Приказ Минздрава России от 26.03.2020 N 240н Об утверждении учетной формы медицинской документации "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядка ее ведения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 26 марта 2020 г. N 240н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ

МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА

ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ" И ПОРЯДКА ЕЕ ВЕДЕНИЯ

В соответствии с подпунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:

1. Утвердить:

учетную форму N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 1;

порядок ведения учетной формы N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

Министр

М.А.МУРАШКО

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 26 марта 2020 г. N 240н

Наименование медицинской организации

_____________________________________

Адрес медицинской организации Медицинская документация

Учетная форма N 025-4/у

_____________________________________ Утверждена приказом Минздрава России

от 26 марта 2020 г. N 240н

КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ N ______

1. Дата заполнения карты: число _____ месяц ______ год ____

2. Код контингента ____ 3. Дата: __________ 4. Код контингента (при изменении) _______ 5. Дата: __________

6. Фамилия _____________ 7. Имя ________ 8. Отчество (при наличии) ____________ 9. Пол: муж. - 1, жен. - 2

10. Дата рождения: число _____ месяц ________ год ____

11. Место регистрации: субъект Российской Федерации ____________ район ________ город _______________

населенный пункт _____________ улица ___________ дом ____ корпус/строение ___ квартира ___ тел. ______

12. Место проживания: субъект Российской Федерации ____________ район __________ город _____________

населенный пункт _______________ улица ____________ дом ______ корпус/строение _____ квартира _______

13. Изменение места проживания: дата: ________ 14. Место проживания: ________________________________

15. Изменение места проживания: дата: ________ 16. Место проживания: ________________________________

17. Выявление ВИЧ-инфекции: самостоятельное обращение - 1, скрининг - 2, активное посещение - 3, посмертно - 4

18. Место выявления: поликлиника - 1, больница - 2, центр профилактики и борьбы со СПИДом - 3, прочие - 4, ведомственная организация - 5

19. Лабораторное подтверждение: ПЦР - 1, дата: ________, ИБ - 2, дата: ________

20. Пути передачи: парентеральный - 1, половой - 2, вертикальный - 3, неустановленный - 4

21. Диагноз основного заболевания (состояния): _____________________________________________________

22. Код по МКБ _________ 23. Дата: ________ 24. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2

25. Диагноз основного заболевания (состояния): _____________________________________________________

26. Код по МКБ _________ 27. Дата: ________ 28. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2

29. Сопутствующее заболевание ___________________________________________ 30. Код по МКБ _________

31. Сопутствующее заболевание ___________________________________________ 32. Код по МКБ _________

33. Сопутствующее заболевание ___________________________________________ 34. Код по МКБ _________

35. Наличие состояний, относящихся к СПИДу: да - 1, нет - 2

36. Взят(а) под диспансерное наблюдение: дата: ________ 37. При изменении диагноза: дата: ________

38. Переведен(а) из других организаций: дата: ________ 39. Дата: ________

40. Переведен(а) из другого субъекта Российской Федерации: дата: ________ 41. Дата: ________

42 Снят(а) с диспансерного наблюдения: дата ________ 43. Переведен(а) в другую организацию: дата: ________ 44. Дата: ________

45. Переведен(а) в другой субъект Российской Федерации: дата: ________ 46. Дата: ________ 47. Умер(ла): дата: ________

оборотная сторона формы N 025-4/у

48. Состоит под диспансерным наблюдением в: противотуберкулезном диспансере - 1, наркологическом диспансере - 2, психоневрологическом диспансере - 3, кожно-венерологическом диспансере - 4, онкологическом диспансере - 5, другой организации - 6 49. Вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения:
	Дата	CD-4 (абс.)	Дата	CD-4 (%)	Дата	Вирусная нагрузка	Дата	Определение аллеля HLA*B5701

50. Беременность (на конец календарного года): срок беременности ____ недель - 1, аборт - 2, мертворождение - 3, роды живым - 4 51. Новорожденный: неокончательный тест на ВИЧ (дата) ________ 52. Тест на ВИЧ подтвержден (дата) ________ 53. Химиопрофилактика: при беременности: да - 1, нет - 2, прервана - 3; в родах: да - 4, нет - 5, прервана - 6; новорожденному: да - 7, нет - 8, прервана - 9; лечение до беременности: да - 10, нет - 11, прервано - 12

54. Обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ, и вторичные заболевания

Заболевания (состояния)

Метод выявления

Результат

Дата установления диагноза

Дата назначения лечения

Дата назначения профилактики

Туберкулез

Вирусный гепатит B

Вирусный гепатит C

Сифилис

Пневмоцистоз

Токсоплазмоз

Криптококкоз

Цитомегаловирусная инфекция

Герпесвирусная инфекция

Кандидоз

Рак шейки матки

55. Антиретровирусная терапия: дата первичного назначения ____, дата текущей схемы ____, дата прекращения последней схемы _____ 56. Группа: впервые выявленный - 1, после неэффективного курса - 2, после перерыва - 3, продолжение лечения - 4, лечение в стационарных условиях - 5, прочая - 6 57. Получал(а): антиретровирусную и противотуберкулезную терапию - 1, антиретровирусную терапию против ВИЧ и хронического гепатита B - 2, препараты для доконтактной профилактики - 3, антиретровирусную терапию с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку - 4, антиретровирусную и противовирусную терапию вирусного гепатита - 5, антиретровирусную терапию и противоопухолевые препараты - 6 58. Эффективность лечения:

Критерии эффективности лечения

Дата

Результат

Дата

Результат

Дата

Результат

Дата

Результат

Вирусная нагрузка

Уровень CD4 клеток

Резистентность к препаратам

59. Прерывание курса: низкая приверженность - 1, непереносимость - 2, отказ от лечения - 3, смерть - 4, прочее - 5

60. Врач (И.О. Фамилия. подпись) _____________________________________

Приложение N 2

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 26 марта 2020 г. N 240н

ПОРЯДОК

ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 025-4/У "КАРТА ПЕРСОНАЛЬНОГО

УЧЕТА ПАЦИЕНТА С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ"

1. Учетная форма N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карта) составляется медицинскими организациями, осуществляющими диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, контактными лицами и вирусоносителями (далее - медицинская организация), используется для составления формы федерального статистического наблюдения и внесения сведений о пациенте с ВИЧ-инфекцией в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека <1>.

--------------------------------

<1> Часть 2.1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219).

2. Карта ведется врачом-инфекционистом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием медицинской организации на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, так и впервые выявленным заболеванием.

3. Сведения для заполнения Карты берутся из учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Медкарта) <2>.

--------------------------------

<2> Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).

4. Ведение Карты производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений.

5. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Карты и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). При неправильном кодировании код МКБ должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Карта должна быть возвращена врачу-инфекционисту для исправления.

6. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача-инфекциониста, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья <3> или на бумажном носителе, подписываемом врачом-инфекционистом.

--------------------------------

<3> Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).

7. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.

8. В названии Карты указывается индивидуальный номер Медкарты.

9. При ведении Карты:

9.1. В пункте 1 указывается дата заполнения Карты.

9.2. В пунктах 2 - 3 - код контингента и дата его установления, в пунктах 4 - 5 - новый код контингента и дата его установления при его изменении в течение календарного года. Контингенты и соответствующие им коды представлены в таблице.

Таблица

Контингенты	Код
Граждане Российской Федерации	100
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию:	119
Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)	108
Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения)	111
Медицинский персонал и научные работники, работающие с пациентами с ВИЧ-инфекцией или биологическим материалом, инфицированным/потенциально инфицированным ВИЧ	115
Контингенты, подлежащие добровольному медицинскому освидетельствованию:	126
Лица, употребляющие психоактивные вещества	102
Мужчины, имеющие секс с мужчинами	103
Лица с подозрением на инфекции, передаваемые половым путем	104
Лица, оказывающие сексуальные услуги	105
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом	106
Беременные	109
Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности	110
Лица, находящиеся в местах лишения свободы	112
Лица, обследуемые по клиническим показаниям	113
Прочие, из них:	118
Лица, обследуемые при оказании первичной медико-санитарной помощи	118.1
Лица, обследуемые на ВИЧ-инфекцию в соответствии со стандартами медицинской помощи	118.2
Обследование по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования)	118.3
Лица, обследуемые по эпидемическим показаниям (за исключением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями)	120
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями (до снятия с диспансерного наблюдения)	124
Иностранные граждане	200

9.3. В пунктах 6 - 11 указывается информация, полученная на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

9.4. В пункте 12 указывается место фактического пребывания пациента, в пунктах 13 - 16 - изменения места фактического пребывания и дата.

