Фонд социального страхования Российской Федерации направляет для сведения и использования в практической работе образец бланка листка нетрудоспособности с внесенными в него изменениями, который будет изготавливаться с I квартала 2004 года.

В целях приведения бланка листка нетрудоспособности в соответствие с действующими нормативными актами по вопросам назначения и исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам внесены изменения на его оборотную сторону. Лицевая сторона бланка осталась без изменения.

Одновременно сообщаем, что имеющиеся в органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации запасы бланков листков нетрудоспособности будут использоваться лечебно-профилактическими учреждениями наряду с бланками нового образца.

В.В.ЛИННИК

Приложение

ЗАПОЛ-│ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Серия АА 000000

НЯЕТСЯ│ ПЕРВИЧНЫЙ - ПРОДОЛЖЕНИЕ

ВРАЧОМ│(соответствующее подчеркнуть)

И ОС- │

ТАЕТСЯ│__________________________________________ _______________________

В ЛЕ- │(фамилия, имя, отчество нетрудоспособного) (фамилия врача)

ЧЕБНОМ│__________________________________________ N истории болезни _____

УЧРЕЖ-│ (прописан по адресу)

ДЕНИИ │__________________________________________________________________

│ (место работы - наименование предприятия или учреждения)

│Выдан ____________________________________ _______________________

│ (число, месяц) (расписка получателя)

────────┬─┴──────────────────────────────────────────────────────────────────

ОБРАЗЕЦ │ линия отреза

│

ЗАПОЛНЯ-│ ЛИСТОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

ЕТСЯ │

ВРАЧОМ │ПЕРВИЧНЫЙ - ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛИСТКА N

ЛЕЧЕБНО-│ (соответствующее подчеркнуть)

ГО УЧ- │

РЕЖДЕНИЯ│ Серия АА 000000 ┌──────────┐

│ │ Печать │

│_______________________________________________________ │лечебного │

│ (наименование и адрес лечебного учреждения │учреждения│

│ или его штамп) └──────────┘

│Выдан _______________________ 20__ г. ┌────┬─────┐

│ (число, месяц) │МУЖ.│ ЖЕН.│

│_____________________________________ Возраст _________ ├────┴─────┤

│ (фамилия, имя, отчество (полных │(соот- │

│ нетрудоспособного) лет) │ветств. │

│_______________________________________________________ │подчерк- │

│ (место работы - наименование предприятия │нуть │

│ или учреждения) └──────────┘

├────────────────────────────────────────────────────────────────────

│Диагноз: Заключительный диагноз:

│

│ (на русском или национальном языке республики)

│ Указать вид нетрудоспособности (заболевание, профессиональное

│заболевание или его обострение, несчастный случай в быту, на

│производстве или его последствия, уход за больным, карантин,

│поствакцинальное осложнение, санкурлечение, дородовый или

│послеродовой отпуск, участник ЧАЭС): _______________________________

│____________________________________________________________________

│(при отпуске по родам указать предполагаемую дату родов, при отпуске

│по уходу - фамилия, имя, возраст больного, при санкурлечении - даты

│начала и окончания срока путевки, ее номер, место нахождения

│санатория)

├──────────────────────────────┬─────────────────────────────────────

│РЕЖИМ: │Отметка о нарушении режима:

│ │ Подпись врача ___________________

├──────────────────────────────┼─────────────────────────────────────

│ Находился в стационаре │Направлен в Учр. МСЭ ________ 20__ г.

│с ____ 20__ г. по ____ 20__ г.│Подпись председателя КЭК ____________

│Перевести на другую работу │Регистрация документов

│с ____ 20__ г. по ____ 20__ г.│в Учр. МСЭ __________________ 20__ г.

│Подпись председателя КЭК _____│Освидетельствован Учр. МСЭ __ 20__ г.

