Законодательство РФ

Приказ Минфина РФ от 22.12.2011 N 184н Об утверждении форм документов, используемых при регистрации объектов налогообложения налогом на игорный бизнес

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 22 декабря 2011 г. N 184н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,

ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ОБЪЕКТОВ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ

НАЛОГОМ НА ИГОРНЫЙ БИЗНЕС

В соответствии с пунктом 2 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2002, N 52, ст. 5138; 2004, N 27, ст. 2713; 2006, N 31, ст. 3436; 2011, N 47, ст. 6609) приказываю:

1. Утвердить:

форму заявления о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес согласно приложению N 1 к настоящему приказу;

форму свидетельства о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства финансов Российской Федерации от 24 января 2005 г. N 7н "Об утверждении формы свидетельства о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес и приложения к свидетельству о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 февраля 2005 г., регистрационный номер 6332; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2005, N 9);

приказ Министерства финансов Российской Федерации от 24 января 2005 г. N 8н "Об утверждении формы заявления о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 февраля 2005 г., регистрационный номер 6333; Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, 2005, N 9).

3. Установить, что настоящий приказ вступает в силу не ранее чем по истечении одного месяца со дня его официального опубликования и не ранее 1-го числа очередного налогового периода по налогу на игорный бизнес.

Министр

А.Г.СИЛУАНОВ




Приложение N 1

к приказу Министерства финансов

Российской Федерации

от 22.12.2011 N 184н

┌─┐           ┌─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘    ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │││││││││││           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   │1240│1017│           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                               Код по КНД 1110008
                                                                        ┌─┬─┬─┬─┐
                                                         код налогового │ │ │ │ │
                                                                 органа └─┴─┴─┴─┘

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ
                о регистрации объекта (объектов) налогообложения
                            налогом на игорный бизнес

В  соответствии с пунктом  2  статьи  366 Налогового кодекса Российской Федерации
и наличием

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
лицензии <1>   N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐             ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
разрешения <2> N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дата выдачи │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                        (полное наименование организации)

просит   зарегистрировать  объекты  налогообложения  налогом  на  игорный  бизнес
согласно приложению к настоящему заявлению
                        ┌─┬─┬─┐                                 ┌─┬─┬─┐
Приложение к заявлению  │ │ │ │             с приложением копий │ │ │ │
составлено на           └─┴─┴─┘ страницах   документов <3> на   └─┴─┴─┘ листах

─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │   Заполняется работником налогового
    указанных в настоящем заявлении,     │                 органа
               подтверждаю:              │ Сведения о представлении заявления
┌─┐                                      │
│ │ 3 - руководитель организации         │ Данное заявление   ┌─┬─┐
└─┘ 4 - представитель организации <3>    │ представлено (код) │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                    └─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││                  ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│ с приложением на │ │ │ │ страницах
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                  └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│                     ┌─┬─┬─┐
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ с приложением копий │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ документов на       └─┴─┴─┘ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
   (фамилия, имя, отчество полностью)    │
                                         │Дата              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          │представления     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
 ИНН  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │          │заявления         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
 <4>  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          │
                                         │            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 Номер контактного телефона              │Зарегистри- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ровано за N └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
                    │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
 __________________ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
     (подпись)             (дата)        │
                                         │
         Наименование документа,         │
 подтверждающего полномочия представителя│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│____________________  _________________
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││  (фамилия, И.О.)        (подпись)
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
                                         │

---------------------------------------------------------------------------------

            Сведения о регистрации объекта (объектов) налогообложения
                           налогом на игорный бизнес:

Регистрацию осуществил:
________________________ ________________________________ _______________________
      (должность)                (фамилия, И.О.)                 (подпись)

    --------------------------------
    <1> Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по организации
и проведению азартных игр в букмекерских конторах и тотализаторах.
    <2>   Номер  и  дата  выдачи  разрешения  на  осуществление  деятельности  по
организации и проведению азартных игр в игорной зоне.
    <3>  К  заявлению  прилагается  копия  документа,  подтверждающего полномочия
представителя.
    <4>  Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий
присвоение  ИНН  (Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом
органе,  отметка  в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН
наряду с персональными данными.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘




