Территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, в соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 и пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в рамках программ обязательного медицинского страхования. Порядок контроля установлен Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный N 19614).

Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оформляются актами, включающими информацию о выявленных нарушениях и соответствующих санкциях. Формы актов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, а также Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) утверждены Приказом ФОМС от 1 декабря 2010 года N 230.

В соответствии со статьей 41 Федерального закона сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты оказанной медицинской организацией медицинской помощи, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием неисполнения которых является применение к сторонам соответствующих мер, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1184н (зарегистрирован Минюстом России 4 февраля 2011 года, регистрационный N 19714) (пункт 7) предусматривается ответственность медицинской организации в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона.

Возможный перечень обязательств медицинской организации и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, прилагается.

Председатель

А.В.ЮРИН

Приложение

к письму ФОМС

от 15.03.2011 N 1257/30-4/и

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, СЛЕДСТВИЕМ НЕИСПОЛНЕНИЯ КОТОРЫХ

ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ

НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ТАКЖЕ УПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИЕЙ ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ

ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

┌───────┬────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Обязательства медицинских │ Последствия неисполнения обязательств │

│ п/п │ организаций ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │ сумма, не подлежащая │ размер штрафа │

│ │ │ оплате уменьшение │ │

│ │ │ оплаты, возмещения │ │

├───────┴────────────────────────────────────┴────────────────────────┴──────────────────────────┤

│1. Обеспечение доступности медицинской помощи для застрахованных лиц │

├───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1. │Обеспечение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской │

│ │организации, в том числе: │

├───────┼────────────────────────────────────┬────────────────────────┬──────────────────────────┤

│1.1.1. │Обеспечение выбора медицинской│ - │сто процентов размера │

│ │организации из медицинских│ │норматива финансового │

│ │организаций, участвующих в│ │обеспечения │

│ │реализации территориальной│ │территориальной программы │

│ │программы, в соответствии с│ │обязательного медицинского│

│ │заявлением застрахованного лица │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

├───────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────┼──────────────────────────┤

│1.1.2. │Обеспечение выбора врача в│ - │сто процентов размера │

│ │соответствии с заявлением│ │норматива финансового │

│ │застрахованного лица, поданным лично│ │обеспечения │

│ │или через своего представителя на│ │территориальной программы │

│ │имя руководителя медицинской│ │обязательного медицинского│

│ │организации │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│1.1.3. │Соблюдение условий оказания│ - │сто процентов размера │

│ │медицинской помощи, в том числе│ │норматива финансового │

│ │сроков ожидания медицинской помощи,│ │обеспечения │

│ │предоставляемой в плановом порядке │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

├───────┼────────────────────────────────────┼────────────────────────┴──────────────────────────┤

│1.2. │Оказание застрахованным лицам│последствия за необоснованный отказ в оказании │

│ │медицинской помощи в соответствии с│медицинской помощи застрахованному лицу, не │

│ │территориальной программой │повлекший причинение вреда здоровью, не создавший │

│ │ │риск прогрессирования имеющегося заболевания или │

│ │ │возникновения нового заболевания │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │ - │сто процентов размера │

│ │ │ │норматива финансового │

│ │ │ │обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия за необоснованный отказ в оказании │

│ │ │медицинской помощи застрахованному лицу, повлекший │

│ │ │причинение вреда здоровью, либо создавший риск │

│ │ │прогрессирования имеющегося заболевания или │

│ │ │возникновения нового заболевания │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │возмещение расходов на │пятьсот процентов размера │

│ │ │лечение застрахованного │норматива финансового │

│ │ │лица по поводу │обеспечения │

│ │ │прогрессирования │территориальной программы │

│ │ │имеющего заболевания, │обязательного медицинского│

│ │ │его осложнения, │страхования в расчете на │

│ │ │возникновения нового │одно застрахованное лицо в│

│ │ │заболевания │год │

│1.3. │Бесплатное оказание застрахованным│последствия за необоснованный отказ застрахованному│

│ │лицам медицинской помощи при│лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, не │

│ │наступлении страхового случая за│повлекший причинение вреда здоровью, не создавший │

│ │пределами территории субъекта│риск прогрессирования имеющегося заболевания либо │

│ │Российской Федерации, в котором│возникновения нового заболевания │

│ │выдан полис обязательного├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │медицинского страхования, в объеме,│ - │сто процентов размера │

│ │установленном базовой программой │ │норматива финансового │

│ │ │ │обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия за необоснованный отказ застрахованному│

│ │ │лицу в бесплатном оказании медицинской помощи, │

│ │ │повлекший причинение вреда здоровью, либо создавший│

│ │ │риск прогрессирования имеющегося заболевания или │

│ │ │возникновения нового заболевания │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │возмещение расходов на │пятьсот процентов размера │

