ │ │ │представителя │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┤ │ │ │MR │ У │ T(100) │Место рождения │Место рождения │ │ │ │ │ │пациента или │указывается в том │ │ │ │ │ │представителя │виде, в котором оно │ │ │ │ │ │ │записано в │ │ │ │ │ │ │предъявленном │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │личность │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCTYPE │ У │ T(2) │Тип документа, │F011 "Классификатор │ │ │ │ │ │удостоверяющего │типов документов, │ │ │ │ │ │личность пациента │удостоверяющих │ │ │ │ │ │или представителя │личность". │ │ │ │ │ │ │При указании ЕНП в │ │ │ │ │ │ │соответствующем │ │ │ │ │ │ │основном файле поле │ │ │ │ │ │ │может не │ │ │ │ │ │ │заполняться │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCSER │ У │ T(10) │Серия документа, │При указании ЕНП в │ │ │ │ │ │удостоверяющего │соответствующем │ │ │ │ │ │личность пациента │основном файле поле │ │ │ │ │ │или представителя │может не │ │ │ │ │ │ │заполняться │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCNUM │ У │ T(20) │Номер документа, │При указании ЕНП в │ │ │ │ │ │удостоверяющего │соответствующем │ │ │ │ │ │личность пациента │основном файле поле │ │ │ │ │ │или представителя │может не │ │ │ │ │ │ │заполняться │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SNILS │ У │ T(14) │СНИЛС │СНИЛС с │ │ │ │ │ │ │разделителями. │ │ │ │ │ │ │Указывается при │ │ │ │ │ │ │наличии │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OKATOG │ У │ T(11) │Код места жительства │Заполняется при │ │ │ │ │ │по ОКАТО │наличии сведений │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OKATOP │ У │ T(11) │Код места пребывания │Заполняется при │ │ │ │ │ │по ОКАТО │наличии сведений │ ├──────────┼────────────┼─────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTP │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ └──────────┴────────────┴─────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘
Таблица Д.3. Структура файла с протоколом ФЛК
┌─────────┬───────────┬──────┬──────┬─────┬──────────────────┬─────────────────────┐ │ Код │Содержание │ Тип │Размер│Обяз.│ Наименование │ Дополнительная │ │элемента │ элемента │ │ │ │ │ информация │ ├─────────┴───────────┴──────┴──────┴─────┴──────────────────┴─────────────────────┤
│ Корневой элемент │ ├─────────┬───────────┬──────┬──────┬─────┬──────────────────┬─────────────────────┤ │FLK_P │FNAME │ Char │ 24 │ О │Имя файла │ │ │ │ │ │ │ │протокола │ │ ├─────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼──────────────────┼─────────────────────┤ │ │FNAME_I │ Char │ 24 │ О │Имя исходного │ │ │ │ │ │ │ │файла │ │ ├─────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼──────────────────┼─────────────────────┤ │ │PR │ S │ │ НМ │Причина отказа │В файл включается │ │ │ │ │ │ │ │информация обо всех │ │ │ │ │ │ │ │обнаруженных │ │ │ │ │ │ │ │ошибках │ ├─────────┴───────────┴──────┴──────┴─────┴──────────────────┴─────────────────────┤
│ Причина отказа │ ├─────────┬───────────┬──────┬──────┬─────┬──────────────────┬─────────────────────┤ │PR │OSHIB │ Num │ 3 │ О │Код ошибки │В соответствии с │ │ │ │ │ │ │ │классификатором F012 │ │ │ │ │ │ │ │Приложения А │ ├─────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼──────────────────┼─────────────────────┤ │ │IM_POL │ Char │ 20 │ У │Имя поля │Имя поля, │ │ │ │ │ │ │ │содержащего ошибку. │ │ │ │ │ │ │ │Не заполняется │ │ │ │ │ │ │ │только в том случае, │ │ │ │ │ │ │ │если ошибка │ │ │ │ │ │ │ │относится к файлу в │ │ │ │ │ │ │ │целом │ ├─────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼──────────────────┼─────────────────────┤ │ │BAS_EL │ Char │ 20 │ У │Имя базового │Имя базового │ │ │ │ │ │ │элемента │элемента для поля, в │ │ │ │ │ │ │ │котором обнаружена │ │ │ │ │ │ │ │ошибка │ ├─────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼──────────────────┼─────────────────────┤ │ │N_ZAP │ Num │ 4 │ У │Номер записи │Номер записи, в │ │ │ │ │ │ │ │одном из полей │ │ │ │ │ │ │ │которой обнаружена │ │ │ │ │ │ │ │ошибка │ ├─────────┼───────────┼──────┼──────┼─────┼──────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMMENT │ Char │ 250 │ У │Комментарий │Описание ошибки │ └─────────┴───────────┴──────┴──────┴─────┴──────────────────┴─────────────────────┘
11. Приложение Е - Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML.