Приложение

к заявлению о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес

┌─┐           ┌─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘│││││││││││└─┘    ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │││││││││││           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
   │1240│1024│           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                                           лист А

Сведения об игровых столах: <1>
                                                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐
Адрес места установки игровых столов        Почтовый │ │ │ │ │ │ │  Код     │ │ │
                                            индекс   └─┴─┴─┴─┴─┴─┘  региона └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Населенный  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
пункт       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │  корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │  Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                               ния)
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                                         ┌─┬─┐                    ┌─┬─┬─┬─┐
Количество имеющихся игровых полей       │ │ │ Количество игровых │ │ │ │ │
на игровом столе <2>                     └─┴─┘ столов             └─┴─┴─┴─┘
                         ┌─┬─┬─┬─┐
Итого игровых столов <3> │ │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:                                                    _________________
                                                                   (подпись)

    --------------------------------
    <1>  При  наличии  двух  и  более  адресов  мест   установки  игровых  столов
заполняется необходимое количество листов А.
    <2>  Указывается  количество  игровых  полей  на  игровом  столе и количество
соответствующих игровых столов.
    <3> В случае, если количество игровых столов, установленных по одному адресу,
составляет  более  15, то заполняется необходимое количество листов А с указанием
общего количества игровых столов на первом из этих листов А.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘




Приложение

к заявлению о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес

┌─┐ │││││││││││┌─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘ │││││││││││└─┘   ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    │1240│1031│          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                                           лист Б

Сведения об игровых автоматах: <1>

                            ┌─┬─┬─┬─┐
Итого игровых автоматов <2> │ │ │ │ │
                            └─┴─┴─┴─┘
                                                     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐
Адрес места установки игровых автоматов     Почтовый │ │ │ │ │ │ │  Код     │ │ │
                                            индекс   └─┴─┴─┴─┴─┴─┘  региона └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Населенный  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
пункт       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │  корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │  Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                               ния)
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Заводской   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                             ┌─┬─┬─┬─┐
Количество игровых автоматов │ │ │ │ │
                             └─┴─┴─┴─┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:                                                    ________________
                                                                   (подпись)

    --------------------------------
    <1>  При  наличии  двух  и  более  адресов  мест  установки игровых автоматов
заполняется необходимое количество листов Б.
    <2>  В  случае,  если  количество  игровых автоматов, установленных по одному
адресу,  составляет  более  15,  то заполняется необходимое количество листов Б с
указанием общего количества игровых автоматов на первом из этих листов Б.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘




Приложение

к заявлению о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес

┌─┐ │││││││││││┌─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┘ │││││││││││└─┘   ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
    │1240│1048│          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                     КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                                           лист В

Сведения об объектах налогообложения: процессинговый центр тотализатора
(букмекерской конторы), пункт прима ставок тотализатора (букмекерской конторы):
<1>

                     ┌─┐                             ┌─┬─┬─┬─┐
Код вида объекта     │ │           Количество единиц │ │ │ │ │
налогообложения <2>  └─┘                             └─┴─┴─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┐
Адрес места нахождения         Почтовый индекс   │ │ │ │ │ │ │  Код региона │ │ │
объекта налогообложения                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │  корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │  Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                               ния)

                     ┌─┐                             ┌─┬─┬─┬─┐
Код вида объекта     │ │           Количество единиц │ │ │ │ │
налогообложения <2>  └─┘                             └─┴─┴─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┐
Адрес места нахождения         Почтовый индекс   │ │ │ │ │ │ │  Код региона │ │ │
объекта налогообложения                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │  корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │  Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                               ния)

