<Письмо> ФФОМС от 28.02.2011 N 992/26-2/и "О направлении форм актов по медико-экономической экспертизе реестров счетов"

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 28 февраля 2011 г. N 992/26-2/и

О НАПРАВЛЕНИИ ФОРМ АКТОВ

ПО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ

В целях реализации приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 2011 г. N 12 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (зарегистрирован Минюстом России 17.02.2011, N 19867) и от 19 января 2011 г. N 13 "Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован Минюстом России 22.02.2011, N 19916) направляются рекомендуемые образцы форм актов медико-экономической экспертизы реестров счетов, согласно приложению.

По результатам проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы счетов в соответствии с приказом ФОМС от 19 января 2011 г. N 13, средства, необоснованно полученные либо использованные не по целевому назначению, возвращаются в бюджет ТФОМС в соответствии с пунктом "ж" раздела II Типовой формы договора "О финансовом обеспечении ТФОМС расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1228.

Председатель

А.В.ЮРИН

Приложение

(образец)

АКТ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ

"__" __________ 20__ г. N ____

К проверке представлены:

реестр счетов N ____ от "__" ______________ 20__ г., выставленный

___________________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

на оплату расходов _______________________________________________________,

на бумажном и в электронном виде на _________ случаев на сумму ____________

рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате

______ случаев диспансеризации на сумму ________ рублей.

┌────┬──────────┬────────────────────────────────────┬────────────────────┐
│ N  │ N п/п в  │   Выявленные дефекты и нарушения   │     Примечания     │
│п/п │ реестре  │                                    │                    │
├────┼──────────┼────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│    │          │                                    │                    │
├────┴──────────┴────────────────────────────────────┼────────────────────┤
│Итого отклонено:                                    │                    │
└────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────┘

Принято к оплате ______ случаев на сумму ______ рублей.

Руководитель ТФОМС _____________ /___________________/

(подпись) (фамилия, инициалы)

Исполнитель _____________________

(фамилия, инициалы)

тел.

(образец)

АКТ

ЦЕЛЕВОЙ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ

(плановой, внеплановой)

(нужное подчеркнуть)

"__" __________ 20__ г. N ____

Проверяемый период с "__" ______ по "__" _____ 20__ г.

В соответствии с Договором

__________________________________________________________________________,

(название, дата, номер)

проведена проверка ________________________________________________________

(дополнительной диспансеризации работающих граждан/

диспансеризации детей-сирот)

в медицинской организации _________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

Комиссия в составе:

Представителей ТФОМС __________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В присутствии представителей

медицинской организации _______________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

В результате проверки установлено:

Из _________ запрошенных документов представлено __________

Из них законченных случаев диспансеризации _________

Заключение: оплате не подлежит ________ случаев на сумму ________ руб.

┌─────┬─────────┬────────────────────────────┬────────────────┬───────────┐
│  N  │ N п/п в │    Данные учетных форм     │   Выявленные   │           │
│ п/п │ реестре │   первичной медицинской    │   дефекты и    │Примечания │
│     │         │        документации        │   нарушения    │           │
├─────┼─────────┼────────────────────────────┼────────────────┼───────────┤
│     │         │                            │                │           │
└─────┴─────────┴────────────────────────────┴────────────────┴───────────┘

Члены комиссии:

Представитель ТФОМС _______________________________________________________

(должность, подпись)

Представитель медицинской организации _____________________________________

(должность, подпись)

М.П.