Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.12.2009 N 979н Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении зачета или возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 11 декабря 2009 г. N 979н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА ИЛИ ВОЗВРАТА СУММ

ИЗЛИШНЕ УПЛАЧЕННЫХ (ВЗЫСКАННЫХ) СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

В соответствии с частями 5, 6, 7, 11 статьи 26, частью 3 статьи 27, частью 5 статьи 29 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738), подпунктом 5.2.100.73 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434; N 33, ст. 4083, 4088; N 43, ст. 5064, N 45, ст. 5350) приказываю:

Утвердить:

форму акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ПФР) согласно приложению N 1;

форму акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам (форма 21-ФСС РФ) согласно приложению N 2;

форму заявления о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 22-ПФР) согласно приложению N 3;

форму заявления о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 22-ФСС РФ) согласно приложению N 4;

форму заявления о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 23-ПФР) согласно приложению N 5;

форму заявления о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 23-ФСС РФ) согласно приложению N 6;

форму заявления о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 24-ПФР) согласно приложению N 7;

форму заявления о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 24-ФСС РФ) согласно приложению N 8;

форму решения о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 25-ПФР) согласно приложению N 9;

форму решения о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 25-ФСС РФ) согласно приложению N 10;

форму решения о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней, штрафов (форма 26-ПФР) согласно приложению N 11;

форму решения о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней, штрафов (форма 26-ФСС РФ) согласно приложению N 12;

форму решения о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 27-ПФР) согласно приложению N 13;

форму решения о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов, пеней, штрафов (форма 27-ФСС РФ) согласно приложению N 14.

Министр

Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 21-ПФР

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения организации (обособленного подразделения,

адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,

физического лица)

АКТ

совместной сверки расчетов по страховым взносам,

пеням и штрафам

от ___________________ N __________

Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов,

осуществляющее сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам,

_________________________________________________________________________ и

(Ф.И.О., телефон)

плательщик страховых взносов (уполномоченный представитель)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., телефон)

произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на

обязательное пенсионное страхование, пеням и штрафам в Пенсионный фонд

Российской Федерации, на обязательное медицинское страхование, пеням и

штрафам в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, на

обязательное медицинское страхование, пеням и штрафам в территориальный

фонд обязательного медицинского страхования за период с ________________ по

(дата)

______________ по состоянию на __________________:

(дата) (дата)

(в рублях)

N п/п	Расчеты	Пенсионный фонд Российской Федерации									Федеральный фонд обязательного медицинского страхования			Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
		всего			на страховую часть трудовой пенсии			на накопительную часть трудовой пенсии
		по данным плательщика страховых взносов	по данным органа контроля за уплатой страховых взносов	расхождение между данными	по данным плательщика страховых взносов	по данным органа контроля за уплатой страховых взносов	расхождение между данными	по данным плательщика страховых взносов	по данным органа контроля за уплатой страховых взносов	расхождение между данными	по данным плательщика страховых взносов	по данным органа контроля за уплатой страховых взносов	расхождение между данными	по данным плательщика страховых взносов	по данным органа контроля за уплатой страховых взносов	расхождение между данными
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
1	По страховым взносам:
1.1	задолженность, всего
	в том числе:
1.1.1	недоимка (кроме приостановленных к взысканию)
1.1.2	приостановленные к взысканию
1.2	излишне уплаченные
1.3	излишне взысканные
2	По пеням:
2.1	задолженность, всего
	в том числе:
2.1.1	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
2.1.2	приостановленные к взысканию
2.2	излишне уплаченные
2.3	излишне взысканные
3	По штрафам:
3.1	задолженность, всего
	в том числе:
3.1.1	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
3.1.2	приостановленные к взысканию
3.2	излишне уплаченные
3.3	излишне взысканные
4	Денежные средства, списанные со счетов плательщика страховых взносов, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов
5	Невыясненные платежи

Должностное лицо органа

контроля за уплатой

страховых взносов,

осуществляющее сверку расчетов ______________ ______________ _____________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

Согласовано плательщиком страховых взносов ________________________________

("с разногласиями" или

"без разногласий")

Способ получения документа ________________________________________________

("лично" или "почтовым отправлением")

Плательщик страховых взносов

(уполномоченный представитель) _______________ _______________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

Приложение N 2

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 21-ФСС РФ

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов,

код подчиненности)

___________________________________________________________________________

(адрес места нахождения организации (обособленного подразделения),

адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя,

физического лица)

АКТ

совместной сверки расчетов по страховым взносам,

пеням и штрафам

от ________________ N ______________

Должностное лицо органа контроля за уплатой страховых взносов,

осуществляющее сверку расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам,

_________________________________________________________________________ и

(Ф.И.О., телефон)

плательщик страховых взносов (уполномоченный представитель)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., телефон)

произвели совместную сверку расчетов по страховым взносам на

обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности

и в связи с материнством, пеням и штрафам в Фонд социального страхования

Российской Федерации за период с _____________ по ____________ по состоянию

(дата) (дата)

на ______________:

(дата)

(в рублях и коп.)