├──────────────────────────────┤Заключение Учр. МСЭ _________________

│Разрешена выдача (продление) │

│гражданам, находящимся вне │_____________________________________

│постоянного места жительства │

│с ____ 20__ г. по ____ 20__ г.│_____________________________________

│Подпись ┌────┤Подпись ┌────┐

│администрации ЛПУ ______ │М.П.│руководителя Учр. МСЭ _________ │М.П.│

│ │ │ │УМСЭ│

├─────────────────────────┴────┴────────────────────────────────┴────┘

│ ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ РАБОТЫ

├──────────────┬───────────────────────────┬─────────┬───────────────

│С какого числа│По какое число включительно│Должность│Подпись врача

│ │ │и фамилия│

│ │ │ врача │

├──────────────┼───────────────────────────┼─────────┼───────────────

│ ┌──────────┐│┌─────────────────────────┐│ │

│С │ │││ ││ │

│ └──────────┘│└─────────────────────────┘│ │

│ (число, │ (прописью число и месяц) │ │

│ месяц) │ │ │

│ ┌──────────┐│┌─────────────────────────┐│ │

│С │ │││ ││ │

│ └──────────┘│└─────────────────────────┘│ │

│ (число, │ (прописью число и месяц) │ │

│ месяц) │ │ │

│ ┌──────────┐│┌─────────────────────────┐│ │

│С │ │││ ││ │

│ └──────────┘│└─────────────────────────┘│ │

│ (число, │ (прописью число и месяц) │ │

│ месяц) │ │ │

├──────────────┴───────────────────────────┴─────────┴───────────────

│ ПРИСТУПИТЬ К РАБОТЕ ─┐

│ ┌─────────────────────────────────────┐ │ ___________ ┌──────────┐

│С │ │ │ (должность, │ Печать │

│ └─────────────────────────────────────┘ > фамилия │лечебного │

│ (прописью число и месяц) │ ___________ │учреждения│

│Выдан новый листок (продолжение) N ______ │ и подпись └──────────┘

│ ─┘ врача)

Оборотная сторона

К СВЕДЕНИЮ ВРАЧА

За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи

государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения

несут дисциплинарную или уголовную ответственность в соответствии

с законодательством Российской Федерации (раздел 9 Инструкции о

порядке выдачи документов, удостоверяющих временную

нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Министерства

здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

от 19.10.94 N 206 и Постановлением Фонда социального страхования

Российской Федерации от 19.10.94 N 21).

----------------------------------------------------------------

линия отреза

ЗАПОЛНЯ-│____________________________________________________________________

ЕТСЯ ЛИ-│ (наименование предприятия или учреждения)

ЦОМ (ЛИ-│Цех (отдел) __________ Должность ________________ Таб. N ___________

ЦАМИ), │Работа постоянная, временная, сезонная (нужное подчеркнуть). Не

УПОЛНО- │работал с __________ 20__ г. по __________ 20__ г. Выходные дни за

МОЧЕННЫМ│период нетрудоспособности __________________________________________

АДМИНИС-│ (даты)

ТРАЦИЕЙ │К работе приступил с __________ 20__ г. Подпись мастера или нач.

│цеха (отд.) ________________________________________________________

│Подпись табельщика _________________ Дата ________________________

│Непрерывный стаж работы к началу нетрудоспособности:

│________________________ лет ___________ месяцев __________ дней.

│ (прописью)

│Дата и причина увольнения с предыдущего места работы: ┌──────┐

│___________________________________________________________ │Печать│

│___________________________________________________________ └──────┘

│ (должность, фамилия и подпись ответственного лица)

│Ф.И.О. _____________________________________________________________

│_________________________________________________ назначено пособие:

│По временной нетрудоспособности -│По беременности и родам:

│в размере _______% за ___________│в размере _______% за ____________

│рабочих дней. │рабочих дней.

│В пособии отказано по причине: __│

│_________________________________│В пособии отказано по причине: ___

│Акт о несчастном случае на│__________________________________

│производстве от _________ 20__ г.│__________________________________

│N _______________________________│

│Особые отметки _____________________________________________________

│ СПРАВКА О ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ

│

│ Месячный оклад ________ руб. Дневная тарифная ставка ________ руб.

│ Во всех случаях в сумму фактического заработка не включаются: плата

│за сверхурочную работу, за совместительство и единовременные

│выплаты.