5.3.1. При информационном обмене при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин, используются следующие файлы:
Таблица Е.1. Перечень файлов, используемых при взаимодействии при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин
┌───┬──────────────┬───────────────────────┬────────────────────────┬────────────────┐ │ N │ Файл │ Имя файла │ Содержание │ Примечания │ ├───┼──────────────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────────────┤ │1 │ Файлы │ R + код │ Содержит данные за │ │ │ │реестров │территориального фонда │очередной отчетный │ │ │ │счетов по │обязательного │период │ │ │ │оплате │медицинского │ │ │ │ │медицинских │страхования, │ │ │ │ │услуг │выставившего счет + │ │ │ │ │(основная │код территориального │ │ │ │ │часть) │фонда обязательного │ │ │ │ │ │медицинского │ │ │ │ │ │страхования, которому │ │ │ │ │ │предъявлен счет + две │ │ │ │ │ │последние цифры года + │ │ │ │ │ │четырехзначный │ │ │ │ │ │порядковый номер │ │ │ │ │ │представления основной │ │ │ │ │ │части в текущем году │ │ │ ├───┼──────────────┼───────────────────────┼────────────────────────┤ Представляются│ │2 │ Файлы │ D + код │ Содержит повторно │в виде отдельных│ │ │реестров │территориального фонда │представляемую │файлов (Таблица │ │ │счетов по │обязательного │информацию по отдельным │Е.2) │ │ │оплате │медицинского │случаям оказания │ │ │ │медицинских │страхования, │медицинской помощи │ │ │ │услуг │выставившего счет + │после уточнения и │ │ │ │(исправленная │код территориального │исправления данных │ │ │ │часть) │фонда обязательного │основной части по │ │ │ │ │медицинского │результатам контроля. │ │ │ │ │страхования, которому │(Номер и дата счета │ │ │ │ │предъявлен счет + две │записей для │ │ │ │ │последние цифры года + │исправленной части │ │ │ │ │четырехзначный │соответствуют номеру и │ │ │ │ │порядковый номер │дате счета │ │ │ │ │представления │соответствующих записей │ │ │ │ │исправленной части в │основной части, так как │ │ │ │ │текущем году │по ним проводится │ │ │ │ │ │сопоставление основной │ │ │ │ │ │и исправленной частей │ │ │ │ │ │файлов) │ │ ├───┼──────────────┼───────────────────────┼────────────────────────┼────────────────┤ │3 │ Файлы │ А + код │ Формируется │ Формат записей│ │ │протоколов │территориального фонда │территориальным фондом │файла приведен в│ │ │обработки │обязательного │обязательного │таблице Е.3 │ │ │реестров │медицинского │медицинского │ │ │ │счетов │страхования, которому │страхования по месту │ │ │ │ │предъявлен счет + код │страхования после │ │ │ │ │территориального фонда │оплаты счетов для │ │ │ │ │обязательного │направления в │ │ │ │ │медицинского │территориальный фонд по │ │ │ │ │страхования, │месту оказания │ │ │ │ │выставившего счет + │медицинской помощи и │ │ │ │ │две последние цифры │содержит все записи │ │ │ │ │года + четырехзначный │реестра - для ответа на │ │ │ │ │порядковый номер │полученные файлы │ │ │ │ │представления │реестров счетов и все │ │ │ │ │протокола обработки │записи исправленной │ │ │ │ │реестра счета в │части реестра - для │ │ │ │ │текущем году │ответа на полученные │ │ │ │ │ │исправленные файлы │ │ │ │ │ │реестров счетов │ │ └───┴──────────────┴───────────────────────┴────────────────────────┴────────────────┘
5.3.2. Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251. Файлы передаются в архивированном виде в формате ZIP с расширением архива ".oms", при этом имя архива (до расширения) и имя файла должны быть идентичны друг другу.
5.3.3. Тема письма оформляется следующим образом: наименование архивного файла (с расширением) + mtr.
Таблица Е.2. Реестр счета по оплате медицинских услуг
┌────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┐ │ Код │ Содержание │Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZL_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │ │ │ │ │ │ │передаваемом файле │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SCHET │ О │ S │Счет │Информация о счете │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ZAP │ ОМ │ S │Записи │Записи о случаях │ │ │ │ │ │ │оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Заголовок файла │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZGLV │VERSION │ О │ T(5) │Версия │1.0 │ │ │ │ │ │взаимодействия │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │C_OKATO1 │ О │ T(5) │Код ОКАТО │Код территории │ │ │ │ │ │территории, │проставляется в │ │ │ │ │ │выставившей счет │соответствии с │ │ │ │ │ │ │классификатором │ │ │ │ │ │ │ОКАТО, О002. (Код │ │ │ │ │ │ │ОКАТО ТС, дополненный│ │ │ │ │ │ │справа нулями до 5 │ │ │ │ │ │ │знаков). │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OKATO_OMS │ О │ T(5) │Код ОКАТО территории │Код территории │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │проставляется в │ │ │ │ │ │(территория, в │соответствии с │ │ │ │ │ │которую выставляется │классификатором │ │ │ │ │ │счет) │ОКАТО, О002. (Код │ │ │ │ │ │ │ОКАТО ТС, дополненный│ │ │ │ │ │ │справа нулями до 5 │ │ │ │ │ │ │знаков). │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Счет │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │SCHET │CODE │ О │ N(8) │Код записи счета │Код (например, │ │ │ │ │ │ │порядковый номер), │ │ │ │ │ │ │уникален в пределах │ │ │ │ │ │ │ТФОМС, выставившей │ │ │ │ │ │ │счет, в течение года.│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │YEAR │ О │ N(4) │Отчетный год │Год и месяц оказания │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤медицинской помощи. │ │ │MONTH │ О │ N(2) │Отчетный месяц │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NSCHET │ О │ T(15) │Номер счета │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DSCHET │ О │ D │Дата выставления │В формате ГГГГ-ММ-ДД │ │ │ │ │ │счета │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMMAV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │ │ │ │ │ │выставленная на │ │ │ │ │ │ │оплату │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTS │ У │ T(250) │Служебное поле к │ │ │ │ │ │ │счету │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMMAP │ О │N(15.2) │Сумма, принятая к │= SUMMAV - (SANK_MEK │ │ │ │ │ │оплате │+ SANK_MEE + SANK_ │ │ │ │ │ │ │EKMP) │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │ │ │ │ │ │(МЭК) │финансовые санкции, │ │ │ │ │ │ │примененные к МО по │ │ │ │ │ │ │данному счету. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │ │ │ │ │ │(МЭЭ) │финансовые санкции, │ │ │ │ │ │ │примененные к МО по │ │ │ │ │ │ │данному счету. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │ │ │ │ │ │(ЭКМП) │финансовые санкции, │ │ │ │ │ │ │примененные к МО по │ │ │ │ │ │ │данному счету. │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Записи │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │ZAP │N_ZAP │ О │ N(4) │Номер позиции записи │Уникально │ │ │ │ │ │ │идентифицирует запись│ │ │ │ │ │ │в пределах счета. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PACIENT │ О │ S │Сведения о пациенте │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SLUCH │ ОМ │ S │Сведения о случае │ │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения о пациенте │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │PACIENT │VPOLIS │ О │ N(1) │Тип документа, │Заполняется в │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │соответствии с F008 │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │Приложения А. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SPOLIS │ У │ Т(10) │Серия документа, │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NPOLIS │ О │ T(20) │Номер документа, │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FAM │ О │ T(40) │Фамилия пациента │Для детей при │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤отсутствии данных ФИО│ │ │IM │ О │ T(40) │Имя пациента │до государственной │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤регистрации рождения │ │ │OT │ У │ T(40) │Отчество пациента │указывается "НЕТ". │ │ │ │ │ │ │Отчество указывается │ │ │ │ │ │ │"НЕТ" при отсутствии │ │ │ │ │ │ │в УДЛ. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │W │ О │ N(1) │Пол пациента │Заполняется в │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │классификатором V005 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DR │ О │ D │Дата рождения │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │FAM_P │ У │ T(40) │Фамилия │Заполняются данные о │ │ │ │ │ │представителя │представителе │ │ │ │ │ │пациента │новорожденного │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤пациента без │ │ │IM_P │ У │ T(40) │Имя представителя │государственной │ │ │ │ │ │пациента │регистрации рождения.│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤Отчество указывается │ │ │OT_P │ У │ T(40) │Отчество │"НЕТ" при отсутствии │ │ │ │ │ │представителя │в УДЛ. │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤ │ │ │W_P │ У │ N(1) │Пол представителя │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤ │ │ │DR_P │ У │ D │Дата рождения │ │ │ │ │ │ │представителя │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤ │ │ │MR │ У │ T(100) │Место рождения │Место рождения │ │ │ │ │ │пациента или │указывается в том │ │ │ │ │ │представителя │виде, в котором оно │ │ │ │ │ │ │записано в │ │ │ │ │ │ │предъявленном │ │ │ │ │ │ │документе, │ │ │ │ │ │ │удостоверяющем │ │ │ │ │ │ │личность. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCTYPE │ У │ T(2) │Тип документа, │F011 "Классификатор │ │ │ │ │ │удостоверяющего │типов документов, │ │ │ │ │ │личность пациента │удостоверяющих │ │ │ │ │ │или представителя │личность". │ │ │ │ │ │ │При указании ЕНП │ │ │ │ │ │ │может не заполняться.│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCSER │ У │ T(10) │Серия документа, │При указании ЕНП │ │ │ │ │ │удостоверяющего │может не заполняться.│ │ │ │ │ │личность пациента │ │ │ │ │ │ │или представителя │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DOCNUM │ У │ T(20) │Номер документа, │При указании ЕНП │ │ │ │ │ │удостоверяющего │может не заполняться.│ │ │ │ │ │личность пациента │ │ │ │ │ │ │или представителя │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SNILS │ У │ T(14) │СНИЛС │СНИЛС с │ │ │ │ │ │ │разделителями. │ │ │ │ │ │ │Указывается при │ │ │ │ │ │ │наличии. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OKATOG │ У │ T(11) │Код места жительства │Заполняется при │ │ │ │ │ │по ОКАТО │наличии сведений │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OKATOP │ У │ T(11) │Код места пребывания │Заполняется при │ │ │ │ │ │по ОКАТО │наличии сведений │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NOVOR │ О │ T(9) │Признак │Указывается в случае │ │ │ │ │ │новорожденного │оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи ребенку до │ │ │ │ │ │ │государственной │ │ │ │ │ │ │регистрации рождения.│ │ │ │ │ │ │0 - признак │ │ │ │ │ │ │отсутствует. │ │ │ │ │ │ │Если значение │ │ │ │ │ │ │признака отлично от │ │ │ │ │ │ │нуля, он заполняется │ │ │ │ │ │ │по следующему │ │ │ │ │ │ │шаблону: │ │ │ │ │ │ │ПДДММГГН, где │ │ │ │ │ │ │П - пол ребенка в │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │классификатором V005 │ │ │ │ │ │ │Приложения А; │ │ │ │ │ │ │ДД - день рождения; │ │ │ │ │ │ │ММ - месяц рождения; │ │ │ │ │ │ │ГГ - последние две │ │ │ │ │ │ │цифры года рождения; │ │ │ │ │ │ │Н - порядковый номер │ │ │ │ │ │ │ребенка (до двух │ │ │ │ │ │ │знаков). │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTP │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения о случае │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │SLUCH │IDCASE │ О │ N(8) │Номер записи в │Соответствует │ │ │ │ │ │реестре случаев │порядковому номеру │ │ │ │ │ │ │записи реестра счета │ │ │ │ │ │ │на бумажном носителе │ │ │ │ │ │ │при его │ │ │ │ │ │ │предоставлении. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │USL_OK │ О │ N(2) │Условия оказания │Классификатор условий│ │ │ │ │ │медицинской помощи │оказания медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи (V006 │ │ │ │ │ │ │Приложения А). │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │VIDPOM │ О │ N(4) │Вид помощи │Классификатор видов │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи. │ │ │ │ │ │ │Справочник V008 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │EXTR │ У │ N(2) │Направление │1 - плановая; 2 - │ │ │ │ │ │(госпитализация) │экстренная │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │LPU │ Н │ T(6) │Код МО │МО лечения │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PROFIL │ О │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да │ │ │ │ │ │профиля │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │NHISTORY │ О │ T(50) │Номер истории │ │ │ │ │ │ │болезни/талона │ │ │ │ │ │ │амбулаторного │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_1 │ О │ D │Дата начала лечения │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_2 │ О │ D │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │лечения │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS0 │ Н │ T(10) │Диагноз первичный │Код из справочника │ │ │ │ │ │ │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │ │подрубрики. │ │ │ │ │ │ │Указывается при │ │ │ │ │ │ │наличии │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS1 │ О │ T(10) │Диагноз основной │Код из справочника │ │ │ │ │ │ │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │ │подрубрики. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS2 │ У │ T(10) │Диагноз │Код из справочника │ │ │ │ │ │сопутствующего │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │заболевания │подрубрики. │ │ │ │ │ │ │Указывается в случае │ │ │ │ │ │ │установления. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │CODE_MES1 │ У │ T(16) │Код МЭС │Классификатор МЭС. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┤Указывается при │ │ │CODE_MES2 │ У │ T(16) │Код МЭС │наличии утвержденного│ │ │ │ │ │сопутствующего │стандарта. │ │ │ │ │ │заболевания │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │RSLT │ О │ N(3) │Результат обращения/ │Классификатор │ │ │ │ │ │госпитализации │результатов обращения│ │ │ │ │ │ │за медицинской │ │ │ │ │ │ │помощью (Приложение А│ │ │ │ │ │ │V009). │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ISHOD │ О │ N(3) │Исход заболевания │Классификатор исходов│ │ │ │ │ │ │заболевания │ │ │ │ │ │ │(Приложение А V012). │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PRVS │ О │ N(9) │Специальность │Классификатор │ │ │ │ │ │лечащего врача/ │медицинских │ │ │ │ │ │врача, закрывшего │специальностей │ │ │ │ │ │талон │(Приложение А V004). │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │IDSP │ О │ N(2) │Код способа оплаты │Классификатор │ │ │ │ │ │медицинской помощи │способов оплаты │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │V010 │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │ED_COL │ У │ N(5.2) │Количество единиц │ │ │ │ │ │ │оплаты медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │TARIF │ У │N(15.2) │Тариф │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │ │ │ │ │ │выставленная к │ │ │ │ │ │ │оплате │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │OPLATA │ У │ N(1) │Тип оплаты │Оплата случая │ │ │ │ │ │ │оказания медпомощи: │ │ │ │ │ │ │0 - не принято │ │ │ │ │ │ │решение об оплате; │ │ │ │ │ │ │1 - полная оплата; │ │ │ │ │ │ │2 - полный отказ; │ │ │ │ │ │ │3 - частичный отказ. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMP │ У │N(15.2) │Сумма, принятая к │= SUMV - (SANK_MEK + │ │ │ │ │ │оплате │SANK_MEE + SANK_EKMP)│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │REFREASON │ УМ │ N(2) │Код причины отказа │F014 Классификатор │ │ │ │ │ │(частичной) оплаты │причин отказа в │ │ │ │ │ │ │оплате медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │ │ │ │ │ │(МЭК) │финансовые санкции, │ │ │ │ │ │ │примененные к МО по │ │ │ │ │ │ │данному случаю. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │ │ │ │ │ │(МЭЭ) │финансовые санкции, │ │ │ │ │ │ │примененные к МО по │ │ │ │ │ │ │данному случаю. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Указываются │ │ │ │ │ │(ЭКМП) │финансовые санкции, │ │ │ │ │ │ │примененные к МО по │ │ │ │ │ │ │данному случаю. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │USL │ УМ │ S │Сведения об услуге │Описывает услуги, │ │ │ │ │ │ │оказанные в рамках │ │ │ │ │ │ │данного случая │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTSL │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Сведения об услуге │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬─────────────────────┤ │USL │IDSERV │ О │ N(8) │Номер записи в │ │ │ │ │ │ │реестре услуг │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │LPU │ Н │ T(6) │Код МО │МО лечения │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PROFIL │ О │ N(3) │Профиль │Классификатор V002 │ │ │ │ │ │ │Приложения А. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DET │ О │ N(1) │Признак детского │0 - нет, 1 - да. │ │ │ │ │ │профиля │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_IN │ О │ D │Дата начала оказания │ │ │ │ │ │ │услуги │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DATE_OUT │ О │ D │Дата окончания │ │ │ │ │ │ │оказания услуги │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │DS │ О │ T(10) │Диагноз │Код из справочника │ │ │ │ │ │ │МКБ до уровня │ │ │ │ │ │ │подрубрики │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │USL │ О │ T(254) │Наименование услуги │Указывается в │ │ │ │ │ │ │соответствии с │ │ │ │ │ │ │территориальным │ │ │ │ │ │ │классификатором услуг│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │KOL_USL │ О │ N(6.2) │Количество услуг │ │ │ │ │ │ │(кратность услуги) │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │TARIF │ О │N(15.2) │Тариф │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │SUMV_USL │ О │N(15.2) │Стоимость │ │ │ │ │ │ │медицинской услуги, │ │ │ │ │ │ │выставленная к │ │ │ │ │ │ │оплате (руб.) │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │PRVS │ О │ N(9) │Специальность │ │ │ │ │ │ │медработника, │ │ │ │ │ │ │выполнившего услугу │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤ │ │COMENTU │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ └────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴─────────────────────┘
5.3.6. Протокол обработки реестра счета
5.3.6.1. Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют структуру, приведенную в таблице Е.3. Файл данных не должен содержать записей с отметкой об удалении. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".
Таблица Е.3. Протокол обработки реестра счета
┌────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┐ │ Код │ Содержание │Тип │ Формат │ Наименование │ Дополнительная │ │ элемента │ элемента │ │ │ │ информация │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│ Корневой элемент (Сведения о медпомощи) │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ │ZL_LIST │ZGLV │ О │ S │Заголовок файла │Информация о │ │ │ │ │ │ │передаваемом файле │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SCHET │ О │ S │Счет │Информация о счете │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │ZAP │ ОМ │ S │Записи │Записи о случаях │ │ │ │ │ │ │оказания медицинской│ │ │ │ │ │ │помощи │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│ Заголовок файла │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ │ZGLV │VERSION │ О │ T(5) │Версия │1.0 │ │ │ │ │ │взаимодействия │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │DATA │ О │ D │Дата │В формате ГГГГ-ММ-ДД│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │OKATO_OMS │ О │ T(5) │Код ОКАТО │Код территории │ │ │ │ │ │территории, │проставляется в │ │ │ │ │ │указавшей причины │соответствии с │ │ │ │ │ │для дополнительного │классификатором │ │ │ │ │ │рассмотрения │ОКАТО, О002. (Код │ │ │ │ │ │отдельных позиций │ОКАТО ТС, │ │ │ │ │ │реестра счета │дополненный справа │ │ │ │ │ │ │нулями до 5 знаков).│ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│ Счет │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ │SCHET │YEAR │ О │ N(4) │Отчетный год │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │MONTH │ О │ N(2) │Отчетный месяц │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │NSCHET │ О │ T(15) │Номер счета │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │DSCHET │ О │ D │Дата выставления │В формате ГГГГ-ММ-ДД│ │ │ │ │ │счета │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SUMMAV │ О │N(15.2) │Сумма, выставленная │ │ │ │ │ │ │на оплату │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SUMMAP │ О │N(15.2) │Сумма, принятая к │ │ │ │ │ │ │оплате │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭК. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭЭ. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения ЭКМП. │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│ Записи │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ │ZAP │N_ZAP │ О │ N(4) │Номер позиции записи │Уникально │ │ │ │ │ │ │идентифицирует │ │ │ │ │ │ │запись в пределах │ │ │ │ │ │ │счета. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │PACIENT │ О │ S │Сведения о пациенте │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SLUCH │ ОМ │ S │Сведения о случае │ │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│ Сведения о пациенте │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ │PACIENT │VPOLIS │ О │ N(1) │Тип документа, │F008 Приложения А │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SPOLIS │ У │ T(10) │Серия документа, │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │NPOLIS │ О │ T(20) │Номер документа, │ │ │ │ │ │ │подтверждающего факт │ │ │ │ │ │ │страхования по ОМС │ │ ├────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┤
