Законодательство РФ

Методическое письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 15.07.2019 N 26712/2019 "Об определении нуждаемости в кресло-коляске с электроприводом"

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

от 15 июля 2019 г. N 26712/2019

ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ

НУЖДАЕМОСТИ В КРЕСЛО-КОЛЯСКЕ С ЭЛЕКТРОПРИВОДОМ

Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для использования в работе методическое письмо с разъяснениями о порядке определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов) (позиция 7-04-01).

В настоящее время специалисты федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы при определении нуждаемости в технических средствах реабилитации руководствуются Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 28.12.2017 N 888н (далее - Перечень показаний и противопоказаний).

В соответствии с Перечнем показаний и противопоказаний, медицинскими показаниями для обеспечения инвалидов (детей-инвалидов) креслом-коляской с электроприводом (для инвалидов и детей-инвалидов) (позиция 7-04-01) являются:

Выраженные нарушения функций верхних конечностей: вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей (амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах не превышает 13 - 20 градусов, лучезапястном - 9 - 14 градусов, ограничено противопоставление первого пальца (первый палец достигает ладонной поверхности на уровне основания второго пальца); при кулачном схвате пальцы отстоят от ладони на 3 - 4 см; невозможность схвата мелких и удерживание крупных предметов; снижение мышечной силы верхней конечности до 2 баллов)

в сочетании:

со стойкими выраженными, значительно выраженными нарушениями нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций вследствие:

заболеваний, последствий травм и деформаций обеих нижних конечностей, таза и позвоночника;

последствий травм и заболеваний центральной, периферической нервной системы;

врожденных аномалий развития нижних конечностей;

нарушений функций сердечно-сосудистой системы (хроническая артериальная недостаточность IV степени; хронические заболевания вен, соответствующие 6 классу клинических проявлений международной классификации хронических болезней вен; лимфедема в стадии "слоновости" обеих нижних конечностей; хроническая легочно-сердечная недостаточность ПА).

Анализ правоприменения медицинских показаний по позиции 7-04-01 Перечня показаний и противопоказаний показал: наибольшие сложности вызывает тот факт, что условием определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов верхних конечностей.

При определении степени выраженности нарушенных функций верхних конечностей специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы руководствуются Количественной оценкой степени выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами (в процентах, применительно к клинико-функциональной характеристике стойких нарушений функций организма), утвержденной Приложением к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. N 1024н (далее - Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма).

При освидетельствовании (переосвидетельствовании) инвалида (ребенка-инвалида) вопрос обеспечения инвалидов (детей-инвалидов) креслом-коляской с электроприводом решается по результатам анализа проведенной экспертно-реабилитационной диагностики, причем степень выраженности нарушенных функций верхних конечностей вследствие заболеваний, деформаций, аномалий развития и парезов предполагает, как правило, оценку двустороннего поражения верхних конечностей.

Например, выраженные или значительно выраженные нарушения функции верхних конечностей, как одно из условий рассмотрения вопроса о нуждаемости в обеспечении креслом-коляской с электроприводом, определяются в том числе при двусторонней верхней параплегии; двустороннем выраженном парапарезе; сочетанием плегии одной верхней конечности и выраженным парезом другой верхней конечности; сочетанием плегии одной верхней конечности с умеренным парезом другой верхней конечности и т.д.

Однако, в отдельных случаях, в рамках медико-социальной экспертизы, рассматриваются обращения инвалидов по обеспечению креслом-коляской с электроприводом при инвалидизирующей патологии, при которой, по результатам экспертно-реабилитационной диагностики, при значительно выраженных нарушениях статодинамических функций нижних конечностей выраженные нарушения функции верхних конечностей (двустороннее поражение) отсутствуют.

Обращаем внимание, что при проведении медико-социальной экспертизы такой категории граждан решение об обеспечении креслом-коляской с электроприводом принимается в каждом конкретном случае строго индивидуально, в контексте всестороннего комплексного изучения медицинских и медико-экспертных документов и, при необходимости, данных личного осмотра гражданина, в том числе, с учетом его общего состояния и физической возможности самостоятельного управления креслом-коляской с ручным приводом.

Например: в ходе проведения медико-экспертизы у инвалида выявлено отсутствие (в локальном статусе) выраженных нарушений функции верхних конечностей (отмечается умеренное нарушение функции верхних конечностей (мышечная сила до 3 баллов) в сочетании со значительно выраженными нарушениями функций нижних конечностей). Однако у инвалида имеется сопутствующая патология, которая утяжеляет общее (соматическое) состояние. При этом у больного с умеренным нарушением функции верхних конечностей наложена артериовенозная фистула, что ограничивает функциональность фистульной конечности и в свою очередь обуславливает значительно выраженное нарушение статодинамических функций всего организма, что, в свою очередь, создает трудности (барьеры) для посещения реабилитационных (медицинских) учреждений для проведения реабилитационных мероприятий.

С учетом невозможности (либо значительного затруднения) управления (использования) прогулочных кресел-колясок с ручным приводом вне дома, на дальние расстояния, для реализации, в том числе, мероприятий по медицинской реабилитации, была определена возможность определения в ИПРА кресло-коляски с электроприводом.