│ │ │лечение застрахованного │норматива финансового │

│ │ │лица по поводу │обеспечения │

│ │ │прогрессирования │территориальной программы │

│ │ │имеющегося заболевания, │обязательного медицинского│

│ │ │его осложнения, │страхования в расчете на │

│ │ │возникновения нового │одно застрахованное лицо в│

│ │ │заболевания │год │

│1.4. │Недопущение взимания платы с│сто процентов стоимости │сто процентов возврат │

│ │застрахованных лиц (в рамках│за каждый случай │средств, необоснованно │

│ │добровольного медицинского│оказания медицинской │затраченных застрахованным│

│ │страхования или в виде оказания│помощи │лицом │

│ │платных услуг) за оказанную│ │ │

│ │медицинскую помощь, предусмотренную│ │ │

│ │территориальной программой │ │ │

│1.5. │Бесплатное обеспечение│пятьдесят процентов │сто процентов возврат │

│ │застрахованных лиц в период│стоимости за каждый │средств, необоснованно │

│ │пребывания в стационаре по│случай оказания │затраченных застрахованным│

│ │назначению врача лекарственными│медицинской помощи │лицом │

│ │препаратами и изделиями медицинского│ │ │

│ │назначения, включенными в Перечень│ │ │

│ │жизненно необходимых и важнейших│ │ │

│ │лекарственных препаратов, формуляр│ │ │

│ │лечения стационарного больного,│ │ │

│ │согласованный и утвержденный в│ │ │

│ │установленном порядке; на основании│ │ │

│ │стандартов медицинской помощи │ │ │

│2. Обеспечение информированности застрахованных лиц │

├───────┬────────────────────────────────────┬────────────────────────┬──────────────────────────┤

│2.1. │Создание официального сайта│ - │двадцать пять процентов │

│ │медицинской организации в сети│ │размера норматива │

│ │"Интернет" │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.2. │Наличие на официальном сайте │ │ │

│ │медицинской организации в сети │ │ │

│ │"Интернет" следующей информации: │ │ │

│2.2.1 │о режиме работы медицинской│ - │двадцать пять процентов │

│ │организации │ │размера норматива │

│ │ │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.2.2 │об условиях оказания медицинской│ - │двадцать пять процентов │

│ │помощи, установленных│ │размера норматива │

│ │территориальной программой│ │финансового обеспечения │

│ │государственных гарантий оказания│ │территориальной программы │

│ │гражданам Российской Федерации│ │обязательного медицинского│

│ │бесплатной медицинской помощи, в том│ │страхования в расчете на │

│ │числе сроков ожидания медицинской│ │одно застрахованное лицо │

│ │помощи │ │на год │

│ │ │ │ │

│2.2.3 │о видах оказываемой медицинской│ - │двадцать пять процентов │

│ │помощи │ │размера норматива │

│ │ │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.2.4 │показатели доступности и качества│ - │двадцать пять процентов │

│ │медицинской помощи │ │размера норматива │

│ │ │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.2.5 │перечень жизненно необходимых и│ - │двадцать пять процентов │

│ │важнейших лекарственных препаратов,│ │размера норматива │

│ │применяемых при оказании│ │финансового обеспечения │

│ │стационарной медицинской помощи, а│ │территориальной программы │

│ │также скорой и неотложной│ │обязательного медицинского│

│ │медицинской помощи бесплатно │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.2.6 │перечень лекарственных препаратов,│ - │двадцать пять процентов │

│ │отпускаемых населению в соответствии│ │размера норматива │

│ │с перечнем групп населения и│ │финансового обеспечения │

│ │категорий заболеваний, при│ │территориальной программы │

│ │амбулаторном лечении которых│ │обязательного медицинского│

│ │лекарственные препараты и изделия│ │страхования в расчете на │

│ │медицинского назначения отпускаются│ │одно застрахованное лицо │

│ │по рецептам врачей бесплатно, а│ │на год │

│ │также в соответствии с перечнем│ │ │

│ │групп населения, при амбулаторном│ │ │

│ │лечении которых лекарственные│ │ │

│ │препараты отпускаются по рецептам│ │ │

│ │врачей с 50-процентной скидкой со│ │ │

│ │свободных цен │ │ │

│2.3. │Организация информационных стендов │ - │двадцать пять процентов │

│ │ │ │размера норматива │

│ │ │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.4. │Наличие на информационных стендах в │ │ │

│ │медицинских организациях следующей │ │ │

│ │информации: │ │ │

│2.4.1 │о режиме работы медицинской│ - │двадцать пять процентов │

│ │организации │ │размера норматива │

│ │ │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.4.2 │об условия оказания медицинской│ - │двадцать пять процентов │