├──────────┬────────────┬────────────┬───────────────────────────────

│ Месяцы │ Число │ Сумма │Средний дневной (часовой) зара-

│ │ рабочих │фактического│боток

│ │дней (часов)│ заработка │

├──────────┼────────────┼────────────┼───────────────────────────────

│ │ │ │─┐

├──────────┼────────────┼────────────┤ │

│ │ │ │ > ________________ р. _____ к.

├──────────┼────────────┼────────────┤ │

│ Всего │ │ │─┘

├──────────┴────────────┴────────────┴───────────────────────────────

│ ПРИЧИТАЕТСЯ ПОСОБИЕ

├──────────┬────────┬────────────┬────────────────────┬──────────────

│С какого и│За число│Размер посо-│Размер дневного (ча-│Максимальный

│ по какое │ дней │бия в % к │сового) пособия ис- │размер дневно-

│ время │ │зарплате │ходя из фактического│го (часового)

│ │ │ │заработка в руб. и │пособия

│ │ │ │коп. │

├──────────┼────────┼────────────┼────────────────────┼──────────────

│ │ │ │ │

├──────────┴────────┴────────────┴────────────────────┴──────────────

│

│________________________________ Подпись главного

│ (сумма к выдаче - прописью) (старшего) бухгалтера __________

│Включено в платежную ведомость

│за _________ месяц. Дата

Судебная практика и законодательство — <Письмо> ФСС РФ от 15.12.2003 N 02-18/05-8139 "О бланке листка нетрудоспособности"Судебная практика высших судов РФ

<Письмо> ФСС РФ от 28.01.2004 N 02-18/07-565 "О заполнении оборотной стороны листка нетрудоспособности"

В разделе "Сведения о заработной плате":

в графе "Месяцы" указывать расчетный период, за который учитывается заработная плата (12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления нетрудоспособности, отпуску по беременности, либо менее трех месяцев для соответствующих работников, которым пособие должно выплачиваться в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда). Например, "с 1 февраля 2003 года по 31 января 2004 года"; "с 1 января 2004 года по 15 марта 2004 года";

Приказ Роспотребнадзора от 08.12.2004 N 27 О квалификационных требованиях и примерной структуре территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

- оформление трудовых книжек, карточек Т-2, листков нетрудоспособности, пенсий по старости, доплат к государственной пенсии; документов в Пенсионный фонд РФ по получению страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

<Письмо> ФСС РФ от 15.02.2005 N 02-18/07-1243 <Ответы на вопросы о применении п. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2004 N 202-ФЗ>

5. Вопрос. Каким образом заполняется оборотная сторона листка нетрудоспособности в 2005 году в связи с новым источником выплаты пособий по временной нетрудоспособности?

Ответ.

Порядок оформления оборотной стороны листка нетрудоспособности в связи с изменением порядка финансирования пособий по временной нетрудоспособности не изменился. В разделе "причитается пособие" заполняется период нетрудоспособности, пропущенные рабочие дни (часы), подлежащие оплате за счет средств обязательного социального страхования. При этом в указанном разделе допускается запись произвольной формы об оплате пропущенных дней (часов) за счет средств работодателя. В случае необходимости расчет пособия можно производить на отдельном листе и прикреплять к листку нетрудоспособности.

Приказ ФСС РФ N 190, Минздрава РФ N 355 от 14.09.2001 "О долечивании больных в условиях санатория" (вместе с "Порядком направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)", "Инструкцией по медицинскому отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)", "Инструкцией по медицинскому отбору больных после аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца и баллонной ангиопластики коронарных сосудов, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)", "Инструкцией по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)", "Инструкцией по медицинскому отбору больных после операции по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения)") (Заре

11.2. листок нетрудоспособности;

11.3. санаторно - курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории;

11.4. выписка из истории болезни, которая представляется в лечебно - профилактическое учреждение, где наблюдается больной.