В то же время следует отметить, что данный случай является достаточно сложным, нетипичным видом экспертизы, так как нарушение статодинамической функции, в данном случае, обусловлено сочетанием последствий тяжелой спинномозговой травмы и присоединившейся нефрологической патологии, которая проявилась в усугублении степени нарушенных функций верхних конечностей (общей слабости), что может быть условием определения медицинских показаний для обеспечения креслом-коляской с электроприводом.

Например: в ходе проведения медико-социальной экспертизы у инвалида выявлено значительно выраженное нарушение функции одной верхней конечности при сохранной функции другой верхней конечности в сочетании со значительно выраженными нарушениями статодинамических функций нижних конечностей вследствие ампутаций одной верхней и экзартикуляции бедра и ампутации второй нижней конечности.

У пациентов с ампутацией конечностей отмечается нарушение схемы тела вне зависимости от степени и глубины (уровень ампутации конечностей и их количество), проявляющихся в пространственной и квазипространственной дезориентировке, искажении восприятия размеров частей собственного тела, неадекватности восприятия собственного телосложения, высоком уровне диссоциации. Центр тяжести смещается в сторону сохранившейся конечности (в данном случае одной верхней конечности), что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, необходимом для сохранения равновесия. Следствием этого являются наклоны таза в безопорную сторону, что, в свою очередь, приводит к искривлению позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости, в поясничном отделе позвоночника развивается тугоподвижность, скованность. Большой объем оперативного вмешательства, высокий уровень ампутации - экзартикуляция левого бедра, нарушения в спинальных центрах (регулирующих функции выделения) приводят к повреждению и дисфункции мышц тазового дна и нарушению функций пищеварительной и мочевыделительной систем организма. Для частичной компенсации ограничения способности к передвижению и самообслуживанию в ИПРА рекомендованы технические средства реабилитации, в том числе кресло-коляска с электроприводом.

Еще раз обращаем внимание, что в сложных нетипичных экспертных случаях необходим строго индивидуальный подход в каждом конкретном случае, когда комплексный анализ документов и данных личного осмотра позволяет сделать вывод о том, что именно такой вид кресла-коляски (кресло-коляска с электроприводом) является, безусловно, реабилитационным техническим средством реабилитации ввиду невозможности использования кресел-колясок с иным видом управления.

Заместитель руководителя

И.КОЗЛОВ



Популярные статьи и материалы
N 400-ФЗ от 28.12.2013

ФЗ о страховых пенсиях

N 69-ФЗ от 21.12.1994

ФЗ о пожарной безопасности

N 40-ФЗ от 25.04.2002

ФЗ об ОСАГО

N 273-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ об образовании

N 79-ФЗ от 27.07.2004

ФЗ о государственной гражданской службе

N 275-ФЗ от 29.12.2012

ФЗ о государственном оборонном заказе

N2300-1 от 07.02.1992 ЗППП

О защите прав потребителей

N 273-ФЗ от 25.12.2008

ФЗ о противодействии коррупции

N 38-ФЗ от 13.03.2006

ФЗ о рекламе

N 7-ФЗ от 10.01.2002

ФЗ об охране окружающей среды

N 3-ФЗ от 07.02.2011

ФЗ о полиции

N 402-ФЗ от 06.12.2011

ФЗ о бухгалтерском учете

N 135-ФЗ от 26.07.2006

ФЗ о защите конкуренции

N 99-ФЗ от 04.05.2011

ФЗ о лицензировании отдельных видов деятельности

N 223-ФЗ от 18.07.2011

ФЗ о закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц

N 2202-1 от 17.01.1992

ФЗ о прокуратуре

N 127-ФЗ 26.10.2002

ФЗ о несостоятельности (банкротстве)

N 152-ФЗ от 27.07.2006

ФЗ о персональных данных

N 44-ФЗ от 05.04.2013

ФЗ о госзакупках

N 229-ФЗ от 02.10.2007

ФЗ об исполнительном производстве

N 53-ФЗ от 28.03.1998

ФЗ о воинской службе

N 395-1 от 02.12.1990

ФЗ о банках и банковской деятельности

ст. 333 ГК РФ

Уменьшение неустойки

ст. 317.1 ГК РФ

Проценты по денежному обязательству

ст. 395 ГК РФ

Ответственность за неисполнение денежного обязательства

ст 20.25 КоАП РФ

Уклонение от исполнения административного наказания

ст. 81 ТК РФ

Расторжение трудового договора по инициативе работодателя

ст. 78 БК РФ

Предоставление субсидий юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, физическим лицам

ст. 12.8 КоАП РФ

Управление транспортным средством водителем, находящимся в состоянии опьянения, передача управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии опьянения

ст. 161 БК РФ

Особенности правового положения казенных учреждений

ст. 77 ТК РФ

Общие основания прекращения трудового договора

ст. 144 УПК РФ

Порядок рассмотрения сообщения о преступлении

ст. 125 УПК РФ

Судебный порядок рассмотрения жалоб

ст. 24 УПК РФ

Основания отказа в возбуждении уголовного дела или прекращения уголовного дела

ст. 126 АПК РФ

Документы, прилагаемые к исковому заявлению

ст. 49 АПК РФ

Изменение основания или предмета иска, изменение размера исковых требований, отказ от иска, признание иска, мировое соглашение

ст. 125 АПК РФ

Форма и содержание искового заявления