│ │помощи, установленных│ │размера норматива │

│ │территориальной программой│ │финансового обеспечения │

│ │государственных гарантий оказания│ │территориальной программы │

│ │гражданам Российской Федерации│ │обязательного медицинского│

│ │бесплатной медицинской помощи, в том│ │страхования в расчете на │

│ │числе сроков ожидания медицинской│ │одно застрахованное лицо │

│ │помощи │ │на год │

│2.4.3 │о видах медицинской помощи,│ - │двадцать пять процентов │

│ │оказываемых данной медицинской│ │размера норматива │

│ │организацией │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.4.4 │показатели доступности и качества│ - │двадцать пять процентов │

│ │медицинской помощи │ │размера норматива │

│ │ │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.4.5 │перечень жизненно необходимых и│ - │двадцать пять процентов │

│ │важнейших лекарственных препаратов,│ │размера норматива │

│ │применяемых при оказании│ │финансового обеспечения │

│ │стационарной медицинской помощи, а│ │территориальной программы │

│ │также скорой и неотложной│ │обязательного медицинского│

│ │медицинской помощи бесплатно │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо │

│ │ │ │на год │

│2.4.6 │перечень лекарственных препаратов,│ - │двадцать пять процентов │

│ │отпускаемых населению в соответствии│ │размера норматива │

│ │с перечнем групп населения и│ │финансового обеспечения │

│ │категорий заболеваний, при│ │территориальной программы │

│ │амбулаторном лечении которых│ │обязательного медицинского│

│ │лекарственные препараты и изделия│ │страхования в расчете на │

│ │медицинского назначения отпускаются│ │одно застрахованное лицо │

│ │по рецептам врачей бесплатно, а│ │на год │

│ │также в соответствии с перечнем│ │ │

│ │групп населения, при амбулаторном│ │ │

│ │лечении которых лекарственные│ │ │

│ │препараты отпускаются по рецептам│ │ │

│ │врачей с пятидесяти процентов со│ │ │

│ │свободных цен │ │ │

│3. Отсутствие дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании медицинской помощи │

│3.1. │Соблюдение персоналом медицинской│ - │сто процентов размера │

│ │организации врачебной этики и│ │норматива финансового │

│ │деонтологии │ │обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│3.2. │Выполнение своевременно и надлежащим│последствия невыполнения обязательства, не│

│ │образом необходимых пациенту│повлиявшие на состояние здоровья застрахованного│

│ │диагностических и (или) лечебных│лица │

│ │мероприятий, оперативных├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │вмешательств в соответствии с│пятьдесят процентов │ - │

│ │порядком оказания медицинской помощи│стоимости за каждый │ │

│ │и (или) стандартами медицинской│случай оказания │ │

│ │помощи │медицинской помощи │ │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │увеличению сроков лечения сверх установленных (за │

│ │ │исключением случаев отказа застрахованного лица, │

│ │ │оформленного в установленном порядке) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │сто процентов стоимости │ - │

│ │ │за каждый случай │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи сверх │ │

│ │ │установленных сроков │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, │

│ │ │либо создавшие риск прогрессирования имеющегося │

│ │ │заболевания или возникновения нового заболевания │

│ │ │(за исключением случаев отказа застрахованного │

│ │ │лица, оформленного в установленном порядке) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │пятьдесят процентов │ - │

│ │ │стоимости за каждый │ │

│ │ │случай оказания │ │

│ │ │медицинской помощи и в │ │

│ │ │случае ухудшения │ │

│ │ │состояния здоровья │ │

│ │ │застрахованного лица │ │

│ │ │возмещение расходов на │ │

│ │ │лечение застрахованного │ │

│ │ │лица по поводу │ │

│ │ │прогрессирования │ │

│ │ │имеющегося заболевания, │ │

│ │ │его осложнения, │ │

│ │ │возникновения нового │ │

│ │ │заболевания │ │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │инвалидизации (за исключением случаев отказа │

│ │ │застрахованного лица, оформленного в установленном │

│ │ │порядке) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │сто процентов стоимости │двести процентов размера │

│ │ │за каждый случай │норматива финансового │

│ │ │оказания медицинской │обеспечения │

│ │ │помощи и в случае │территориальной программы │

│ │ │ухудшения состояния │обязательного медицинского│

│ │ │здоровья застрахованного│страхования в расчете на │

│ │ │лица, возмещение │одно застрахованное лицо в│

│ │ │расходов на лечение │год │

│ │ │застрахованного лица по │ │

│ │ │поводу прогрессирования │ │

│ │ │имеющегося заболевания, │ │

│ │ │его осложнения, │ │

│ │ │возникновения нового │ │

│ │ │заболевания │ │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │летальному исходу (за исключением случаев отказа │