│ Сведения о случае │ ├────────────┬─────────────┬────┬────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ │SLUCH │IDCASE │ О │ N(8) │Номер записи в │ │ │ │ │ │ │реестре случаев │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │NHISTORY │ О │ T(50) │Номер истории │ │ │ │ │ │ │болезни/талона │ │ │ │ │ │ │амбулаторного │ │ │ │ │ │ │пациента │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │IDSP │ О │ N(2) │Код способа оплаты │Классификатор │ │ │ │ │ │медицинской помощи │способов оплаты │ │ │ │ │ │ │медицинской помощи │ │ │ │ │ │ │V010 │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │ED_COL │ У │ N(5.2) │Количество единиц │ │ │ │ │ │ │оплаты медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │TARIF │ У │N(15.2) │Тариф │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SUMV │ О │N(15.2) │Сумма МО, │ │ │ │ │ │ │выставленная к │ │ │ │ │ │ │оплате │ │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │OPLATA │ О │ N(1) │Тип оплаты │Оплата случая │ │ │ │ │ │ │оказания медпомощи: │ │ │ │ │ │ │0 - не принято │ │ │ │ │ │ │решение об оплате; │ │ │ │ │ │ │1 - полная оплата; │ │ │ │ │ │ │2 - полный отказ; │ │ │ │ │ │ │3 - частичный отказ.│ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SUMP │ О │N(15.2) │Сумма, принятая к │Сумма, принятая к │ │ │ │ │ │оплате │оплате │ │ │ │ │ │ │территориальным │ │ │ │ │ │ │фондом, которому │ │ │ │ │ │ │предъявлен счет. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │REFREASON │ УМ │ N(2) │Код причины отказа │F014 Классификатор │ │ │ │ │ │(частичной) оплаты │причин отказа в │ │ │ │ │ │ │оплате медицинской │ │ │ │ │ │ │помощи. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SANK_MEK │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭК) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭК, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭК. │ │ │ │ │ │ │Сумма может быть │ │ │ │ │ │ │выше изначальной, │ │ │ │ │ │ │если МЭК был │ │ │ │ │ │ │проведен ТФОМС, │ │ │ │ │ │ │которому выставлен │ │ │ │ │ │ │счет. В этом случае │ │ │ │ │ │ │направляется также │ │ │ │ │ │ │копия акта. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SANK_MEE │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(МЭЭ) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам МЭЭ, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения МЭЭ. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │SANK_EKMP │ У │N(15.2) │Финансовые санкции │Сумма, снятая с │ │ │ │ │ │(ЭКМП) │оплаты по │ │ │ │ │ │ │результатам ЭКМП, │ │ │ │ │ │ │заполняется после │ │ │ │ │ │ │проведения ЭКМП. │ ├────────────┼─────────────┼────┼────────┼─────────────────────┼────────────────────┤ │ │COMENTSL │ У │ T(250) │Служебное поле │ │ └────────────┴─────────────┴────┴────────┴─────────────────────┴────────────────────┘
12. Приложение Ж - Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF.
При электронном обмене используются:
- файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг - основная часть;
- файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг - исправленная часть;
- файлы протоколов обработки реестров счетов.
Файлы передаются в архивном виде, архиватор - ZIP, при этом используется идентичное имя для архива и для файла с расширением архива - OMS.
Для обеспечения возможности автоматической разборки писем, присланных по каналам связи, тема письма оформляется следующим образом: mtr + наименование архивного файла (с расширением OMS).
Кодирование информации в указанных файлах (до архивации) осуществляется в следующем порядке:
1. Для представления символьных данных используется кодировка ASCII, кодовая страница 866, формат DBF, файлы с расширением DBF.
2. Для представления информации при проведении межтерриториальных расчетов используется файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" по форме (таблица Ж.1). Информация, передаваемая при межтерриториальных расчетах, состоит из основной и исправленной части. Данные по основной и исправленной части представляются в виде отдельных файлов. Основная часть содержит данные за очередной отчетный период.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для основной части имеет наименование: "R + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления основной части в текущем году".
3. Номер и дата счета записей для исправленной части соответствуют номеру и дате счета соответствующих записей основной части, так как по ним проводится сопоставление основной и исправленной частей файлов.
Исправленная часть содержит повторно представляемую информацию (структура аналогична структуре таблицы Ж.1) по отдельным случаям оказания медицинской помощи (они могут относиться к основной части различных счетов), не прошедшим проверку и, соответственно, не оплаченным ранее территориальным фондом по месту страхования), после уточнения и исправления данных основной части.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для исправленной части имеет наименование: "D + код территории, выставившей счет + код территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года + порядковый номер представления исправленной части в текущем году".
4. Причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, вызвавшие отсрочку в оплате счета за медицинскую помощь, направляются в электронном виде территориальным фондом по месту страхования направляются территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи в соответствии со структурой файла "Протокол обработки реестра счета" (таблица Ж.3).
Файл "Протокол обработки реестра счета" имеет наименование: "А + код территории, которой предъявлен счет + код территории, выставившей счет + последняя цифра года + порядковый номер представления протокола обработки счета в текущем году".
5. Коды субъектов Российской Федерации в именах файлов и самих файлах реестра счета и протоколах обработки реестра заполняются на основе кодов ОКАТО.
6. Записи в файле реестра счета по оплате медицинских услуг имеют структуру, приведенную в таблице Ж.1. В файле данных не содержатся записи с отметкой об удалении. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".
