Приказ ФФОМС от 19.09.2022 N 120н Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 19 сентября 2022 г. N 120н
ФОРМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
КОНТРОЛЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ЦЕЛЕВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ, РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ,
РЕЕСТРА ЗАКЛЮЧЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕТЕНЗИИ, УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И (ИЛИ) ЭКСПЕРТИЗЫ
КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с пунктом 6.1 части 8 статьи 33 и частью 9 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2020, N 50, ст. 8075) приказываю:
форму заключения по результатам медико-экономического контроля согласно приложению N 1;
форму заключения по результатам медико-экономической экспертизы согласно приложению N 2;
форму заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 3;
форму заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 4;
форму реестра заключений по результатам медико-экономического контроля согласно приложению N 5;
форму реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы согласно приложению N 6;
форму реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 7;
форму претензии согласно приложению N 8;
форму уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи согласно приложению N 9.
И.В.БАЛАНИН
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
по результатам медико-экономического контроля
от "__" ___________ 202_ г. N __________
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования _______________________________ Наименование страховой медицинской организации ____________________________ Наименование медицинской организации ______________________________________ Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования застрахованного лица (при проведении межтерриториальных взаиморасчетов) ________________________________________ Номер счета/реестра счетов ________________________________________________ Период, за который предоставлен счет/реестр счетов: с "__" _________ 202_ г. по "__" ___________ 202_ г.
II. Сведения об оказанной медицинской помощи:
Код профиля отделения (койки) <1> или специальности медицинского работника <2> | ||||||||
III. Результаты медико-экономического контроля:
Даты оказания медицинской помощи <4> | Код профиля медицинской помощи <5> | Код профиля отделения (койки) <5> или специальности медицинского работника <5> | Код услуги <5> | Код нарушения (дефекта) <6> | Сумма финансовых санкций, по коду нарушения (дефекта), рублей | ||||||||||||||
Итоговая сумма, принятая к оплате: _____________ рублей.
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования: | ||||
--------------------------------
<1> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814) (далее - Правила).
<2> Пункт 6 Правил.
<3> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
<4> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<5> Пункт 6 Правил.
<6> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
по результатам медико-экономической экспертизы от "__" ___________ 202_ г. N ___________ |
Форма и вид проведения экспертизы (отметить нужное): плановая внеплановая тематическая повторная | |||
Основание для проведения внеплановой медико-экономической экспертизы <1> __________________________________________________________________________ | |||
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования | |||
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): | |||
вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно | |||
Проверяемый период по всем счетам, включенным в экспертизу: с "__" _________ 202_ г. по "__" ____________ 202_ г. |
Даты оказания помощи <5> | Сумма, принятая к оплате <6>, рублей | Код нарушения (дефекта) <7> | Описание выявленных нарушений (дефектов) <8> | Отметка о передаче случая на экспертизу качества медицинской помощи | |||||||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации: | ||||
--------------------------------
<1> Заполняется при проведении внеплановой медико-экономической экспертизы, нумерация оснований выделяется в соответствии с пунктом 22 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
<3> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
<4> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
<5> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<6> Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.
<7> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<8> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
по результатам экспертизы качества медицинской помощи от "__" __________ 202_ г. N __________ |
плановая внеплановая тематическая целевая повторная (отметить нужное) | |||||
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) или идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) | |||||
______________________________________ от "__" ___________ 202_ г. (наименование направившей организации) N _____ | |||||
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________________________________ | |||||
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно | |||||
Проверяемый период: с "__" _________ 202_ г. по "__" __________ 202_ г. |
Даты оказания помощи <5> | Сумма, принятая к оплате <6>, рублей | Код нарушения (дефекта) <7> | Описание выявленных нарушений (дефектов) <8> | ||||||||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации: | ||||
--------------------------------
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
<3> Окончательный клинический диагноз, указанный в счете на оплату медицинской помощи.
<4> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
<5> Даты начала и окончания оказания медицинской помощи, указанные в счете на оплату медицинской помощи.
<6> Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в счете на оплату медицинской помощи.
<7> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).