N п/п	Расчеты	По данным плательщика страховых взносов	По данным органа контроля за уплатой страховых взносов	Расхождение между данными
1	2	3	4	5
1	По страховым взносам:
1.1	задолженность, всего
	в том числе:
1.1.1	недоимка (кроме приостановленных к взысканию)
1.1.2	приостановленные к взысканию
1.2	излишне уплаченные
1.3	излишне взысканные
1.4	превышение расходов на выплату страхового обеспечения по отношению к начисленным страховым взносам
2	По пеням:
2.1	задолженность, всего
	в том числе:
2.1.1	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
2.1.2	приостановленные к взысканию
2.2	излишне уплаченные
2.3	излишне взысканные
3	По штрафам:
3.1	задолженность, всего
	в том числе:
3.1.1	задолженность (кроме приостановленных к взысканию)
3.1.2	приостановленные к взысканию
3.2	излишне уплаченные
3.3	излишне взысканные
4	Денежные средства, списанные со счетов плательщика страховых взносов, но не зачисленные на счета по учету доходов бюджетов
5	Невыясненные платежи

Должностное лицо органа

контроля за уплатой

страховых взносов,

осуществляющее сверку расчетов ______________ _______________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

Согласовано плательщиком страховых взносов ________________________________

("с разногласиями" или

"без разногласий")

Способ получения документа ________________________________________________

("лично" или "почтовым отправлением")

Плательщик страховых взносов

(уполномоченный представитель) ______________ _______________ _____________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

Приложение N 3

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 22-ПФР

Руководителю __________________________

_______________________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя) органа

контроля за уплатой страховых

взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля ___________________________________

за уплатой страховых взносов ___________________________________

ИНН ___________________________________

КПП ___________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/

адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица __________________________________,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования" просит произвести зачет сумм

излишне уплаченных страховых взносов на обязательное пенсионное

страхование, пеней, штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых

взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в

территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ненужное

зачеркнуть) в счет предстоящих платежей в следующих размерах:

(в рублях)

Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации			В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	В территориальный фонд обязательного медицинского страхования
	всего	в том числе
		на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии
Страховые взносы
Пени
Штрафы

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*> (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

от ___________________

(дата)

Место печати плательщика

страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приложение N 4

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 22-ФСС РФ

Руководителю

_______________________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя) органа

контроля за уплатой страховых

взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования" просит произвести зачет сумм

излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пеней,

штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации в счет

предстоящих платежей в следующих размерах: страховые взносы _______ руб.,

пени ________ руб., штрафы _______ руб.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*> (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

от ___________________

(дата)

Место печати плательщика

страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приложение N 5

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 23-ПФР

Руководителю

_______________________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя) органа

контроля за уплатой страховых

взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм

излишне уплаченных страховых взносов на обязательное пенсионное

страхование, пеней, штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых взносов

на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в территориальный

фонд обязательного медицинского страхования (ненужное зачеркнуть) в

следующих размерах:

(в рублях)

Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации			В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	В территориальный фонд обязательного медицинского страхования
	всего	в том числе
		на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии
Страховые взносы
Пени
Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N ________ в банке _______________________________________________ ИНН ____

(полное наименование банка)

КПП _____________________________ ОКАТО _______________ БИК ______________.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*> (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

от ___________________

(дата)

Место печати плательщика

страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приложение N 6

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 23-ФСС РФ

Руководителю

_______________________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя) органа

контроля за уплатой страховых

взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм

излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пеней,

штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации в следующих

размерах: страховые взносы ______ руб., пени ______ руб., штрафы _____ руб.