                     ┌─┐                             ┌─┬─┬─┬─┐
Код вида объекта     │ │           Количество единиц │ │ │ │ │
налогообложения <2>  └─┘                             └─┴─┴─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐              ┌─┬─┐
Адрес места нахождения         Почтовый индекс   │ │ │ │ │ │ │  Код региона │ │ │
объекта налогообложения                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┘              └─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Населенный  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
пункт       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Улица       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(проспект,  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
переулок    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
и т.д.)
            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  Номер   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома  │ │ │ │ │ │ │ │ │  корпуса │ │ │ │ │ │ │ │ │  Номер │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  (строе- └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  офиса └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                               ния)

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю:                                                    ________________
                                                                   (подпись)

    --------------------------------
    <1>  В  случае,  если  количество  указанных  видов  объектов налогообложения
составляет более трех, заполняется необходимое количество листов В.
    <2> Указывается: 1 - процессинговый центр тотализатора;
                     2 - процессинговый центр букмекерской конторы,
                     3 - пункт приема ставок тотализатора;
                     4 - пункт приема ставок букмекерской конторы.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘




Приложение N 2

к приказу Министерства финансов

Российской Федерации

от 22.12.2011 N 184н

                                                         Код по КНД 1120006

                                     Инспекция Федеральной налоговой службы
                                     ______________________________________
                                     (наименование и код налогового органа)
                                     ______________________________________
                                           (штамп налогового органа)

                             СВИДЕТЕЛЬСТВО <1>
             о регистрации объекта (объектов) налогообложения
                         налогом на игорный бизнес
                  от _____________ 20__ г. N ___________

Настоящее свидетельство, выданное _________________________________________
                                      (полное наименование организации,
                                        ИНН/КПП, номер и дата выдачи
___________________________________________________________________________
    лицензии на осуществление деятельности по организации и проведению
                  азартных игр в букмекерских конторах и
__________________________________________________________________________,
  тотализаторах (разрешения на осуществление деятельности по организации
                 и проведению азартных игр в игорной зоне)

подтверждает,  что  на  основании заявления налогоплательщика о регистрации
объекта    (объектов)    налогообложения   налогом   на   игорный   бизнес,
представленного в _________________________________________________________
                           (наименование и код налогового органа)
"__" __________ 20__ г., зарегистрированы следующие объекты налогообложения
налогом на игорный бизнес:
                               игровые столы

N п/п

Место установки объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3

Итого


                             игровые автоматы

N п/п

Место установки объекта налогообложения <2>

Заводской номер

Количество единиц

1

2

3

4

Итого


                    процессинговые центры тотализаторов

N п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3

Итого


                 процессинговые центры букмекерских контор

N п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3

Итого


                    пункты приема ставок тотализаторов

N п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3

Итого


                 пункты приема ставок букмекерских контор

N п/п

Место нахождения объекта налогообложения <2>

Количество единиц

1

2

3

Итого

Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Федеральной налоговой службы
_______________________________________ _____________ _____________________
       (код налогового органа)            (подпись)    (фамилия, инициалы)

                                           М.П.

Свидетельство получено:

руководитель организации  _________________ _______________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

представитель организации __________________ ______________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

--------------------------------

<1> Если в заявлении о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес указано несколько объектов налогообложения, то в отношении этих объектов выдается одно свидетельство. Копия свидетельства хранится в налоговом органе.

В случае внесения в свидетельство о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес изменений на основании заявления налогоплательщика о регистрации изменений (уменьшений) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес налогоплательщику выдается приложение к свидетельству.

<2> Указывается адрес места установки (места нахождения) объекта налогообложения: наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома (владения), номер корпуса (строения), номер офиса.