<8> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи, в том числе не указанных в графе 11, в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
к заключению по результатам
экспертизы качества
медицинской помощи
от "__" ______ 202_ г. N ____
(протокол) |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования/страховая медицинская организация __________________________________________________________________________ | |||||||
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) | |||||||
Пол __________ Дата рождения застрахованного лица "__" _________ ____ г. | |||||||
Форма оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): экстренная неотложная плановая | |||||||
Исход случая (отметить нужное): выздоровление улучшение без перемен ухудшение смерть самовольный уход переведен (направлен) на госпитализацию (указать) ____________________________________________________ другое (указать) ____________________________________________________________ | |||||||
Диагноз клинический заключительный по МКБ-10 <3>: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________ | |||||||
Операция _______________________________, дата "__" _______________ 202_ г. | |||||||
Диагноз патологоанатомический/судебно-медицинский по МКБ-10: основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________ | |||||||
Заключение о наличии нарушений (дефектов) по кодам раздела 3 "Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445) от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559), с приведением краткого описания выявленных нарушений: | |||||||
1) сбор информации (опрос, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования, консультации/консилиумы) ____________________; | |||||||
2) диагноз (формулировка, содержание, время установления): основной _________________________________________________________________ осложнение _______________________________________________________________ сопутствующий ____________________________________________________________; | |||||||
3) оказание медицинской помощи, в том числе назначение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий: _______________________________________________; | |||||||
4) преемственность (обоснованность перевода, содержание рекомендаций): | |||||||
о наличии в медицинской документации рекомендаций медицинских работников национального медицинского исследовательского центра, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий (отметить нужное): да нет ; о наличии факта отражения рекомендаций в медицинской документации, в том числе в листе назначения: да нет (отметить нужное), с указанием наименования неотраженных в листе назначения рекомендаций: ______________________________; о наличии в медицинской документации медицинских показаний, не позволяющих применить невнесенные в лист назначений рекомендации (отметить нужное) да нет ; | |||||||
6) оценка полноты выполнения рекомендаций национального медицинского исследовательского центра (отметить нужное): исполнение неисполнение неполное исполнение ; | |||||||
7) констатировано неисполнение/неполное исполнение следующих рекомендаций: _______________________________________________________________________. | |||||||
(соответствие качества медицинской помощи <4>: надлежащее/ненадлежащее; своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов диагностики и лечения, степень достижения запланированного результата; наиболее значимые нарушения (дефекты), повлиявшие на исход заболевания) | |||||||
--------------------------------
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
<2> Часть 4 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
<3> МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).
<4> Пункт 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от "__" _________ 202_ г. N ________ |
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>, специальность) | |||||||
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________________ | |||||||
(наименование медицинской организации, отделения, отделений при переводе застрахованного лица) | |||||||
Условия оказания медицинской помощи <2> (отметить нужное): вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно | |||||||
с "__" _____________ 202_ г. по "__" _____________ 202_ г., в том числе при переводе из отделения в отделение (указать): | |||||||
Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация: __________________________________________________________________________ | |||||||
Результаты мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи | ||
Сведения о случаях оказания медицинской помощи в счете, по которым выявлены нарушения (дефекты): |
Код профиля отделения (койки) <3> или специальности медицинского работника <4> | Код нарушения (дефекта) <5> | Краткое описание выявленных нарушений (дефектов) <6> | ||||
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <7>) |
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации | ||||
--------------------------------
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
<2> Часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724).
<3> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814) (далее - Правила).
<4> Пункт 6 Правил.
<5> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).
<6> Краткое наименование и описание всех выявленных нарушений (дефектов) при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением к Порядку.
<7> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
заключений по результатам медико-экономического контроля от "__" ____________ 202_ г. N ________ |
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования, получивший счета от медицинской организации _______________________________________________________________ |
Код Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования, получившего счета от медицинской организации <1> ___________________________________________________________ |
Код территории местонахождения Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования <2> __________________________________________________________________________ |
Наименование медицинской организации, предоставившей счет __________________ |
Код медицинской организации, предоставившей счет <3> ________________________ |
Код территории местонахождения медицинской организации, предоставившей счет <4> ______________________________________________________________________ |
Предоставлены счета/реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам | |||
В том числе снято с оплаты за предъявление к оплате за оказанную медицинскую помощь: | |||
Код структурного подразделения медицинской организации <5> | Код профиля отделения (коек) <6> | Код территории страхования <7> | Код нарушения (дефекта) <8> | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Код финансовых санкций <9> | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <10> | ||||
2.1.2. За оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара _________ случаев оказания медицинской помощи на сумму _____________ рублей. |
Код структурного подразделения медицинской организации <5> | Код профиля отделения (коек) <6> | Код территории страхования <7> | Код нарушения (дефекта) <8> | Код финансовых санкций <9> | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <10> | |||||
2.1.3. За оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму ___________ рублей. |
Код структурного подразделения медицинской организации <11> | Код профиля отделения (коек) <12> | Код территории страхования <13> | Код нарушения (дефекта) <14> | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Код финансовых санкций <15> | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <16> | ||||
2.1.4. За оказание медицинской помощи вне медицинской организации __________ случаев оказания медицинской помощи на сумму __________ рублей. |
Код структурного подразделения медицинской организации <11> | Код профиля отделения (коек) <12> | Код территории страхования <13> | Код нарушения (дефекта) <14> | Сумма, подлежащая неоплате и (или) уменьшению оплаты, рублей | Код финансовых санкций <15> | Прочие коды выявленных нарушений (дефектов) <16> | ||||
Код структурного подразделения медицинской организации <17> | Код профиля отделения (коек) <18> | Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал) | Сумма, не подлежащая оплате в связи с превышением согласованных объемов, рублей | Сумма, не принятая к оплате в связи с превышением согласованных объемов, рублей | в том числе до проведения повторного медико-экономического контроля | ||||
Дата предоставления счетов Федеральному фонду обязательного медицинского страхования/территориальному фонду обязательного медицинского страхования "__" _______________ 202_ г. |
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования: | ||||
--------------------------------
<1> По Общероссийскому классификатору организационно-правовых форм (далее - ОК 028-2012).