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N ___________ в банке _____________________________________________ ИНН ___

(полное наименование банка)

КПП ___________________ ОКАТО ______________________ БИК _________________.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*> (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

от ___________________

(дата)

Место печати плательщика

страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приложение N 7

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 24-ПФР

Руководителю

_______________________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя) органа

контроля за уплатой страховых

взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов,

пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в соответствии со статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм

излишне взысканных страховых взносов на обязательное пенсионное

страхование, пеней, штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых взносов

на обязательное медицинское страхование, пеней, штрафов в территориальный

фонд обязательного медицинского страхования, а также процентов на сумму

излишне взысканных страховых взносов (ненужное зачеркнуть) в следующих

размерах:

(в рублях)

Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации			В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	В территориальный фонд обязательного медицинского страхования
	всего	в том числе
		на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии
Страховые взносы
Пени
Штрафы
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N ___________ в банке _____________________________________________________

(полное наименование банка)

ИНН _____________________ КПП __________________ ОКАТО ____________________

БИК _____________________.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*> (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

от ___________________

(дата)

Место печати

плательщика страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приложение N 8

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 24-ФСС РФ

Руководителю

_______________________________________

(должность руководителя

(заместителя руководителя) органа

контроля за уплатой страховых

взносов, Ф.И.О.)

Заявление

о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов,

пеней, штрафов

Плательщик страховых взносов _____________________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения), Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в соответствии со статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования" просит произвести возврат сумм

излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пеней,

штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации, а также

процентов на сумму излишне взысканных страховых взносов в следующих

размерах: страховые взносы ______ руб., пени ______ руб., штрафы _______

руб., проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов _________ руб.

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов N

________ в банке ___________________________ ИНН ______________ КПП _______

(полное наименование банка)

ОКАТО ___________ БИК ______________.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

_________________ __________ _____________ ________________________________

(должность) <*> (Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

Главный бухгалтер ______________ ______________ ___________________________

(Ф.И.О.) (подпись) (контактный телефон)

от ___________________

(дата)

Место печати

плательщика страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

Приложение N 9

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 25-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней, штрафов

от ________________ N ___________

В соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

РЕШИЛ:

на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего

___________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам,

(дата)

пеням и штрафам от ______________________ N ___, или решения ______________

(дата подписания акта) (наименование)

суда от ________ N ______, (заполнить нужное) произвести зачет сумм излишне

уплаченных плательщиком страховых взносов ________________________________,

(полное наименование организации

(обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя,

физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________:

1) страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, пеней,

штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации в сумме ________ руб., в том

числе:

страховых взносов на обязательное пенсионное страхование на страховую

часть трудовой пенсии в сумме ______ руб. в счет предстоящих платежей

страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии _____ руб., в счет

предстоящих платежей страховых взносов на накопительную часть трудовой

пенсии ________ руб., в счет погашения задолженности по страховым взносам

на накопительную часть трудовой пенсии _____ руб., в счет погашения

задолженности по пеням, начисленным на сумму неуплаченных в установленные

сроки страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии, ___________

руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

неуплаченных в установленные сроки страховых взносов на накопительную часть

трудовой пенсии, ________ руб., в счет погашения задолженности по штрафам

_________ руб. (заполнить нужное);

страховых взносов на обязательное пенсионное страхование на

накопительную часть трудовой пенсии в сумме ________ руб. в счет

предстоящих платежей страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии

________ руб., в счет предстоящих платежей страховых взносов на

накопительную часть трудовой пенсии ____________ руб., в счет погашения

задолженности по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным

на сумму неуплаченных в установленные сроки страховых взносов на страховую

часть трудовой пенсии, ______ руб., в счет погашения задолженности

по пеням, начисленным на сумму неуплаченных в установленные сроки страховых

взносов на накопительную часть трудовой пенсии, __________ руб., в счет

погашения задолженности по штрафам ___________ руб. (заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму неуплаченных в установленные сроки

страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии, в сумме _______ руб.

в счет предстоящих платежей страховых взносов на страховую часть трудовой

пенсии ______ руб., в счет предстоящих платежей страховых взносов на

накопительную часть трудовой пенсии _____ руб., в счет погашения

задолженности по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии

______ руб., в счет погашения задолженности по страховым взносам на

накопительную часть трудовой пенсии _____ руб., в счет погашения

задолженности по пеням, начисленным на сумму неуплаченных в установленные

сроки страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, _______

руб., в счет погашения задолженности по штрафам ___________ руб. (заполнить

нужное);

пеней, начисленных на сумму неуплаченных в установленные сроки

страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, ______ руб. в

счет предстоящих платежей страховых взносов на страховую часть трудовой

пенсии ______ руб., в счет предстоящих платежей страховых взносов на

накопительную часть трудовой пенсии _______ руб., в счет погашения

задолженности по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии

______ руб., в счет погашения задолженности по страховым взносам на

накопительную часть трудовой пенсии ______ руб., в счет погашения

задолженности по пеням, начисленным на сумму неуплаченных в установленные

сроки страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии, ________ руб.,