<Письмо> Минтруда РФ N 5608-АО, Минздрава РФ N 2510/9049-99-32, ФСС РФ N 02-08/07-1960П от 18.08.1999 <О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико - социальную экспертизу>

В случае признания освидетельствованного инвалидом в строке "Освидетельствован во ВТЭК" листка нетрудоспособности руководителем учреждения МСЭ указываются даты начала и окончания экспертизы, в строке "Заключение ВТЭК" производится запись "Признан инвалидом ... группы" с указанием установленной группы инвалидности. По окончании медико - социальной экспертизы в графе "Приступить к работе" листка нетрудоспособности специалистом лечебно - профилактического учреждения производится запись "Признан инвалидом ... группы" с указанием даты установления группы инвалидности, которая должна соответствовать дате регистрации заявления освидетельствуемого с прилагаемыми к заявлению учреждением медико - социальной экспертизы документами. Период освидетельствования в учреждении МСЭ не включается в графы листка нетрудоспособности "Освобождение от работы".

Указание Минсоцзащиты РФ от 03.11.1992 N 1-95-У "О порядке выдачи больничных листков и выплаты пособий по ним гражданам, потерявшим работу и заработок (доход), и признанным в установленном порядке безработными" (вместе с письмом ФСС РФ N 1-3275-15, Минздрава РФ N 05-15/19-15, ФСЗ РФ N 257-ФП от 20.10.1992)

1. Временная нетрудоспособность или период отпуска по беременности и родам, предусмотренные названным Указом, удостоверяются больничным листком ("листком нетрудоспособности") установленного образца.

2. Больничные листки безработным гражданам выдаются врачами лечебных и санитарных учреждений системы Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства путей сообщения Российской Федерации по месту жительства или прежней работы.

Популярные статьи и материалы

N 400-ФЗ от 28.12.2013

ФЗ о страховых пенсиях

N 69-ФЗ от 21.12.1994

ФЗ о пожарной безопасности

N 40-ФЗ от 25.04.2002

ФЗ об ОСАГО

N 273-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ об образовании

N 79-ФЗ от 27.07.2004

ФЗ о государственной гражданской службе

N 275-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ о государственном оборонном заказе

N2300-1 от 07.02.1992 ЗППП

О защите прав потребителей

N 273-ФЗ от 25.12.2008

ФЗ о противодействии коррупции

N 38-ФЗ от 13.03.2006

ФЗ о рекламе

N 7-ФЗ от 10.01.2002

ФЗ об охране окружающей среды

N 3-ФЗ от 07.02.2011

ФЗ о полиции

N 402-ФЗ от 06.12.2011

ФЗ о бухгалтерском учете

N 135-ФЗ от 26.07.2006

ФЗ о защите конкуренции

N 99-ФЗ от 04.05.2011

ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности

N 14-ФЗ от 08.02.1998

ФЗ об ООО

N 223-ФЗ от 18.07.2011

ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц

N 2202-1 от 17.01.1992

ФЗ о прокуратуре

N 127-ФЗ 26.10.2002

ФЗ о несостоятельности (банкротстве)

N 152-ФЗ от 27.07.2006

ФЗ о персональных данных

N 44-ФЗ от 05.04.2013

ФЗ о госзакупках

N 229-ФЗ от 02.10.2007

ФЗ об исполнительном производстве

N 53-ФЗ от 28.03.1998

ФЗ о воинской службе

N 395-1 от 02.12.1990

ФЗ о банках и банковской деятельности

ст. 333 ГК РФ

Уменьшение неустойки

ст. 317.1 ГК РФ

Проценты по денежному обязательству

ст. 395 ГК РФ

Ответственность за неисполнение денежного обязательства

ст 20.25 КоАП РФ

Уклонение от исполнения административного наказания

ст. 81 ТК РФ

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

ст. 78 БК РФ

Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам

ст. 12.8 КоАП РФ

Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения

ст. 161 БК РФ

Особенности правового положения казенных учреждений

ст. 77 ТК РФ

Общие основания прекращения трудового договора

ст. 144 УПК РФ

Порядок рассмотрения сообщения о преступлении

ст. 125 УПК РФ

Судебный порядок рассмотрения жалоб

ст. 24 УПК РФ

Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела

ст. 126 АПК РФ

Документы, прилагаемые к исковому заявлению

ст. 49 АПК РФ

Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение

ст. 125 АПК РФ

Форма и содержание искового заявления