9.5. В пункте 17 указываются способы выявления ВИЧ-инфекции: при самостоятельном обращении, проведении скрининга, активно или посмертно.

9.6. В пункте 18 указывается место выявления ВИЧ-инфекции: поликлиника, больница, центр профилактики и борьбы со СПИДом, прочие, ведомственные медицинские организации.

9.7. В пункте 19 указывается лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции: анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - в подпункте 1 с датой исследования; анализ методом иммуноблоттинга (ИБ) - в подпункте 2 с датой исследования.

9.8. В пункте 20 указываются пути передачи ВИЧ-инфекции: парентеральный, половой, вертикальный, неустановленный.

9.9. В пунктах 21 - 28 указываются диагнозы основного заболевания, выявленные впервые или ранее установленные, коды в соответствии с МКБ и даты установления.

9.10. В пунктах 29 - 34 указываются впервые выявленные сопутствующие заболевания.

9.11. В пункте 35 указывается наличие или отсутствие состояний, относящихся к СПИДу.

9.12. В пунктах 36, 37 и 42 указываются даты взятия и снятия с диспансерного наблюдения.

9.13. В пунктах 38 - 41 и 43 - 46 указываются переводы из других медицинских организаций и в другие медицинские организации и субъекты Российской Федерации.

9.14. В пункте 47 указывается дата смерти пациента.

9.15. В пункте 48 указывается отметка о медицинской организации, в которой пациент находится под диспансерным наблюдением.

9.16. В пункте 49 указываются результаты и даты исследований на ВИЧ-инфекцию: количество CD-4 клеток (абсолютное число и процентное содержание), вирусная нагрузка (абсолютное число), аллель HLA*B5701 (отметка: "обнаружен", "не обнаружен").

9.17. В пункте 50 указываются сведения о беременных пациентках с ВИЧ-инфекцией на конец календарного года (срок беременности, аборт, роды мертвым и живым плодом).

9.18. В пунктах 51 и 52 указываются даты и результаты тестов новорожденных на ВИЧ (неокончательный и подтвержденный).

9.19. В пункте 53 указывается информация о проведении химиопрофилактики беременным женщинам, роженицам и новорожденному.

9.20. В пункте 54 указывается информация об обследовании на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ (коды по МКБ: B20 - B24), и вторичные заболевания. По каждому перечисленному заболеванию (состоянию) отмечают метод выявления, результат, даты: установления диагноза, назначения лечения и профилактики.

9.21. В пункте 55 указываются даты: первичного назначения, текущей схемы и прекращения последней схемы антиретровирусной терапии (АРВТ).

9.22. В пункте 56 указывается установленная группа пациента: впервые выявленный, после неэффективного курса, после перерыва, продолжение лечения, лечение в стационарных условиях, прочая.

9.23. В пункте 57 указывается комбинированная терапия, которую получал пациент: АРВТ и противотуберкулезная терапия; АРВТ против ВИЧ и хронического гепатита B; препараты для доконтактной профилактики; АРВТ как профилактика передачи от матери ребенку (ППМР) ВИЧ; АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита; АРВТ и противоопухолевые препараты.

9.24. В пункте 58 указываются критерии эффективности проведенного лечения: динамика дат и результат определения вирусной нагрузки, уровня CD-4 клеток и резистентности к препаратам для лечения.

9.25. В пункте 59 указываются варианты прерывания курса лечения: низкая приверженность, непереносимость, отказ от лечения, смерть, прочее.

9.26. В пункте 60 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись врача-инфекциониста, подписавшего Карту.