Начальнику ____________________________
(наименование органа
____________________________
предварительного
следствия, дознания)
об обнаружении признаков преступления
Докладываю в соответствии со ст. 143 УПК РФ о том, что _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(обстоятельства совершенного деяния и источник получения
__________________________________________________________________
информации об этом)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, звание, фамилия и инициалы лица, получившего
__________________________________________________________________
сообщение)
"__" ___________________ г. _________________
(подпись)