Приказ Минздрава России от 11.05.2023 N 223н
Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 11 мая 2023 г. N 223н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить:
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;
стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный N 62723).
Министр
М.А.МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 0,67 | 1 |
1.2. Лабораторные методы исследования |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.30.013 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов | 0,62 | 1 |
A08.30.014 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей | 0,62 | 1 |
A27.30.029 | Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале | 0,062 | 1 |
A27.30.030 | Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале | 0,062 | 1 |
A27.30.108 | Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,093 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,97 | 1 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,97 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,97 | 1 |
1.3. Инструментальные методы исследования |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,62 | 1 |
A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,62 | 1 |
A04.12.001.001 | Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей | 0,62 | 1 |
A05.01.002.001 | Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 0,5 | 1 |
A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,031 | 1 |
A05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,031 | 1 |
A05.30.004.001 | Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием | 0,12 | 1 |
A05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,062 | 1 |
A05.30.006.001 | Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием | 0,12 | 1 |
A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,43 | 1 |
A06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,19 | 1 |
A06.12.045 | Ангиография объемного образования | 0,062 | 1 |
A06.20.002.003 | Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием | 0,15 | 1 |
A06.21.003.003 | Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием | 0,15 | 1 |
A07.03.001.001 | Сцинтиграфия костей всего тела | 0,12 | 1 |
A07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,062 | 1 |
A07.30.043 | Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП | 0,25 | 1 |
A11.30.013 | Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей | 0,62 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 0,13 | 2 |
B01.027.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный | 0,67 | 6 |
B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,91 | 90 |
B01.038.005 | Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,12 | 43 |
B01.057.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный | 0,081 | 1 |
2.2. Лабораторные методы исследования |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.09.002 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого | 0,0085 | 1 |
A08.30.013 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов | 0,5 | 1 |
A08.30.014 | Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей | 0,58 | 2 |
A27.30.029 | Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале | 0,05 | 1 |
A27.30.030 | Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале | 0,05 | 1 |
A27.30.108 | Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) | 0,074 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,96 | 8 |
B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 0,96 | 8 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,96 | 8 |
2.3. Инструментальные методы исследования |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,49 | 3 |
A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,41 | 1 |
A04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,4 | 2 |
A04.12.002.002 | Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей | 0,062 | 1 |
A05.01.002.001 | Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием | 0,82 | 4 |
A05.03.001 | Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) | 0,025 | 1 |
A05.30.005.001 | Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием | 0,084 | 4 |
A06.01.001.001 | Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием | 0,049 | 1 |
A06.09.005.002 | Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием | 0,84 | 4 |
A06.21.003.003 | Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием | 0,25 | 4 |
A07.30.042 | Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП | 0,024 | 3 |
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A07.30.008 | Интраоперационная лучевая терапия | 0,033 | 1 |
A11.30.013 | Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей | 0,5 | 1 |
A16.03.071 | Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная | 0,012 | 1 |
A16.03.078 | Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса | 0,006 | 1 |
A16.03.082 | Ампутация одного или нескольких пальцев | 0,0012 | 1 |
A16.09.013.006 | Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое | 0,0085 | 1 |
A16.30.017 | Ампутация нижней конечности | 0,024 | 1 |
A16.30.018 | Экзартикуляция нижней конечности | 0,006 | 1 |
A16.30.019 | Ампутация верхней конечности | 0,006 | 1 |
A16.30.020 | Экзартикуляция верхней конечности | 0,0048 | 1 |
A16.30.032.001 | Широкое иссечение новообразования мягких тканей | 0,16 | 1 |
A16.30.032.002 | Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом | 0,16 | 1 |
A24.01.007 | Гипертермическая химиотерапия мягких тканей | 0,0052 | 1 |
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A07.30.009 | Конформная дистанционная лучевая терапия | 0,037 | 31 |
A07.30.009.001 | Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая | 0,074 | 31 |
A07.30.014 | Внутритканевая лучевая терапия | 0,0084 | 10 |
A07.30.025 | Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей | 0,012 | 31 |
A24.30.001 | Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях | 0,098 | 12 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <3> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <4> | СКД <5> |
L01AA | Аналоги азотистого иприта | | | | | |
| | Ифосфамид | 0,0057 | мг | 2 864 | 85 920 |
| | Ифосфамид | 0,061 | мг | 3 222 | 90 216 |
| | Ифосфамид | 0,0057 | мкг | 4 027 500 | 120 825 000 |
| | Ифосфамид | 0,4 | мг | 4 475 | 120 825 |
| | Циклофосфамид | 0,061 | мг | 2 148 | 12 888 |
L01AX | Другие алкилирующие средства | | | | | |
| | Дакарбазин | 0,0063 | мкг | 402 750 | 12 888 000 |
L01CA | Алкалоиды барвинка и их аналоги | | | | | |
| | Винкристин | 0,12 | мг | 2 | 14 |
L01CB | Подофиллотоксина производные | | | | | |
| | Этопозид | 0,061 | мг | 179 | 5 012 |
L01CX | Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества | | | | | |
| | Трабектедин | 0,013 | мкг | 2 685 | 32 220 |
L01DB | Антрациклины и родственные соединения | | | | | |
| | Доксорубицин | 0,073 | мкг | 107 400 | 751 800 |
| | Доксорубицин | 0,083 | мкг | 120 825 | 724 950 |
| | Доксорубицин | 0,33 | мкг | 134 250 | 2 416 500 |
| | Доксорубицин | 0,0063 | мкг | 40 275 | 1 288 800 |
| | Доксорубицин | 0,057 | мкг | 44 750 | 1 163 500 |
L01XE | Ингибиторы протеинкиназы | | | | | |
| | Пазопаниб | 0,064 | мг | 800 | 292 000 |
L01XX | Прочие противоопухолевые препараты | | | | | |
| | Эрибулин | 0,017 | мкг | 2 506 | 30 072 |
L03AA | Колониестимулирующие факторы | | | | | |
| | Филграстим | 0,2 | мкг | 350 | 25 900 |
| | Эмпэгфилграстим | 0,2 | мкг | 7 500 | 52 500 |
V03AF | Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии | | | | | |
| | Месна | 0,0057 | мкг | 3 436 800 | 103 104 000 |
| | Месна | 0,061 | мкг | 3 866 400 | 108 259 200 |
| | Месна | 0,0057 | мг | 4 833 | 144 990 |
| | Месна | 0,4 | мг | 5 370 | 144 990 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию
4.1. Лечебное питание |
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Основной вариант стандартной диеты | 0,7 | 53 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
<3> Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<4> Средняя суточная доза.
<5> Средняя курсовая доза.
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 11 мая 2023 г. N 223н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X <1>):
C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей
1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления <2> | Усредненный показатель кратности применения |
B04.027.001 | Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога | 1 | 2 |
1.2. Инструментальные методы исследования |
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 1 | 2 |
A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 1 | 2 |
A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 1 | 2 |
A04.30.003 | Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства | 1 | 2 |
A05.01.002 | Магнитно-резонансная томография мягких тканей | 0,5 | 2 |
A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,5 | 2 |
--------------------------------
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
<2> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
