Письмо Минздрава РФ от 14.11.1996 N 2510/5034-96-27 "Некоторые вопросы экспертизы временной нетрудоспособности граждан"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 14 ноября 1996 г. N 2510/5034-96-27

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ГРАЖДАН

Министерство здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации по вопросам, возникшим при проведении экспертизы временной нетрудоспособности граждан в учреждениях здравоохранения, разъясняет:

1. Вопросы правомерности выдачи

листков нетрудоспособности:

- при косметических операциях, произведенных по медицинским показаниям (показания определяются решением клинико - экспертной комиссии), а также при осложнениях, возникших вследствие косметических операций (в том числе произведенных без медицинских показаний), листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях;

- в соответствии с Соглашением "О порядке оказания медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств", подписанным 28.02.96 в г. Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписки из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно - профилактическим учреждением по месту постоянного жительства на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности;

- при оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях в установленном порядке;

- в соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами, в связи с изложенным врачи приемных отделений больниц и врачебно - физкультурных диспансеров (не имеющих стационаров) права выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, не имеют;

- листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на период амбулаторного и стационарного лечения в специализированных лечебно - профилактических учреждениях (отделениях) выдается в установленном порядке, при этом в первичной медицинской документации диагноз обязательно подтверждается соответствующей записью специалиста - нарколога. Листок нетрудоспособности не выдается: при отказе от показанного стационарного лечения и при лечении в условиях анонимности или конфиденциальности;

- на период проведения периодических медицинских осмотров в отделениях профпатологии больниц и клиниках НИИ гигиены труда и профзаболеваний листок нетрудоспособности не выдается.

2. Вопросы по порядку выдачи документов, удостоверяющих

временную нетрудоспособность граждан

При заболеваниях и травмах:

- листок нетрудоспособности, выданный иногородним гражданам, должен быть заверен подписью главного врача или лица, которому делегировано это право (зам. главного врача, дежурный администратор), и гербовой (круглой) печатью лечебно - профилактического учреждения;

- при обращении пациентов в нерабочее для амбулаторно - поликлинических учреждений время (вечерние, ночные часы, выходные и праздничные дни) за медицинской помощью по поводу острых (обострения хронических) заболеваний, отравлений и (или) травм на станции скорой медицинской помощи или в приемные отделения больниц в случаях, не требующих стационарного наблюдения и лечения, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, не выдаются. Врачами (фельдшерами) станций (отделений) скорой медицинской помощи и приемных отделений больниц больному выдается справка произвольной формы с указанием даты и времени обращения, диагноза, проведенных обследований, состояния трудоспособности, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему ведению.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на станции скорой помощи или в приемные отделения больниц пациент был нетрудоспособен, на основании вышеуказанной справки врачом травматологического пункта (травматологической поликлиники) или поликлиники по месту постоянного наблюдения пациента выдается листок нетрудоспособности за прошедший период на дни, когда по сменному графику он должен был выйти на работу, но не более 3 дней. По показаниям листок нетрудоспособности продлевается в установленном порядке;

- учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, докторантам (в соответствии с Федеральным законом "О высшем и послевузовском профессиональном образовании" от 22.08.96 N 125-ФЗ понятие "ординатор" утратило силу) и аспирантам учреждений послевузовского профессионального образования выдается "Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу или детское дошкольное учреждение" (учетная форма 095/у). При этом оформление медицинских документов производится в том же порядке, что и при выдаче листка нетрудоспособности;

- при выдаче документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, предъявление полиса обязательного медицинского страхования не обязательно.

При направлении граждан на медико - социальную экспертизу:

- в случае, когда временная нетрудоспособность работающего инвалида обусловлена прогрессированием основного заболевания, его осложнением или сопутствующим заболеванием с очевидным неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, пациент должен быть направлен на медико - социальную экспертизу в максимально ранние сроки для изменения (отмены) трудовой рекомендации или повышения группы инвалидности;

- в случае, когда гражданин был признан инвалидом 3 группы (1 или 2 группы с трудовыми рекомендациями), но заболел вновь, не успев приступить к работе, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности выдается и продлевается на общих основаниях (пособие по временной нетрудоспособности работающим инвалидам в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 02.10.92 N 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов" выдается до 40 месяцев подряд или до 5 месяцев в календарном году);

- в случае, когда гражданин решением органа Государственной службы медико - социальной экспертизы признан нетрудоспособным инвалидом (без трудовых рекомендаций), но продолжал трудовую деятельность, при заболеваниях, травмах и отправлениях листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях. При заполнении графы "приступить к работе" указывается: "нетрудоспособен; заключение МСЭК от _______".

По уходу:

- при длительном лечении в стационаре ребенка до 7 лет (старше 7 лет по заключению КЭК) листок нетрудоспособности по уходу может выдаваться по решению клинико - экспертной комиссии прерывисто и попеременно одному из членов семьи;

- при неблагоприятном прогнозе заболевания матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, лечащий врач может рекомендовать оформить указанный отпуск другому лицу, фактически осуществляющему уход.

По беременности и родам:

- в случае, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов, листок нетрудоспособности на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно женской консультацией и родильным домом листок нетрудоспособности не оформляется;

- при осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом или женской консультацией по месту жительства на основании документов из лечебно - профилактического учреждения, в котором произошли роды.

3. Некоторые особенности оформления листков

нетрудоспособности и других документов при проведении

экспертизы временной нетрудоспособности граждан:

- в листках нетрудоспособности, выданных клиниками и стационарами протезно - ортопедических организаций системы Министерства труда и социального развития Российской Федерации, в графе "вид нетрудоспособности" делается запись: "протезирование" или "медико - социальная экспертиза";

- в случае прерывания беременности по медицинским показаниям в листке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" делается запись "нетрудоспособна по медицинским показаниям";

- при выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, выдается также и медицинское заключение с указанием диагноза заболевания и проведенных обследования и лечения для предоставления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих;

- при привлечении больных хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией в период стационарного лечения к труду в учреждениях и организациях, в листке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" указываются сроки работы ("работал с ... по ...");

- констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава СССР N 694 от 08.09.88 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и "Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" N 06-14/33-14 от 01.09.88: объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в "Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", заключение о состоянии обследуемого и номер протокола записываются в первичных медицинских документах, заполняются графы журнала регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" лечащим врачом и заведующим отделением или членом клинико - экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