Таблица Ж.1. Реестр счета по оплате медицинских услуг
┌────┬──────────┬──────┬──────┬───────────────────────────────────────────┐ │ N │ Имя поля │ Тип │Размер│ Содержание │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │1. │C_OKATO1 │Char │5 │Код ОКАТО территории, выставившей счет (в │ │ │ │ │ │соответствии с tf_okato классификатора │ │ │ │ │ │F001 (Приложение А)) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │2. │C_OKATO2 │Char │5 │Код ОКАТО территории постоянной │ │ │ │ │ │регистрации пациента (в соответствии с │ │ │ │ │ │tf_okato классификатора F001 (Приложение │ │ │ │ │ │А)) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │3. │OKATO_OMS │Char │5 │Код ОКАТО территории страхования по ОМС (в │ │ │ │ │ │соответствии с tf_okato классификатора │ │ │ │ │ │F001 (Приложение А)) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │4. │NUM_S │Char │5 │Номер счета │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │5. │DATE_S │Date │8 │Дата счета │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │6. │SN_POL │Char │30 │Серия и номер полиса ОМС пациента. │ │ │ │ │ │Заполняется следующим образом: │ │ │ │ │ │СССС_ННННННН, где "_" - символ пробела, │ │ │ │ │ │количество символов "С" и "Н" может быть │ │ │ │ │ │различным, но не превышающим общей длины, │ │ │ │ │ │установленной форматом. В случае │ │ │ │ │ │отсутствия серии указывается только номер. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │7. │DATE_N │Date │8 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │8. │DATE_E │Date │8 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │9. │FAM │Char │40 │Фамилия пациента │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │10. │IM │Char │40 │Имя пациента │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │11. │OT │Char │40 │Отчество пациента. В случае отсутствия │ │ │ │ │ │отчества в документе, удостоверяющем │ │ │ │ │ │личность, не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │12. │W │Char │1 │Пол пациента (М - мужской, Ж - женский) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │13. │DR │Date │8 │Дата рождения пациента, заполняется по │ │ │ │ │ │документу, удостоверяющему личность, или │ │ │ │ │ │по его полису ОМС │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │14. │STAT_P │Num │1 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │15. │FAMP │Char │40 │Фамилия родителя (представителя) пациента │ │ │ │ │ │(только для ребенка до государственной │ │ │ │ │ │регистрации рождения). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │16. │IMP │Char │40 │Имя родителя (представителя) пациента │ │ │ │ │ │(только для ребенка до государственной │ │ │ │ │ │регистрации рождения). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │17. │OTP │Char │40 │Отчество родителя (представителя) пациента │ │ │ │ │ │(только для ребенка до государственной │ │ │ │ │ │регистрации рождения). Не заполняется при │ │ │ │ │ │отсутствии отчества у родителя │ │ │ │ │ │(представителя). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │18. │Q_OGRN │Char │15 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │19. │C_OKSM │Char │3 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │20. │C_DOC │Num │2 │Код типа документа, удостоверяющего │ │ │ │ │ │личность пациента (представителя) (п. 3 │ │ │ │ │ │Примечаний) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │21. │S_DOC │Char │9 │Серия документа, удостоверяющего личность │ │ │ │ │ │пациента (представителя) (п. 3 Примечаний) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │22. │N_DOC │Char │8 │Номер документа, удостоверяющего личность │ │ │ │ │ │пациента (представителя) (п. 3 Примечаний) │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │23. │R_NAME │Char │150 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │24. │Q_NP │Num │2 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │25. │NP_NAME │Char │150 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │26. │Q_UL │Num │2 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │27. │UL_NAME │Char │150 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │28. │DOM │Char │7 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │29. │KOR │Char │5 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │30. │KV │Char │5 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │31. │STAT_Z │Num │2 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │32. │PLACE_W │Char │150 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │33. │DATE_1 │Date │8 │Дата начала лечения/обследования в формате │ │ │ │ │ │ДДММГГГГ. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │34. │DATE_2 │Date │8 │Дата окончания лечения/обследования в │ │ │ │ │ │формате ДДММГГГГ. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │35. │Q_U │Num │1 │Код условий оказания медицинской помощи: │ │ │ │ │ │1 - стационарная, │ │ │ │ │ │2 - амбулаторно-поликлиническая, │ │ │ │ │ │3 - медицинская помощь, оказанная в │ │ │ │ │ │дневных стационарах всех типов. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │36. │PRMP │Num │2 │Код профиля оказанной медицинской помощи │ │ │ │ │ │(п. 4 Примечаний). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │37. │PRVS │Char │9 │Код специальности врача/ср. мед. работника │ │ │ │ │ │(п. 5 Примечаний). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │38. │DS │Char │7 │Код диагноза основного заболевания │ │ │ │ │ │(состояния) по МКБ-10 с указанием │ │ │ │ │ │подрубрики. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │39. │DS_S │Char │7 │Код диагноза сопутствующего заболевания │ │ │ │ │ │(состояния) по МКБ-10 с указанием │ │ │ │ │ │подрубрики. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │40. │RSLT │Num │2 │Исход заболевания: │ │ │ │ │ │1 - выписан с выздоровлением, │ │ │ │ │ │2 - с улучшением, │ │ │ │ │ │3 - без перемен, │ │ │ │ │ │4 - с ухудшением, │ │ │ │ │ │5 - переведен в другое учреждение, │ │ │ │ │ │6 - умер, │ │ │ │ │ │7 - другое. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │41. │M_OGRN │Char │15 │Не заполняется. │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │42. │S_ALL │Num │11.2 │Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) │ │ │ │ │ │(заполняется в соответствии со счетом, │ │ │ │ │ │предъявленным к оплате медицинской │ │ │ │ │ │организацией, без применения отрицательных │ │ │ │ │ │значений). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │43. │N_PP# │Num │5 │Порядковый номер в основном счете на │ │ │ │ │ │бумажном носителе (п. 6 Примечаний). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │44. │I_TYPE │Char │8 │Код причины дополнительного рассмотрения │ │ │ │ │ │(п. 7 примечаний). │ ├────┼──────────┼──────┼──────┼───────────────────────────────────────────┤ │45. │Q_G │Char │7 │Не заполняется. │ └────┴──────────┴──────┴──────┴───────────────────────────────────────────┘
6.1. Двойные фамилии (имена, отчества) записываются через дефис (-) без пропусков или через один пробел, согласно написанию в предъявленном документе. Допускается использование знаков "-" (двойные фамилии, имена; составные отчества), "'", """, """.
6.2. Ошибочными считаются записи файла в следующих случаях:
- имя/фамилия не указаны (варианты заполнения "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению поля);
- в качестве отчества использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован", "Без отчества" и т.п.
Поля 15, 16, 17 заполняются только в случае оказания медицинской помощи новорожденному до государственной регистрации рождения.
6.3. Код типа документа (поле 20), серия (поле 21) и номер (поле 22) документа, удостоверяющего личность застрахованного по обязательному медицинскому страхованию или представителя пациента (который может быть не застрахован по обязательному медицинскому страхованию, но может представлять интересы пациента), заполняются в соответствии с кодификатором и шаблонами, приведенными в таблице Ж.2.
