Приказ ФФОМС от 19.12.2011 N 235 (ред. от 19.12.2014) Об утверждении порядка и формы предоставления отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 19 декабря 2011 г. N 235

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И ФОРМЫ

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ

НА ЦЕЛИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ЧАСТЬЮ 12.1 СТАТЬИ 51 ФЕДЕРАЛЬНОГО

ЗАКОНА "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

В соответствии с частью 12.4 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529, официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 01.12.2011, N 0001201112010028.) приказываю:

1. Утвердить:

- Порядок предоставления отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу;

- Форму отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно Приложению N 2 к настоящему Приказу.

2. Финансово-экономическому управлению и Управлению информационно-аналитических технологий Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить прием, сбор и обобщение отчетов об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Председатель

А.В.ЮРИН

Приложение N 1

к Приказу Федерального

фонда обязательного

медицинского страхования

от 19.12.2011 N 235

ПОРЯДОК

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ

НА ЦЕЛИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ЧАСТЬЮ 12.1 СТАТЬИ 51 ФЕДЕРАЛЬНОГО

ЗАКОНА "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

1. Настоящий Порядок предусматривает правила предоставления отчета об использовании средств на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, указанным в части 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Отчет).

2. Отчет составляется по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным, нарастающим итогом в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой в соответствии с утвержденной формой в электронном виде и на бумажном носителе.

3. Отчет предоставляется:

а) территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании отчетов уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации - в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 1 формы отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - форма отчета);

б) уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации - в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 2 формы отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для представления отчета, приходится на нерабочий (выходной) день, срок представления Отчета переносится на следующий за ним первый рабочий день.

Приложение N 2

к Приказу Федерального

фонда обязательного

медицинского страхования

от 19.12.2011 N 235

ОТЧЕТ

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ЦЕЛИ,

ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ЧАСТЬЮ 12.1 СТАТЬИ 51 ФЕДЕРАЛЬНОГО

ЗАКОНА "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

Раздел 1. Отчет территориального фонда обязательного

медицинского страхования об использовании средств на цели,

предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального

закона "Об обязательном медицинском страховании

в Российской Федерации"

на 1 __________ 20__ года

                                                                 ┌────────┐
                                                                 │  КОДЫ  │

Наименование территориального фонда ├────────┤

обязательного медицинского страхования │ │

___________________________________________________ по ОКПО │ │

├────────┤

Предоставляется в Федеральный фонд обязательного Дата │ │

медицинского страхования до 15 числа месяца, │ │

следующего за отчетным периодом │ │

│ │

Периодичность: месячная ├────────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ 383 │

└────────┘

Наименование показателя	Код строки	Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим)
		в сельские населенные пункты	в рабочие поселки
1	2	3	4
Поступило средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	01
Перечислено средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет субъекта Российской Федерации на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	02
Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего	03
в том числе:
- бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;	03.1
- бюджета субъекта Российской Федерации	03.2
Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них:	04
- средства, полученные медицинскими работниками в 2012 - 2014 годах	04.1
Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них:	05
- перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования	05.1
Перечислено из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования средств единовременных компенсационных выплат, возвращенных медицинскими работниками, из них:	06
- средств, полученных медицинскими работниками в 2012 - 2014 годах	06.1
Остаток неиспользованных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам на конец отчетного периода, всего	07
в том числе:
- в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования	07.1
- в бюджете субъекта Российской Федерации	07.2

Справочно:

Фамилия, инициалы медицинского работника	Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением здравоохранения	Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения	Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником <*>

--------------------------------

<*> Согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального

закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Директор территориального фонда

обязательного медицинского страхования ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель: ____________ ___________ _______________________ _____________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _____________ 20__ г.

(дата составления)

Раздел 2. Отчет уполномоченного органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации об использовании

средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51

Федерального закона "Об обязательном медицинском

страховании в Российской Федерации"

на 1 ______________ 20__ года

                                                                 ┌────────┐
                                                                 │  КОДЫ  │

Наименование уполномоченного органа ├────────┤

исполнительной власти субъекта │ │

Российской Федерации │ │

____________________________________________________ по ОКПО │ │

├────────┤

Предоставляется в территориальный фонд обязательного Дата │ │

медицинского страхования до 10 числа месяца, │ │

следующего за отчетным периодом │ │

│ │

Периодичность: месячная ├────────┤

Единица измерения: руб. по ОКЕИ │ 383 │

└────────┘

Наименование показателя	Код строки	Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим)
		в сельские населенные пункты	в рабочие поселки
1	2	3	4
Поступило средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам	01
Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего	02
в том числе:
- бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;	02.1
- бюджета субъекта Российской Федерации	02.2
Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них:	03
- средства, полученные медицинскими работниками в 2012 - 2014 годах	03.1
Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них:	04
- перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования	04.1
Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в бюджете субъекта Российской Федерации на конец отчетного периода	05

Справочно:

Фамилия, инициалы медицинского работника	Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением здравоохранения	Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения	Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником <*>

--------------------------------

<*> Согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального

закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Руководитель ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель: ____________ ___________ _______________________ _____________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" _____________ 20__ г.

(дата составления)