│ │ │застрахованного лица, оформленного в установленном │

│ │ │порядке) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │сто процентов стоимости │пятьсот процентов размера │

│ │ │за каждый случай │норматива финансового │

│ │ │оказания медицинской │обеспечения │

│ │ │помощи │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│3.3. │Выполнение показанных, оправданных с│последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │клинической точки зрения,│увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости │

│ │регламентированных стандартами│лечения при отсутствии отрицательных последствий │

│ │медицинской помощи мероприятий │для состояния здоровья застрахованного лица │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │сто процентов стоимости │ - │

│ │ │за каждый случай │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи сверх │ │

│ │ │установленных сроков │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, │

│ │ │либо риску прогрессирования имеющегося заболевания │

│ │ │или возникновения нового заболевания (за │

│ │ │исключением случаев отказа застрахованного лица, │

│ │ │оформленного в установленном порядке) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │пятьдесят процентов │ - │

│ │ │стоимости за каждый │ │

│ │ │случай оказания │ │

│ │ │медицинской помощи в │ │

│ │ │случае ухудшения │ │

│ │ │состояния здоровья │ │

│ │ │застрахованного лица, │ │

│ │ │возмещение расходов на │ │

│ │ │лечение застрахованного │ │

│ │ │лица по поводу │ │

│ │ │прогрессирования │ │

│ │ │имеющегося заболевания, │ │

│ │ │его осложнения, │ │

│ │ │возникновения нового │ │

│ │ │заболевания │ │

│3.4. │Выполнение показанных с клинической│последствия за преждевременное с клинической точки │

│ │точки зрения лечебных мероприятий до│зрения прекращение проведения лечебных мероприятий │

│ │достижения клинического эффекта│при отсутствии клинического эффекта (кроме │

│ │(кроме оформленных в установленном│оформленных в установленном порядке случаев отказа │

│ │порядке случаев отказа от лечения) │от лечения) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │пятьдесят процентов │ - │

│ │ │стоимости за каждый │ │

│ │ │случай оказания │ │

│ │ │медицинской помощи │ │

│3.5. │Обеспечение достижения положительной│последствия за повторное обоснованное обращение │

│ │динамики в состоянии здоровья│застрахованного лица за медицинской помощью по │

│ │застрахованного лица при первичном│поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня│

│ │обращении за медицинской помощью (за│завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня │

│ │исключением случаев этапного│завершения лечения в стационаре вследствие │

│ │лечения) │отсутствия положительной динамики в состоянии │

│ │ │здоровья, подтвержденное проведенной целевой или │

│ │ │плановой экспертизой (за исключением случаев │

│ │ │этапного лечения) │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │двадцать пять процентов │ - │

│ │ │стоимости за каждый │ │

│ │ │случай первичного и │ │

│ │ │повторного оказания │ │

│ │ │медицинской помощи │ │

│3.6. │Обеспечение преемственности в│последствия за нарушение по вине медицинской │

│ │лечении застрахованного лица (в том│организации преемственности в лечении (в том числе │

│ │числе своевременный перевод пациента│несвоевременный перевод пациента в медицинскую │

│ │в медицинскую организацию более│организацию более высокого уровня), приведшее к │

│ │высокого уровня) │увеличению сроков лечения и (или) ухудшению │

│ │ │состояния здоровья застрахованного лица │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │пятьдесят процентов │ - │

│ │ │стоимости за каждый │ │

│ │ │случай оказания │ │

│ │ │медицинской помощи и в │ │

│ │ │случае ухудшения │ │

│ │ │состояния здоровья │ │

│ │ │застрахованного лица │ │

│ │ │возмещение расходов на │ │

│ │ │лечение застрахованного │ │

│ │ │лица по поводу │ │

│ │ │прогрессирования │ │

│ │ │имеющего заболевания, │ │

│ │ │его осложнения, │ │

│ │ │возникновения нового │ │

│ │ │заболевания │ │

│3.7. │Недопущение госпитализации│пятьдесят процентов │ - │

│ │застрахованного лица без медицинских│стоимости за каждый │ │

│ │показаний (необоснованная│случай оказания │ │

│ │госпитализация), медицинская помощь│медицинской помощи │ │

│ │которому могла быть предоставлена в│ │ │

│ │установленном объеме в амбулаторно-│ │ │

│ │поликлинических условиях, в условиях│ │ │

│ │дневного стационара │ │ │

│3.8. │Исключение возможности│пятьдесят процентов │ - │

│ │госпитализации застрахованного лица,│стоимости за каждый │ │

│ │медицинская помощь которому должна│случай оказания │ │

│ │быть оказана в стационаре другого│медицинской помощи │ │

│ │профиля (непрофильная│ │ │

│ │госпитализация), кроме случаев│ │ │

│ │госпитализации по неотложным│ │ │

│ │показаниям │ │ │

│3.9. │Соблюдение сроков и условий лечения│последствия за необоснованное увеличение сроков │