┌──────────┬───────────────────┬────────────────────────┬─────────┬─────────┐ │ Код типа │ Наименование │ Наименование документа │ Шаблон │ Шаблон │ │документа │ документа краткое │ полное │ серии │ номера │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │1 │ПАСПОРТ │Паспорт гражданина СССР │R-ББ │999999 │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │2 │ЗГПАСПОРТ │Загранпаспорт │SSSSSSSS │00000000 │ │ │ │гражданина СССР │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │3 │СВИД О РОЖД │Свидетельство о │R-ББ │999999 │ │ │ │рождении │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │4 │УДОСТ ОФИЦЕРА │Удостоверение личности │ББ │9999999 │ │ │ │офицера │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │5 │СПРАВКА ОБ ОСВ │Справка об освобождении │SSSSSSSS │00000000 │ │ │ │из места лишения │ │ │ │ │ │свободы │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │6 │ПАСПОРТ МОРФЛТ │Паспорт Минморфлота │ББ │999999 │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │7 │ВОЕННЫЙ БИЛЕТ │Военный билет │ББ │9999990 │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │8 │ДИППАСПОРТ РФ │Дипломатический паспорт │99 │9999999 │ │ │ │гражданина Российской │ │ │ │ │ │Федерации │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │9 │ИНПАСПОРТ │Иностранный паспорт │SSSSSSSS │00000000 │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │10 │СВИД БЕЖЕНЦА │Свидетельство о │SSSSSSSS │00000000 │ │ │ │регистрации ходатайства │ │ │ │ │ │о признании иммигранта │ │ │ │ │ │беженцем │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │11 │ВИД НА ЖИТЕЛЬ │Вид на жительство │SSSSSSSS │00000000 │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │12 │УДОСТ БЕЖЕНЦА │Удостоверение беженца в │SSSSSSSS │00000000 │ │ │ │Российской Федерации │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │13 │ВРЕМ УДОСТ │Временное удостоверение │SSSSSSSS │00000000 │ │ │ │личности гражданина │ │ │ │ │ │Российской Федерации │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │14 │ПАСПОРТ РОССИИ │Паспорт гражданина │99 99 │9999990 │ │ │ │Российской Федерации │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │15 │ЗГПАСПОРТ РФ │Заграничный паспорт │99 │9999999 │ │ │ │гражданина Российской │ │ │ │ │ │Федерации │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │16 │ПАСПОРТ МОРЯКА │Паспорт моряка │ББ │9999990 │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │17 │ВОЕН БИЛЕТ ОЗ │Военный билет офицера │ББ │999999 │ │ │ │запаса │ │ │ ├──────────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────┼─────────┤ │18 │ПРОЧЕЕ │Иные документы, │SSSSSSSS │00000000 │ │ │ │выдаваемые органами │ │ │ │ │ │Министерства внутренних │ │ │ │ │ │дел │ │ │ └──────────┴───────────────────┴────────────────────────┴─────────┴─────────┘
В графах "Шаблон серии" и "Шаблон номера" приведены данные для контроля значения серии, номера документа. Шаблон состоит из символов "R", "Б", "9", "0", "S", "-" (тире/дефис) и " " (пробел).
Используются следующие обозначения:
R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "C", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры; возможно представление римских чисел с помощью символов "1", "У", "Х", "Л", "С" соответственно, набранных на верхнем регистре русской клавиатуры;
9 - любая десятичная цифра (обязательная);
0 - любая десятичная цифра (необязательная, может отсутствовать);
Б - любая русская заглавная буква;
S - символ не контролируется (может содержать любую букву, цифру или вообще отсутствовать);
"-" (тире/дефис) - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении.
Пробелы используются для разделения групп символов. Число пробелов между значащими символами с контролируемым значением не превышает одного.
6.4. Код профиля оказанной медицинской помощи (поле 36) заносится в соответствии с адаптированным справочником, составленным на основе Перечня работ (услуг) при осуществлении медицинской деятельности постановления, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 29.01.2007, N 5, ст. 656):
5. Анестезиология и реаниматология
13. Детская урология-андрология
22. Клиническая лабораторная диагностика
28. Общая врачебная практика (семейная медицина)
42. Сестринское дело в педиатрии
47. Стоматология ортопедическая
48. Стоматология терапевтическая
49. Стоматология хирургическая
54. Ультразвуковая диагностика
6.5. Код специальности врача/среднего медицинского работника (поле 37) заносится в соответствии с адаптированным справочником, составленным на основе Приказов Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2009 N 14032) "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации", от 16.04.2008 N 176н (зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2008 N 11634) "О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации":
Коды Наименование специальности работников с высшим медицинским образованием 40101 Акушерство и гинекология 40102 Аллергология и иммунология 40103 Анестезиология и реаниматология 4010301 Токсикология 40104 Дерматовенерология 40105 Генетика 4010501 Лабораторная генетика 40106 Инфекционные болезни 40107 Клиническая лабораторная диагностика 40108 Лечебная физкультура и спортивная медицина 40109 Неврология 4010901 Мануальная терапия 4010902 Рефлексотерапия 40110 Общая врачебная практика (семейная медицина) 40111 Оториноларингология 4011101 Сурдология-отоларингология 40112 Офтальмология 40117 Радиология 40118 Рентгенология 40119 Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение 40122 Терапия 4012201 Гастроэнтерология 4012202 Гематология 4012203 Гериатрия 4012204 Диетология 4012205 Кардиология 4012206 Клиническая фармакология 4012207 Нефрология 4012208 Пульмонология 4012209 Ревматология 4012210 Трансфузиология 4012211 Ультразвуковая диагностика 4012212 Функциональная диагностика 40123 Травматология и ортопедия 40124 Физиотерапия 40126 Хирургия 4012601 Колопроктология 4012602 Нейрохирургия 4012604 Сердечно-сосудистая хирургия 4012605 Торакальная хирургия 4012608 Челюстно-лицевая хирургия 4012609 Эндоскопия 40127 Эндокринология 4012701 Диабетология 40128 Онкология 40129 Урология 40132 Восстановительная медицина 40201 Педиатрия 4020101 Детская онкология 4020102 Детская эндокринология 4020103 Детская кардиология 40202 Детская хирургия 4020202 Детская урология-андрология 40203 Неонатология 40401 Стоматология общей практики 4040101 Ортодонтия 4040102 Стоматология детская 4040103 Стоматология терапевтическая 4040104 Стоматология ортопедическая 4040105 Стоматология хирургическая 405 Другое Коды Наименование специальности работников со средним медицинским образованием 501 Лечебное дело 502 Акушерское дело 503 Стоматология 50301 Стоматология ортопедическая 50302 Стоматология профилактическая 504 Сестринское дело 50401 Сестринское дело в педиатрии 505 Общая практика 506 Рентгенология 507 Функциональная диагностика 508 Физиотерапия 509 Медицинский массаж 510 Лечебная физкультура 511 Другое
6.6. Уникальный порядковый номер в основном реестре счета на бумажном носителе (поле 43, отмеченное знаком #) содержит последовательность цифр, начиная с "1".