в счет погашения задолженности по штрафам ________ руб. (заполнить нужное);

штрафов в сумме ____ руб. в счет предстоящих платежей страховых взносов

на страховую часть трудовой пенсии ______ руб., в счет предстоящих платежей

страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии ______ руб., в

счет погашения задолженности по страховым взносам на страховую часть

трудовой пенсии _______ руб., в счет погашения задолженности по страховым

взносам на накопительную часть трудовой пенсии ______ руб., в счет

погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму неуплаченных в

установленные сроки страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии,

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

неуплаченных в установленные сроки страховых взносов на накопительную часть

трудовой пенсии, ______ руб. (заполнить нужное);

2) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней,

штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в сумме

_____ руб., в том числе:

страховых взносов на обязательное медицинское страхование в сумме

________ руб. в счет предстоящих платежей страховых взносов на обязательное

медицинское страхование в ________ руб., в счет погашения задолженности по

пеням, начисленным на сумму неуплаченных в установленные сроки страховых

взносов на обязательное медицинское страхование, ________ руб., в счет

погашения задолженности по штрафам ______ руб. (заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму неуплаченных в установленные сроки

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, в сумме ______

руб. в счет предстоящих платежей страховых взносов на обязательное

медицинское страхование ______ руб., в счет погашения задолженности по

страховым взносам на обязательное медицинское страхование ______ руб., в

счет погашения задолженности по штрафам в _____ руб. (заполнить нужное);

штрафов в сумме ______ руб. в счет предстоящих платежей страховых

взносов на обязательное медицинское страхование _____ руб., в счет

погашения задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское

страхование ______ руб., в счет погашения задолженности по пеням,

начисленным на сумму неуплаченных в установленные сроки страховых взносов

на обязательное медицинское страхование, ______ руб. (заполнить нужное);

3) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней,

штрафов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в

сумме _______ руб., в том числе:

страховых взносов на обязательное медицинское страхование в сумме _____

руб. в счет предстоящих платежей страховых взносов на обязательное

медицинское страхование ______ руб., в счет погашения задолженности по

пеням, начисленным на сумму неуплаченных в установленные сроки страховых

взносов, ______ руб., в счет погашения задолженности по штрафам _____ руб.

(заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму неуплаченных в установленные сроки

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, в сумме ______

руб. в счет предстоящих платежей страховых взносов на обязательное

медицинское страхование ______ руб., в счет погашения задолженности по

страховым взносам на обязательное медицинское страхование _______ руб., в

счет погашения задолженности по штрафам _____ руб. (заполнить нужное);

штрафов в сумме ____ руб. в счет предстоящих платежей страховых взносов

на обязательное медицинское страхование _____ руб., в счет погашения

задолженности по страховым взносам на обязательное медицинское страхование

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

неуплаченных в установленные сроки страховых взносов на обязательное

медицинское страхование, _______ руб. (заполнить нужное).

_________________________________________ _______________ _________________

(должность руководителя (заместителя (Ф.И.О.) (подпись)

руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

Приложение N 10

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 25-ФСС РФ

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

пеней, штрафов

от _____________ N ____________

В соответствии со статьей 26 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

РЕШИЛ:

на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего

__________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням

(дата)

и штрафам от ________________________ N _________, или решения ____________

(дата подписания акта)

__________________ суда от ______________ N ____________ (нужное заполнить)

(наименование)

произвести зачет сумм излишне уплаченных плательщиком страховых взносов

__________________________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________:

1) страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме ________ руб.

в счет предстоящих платежей по страховым взносам на обязательное социальное

страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням _________ руб., в

счет погашения задолженности по штрафам ______ руб. (заполнить нужное);

2) пеней в сумме _______ руб. в счет предстоящих платежей по страховым

взносам на обязательное социальное страхование на случай временной

нетрудоспособности и в связи с материнством _______ руб., в счет погашения

задолженности по страховым взносам на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ______

руб., в счет погашения задолженности по штрафам _______ руб. (заполнить

нужное);

3) штрафов в сумме _______ руб. в счет предстоящих платежей по

страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством _______ руб., в счет

погашения задолженности по страховым взносам на обязательное социальное

страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням _________ руб.

(заполнить нужное).