│ │застрахованных лиц в рамках│лечения по вине медицинской организации, увеличение│

│ │стандартов медицинской помощи │количества медицинских услуг, посещений, койко- │

│ │ │дней, не связанного с проведением диагностических, │

│ │ │лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в │

│ │ │рамках стандартов медицинской помощи │

│ │ ├────────────────────────┬──────────────────────────┤

│ │ │сто процентов стоимости │ - │

│ │ │за каждый случай │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи сверх │ │

│ │ │установленных сроков │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│3.10. │Недопущение повторного посещения│сто процентов стоимости │ - │

│ │врача одной и той же специальности в│каждого случая, │ │

│ │один день при оказании амбулаторной│предъявленного к оплате │ │

│ │медицинской помощи, за исключением│повторно │ │

│ │повторного посещения для определения│ │ │

│ │показаний к госпитализации,│ │ │

│ │операции, консультациям в других│ │ │

│ │медицинских организациях │ │ │

│3.11. │Принятие мер со стороны медицинского│сто процентов стоимости │двести процентов размера │

│ │персонала к предупреждению развития│за каждый случай │норматива финансового │

│ │нового заболевания застрахованного│оказания медицинской │обеспечения │

│ │лица (развития ятрогенного│помощи │территориальной программы │

│ │заболевания) │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год, возмещение расходов │

│ │ │ │на лечение застрахованного│

│ │ │ │лица по поводу │

│ │ │ │прогрессирования имеющего │

│ │ │ │заболевания, его │

│ │ │ │осложнения, возникновения │

│ │ │ │нового заболевания │

│3.12. │Обеспечение обоснованного назначения│двадцать пять процентов │ - │

│ │лекарственной терапии; исключение│стоимости за каждый │ │

│ │одновременного назначения│случай оказания │ │

│ │лекарственных средств - синонимов,│медицинской помощи │ │

│ │аналогов или антагонистов по│ │ │

│ │фармакологическому действию и т.п.,│ │ │

│ │связанного с риском для здоровья│ │ │

│ │пациента и/или приводящего к│ │ │

│ │удорожанию лечения │ │ │

│3.13. │Обеспечение выполнения обязательного│ - │пятьдесят процентов │

│ │патологоанатомического вскрытия в│ │размера норматива │

│ │соответствии с законодательством │ │финансового обеспечения │

│ │ │ │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│3.13.1 │недопущение наличия расхождений│сто процентов стоимости │сто процентов размера │

│ │клинического и│за каждый случай │норматива финансового │

│ │патологоанатомического диагнозов 2 -│оказания медицинской │обеспечения │

│ │3 категории │помощи │территориальной программы │

│ │ │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│4. Правильность оформления в медицинской организации первичной медицинской документации │

│4.1. │Предоставление первичной медицинской│сто процентов стоимости │пятьдесят процентов │

│ │документации, подтверждающей факт│за каждый случай │размера норматива │

│ │оказания застрахованному лицу│оказания медицинской │финансового обеспечения │

│ │медицинской помощи в медицинской│помощи │территориальной программы │

│ │организации │ │обязательного медицинского│

│ │ │ │страхования в расчете на │

│ │ │ │одно застрахованное лицо в│

│ │ │ │год │

│4.2. │Оформление надлежащим образом│двадцать пять процентов │ - │

│ │первичной медицинской документации,│стоимости за каждый │ │

│ │обеспечивающее проведение экспертизы│случай оказания │ │

│ │качества медицинской помощи│медицинской помощи │ │

│ │(возможность оценки динамики│ │ │

│ │состояния здоровья застрахованного│ │ │

│ │лица, объема, характера и условий│ │ │

│ │предоставления медицинской помощи) │ │ │

│4.3. │Обеспечение наличия в первичной│двадцать пять процентов │ - │

│ │медицинской документации│стоимости за каждый │ │

│ │информированного добровольного│случай оказания │ │

│ │согласия застрахованного лица на│медицинской помощи │ │

│ │медицинское вмешательство или отказа│ │ │

│ │застрахованного лица от медицинского│ │ │

│ │вмешательства, письменного согласия│ │ │

│ │на лечение в установленных│ │ │

│ │законодательством Российской│ │ │

│ │Федерации случаях │ │ │

│4.4. │Исключение случаев наличия признаков│сто процентов стоимости │сто процентов размера │

│ │фальсификации медицинской│за каждый случай │норматива финансового │

│ │документации (дописки, исправления,│оказания медицинской │обеспечения │

│ │"вклейки", полное переоформление│помощи │территориальной программы │

│ │истории болезни, с умышленным│ │обязательного медицинского│

│ │искажением сведений о проведенных│ │страхования в расчете на │

│ │диагностических и лечебных│ │одно застрахованное лицо в│

│ │мероприятиях, клинической картине│ │год │

│ │заболевания) │ │ │

│4.5. │Исключение случаев несоответствия│сто процентов стоимости │ - │

│ │дат оказания медицинской помощи,│за каждый случай │ │

│ │зарегистрированных в первичной│оказания медицинской │ │

│ │медицинской документации и реестре│помощи │ │

│ │счетов, и в табеле учета рабочего│ │ │

│ │времени врача (оказание медицинской│ │ │

│ │помощи в период отпуска, учебы,│ │ │

│ │командировок, выходных дней и т.п.) │ │ │

│4.6. │Оформление счетов на оплату│ │ │

│ │медицинской помощи и реестров счетов│ │ │

│ │в соответствии с записями в│ │ │

│ │первичной медицинской документации,│ │ │

│ │не допуская: │ │ │

│4.6.1 │включение в счет на оплату│сто процентов стоимости │ - │

│ │медицинской помощи и реестр счетов│за каждый случай │ │

│ │посещений, койко-дней и др., не│оказания медицинской │ │

│ │подтвержденных первичной медицинской│помощи │ │

│ │документацией │ │ │

│4.6.2 │несоответствия сроков лечения│сто процентов стоимости │ - │

│ │застрахованного лица в первичной│за каждый случай │ │

│ │медицинской документации срокам,│оказания медицинской │ │

│ │указанным в реестре счетов │помощи, не │ │

│ │ │подтвержденный первичной│ │

│ │ │медицинской │ │

│ │ │документацией │ │

├───────┴────────────────────────────────────┴────────────────────────┼──────────────────────────┤

│5. Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров │ │

│счетов │ │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│5.1. Оформление и предъявление счетов и реестров счетов на оплату │ │

│медицинской помощи, исключив: │ │

├───────┬────────────────────────────────────┬────────────────────────┼──────────────────────────┤

│5.1.1 │наличие ошибок и/или недостоверной│сто процентов стоимости │ - │

│ │информации в реквизитах счета; │за каждый случай │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.1.2 │несоответствие суммы счета итоговой│сто процентов стоимости │ - │

│ │сумме предоставленной медицинской│за каждый случай │ │

│ │помощи по реестру счетов; │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.1.3 │наличие незаполненных полей реестра│сто процентов стоимости │ - │

│ │счетов, обязательных к заполнению; │за каждый случай │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.1.4 │некорректное заполнение полей│сто процентов стоимости │ - │

│ │реестра счетов; │за каждый случай │ │

│ │ │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.1.5 │некорректные суммы по позициям│сто процентов стоимости │ - │

│ │реестров счетов (арифметические│за каждый случай │ │

│ │ошибки); │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.1.6 │несоответствие даты оказания│сто процентов стоимости │ - │

│ │медицинской помощи в реестре счетов│за каждый случай │ │

│ │отчетному периоду/периоду оплаты │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.2. Оформление счета на оплату медицинской помощи и реестров счетов │ │

│надлежащим образом в соответствии с принадлежностью застрахованного │ │

│лица к страховой медицинской организации, исключив: │ │

│5.2.1 │включение в реестр счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи лицу,│за каждый случай │ │

│ │получившему полис обязательного│оказания медицинской │ │

│ │медицинского страхования в другой│помощи │ │

│ │страховой медицинской организации │ │ │

│5.2.2 │включение в реестр счетов│сто процентов стоимости │ - │

│ │недостоверных персональных данных│за каждый случай │ │

│ │застрахованного лица, приводящее к│оказания медицинской │ │

│ │невозможности его полной│помощи │ │

│ │идентификации (ошибки в серии и│ │ │

│ │номере полиса обязательного│ │ │

│ │медицинского страхования, адресе и│ │ │

│ │т.д.) │ │ │

│5.2.3 │включение в реестр счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи│за каждый случай │ │

│ │застрахованному лицу, получившему│оказания медицинской │ │

│ │полис обязательного медицинского│помощи │ │

│ │страхования на территории другого│ │ │

│ │субъекта Российской Федерации │ │ │

│5.2.4 │наличие в реестре счетов│сто процентов стоимости │ - │

│ │неактуальных данных о застрахованных│за каждый случай │ │

│ │лицах │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.2.5 │включение в реестры счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи│за каждый случай │ │