Данное поле является ключевым при сопоставлении с полем 4 и обеспечивает однозначную идентификацию записей по порядковому номеру в реестре счета на бумажном носителе. Знак # является только признаком связи полей N_PP в обеих таблицах и в имя поля не входит.
6.7. Коды причин для дополнительного рассмотрения отдельных случаев оказания медицинской помощи (поле 44) заполняется следующим образом:
- для основной части информации - всегда только "0";
- для исправленной части информации - в соответствии с классификатором F014 Приложения А на основании Приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
7. Записи в файле протокола обработки реестра счета имеют структуру, приведенную в таблице Ж.3. Файл данных не должен содержать записей с отметкой об удалении. В файле данных не содержатся записи с отметкой об удалении. Заполняются все поля, если иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия, приведенные в разделе "Содержание".
Таблица Ж.3. Протокол обработки реестра счета
┌────┬─────────┬─────┬───────┬────────────────────────────────────────────┐ │ N │Имя поля │ Тип │Размер │ Содержание │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │1. │C_OKATO2 │Char │5 │Код ОКАТО территории, указавшей причины для │ │ │ │ │ │дополнительного рассмотрения реестра счета │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │2. │NUM_S │Char │5 │Номер счета │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │3. │DATE_S │Date │8 │Дата счета │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │4. │N_PP# │Num │5 │Порядковый номер в основном счете на │ │ │ │ │ │бумажном носителе │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │5. │FAM │Char │40 │Фамилия пациента │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │6. │IM │Char │40 │Имя пациента │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │7. │OT │Char │40 │Отчество пациента │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │8. │SN_POL │Char │30 │Серия и номер полиса ОМС пациента │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │9. │S_ALL │Num │11.2 │Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │10. │S_OPL │Num │11.2 │Сумма, принятая к оплате (руб./коп.) │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │11. │I_TYPE │Char │8 │Код причины дополнительного рассмотрения │ ├────┼─────────┼─────┼───────┼────────────────────────────────────────────┤ │12. │COMMENT │Char │250 │Уточнение причины непринятия позиции счета │ │ │ │ │ │к оплате │ └────┴─────────┴─────┴───────┴────────────────────────────────────────────┘
7.1. Код территории, указавшей причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета (поле 1), проставляется в соответствии с классификатором ОКАТО.
7.2. Уникальный порядковый номер в основном счете на бумажном носителе (поле 4, отмеченное знаком #) содержит последовательность цифр, начиная с "1".
Данное поле является ключевым при сопоставлении с полем 43 таблицы Ж.1 и обеспечивает однозначную идентификацию записей в таблицах Ж.1 и Ж.3 по порядковому номеру в реестре счета на бумажном носителе. Знак # является только признаком связи полей N_PP в обеих таблицах и в имя поля не входит.
7.3. Ошибочными могут считаться записи файла в следующих случаях:
- имя/фамилия не указаны (варианты заполнения "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован" и т.п. равносильны пустому значению поля);
- в качестве отчества использован один из вариантов заполнения: "Нет", "Не известно", "Не идентифицирован", "Без отчества" и т.п.
7.4. Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования (поле 8) заполняется следующим образом: СССС_ННННННН, где "_" - символ пробела, количество символов "С" и "Н" может быть различным, но не превышающим размера, установленного форматом для полисов ОМС, имеющих серию. Для полисов ОМС, не имеющих серии, количество символов "Н" может быть различным, но не превышающим размера, установленного форматом. При отсутствии полиса поле не заполняется.
7.5. Сумма, предъявленная к оплате территориальным фондом по месту страхования (поле 9), заполняется в соответствии со счетом, предъявленным к оплате медицинской организацией территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи без применения отрицательных значений.
7.6. Сумма, принятая к оплате территориальным фондом по месту страхования (поле 10), заполняется в соответствии со счетом, предъявленным к оплате территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи без применения отрицательных значений. Если выставленная сумма не принята к оплате территориальным фондом по месту страхования, то в поле ставится значение "0".
7.7. Коды причин дополнительного рассмотрения (поле 11) заносятся в соответствии с причинами, указанными в письме территориального фонда по месту страхования по шаблону: XX-XX-XX, поле содержит от 1 до 3 причин. Коды проставляются в порядке возрастания (если код отказа - 11, то первым ставится он и т.д.) (п. 6.7).
В случае отсутствия вышеназванных кодов в поле ставится "0" (см. указание для основной части информации). Если необходим только один код, то остальные позиции поля не заполняются.
7.8. Уточнение причины в принятии позиции счета к оплате (поле 12) к заполнению необязательно. Если причина уточнена, то поле 11 заполняется.
ФЗ о страховых пенсиях
ФЗ о пожарной безопасности
ФЗ об ОСАГО
ФЗ об образовании
ФЗ о государственной гражданской службе
ФЗ о государственном оборонном заказе
О защите прав потребителей
ФЗ о противодействии коррупции
ФЗ о рекламе
ФЗ об охране окружающей среды
ФЗ о полиции
ФЗ о бухгалтерском учете
ФЗ о защите конкуренции
ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности
ФЗ об ООО
ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц
ФЗ о прокуратуре
ФЗ о несостоятельности (банкротстве)
ФЗ о персональных данных
ФЗ о госзакупках
ФЗ об исполнительном производстве
ФЗ о воинской службе
ФЗ о банках и банковской деятельности
Уменьшение неустойки
Проценты по денежному обязательству
Ответственность за неисполнение денежного обязательства
Уклонение от исполнения административного наказания
Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам
Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения
Особенности правового положения казенных учреждений
Общие основания прекращения трудового договора
Порядок рассмотрения сообщения о преступлении
Судебный порядок рассмотрения жалоб
Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела
Документы, прилагаемые к исковому заявлению
Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение
Форма и содержание искового заявления