<2> По Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований (далее - ОК 033-2013).
<3> По ОК 028-2012.
<4> По ОК 033-2013.
<5> Пункт 6 Правил функционирования государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 июня 2021 г. N 901 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 25, ст. 4814 (далее - Правила).
<6> Пункт 6 Правил.
<7> Пункт 6 Правил.
<8> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Порядок).
<9> Приложение N 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный N 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. N 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный N 58074), от 25 сентября 2020 г. N 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный N 60369), от 10 февраля 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный N 62797), от 26 марта 2021 г. N 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный N 63210), от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559) (далее - Приложение N 5 к Правилам ОМС N 108н).
<10> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<11> Пункт 6 Правил.
<12> Пункт 6 Правил.
<13> Пункт 6 Правил.
<14> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<15> Приложение N 5 к Правилам ОМС N 108н.
<16> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку.
<17> Пункт 6 Правил.
<18> Пункт 6 Правил.
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
заключений по результатам медико-экономической экспертизы от "__" ___________ 202_ г. N _______ |
Код нарушения (дефекта) <1> | ||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации: | ||||
--------------------------------
<1> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи от "__" ____________ 202_ г. N ________ |
Код нарушения (дефекта) <1> | ||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации: | ||||
--------------------------------
<1> Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющийся приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
от "__" ___________ 202_ г. N _______ |
(наименование медицинской организации) | |
(Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/территориальный фонд обязательного медицинского страхования) |
Считаю необоснованной сумму финансовых санкций, определенную страховой медицинской организацией _______________________________ (наименование страховой медицинской организации) | ||||
медико-экономического контроля медико-экономической экспертизы экспертизы качества медицинской помощи | ||||
Специалист-эксперт эксперт качества медицинской помощи (отметить нужное) | ||||
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) и идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи <1>) | ||||
Номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица: | ||||
Приложение <2>: | ||||
Считаю необоснованной сумму финансовых санкций на ___________ рублей. | ||||
3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности на __________ листе (листах). |
--------------------------------
<1> Часть 7.1 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).
<2> Пункт 82 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 мая 2021 г., регистрационный N 63410), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2021 г. N 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный N 64445), от 21 февраля 2022 г. N 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный N 67559).
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 19 сентября 2022 г. N 120н
(наименование должности руководителя медицинской организации) | |
(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии) руководителя медицинской организации) |
о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи |
Руководитель (уполномоченное лицо) Федерального фонда обязательного медицинского страхования/территориального фонда обязательного медицинского страхования/страховой медицинской организации: | ||||
ФЗ о страховых пенсиях
ФЗ о пожарной безопасности
ФЗ об ОСАГО
ФЗ об образовании
ФЗ о государственной гражданской службе
ФЗ о государственном оборонном заказе
О защите прав потребителей
ФЗ о противодействии коррупции
ФЗ о рекламе
ФЗ об охране окружающей среды
ФЗ о полиции
ФЗ о бухгалтерском учете
ФЗ о защите конкуренции
ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности
ФЗ об ООО
ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц
ФЗ о прокуратуре
ФЗ о несостоятельности (банкротстве)
ФЗ о персональных данных
ФЗ о госзакупках
ФЗ об исполнительном производстве
ФЗ о воинской службе
ФЗ о банках и банковской деятельности
Уменьшение неустойки
Проценты по денежному обязательству
Ответственность за неисполнение денежного обязательства
Уклонение от исполнения административного наказания
Расторжение трудового договора по инициативе работодателя
Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам
Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения
Особенности правового положения казенных учреждений
Общие основания прекращения трудового договора
Порядок рассмотрения сообщения о преступлении
Судебный порядок рассмотрения жалоб
Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела
Документы, прилагаемые к исковому заявлению
Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение
Форма и содержание искового заявления