__________________________________________ _______________ ________________

(должность руководителя (заместителя (Ф.И.О.) (подпись)

руководителя) органа контроля за уплатой

страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

Приложение N 11

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 26-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)

страховых взносов, пеней, штрафов

от _____________ N ________

В соответствии _____________________________ Федерального закона от 24

(со статьей 26/статьей 27)

июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской

Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный

фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

РЕШИЛ:

на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего

________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и

(дата)

штрафам от ______________________ N ______, или решения ___________________

(дата подписания акта) (наименование)

суда от ________ N _____ (заполнить нужное) произвести возврат сумм излишне

(дата)

___________________________ страховых взносов на обязательное пенсионное

(уплаченных/взысканных)

страхование, пеней, штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации,

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов

в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, страховых

взносов на обязательное медицинское страхование, пеней и штрафов в

территориальный фонд обязательного медицинского страхования, а также

процентов на сумму излишне взысканных страховых взносов (ненужное

зачеркнуть) плательщику страховых взносов

__________________________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в следующих размерах:

(в рублях)

Наименование показателя	В Пенсионный фонд Российской Федерации			В Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	В территориальный фонд обязательного медицинского страхования
	всего	в том числе
		на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии
Страховые взносы
Пени
Штрафы
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов

путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых взносов

N _________ в банке ___________________________ ИНН _______________________

(полное наименование банка)

КПП ______________ ОКАТО ____________________ БИК ________________________.

____________________________________________________ ___________ __________

(должность руководителя (заместителя руководителя) (Ф.И.О.) (подпись)

органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

Приложение N 12

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 26-ФСС РФ

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных)

страховых взносов, пеней, штрафов

от ________________ N ______________

В соответствии _________________ Федерального закона от 24 июля 2009 г.

(со статьей 26/

статьей 27)

N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации,

Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

РЕШИЛ:

на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего

________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и

(дата)

штрафам от ________________________ N ______, или решения ________________

(дата подписания акта) (наименование)

суда от _________ N _______ (заполнить нужное) произвести возврат сумм

(дата)

излишне ___________________________ страховых взносов на обязательное

(уплаченных/взысканных)

социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи

с материнством, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской

Федерации, а также процентов на сумму излишне взысканных страховых взносов

(ненужное зачеркнуть) плательщику страховых взносов _______________________

__________________________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________,

в следующих размерах: страховые взносы _______ руб., пени ___________ руб.,

штрафы _______ руб., проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов

____ руб. путем перечисления денежных средств на счет плательщика страховых

взносов N _________________________ в банке _______________________________

(полное наименование банка)

ИНН ___________________ КПП _____________________ ОКАТО ___________________

БИК ___________________.

____________________________________________________ ___________ __________

(должность руководителя (заместителя руководителя) (Ф.И.О.) (подпись)

органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

Приложение N 13

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 27-ПФР

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов,

пеней, штрафов

от ______________ N _________

В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

РЕШИЛ:

на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего

________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и

(дата)

штрафам от ________________________ N ______, или решения _________________

(дата подписания акта) (наименование)

суда от ___________________ N ________ (заполнить нужное при необходимости)

произвести зачет сумм излишне взысканных с плательщика страховых взносов

__________________________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________:

1) страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, пеней,

штрафов в Пенсионный фонд Российской Федерации в сумме ______ руб., в том

числе:

страховых взносов на обязательное пенсионное страхование на страховую

часть трудовой пенсии в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по

страховым взносам на накопительную часть трудовой пенсии _______ руб., в

счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных в

установленные сроки страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии,

_____ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных в установленные сроки страховых взносов на накопительную

часть трудовой пенсии, ____ руб., в счет погашения задолженности по штрафам

______ руб. (заполнить нужное);

страховых взносов на обязательное пенсионное страхование на

накопительную часть трудовой пенсии в сумме _______ руб. в счет погашения

задолженности по страховым взносам на страховую часть трудовой пенсии

______ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на

сумму не уплаченных в установленные сроки страховых взносов на страховую

часть трудовой пенсии, ________ руб., в счет погашения задолженности

по пеням, начисленным на сумму не уплаченных в установленные сроки

страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, ________ руб., в

счет погашения задолженности по штрафам ________ руб. (заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму не уплаченных в установленные сроки

страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии, в сумме ______

руб. в счет погашения задолженности по страховым взносам на страховую

часть трудовой пенсии _______ руб., в счет погашения задолженности по

страховым взносам на накопительную часть трудовой пенсии, _______ руб.,

в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных

в установленные сроки страховых взносов на накопительную часть трудовой

пенсии, _______ руб., в счет погашения задолженности по штрафам _______

руб. (заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму не уплаченных в установленные сроки

страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, _______ руб. в

счет погашения задолженности по страховым взносам на страховую часть

трудовой пенсии _______ руб., в счет погашения задолженности по страховым

взносам на накопительную часть трудовой пенсии ______ руб., в счет

погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных в

установленные сроки страховых взносов на страховую часть трудовой пенсии,

_______ руб., в счет погашения задолженности по штрафам ______ руб.

(заполнить нужное);

штрафов в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по страховым

взносам на страховую часть трудовой пенсии _______ руб., в счет погашения

задолженности по страховым взносам на накопительную часть трудовой пенсии

_______ руб., в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных в установленные сроки страховых взносов на страховую часть

трудовой пенсии, _______ руб., в счет погашения задолженности по пеням,

начисленным на сумму не уплаченных в установленные сроки страховых взносов

на накопительную часть трудовой пенсии, _______ руб. (заполнить нужное);

2) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней,

штрафов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в сумме

_______ руб., в том числе:

страховых взносов на обязательное медицинское страхование в сумме

______ руб. в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных в установленные сроки страховых взносов на обязательное

медицинское страхование, ______ руб., в счет погашения задолженности по

штрафам _______ руб. (заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму не уплаченных в установленные сроки

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, в сумме ______

руб. в счет погашения задолженности по страховым взносам на обязательное

медицинское страхование ________ руб., в счет погашения задолженности по

штрафам в _______ руб. (заполнить нужное);

штрафов в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по страховым

взносам на обязательное медицинское страхование _______ руб., в счет

погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных в

установленные сроки страховых взносов на обязательное медицинское

страхование, ______ руб. (заполнить нужное);

3) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, пеней,

штрафов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в

сумме _______ руб., в том числе:

страховых взносов на обязательное медицинское страхование в сумме

______ руб. в счет погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму

не уплаченных в установленные сроки страховых взносов, _____ руб., в счет

погашения задолженности по штрафам _____ руб. (заполнить нужное);

пеней, начисленных на сумму не уплаченных в установленные сроки

страховых взносов на обязательное медицинское страхование, в сумме ______

руб. в счет погашения задолженности по страховым взносам на обязательное

медицинское страхование ___________ руб., в счет погашения задолженности по

штрафам _____ руб. (заполнить нужное);

штрафов в сумме ______ руб. в счет погашения задолженности по страховым

взносам на обязательное медицинское страхование ______________ руб., в счет

погашения задолженности по пеням, начисленным на сумму не уплаченных в

установленные сроки страховых взносов на обязательное медицинское

страхование, ______ руб. (заполнить нужное).

____________________________________________________ ___________ __________

(должность руководителя (заместителя руководителя) (Ф.И.О.) (подпись)

органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов

Приложение N 14

к Приказу

Минздравсоцразвития России

от 11 декабря 2009 г. N 979н

Форма 27-ФСС РФ

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о зачете сумм излишне взысканных страховых взносов,

пеней, штрафов

от _______________ N ____________

В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования и территориальные фонды

обязательного медицинского страхования"

___________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя (заместителя руководителя) органа контроля

за уплатой страховых взносов)

РЕШИЛ:

на основании заявления плательщика страховых взносов, поступившего

________, или акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и

(дата)

штрафам от ________________________ N ______, или решения _________________

(дата подписания акта) (наименование)

суда от ____________ N ____ (заполнить нужное при необходимости) произвести

зачет сумм излишне взысканных с плательщика страховых взносов _____________

__________________________________________________________________________,

(полное наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

регистрационный номер в органе контроля

за уплатой страховых взносов __________________________________

код подчиненности __________________________________

ИНН __________________________________

КПП __________________________________

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя,

физического лица _________________________________:

1) страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме _______ руб.

в счет погашения задолженности по пеням ____________ руб., в счет погашения

задолженности по штрафам _________ руб. (заполнить нужное);

2) пеней в сумме ______________ руб. в счет погашения задолженности по

страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством ________ руб., в счет

погашения задолженности по штрафам _______ руб. (заполнить нужное);

3) штрафов в сумме _____________ руб. в счет погашения задолженности по

страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством ________ руб., в счет

погашения задолженности по пеням _________ руб. (заполнить нужное).

____________________________________________________ ___________ __________

(должность руководителя (заместителя руководителя) (Ф.И.О.) (подпись)

органа контроля за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов