<Письмо> ФФОМС от 07.03.2017 N 2715/26-2/и <О внесении изменений в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, направленную письмом ФФОМС от 27.12.2016 N 12708/26-2/и>

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 7 марта 2017 г. N 2715/26-2/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместные письма Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда от 22.12.2016 N 11-8/10/2-8266/12578/26/и, 27.02.2017 N 11-7/10/2-1294/2204/26-2/и) направляет в электронном виде на адреса электронной почты территориальных фондов обязательного медицинского страхования:

расшифровку клинико-статистических групп (далее - КСГ) для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (файл "Расшифровка КСГ КС" в формате MS Excel);

расшифровку КСГ для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара (файл "Расшифровка КСГ ДС" в формате MS Excel);

изменения в Инструкцию по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (письмо Федерального фонда от 27.12.2016 N 12708/26-2/и).

Информация также будет размещена на сайте Федерального фонда (http://www.ffoms.ru) в разделах "Новости" и "Документы: приказы ФОМС".

Председатель

Н.Н.СТАДЧЕНКО

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ИНСТРУКЦИЮ ПО ГРУППИРОВКЕ СЛУЧАЕВ,

В ТОМ ЧИСЛЕ ПРАВИЛА УЧЕТА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ КЛАССИФИКАЦИОННЫХ

КРИТЕРИЕВ, И ПОДХОДАМ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ПОДУШЕВОМУ

НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ

1. В разделе 4 "Правила применения поправочных коэффициентов":

1.1. Четвертый абзац изложить в следующей редакции: "- Группы, к которым не применяются понижающие УК. Это группы, с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы, в том числе связанные с применением лекарственной терапии онкологическим больным в условиях круглосуточного и дневного стационаров."

1.2. В таблице после шестого абзаца строки:

"

N	Профиль (КПГ) и КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ	КУС	УК повыш.	УК пониж. <*>
31	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети	7,82
32	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети	5,68
33	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети	4,37
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость	16,02			Нет
142	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые	4,27
143	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые	3,46
144	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе	2,05
145	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)	2,80
146	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы	7,92

"

изложить в новой редакции:

"

N	Профиль (КПГ) и КСГ	Коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ	КУС	УК повыш.	УК пониж.
31	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети	7,82			Нет
32	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети	5,68			Нет
33	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети	4,37			Нет
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость <*>	16,02			Нет
142	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые	4,27			Нет
143	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые	3,46			Нет
144	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1), доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе	2,05			Нет
145	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)	2,80			Нет
146	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы	7,92			Нет

".

2. В разделе 9 "Особенности формирования отдельных КСГ":

2.1. Четвертый абзац дополнить предложением: "При идентификации вируса гриппа другими методами (закодированными как услуги, не являющиеся классификационными критериями отнесения случая к КСГ 65) и при неидентифицированном вирусе гриппа случай классифицируется в КСГ 63 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые" или КСГ 64 "Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети" в зависимости от возраста пациента".

2.2. Таблицу после четвертого абзаца дополнить строками:

"

J09	Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J09	Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J09	Грипп, вызванный определенным идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus C) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10	Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus C) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.0	Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus C) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.1	Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.1	Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.1	Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus C) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.8	Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.001	Определение РНК вируса гриппа A (Influenza virus A) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.8	Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.002	Определение РНК вируса гриппа B (Influenza virus B) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР
J10.8	Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован	A26.08.038.003	Определение РНК вируса гриппа C (Influenza virus C) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР

".

2.3. В таблице после второго абзаца подраздела "Формирование КСГ по профилю "Комбустиология" строку:

"

280

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

T34.0 - T34.9, T35.2 - T35.7

"

Изложить в следующей редакции:

"

280

Отморожения (уровень 2)

Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани

T34.0 - T34.9, T35.1 - T35.7

".