Приложение

к свидетельству о регистрации

объекта (объектов) налогообложения

налогом на игорный бизнес

от ______________ 20__ г. N _____,

                              выданному ___________________________________
                                         (полное наименование организации)
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                                          (ИНН/КПП организации)
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                                      (номер и дата выдачи лицензии
                              на осуществление деятельности по организации
                                и проведению азартных игр в букмекерских
                                 конторах и тотализаторах, номер и дата
                                разрешения на осуществление деятельности
                                по организации и проведению азартных игр
                                             в игорной зоне)

На   основании   заявления   налогоплательщика   о   регистрации  изменений
(уменьшений) количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес,
представленного в _________________________________________________________
                           (наименование и код налогового органа)
"__"  ____________ 20__ г., подтверждается регистрация изменений количества
объектов  налогообложения  налогом  на  игорный  бизнес  в связи с выбытием
следующих объектов налогообложения:

N п/п

Наименование объектов налогообложения

Место установки (нахождения) объекта налогообложения <1>

Заводской номер (для игровых автоматов)

Количество единиц

1

2

3

4

5

Итого

    --------------------------------
    <1> Указывается   адрес  места  установки  (места  нахождения)  объекта
налогообложения:   наименование   субъекта  Российской  Федерации,  района,
города,  иного  населенного  пункта,  улицы,  номер  дома (владения), номер
корпуса (строения), номер офиса.

Руководитель (заместитель руководителя)
Инспекции Федеральной налоговой службы
_______________________________________ _____________ _____________________
       (код налогового органа)            (подпись)    (фамилия, инициалы)

                                           М.П.

"__" ___________ 20__ г.

Приложение к свидетельству получено:

руководитель организации  _________________ _______________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

"__" ___________ 20__ г.

представитель организации __________________ ______________________________
                              (подпись)           (фамилия, инициалы)

"__" ___________ 20__ г.


Популярные статьи и материалы
N 400-ФЗ от 28.12.2013

ФЗ о страховых пенсиях

N 69-ФЗ от 21.12.1994

ФЗ о пожарной безопасности

N 40-ФЗ от 25.04.2002

ФЗ об ОСАГО

N 273-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ об образовании

N 79-ФЗ от 27.07.2004

ФЗ о государственной гражданской службе

N 275-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ о государственном оборонном заказе

N2300-1 от 07.02.1992 ЗППП

О защите прав потребителей

N 273-ФЗ от 25.12.2008

ФЗ о противодействии коррупции

N 38-ФЗ от 13.03.2006

ФЗ о рекламе

N 7-ФЗ от 10.01.2002

ФЗ об охране окружающей среды

N 3-ФЗ от 07.02.2011

ФЗ о полиции

N 402-ФЗ от 06.12.2011

ФЗ о бухгалтерском учете

N 135-ФЗ от 26.07.2006

ФЗ о защите конкуренции

N 99-ФЗ от 04.05.2011

ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности

N 223-ФЗ от 18.07.2011

ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц

N 2202-1 от 17.01.1992

ФЗ о прокуратуре

N 127-ФЗ 26.10.2002

ФЗ о несостоятельности (банкротстве)

N 152-ФЗ от 27.07.2006

ФЗ о персональных данных

N 44-ФЗ от 05.04.2013

ФЗ о госзакупках

N 229-ФЗ от 02.10.2007

ФЗ об исполнительном производстве

N 53-ФЗ от 28.03.1998

ФЗ о воинской службе

N 395-1 от 02.12.1990

ФЗ о банках и банковской деятельности

ст. 333 ГК РФ

Уменьшение неустойки

ст. 317.1 ГК РФ

Проценты по денежному обязательству

ст. 395 ГК РФ

Ответственность за неисполнение денежного обязательства

ст 20.25 КоАП РФ

Уклонение от исполнения административного наказания

ст. 81 ТК РФ

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

ст. 78 БК РФ

Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам

ст. 12.8 КоАП РФ

Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения

ст. 161 БК РФ

Особенности правового положения казенных учреждений

ст. 77 ТК РФ

Общие основания прекращения трудового договора

ст. 144 УПК РФ

Порядок рассмотрения сообщения о преступлении

ст. 125 УПК РФ

Судебный порядок рассмотрения жалоб

ст. 24 УПК РФ

Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела

ст. 126 АПК РФ

Документы, прилагаемые к исковому заявлению

ст. 49 АПК РФ

Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение

ст. 125 АПК РФ

Форма и содержание искового заявления