│ │гражданам, не подлежащим│оказания медицинской │ │

│ │обязательному медицинскому│помощи │ │

│ │страхованию на территории Российской│ │ │

│ │Федерации │ │ │

│5.3. Предъявление к оплате счета, включающего виды и объемы │ │

│медицинской помощи, входящие в территориальную программу │ │

│обязательного медицинского страхования, исключив: │ │

│5.3.1 │включение в реестр счетов видов│сто процентов стоимости │ - │

│ │медицинской помощи, не входящих в│за каждый случай │ │

│ │территориальную программу│оказания медицинской │ │

│ │обязательного медицинского│помощи │ │

│ │страхования │ │ │

│5.3.2 │предъявление к оплате случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи сверх│за каждый случай │ │

│ │распределенного объема│оказания медицинской │ │

│ │предоставления медицинской помощи,│помощи │ │

│ │установленного решением Комиссии │ │ │

│5.3.3 │включение в реестр счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи,│за каждый случай │ │

│ │подлежащих оплате из других│оказания медицинской │ │

│ │источников (лечение тяжелых│помощи │ │

│ │несчастных случаев на производстве,│ │ │

│ │оплачиваемое Фондом социального│ │ │

│ │страхования Российской Федерации) │ │ │

│5.4. Формирование для оплаты счетов и реестров счетов с учетом │ │

│установленных тарифов на оплату медицинской помощи, не допуская: │ │

│5.4.1 │включение в реестр счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи по│за каждый случай │ │

│ │тарифам на оплату медицинской│оказания медицинской │ │

│ │помощи, отсутствующим в тарифном│помощи │ │

│ │соглашении │ │ │

│5.4.2 │включение в реестр счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи по│за каждый случай │ │

│ │тарифам на оплату медицинской│оказания медицинской │ │

│ │помощи, не соответствующим│помощи │ │

│ │утвержденным в тарифном соглашении │ │ │

│5.5. Включение в реестры счетов лицензированных видов медицинской │ │

│деятельности, не допуская: │ │

│5.5.1 │включение в реестр счетов случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания медицинской помощи по видам│за каждый случай │ │

│ │медицинской деятельности,│оказания медицинской │ │

│ │отсутствующим в лицензии медицинской│помощи │ │

│ │организации; │ │ │

│5.5.2 │представления реестров счетов в│сто процентов стоимости │ - │

│ │случае прекращения в установленном│за каждый случай │ │

│ │порядке действия лицензии│оказания медицинской │ │

│ │медицинской организации │помощи │ │

│5.5.3 │представления на оплату реестров│сто процентов стоимости │ - │

│ │счетов в случае нарушения│за каждый случай │ │

│ │лицензионных условий и требований│оказания медицинской │ │

│ │при оказании медицинской помощи: не│помощи │ │

│ │соответствие фактических адресов│ │ │

│ │осуществления медицинской│ │ │

│ │организацией лицензируемого вида│ │ │

│ │деятельности данным лицензии и│ │ │

│ │другого (по факту выявления, а также│ │ │

│ │на основании информации│ │ │

│ │лицензирующих органов) │ │ │

│5.6. │Недопущение включения в реестр│сто процентов стоимости │ - │

│ │счетов случаев оказания медицинской│за каждый случай │ │

│ │помощи специалистом, не имеющим│оказания медицинской │ │

│ │сертификата или свидетельства об│помощи │ │

│ │аккредитации по профилю оказания│ │ │

│ │медицинской помощи │ │ │

│5.7. │Оформление надлежащим образом│ │ │

│ │реестров счетов, исключая повторное│ │ │

│ │или необоснованное включение в│ │ │

│ │реестр счетов медицинской помощи, в│ │ │

│ │том числе: │ │ │

│5.7.1 │повторное включение ранее оплаченной│сто процентов стоимости │ - │

│ │позиции (повторное выставление ранее│за каждый случай │ │

│ │оплаченного счета) │оказания медицинской │ │

│ │ │помощи │ │

│5.7.2 │дублирование случаев оказания│сто процентов стоимости │ - │

│ │медицинской помощи в одном реестре│каждого случая, │ │

│ │счетов │предъявленного к оплате │ │

│ │ │повторно │ │

│5.7.3 │включение стоимости отдельной│сто процентов стоимости │ - │

│ │медицинской услуги, учтенной в│за каждый случай │ │

│ │тарифе на оплату медицинской помощи│оказания медицинской │ │

│ │другой услуги и предъявленной к│помощи, включенных в │ │

│ │оплате │реестр счетов │ │

│ │ │необоснованно │ │

│5.7.4 │включение стоимости медицинской│сто процентов стоимости │ - │

│ │услуги, вошедшей в подушевой│за каждый случай │ │

│ │норматив финансирования амбулаторной│оказания медицинской │ │

│ │медицинской помощи на прикрепленных│помощи │ │

│ │застрахованных лиц │ │ │

│5.7.5 │включение амбулаторных посещений в│сто процентов стоимости │ - │

│ │период пребывания застрахованного│за каждый случай │ │

│ │лица в круглосуточном стационаре│оказания медицинской │ │

│ │(кроме дня поступления и выписки из│помощи, включенный в │ │

│ │стационара, а также консультаций в│реестр необоснованно │ │

│ │других медицинских организациях в│ │ │

│ │рамках стандартов медицинской│ │ │

│ │помощи), пациенто-дней в период│ │ │

│ │пребывания пациента в круглосуточном│ │ │

│ │стационаре (кроме дня поступления и│ │ │

│ │выписки из стационара, а также│ │ │

│ │консультаций в других медицинских│ │ │

│ │организациях) │ │ │

│5.7.6 │включение нескольких случаев│сто процентов стоимости │ - │

│ │оказания стационарной медицинской│за каждый случай │ │

│ │помощи застрахованному лицу в один│оказания медицинской │ │

│ │период оплаты, с пересечением или│помощи, включенный в │ │

│ │совпадением сроков лечения │реестр необоснованно │ │

└───────┴────────────────────────────────────┴────────────────────────┴──────────────────────────┘

Судебная практика и законодательство — <Письмо> ФФОМС от 15.03.2011 N 1257/30-4/и "О реализации Приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230"Судебная практика высших судов РФ

<Письмо> ФФОМС от 05.08.2011 N 3055/30-2 <О заключении договоров в сфере обязательного медицинского страхования>

<Письмо> Минздрава России N 14-0/10/2-2564, ФФОМС N 7155/30 от 26.09.2012 <О направлении Методических рекомендаций "Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспективы развития">

Популярные статьи и материалы

N 400-ФЗ от 28.12.2013

ФЗ о страховых пенсиях

N 69-ФЗ от 21.12.1994

ФЗ о пожарной безопасности

N 40-ФЗ от 25.04.2002

ФЗ об ОСАГО

N 273-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ об образовании

N 79-ФЗ от 27.07.2004

ФЗ о государственной гражданской службе

N 275-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ о государственном оборонном заказе

N2300-1 от 07.02.1992 ЗППП

О защите прав потребителей

N 273-ФЗ от 25.12.2008

ФЗ о противодействии коррупции

N 38-ФЗ от 13.03.2006

ФЗ о рекламе

N 7-ФЗ от 10.01.2002

ФЗ об охране окружающей среды

N 3-ФЗ от 07.02.2011

ФЗ о полиции

N 402-ФЗ от 06.12.2011

ФЗ о бухгалтерском учете

N 135-ФЗ от 26.07.2006

ФЗ о защите конкуренции

N 99-ФЗ от 04.05.2011

ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности

N 14-ФЗ от 08.02.1998

ФЗ об ООО

N 223-ФЗ от 18.07.2011

ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц

N 2202-1 от 17.01.1992

ФЗ о прокуратуре

N 127-ФЗ 26.10.2002

ФЗ о несостоятельности (банкротстве)

N 152-ФЗ от 27.07.2006

ФЗ о персональных данных

N 44-ФЗ от 05.04.2013

ФЗ о госзакупках

N 229-ФЗ от 02.10.2007

ФЗ об исполнительном производстве

N 53-ФЗ от 28.03.1998

ФЗ о воинской службе

N 395-1 от 02.12.1990

ФЗ о банках и банковской деятельности

ст. 333 ГК РФ

Уменьшение неустойки

ст. 317.1 ГК РФ

Проценты по денежному обязательству

ст. 395 ГК РФ

Ответственность за неисполнение денежного обязательства

ст 20.25 КоАП РФ

Уклонение от исполнения административного наказания

ст. 81 ТК РФ

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

ст. 78 БК РФ

Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам

ст. 12.8 КоАП РФ

Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения

ст. 161 БК РФ

Особенности правового положения казенных учреждений

ст. 77 ТК РФ

Общие основания прекращения трудового договора

ст. 144 УПК РФ

Порядок рассмотрения сообщения о преступлении

ст. 125 УПК РФ

Судебный порядок рассмотрения жалоб

ст. 24 УПК РФ

Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела

ст. 126 АПК РФ

Документы, прилагаемые к исковому заявлению

ст. 49 АПК РФ

Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение

ст. 125 АПК РФ

Форма и содержание искового заявления